Excrétion urinaire

“ Ce terme désigne non la suspension simple de l'excrétion urinaire qui peut être imputable à la rétention d'urine dans la vessie, les uretères ou le bassinet, mais exclusivement l'arrêt de la sécrétion urinaire elle-même de causes diverses.
Signes étiologiques. — Anuries d'origine urétérale. — L'uretère peut être oblitéré : par compression, due à une tumeur, parfois au rein lui-même, déplacé (rare, rarement double) ; par coudure (ectopie rénale, hydronéphrose double) ; par contracture spasmodique (anurie hystérique, caleuleuse) ”

“ L'excrétion des urines est absolument nécessaire pour le maintien de la santé. L'urine retenue dans la vessie cause les affections les plus graves : la soif, les nausées, les vomissements, les frissons, la fièvre, le délire, les convulsions, l'assoupissement, la mort. Toutes
les humeurs excrémentielles, comme la salive, les sueurs, la transpiration, etc., ont, dans ces circonstances, la saveur et l'odeur urinaire. ”

“ C'est par cette disposition anatomique qu'on explique comment les pollutions nocturnes sont souvent déterminées par l'état de réplétion de la vessie, parce qu'alors le réservoir urinaire, étant rempli outre mesure, exerce une compression plus ou moins forte sur les vésicules séminales, et excite par là les contractions expulsives des poches spermatiques.
Le mécanisme de l'excrétion urinaire se fait principalement par les contractions de la vessie, aidées de celles du diaphragme et des muscles abdominaux. Ce mécanisme est très - analogue à celui de l'excrétion des matières fécales. ”

“ Par lui-même le cancer n'a aucune action sur la quantité des urines, mais lorsque l'absorption de l'eau devient insuffisante, soit à cause des vomissements très abondants, soit par suite de la stase gastrique, la quantité d'urine éliminée tombe notablement audessous de la normale; il n'est pas rare de constater une excrétion urinaire inférieure à 400 ou 500 grammes par jour. ”

“ Mais tous ces moyens ne sont qu'auxiliaires, et ne suffiraient pas, à eux seuls, pour déterminer l'excrétion de l'urine ; car, autrement l'homme rendrait l'urine dans tous les efforts qu'il ferait, ou bien la paralysie de la poche urinaire n'empêcherait en aucune façon l'évacuation de ce liquide, tandis que la contraction la plus vigoureuse des muscles abdominaux seule ne peut rien pour cette expulsion.
Quand la vessie entre en contraction, elle se resserre dans tous les points de son étendue ; les fibres longitudinales se raccourcissent, les fibres circulaires rapprochent ses parois de l'axe ”

“ Depuis trois mois, l'excrétion des urines est rare et peu abondante, diminution qui semble avoir coïncidé avec l'apparition du dévoiement. Le pouls est petit et fréquent (Tisane gommée avec sirop de coing) . Jusqu'au 19 janvier rien de notable; l'oedème des membres abdominaux n'a pas augmenté, mais celui du bras droit a fait des progrès. En outre, la malade accuse une douleur gravative du côté droit de la poitrine ; l'urine est floconneuse, jaunâtre, et donne par l'acide nitrique et la chaleur un précipité blanc. ”

“ Le ventre se ballonne et le malade, pris d'une angoisse extrême, essaye par tous les moyens d'éliminer la cause de ses souffrances. Tantôt fixant le corps étranger en arrière, il tâche de refouler le canal vers le scrotum pour amener le corps étranger vers le méat ; tantôt, si le corps est peu volumineux et si l'excrétion urinaire n'est pas complètement abolie, les malades retiennent leur urine le plus longtemps possible et prennent d'abondantes boissons pour chasser l'obstacle par la force du jet. Presque toujours l'intervention du chirurgien est promptement réclamée ”

“ La grande importance qu'a, pour la santé, le libre exercice de cette excrétion, fait sentir combien il est nécessaire que la transpiration ne soit ni supprimée, ni même contrariée dans sa marche naturelle; et, si l'on devine de suite quels ravages doivent résulter dans l'économie de la suppression de la sécrétion urinaire, on doit penser qu'il s'en produira d'analogues par la suppression de la perspiration cutanée. ”

“ Les cellules épithéliales du tube urinifère ont donc une grande importance sur la sécrétion urinaire, puisque c'est par leur travail protoplasmique que les substances de l'urine sont extraites du sang. Aussi des lésions de cet épithélium amènent toujours dos désordres très graves.
Excrétion de l'urine. — L'urine est maintenue dans la vessie, car elle ne peut refluer vers les uretères, et elle ne peut s'écouler par l'urèthre que ferme normalement le sphincter. Lorsque la vessie est fortement distendue, elle détermine une sensation particulière, qui est le besoin d'uriner. ”

