Urinaire

“ Chez les vieillards, ils croissent dans les portions membraneuse et prostatique, et jusque près du col de la vessie.
Chez la femme, ils sont généralement placés au méat urinaire; ; ils s'enfoncent dans l'urèthre, où ils ne sont jamais complètement cachés.
Ils sont un obstacle à l'émission de l'urine; ils provoquent des spasmes de la portion profonde de l'urèthre, assez forts, dans certaines circonstances, pour qu'il y ait rétention d'urine. ”

“ Appareil urinaire. — « On peut la regarder comme le plus parfait diurétique, puisque plus on boit plus on urine ; elle entraîne avec elle les humeurs qu'elle a délayées. Ceux qui ont des glaires, des ardeurs d'urine, des maladies de vessie, ne peuvent trouver un remède plus utile.» (Bouillon-Lagrange, Essai sur les eaux minérales, 1811, p. 10.) « Il faut particulièrement observer qu'il n'y a guère de diurétique plus puissant que l'eau commune bue en grande quantité.» ( Cullen, Eléments de médecine pratique, t. II, p. 567.) ”

“ Si l'on ne vient pas rapidement en aide à une telle situation, la mort survient au milieu des convulsions ; ou, un des points de l'appareil urinaire se rompant, il livre passage à l'urine, qui s'épanche dans les tissus, les imprègne et les frappe de mort.
Parfois aussi une autre phase se développe : le malade, épuisé, reste anéanti, la vessie ne se contracte plus, et l'urine coule goutte à goutte ; la sueur est froide et fortement urineuse, et la langue, qui était sèche et brûlante, devient blanchâtre et se couvre d'un enduit épais. ”

“ Lorsque le sujet a longtemps souffert de la rétention d'urine, les désordres anatomiques s'étendent aux uretères et aux reins. Les premiers contiennent une plus ou moins grande quantité d'urine, ils sont dilatés, et leur trajet oblique dans l'épaisseur des parois de la vessie se redresse. Les seconds, distendus par l'urine, sont ramollis, et quelquefois on y trouve du pus. Généralement les lésions que l'on découvre après la mort sont les mêmes que celles observées après les différentes maladies de l'appareil urinaire, qui troublent l'évacuation de l'urine. ”

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ Au moment des mictions volontaires ou sous l'influence des cris, des efforts, l'urine peut sortir à l'état de jet. plus ou moins prononcé, surtout si l'orifice est large; quelquefois, lorsque l'orifice est petit, l'écoulement ne fait que s'accentuer et devenir plus visible.
Le liquide a tous les caractères du liquide urinaire avec les modifications que lui imprime l'état de santé ou de maladie de la vessie et de l'ouraque. ”

“ Les experiences nous offrent de plus grandes facilités et de moindres chances d'erreur.
L'étude des urines domine la pathogénie des gravelles, des affections calculeuses et goutteuses ; elle éclaire l'étiologie et le diagnostic de la plupart des maladies des organes génito-urinaires, elle fournit des lumières inattendues sur plusieurs affections générales. Quand l'appareil urinaire, ce grand égout collecteur de l'économie, ne fonctionne pas normalement, des désordres ou prochains ou éloignés surviennent dans
les autres appareils ”

“ Souvent on ne découvre rien dans l'appareil urinaire qui explique les désordres observés, notamment chez les sujets nerveux, épuisés par les excès et le travail, ou quand la santé se trouve délabrée, soit par une maladie de langueur, soit par les médications auxquelles on a eu recours. ”

“ DES VOIES URINAIRES D’UN BŒUF § 1. — Définition. — Division. L’affection calculeuse des voies urinaires, connue encore sous le nom de sable, gravelle, gravier, pierre, lithiase, est une maladie déterminée par des concrétions d’apparence pierreuse qui se forment dans les voies urinaires, par la précipitation des éléments inorganiques que l’urine tient en solution.
Elle est caractérisée le plus ordinairement par une gêne plus ou moins manifeste dans le rejet de l’urine et par l’apparition de coliques dont l’intensité est en rapport avec le degré de dysurie. ”