“ La seconde, c'est que chez tous les malades, et particulièrement chez les goutteux affa blis, auxquels on administre des médicaments ou des aliments contenant des principi immédiats actifs qui doivent être éliminés par les reins, on doit surveiller l'excrétion ui naire et l'animer par un exercice énergique après les repas. Si l'excrétion urinaire i devient pas active, il faut s'abstenir. L'insuffisance de dépuration du sang conduit à d dangers certains. ”

“ Il y a dans l'examen de l'urine trouble une cause d'erreur que nous devons signaler. Dans certaines circonstances, en effet, le liquide présenté par les malades peut être lactescent, contenir des mucosités glaireuses, du pus même, et cependant la vessie n'est pas atteinte de catarrhe ; seulement le col de cet organe et la glande prostate malades sont la cause de cette viciation de la sécrétion urinaire. Le seul moyen d'éviter cette erreur est de faire uriner le malade devant soi, ou de l'interroger sur la manière dont se fait la miction. ”

“ Ainsi, dans la plupart des maladies de la poitrine, du cœur et de la peau, une diminution de la sécrétion urinaire, accompagnée d'une augmentation dans l'exhalation pulmonaire, constitue un symptôme défavorable, et dans les cas de ce genre, le devoir du médecin est d'augmenter la sécrétion de l'urine afin de soulager les organes malades. C'est l'inverse qui a lieu dans presque toutes les affections rénales, où le médecin doit, surtout au début, amoindrir l'activité des reins et diminuer la quantité de l'urine en excitant les autres sécrétions. ”

“ Les soins du chirurgien doivent tendre surtout à ne pas confondre la suppression avec la rétention d'urine dans les reins. Le résultat apparent étant le même pour l'observateur, qui n'a à sa disposition aucun moyen matériel d'exploration, l'incertitude est grande et le diagnostic est extrêmement difficile.
Quelquefois la sécrétion urinaire est très abondante, et il suffit d'enlever la cause irritante pour la ramener à ses proportions premières. ”

“ Je vous l'ai dit et tiens à vous le répéter : presque tous les urinaires atteints d'incontinence sont en même temps des malades qui vident mal leur vessie par suite de rétrécissement, ou d'hypertrophie prostatique. Sous ce titre d'incontinence avec lésion des voies urinaires et rétention d'urine, nous n'avons donc pas à vous entretenir de faits absolument nouveaux pour vous ; nous ne ferons en réalité que compléter notre étude de la stagnation urinaire. ”

“ Il est d'observation vulgaire que les hommes urinent souvent et les femmes rarement. Cela ne tient pas uniquement à l'habitude, comme on le dit souvent : les mictions rares auraient de plus graves inconvénients chez l'homme que chez la femme. Je ne suis pas éloigné de croire que les efforts faits pour uriner excitent la sécrétion urinaire, de même que les efforts de défécation excitent les contractions de l'intestin et peut-être aussi les sécrétions. ”

“ A mesure que la dilatation s'effectue, le malade peut s'apercevoir, de jour en jour, de la diminution et de la disparition des produits qui troublaient la transparence de l'urine. Mais le résultat de la modification apportée par le traitement sur la sécrétion urinaire est bien plus notable quand il y a complication de catarrhe de vessie, d'engorgement de la glande prostate, ou d'inflammation chronique, de relâchement des conduits éjaculateurs, et par suite de pertes séminales. ”

“ La rétention d'urine a des conséquences graves quand elle pure: l'urine distend les uretères, les calices, les bassinets et, si l'obstacle persiste, il peut se produire une hydronéphrose ; d'un autre côté, la sécrétion urinaire est ralentie par l'excès de pression qui se produit dans les bassinets et les tubes droits; elle finit par s'arrêter presque complètement, et, si cet état de choses persiste, les malades succombent à des accidents urérniques. ”

“ Si la nature ou le praticien ne vient pas en aide au malade pour exonérer le réservoir urinaire, il se fait à la vessie ou à l'urètre une crevasse par laquelle le liquide s'échappe dans le ventre ou les bourses (voir Complications des rétrécissements, fistules urinaires) ; ou bien une portion de l'urine, pompée par les vaisseaux absorbants, est portée dans le torrent de la circulation, et détermine les accidents de l'urémie ”

“ Il est un autre besoin, comme accessoire à celui dont nous venons de disserter aussi utilement que savamment, auquel il n'importe guère moins de donner une prompte et pleine satisfaction, la sécrétion urinaire. ”

“ Continuant la cavité utérine, il livre passage au flux menstruel, aux produits de sécrétion de l'utérus, et au moment de l'accouchement au fœtus et à ses annexes.
L'appareil urinaire de la femme est complètement indépendant des organes génitaux; l'urèthre, d'ailleurs très court, part du col de la vessie pour s'ouvrir directement au dehors, à la partie supérieure de la vulve : c'est donc un conduit exclusivement urinaire, contrairement à ce qui a lieu chez l'homme. ”