“ Les uretères ne peuvent contenir que la petite quantité d'urine que la contraction péristaltique de chacun d'eux va chasser dans la vessie. Celle-ci est complètement revenue sur elle-même. Et l'urèthre a poussé au dehors par le coup du piston, les quelques gouttes qui s'y trouvent au moment où le jet s'arrête. — Toutes les fois qu'après l'acte d'uriner, il reste dans un point quelconque des voies urinaires de l'urine, il y a stagnation. ”

“ Symptômes fournis par les voies urinaires. —Pour Galien, l'urine révélait l'état des voies urinaires, et surtout l'état général de l'organisme. Abondante ou nulle, chargée de différents principes, les troubles de la miction sont en rapport avec l'atonie de la vessie, les calculs urinaires, les caillots sanguins vésicaux, les callosités et tubercules du col vésical, la cystite, la sécheresse d'une fièvre ardente et certaine diathèse, qui n'est autre que le diabète. ”

“ La cautérisation de la portion profonde, de l'urèthre peut produire momentanément la rétention d'urine. Il faut tout de suite débarrasser la vessie en introduisant une petite sonde très flexible et à courbure fixe. Il vaut mieux répéter cette introduction chaque fois que le malade a besoin d'uriner, que de le laisser faire de grands et inutiles efforts qui congestionnent le col de la vessie et qui disposent les organes urinaires à une vive et prompte inflammation. ”

“ En 1879, malade arrive à ne plus pouvoir marcher que comme un homme ivre, titubant à chaque pas et obligé d’examiner le sol pour savoir où il mettait le pied. Troubles urinaires de temps en temps, incontinence d’urine mais se bornant à l’issue involontaire de quelques gouttes d’urine. ”

“ TRANSPARENCE. — L'urine normale possède au moment de la miction une transparence bien connue. Abandonnée à ellemême, elle laisse apparaître un dépôt nuageux formé par des cellules épithéliales de la vessie, par des épithéliums des voies urinaires et par des produits imparfaitement dissous.
En se refroidissant, l'urine des malades fébriles, des rhumatisants, des pneumoniques, etc., se trouble souvent en donnant un dépôt abondant, de couleur rosée, formé d'urates qui entraînent avec eux la plus grande partie de la matière colorante de l'urine. ”

“ Dans cette position, ils font en effet concourir àl'expulsion des urines, non-seulement les contractions des muscles de la vessie et de l'abdomen, mais encore la pression directe de la masse intestinale refoulée dans le petit bassin et fortement maintenue contre les parois du réservoir urinaire.
III. MODIFICATIONS DU JET. — Ces modifications sont souvent invoquées à J'appui du diagnostic; les malades y attachent une grande importance. Ils jugent à leur façon les divers phénomènes que leur révèle une observation le plus souvent fort attentive et anxieuse. ”

“ Vous rencontrerez fort souvent des malades qui urinent ou qui ont uriné du sang; les pisseurs de sang constituent une véritable tribu parmi les malades atteints d'affection des voies urinaires. Il faut donc non-seulement constater la présence du sang quand il existe, mais encore rechercher avec soin ce symptôme dans le passé de vos malades. ”

“ La malade est cependant très nerveuse et impressionnable à l’excès.
Réglée à dix ans, régulièrement. Pas de pertes blanches.
Il y a trois mois, elle se mit à perdre son urine d’une façon intermittente. Pas d’amélioration spontanée depuis lors. L’incontinence est aussi bien diurne que nocturne.
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L’urine sort goutte à goutte et non en jet. La malade est constamment mouillée.
L’examen des organes génito-urinaires ne révèle rien d’anormal.
Intervention le 12 mars. Dilatation du canal et de l’urètre. On introduit jusqu’au n° 40 des bougies d’Hégar.
Rien d’anormal dans la vessie. ”