“ Si l'on ne vient pas rapidement en aide à une telle situation, la mort survient au milieu des convulsions ; ou, un des points de l'appareil urinaire se rompant, il livre passage à l'urine, qui s'épanche dans les tissus, les imprègne et les frappe de mort.
Parfois aussi une autre phase se développe : le malade, épuisé, reste anéanti, la vessie ne se contracte plus, et l'urine coule goutte à goutte ; la sueur est froide et fortement urineuse, et la langue, qui était sèche et brûlante, devient blanchâtre et se couvre d'un enduit épais. ”

“ Aussi, lorsque nous avons écrit en tête de ce travail, le terme d incontinence d urine chez la nullipare, nous avions en vue l’amélioration très grande apportée par l’accouchement dans la marche de la maladie. Nous savons combien est rare chez la femme adulte l’incontinence d urine et combien elle est fréquente chez les jeunes filles. C’est que, chez la femme, l’appareil urinaire et l’appareil génital, qui n’ont pourtant chez elle que des rapports de voisinage, n’en sont pas moins influencés l’un par 1 autre. ”

“ Dans l'état chronique les inconvénients de l'expulsion volontaire de l'urine sont moins sérieux, mais ils sont assez grands pour qu'elle ne puisse être permise au malade que lorsqu'elle pourra être obtenue sans efforts prolongés ou pénibles.
Dans l'état aigu et dans l'état chronique, les prostatiques doivent éviter les efforts d'expulsion qui congestionnent tout l'appareil urinaire y compris les reins. Ils apprennent bientôt d'ailleurs qu'après ces efforts, ou après avoir résisté à la nécessité du cathétérisme, l'introduction de la sonde devient plus pénible et souvent plus difficile. ”

“ On est obligé à la fois de ne pas nier la possibilité de l'absorption intravésicale que les physiologistes et les cliniciens ont parfaitement démontrée possible dans la vessie malade, et de ne pas rejeter la possibilité des lésions rénales, que les travaux de nos contemporains ont si clairement rattachées à l'évolution des maladies des voies d'excrétion et du réservoir de l'urine. ”

“ Sa contusion donne lieu à une cystite plus ou moins intense, allant souvent jusqu'à déterminer l'impossibilité d'excréter les urines. Il faut dans ce cas, introduire une sonde par l'urètre, et faire un usage énergique des antiphlogistiques. La rupture du réservoir urinaire donne lieu à l'épanchement d'urine dans le petit bassin où ce liquide détermine une inflammation générale rapidement mortelle. L'urine peut cependant dans certains cas s'épancher hors la cavité péritonéale, c'est lorsque la déchirure porte sur la face antérieure de la vessie. ”

“ Reverdin les rapporte à l'intoxication urineuse. Enfin dans une troisième catégorie de faits, on peut placer les accidents inflammatoires du côté des reins, de la vessie ou de l'épididyme. Dans des cas extrêmement rares, la mort a été la conséquence de l'uréthrotomie.
L'infiltration urinaire doit-être rayée du nombre des complications de l'uréthrotomie , depuis qu'on a renoncé aux grandes incisions. ”

“ Depuis très longtemps la malade perd constamment ses urines, le jour aussi bien que la nuit. Ces urines sont légèrement purulentes et par leur contact permanent ont provoqué l’apparition d’érythème sur les cuisses et sur les fesses.
Le 9 juillet, on décide de pratiquer la dilatation forcée de l’urètre.
Anesthésie. On introduit jusqu’au n° 38 des bougies d’Hégar. Lavage vésical au nitrate d’argent.
Durant huit jours, l’incontinence urinaire est perma-
nente, puis s’atténue progressivement, et trois semaines après la malade sort complètement guérie. ”

“ Le malade urine avec violence, c'est sous l'impulsion du jet d'urine que se produit le traumatisme; il se produit alors que la colonne urineuse pousse le fragment qui lui fait obstacle. Le canal saigne et les déchirures ne subissent pas seulement le contact de l'urine mais sa pression, elles permettent la pénétration dans l'interstice des tissus. C'est le cas de répéter la célèbre expression de l'auteur' de la théorie de la pénétration par effraction du liquide urinaire dans le sang et dire avec M. Maisonneuve : le malade pisse dans ses veines. ”

“ Par suite du développement de l'utérus et de son élévation dans l'abdomen, la vessie se trouve fortement repoussée en avant et l'urèthre est appliquée contre la symphyse pubienne. Il en résulte que le réservoir urinaire ne peut pas se développer comme d'habitude et la pression exercée contre l'urèthre sollicite des besoins fréquents d'uriner, auxquels les femmes sont obligées de satisfaire. ”