“ Les malades souffrent peu ; la plupart même ignorent leur état, et ne se plaignent d'aucun dérangement dans les fonctions des voies urinaires. Le chirurgien , instruit que cet accident est fort ordinaire dans ces sortes de maladies , doit s'informer , si le cours des urines n'est pas interrompu , et s'assurer , soit en touchant la région du pubis , soit en introduisant une sonde dans la vessie , si elles n'y sont pas accumulées et retenues. ”

“ Les organes sécrétoires et excrétoires des urines, lés reins , les uretères , la vessie et l'urèthre, ne sont pas exclusivement le siège de ces corps étrangers; on en trouve quelquefois hors les voies urinaires ; au périnée, dans le scrotum , entre le prépuce et le gland , et dans toutes les parties où pénètre et séjourne l'urine. 1 t-xit-iviii. Il n'est point d'époque de la vie,où l'homme soit exempt du calcul. Les enïans y sont cependant plus sujets que les adultes , et ceux-ci en offrent moins d'exemples que les vieillards. ”

“ TECHNIQUE DU CATHÉTÉRISME DE L'URETÈRE 261
rénitente, présentant nettement du ballottement rénal. Les urines recueillies avec une sonde sont absolument limpides.
Le séparateur, introduit sans difficulté dans la vessie par moi, est laissé en place pendant un quart d'heure et permet de constater que tandis que du côté droit les urines viennent normales, par éjaculations rythmiques et régulières quoique lentes, car la malade n'a rien pris de toute la matinée; à gauche, au contraire, il ne vient pendant tout ce temps pas une seule goutte d'urine. ”

“ Le rein gauche n'est pas senti, la pression n'est pas douloureuse dans la région rénale gauche.
Les urines contiennent du pus et de l'albumine : des mictions troubles alternent avec des mictions normales.
Fréquence : La malade urine toutes les heures.
La capacité vésicale est de 50 à 60 grammes.
Le 9 octobre 1902 j'applique mon Séparateur L'appareil reste en place cinquante et une minutes. Une injection sous-cutanée de bleu de méthylène a été faite une heure avant la séparation. Le résultat est le suivant :
Tube droit : Urine claire, nettement teintée en bleu. ”

“ TECHNIQUE DU SÉPARATEUR LUYS 431
la précédente, et sans cause apparente. Les crises se succédèrent ensuite de deux en deux mois environ, survenant surtout aux moments des règles, et suivis pendant deux ou trois jours d'un endolorissement général qui l'obligeait à garder le lit. Pendant la crise, la malade n'émet que quelques gouttes d'urine ; après la crise, au contraire, elle urine abondamment. ”

“ Les selles sont rares; la bouffissure du visage, l'oedème des paupières et des membres inférieurs font des progrès ; appétit diminué ; peu de sommeil.
Les urines coulent toujours en quantité à-peu-près naturelle (quatre ou cinq bocaux de six onces en vingt-quatre heures) ; elles sont, tantôt d'un jaune citrin opalin , et légèrement alcalines ; plus souvent pâles, aqueuses et d'une faible pesanteur spécifique (1015) , ayant une faible réaction acide sur le papier de tournesol; elles contiennent toujours une assez faible proportion d'albumine. ”

“ L'émission des urines
350 NÉPHRITE ALBUMINEUSE
continue d'être difficile, et les urines sont rares. L'infiltration augmente; les jambes, les cuisses,les parois de l'abdomen et la face deviennent fortement oedématiées; la percussion fait reconnaître la présence d'un épanchement séreux dans l'abdomen. Le 15, le dévoiement auquel cette femme avait été sujette pendanttout l'été, reparut (cinq à six selles par jour) ; il continua les, jours suivans Des, vomissemens opiniâtres de matières glaireuses et acides se déclarèrent et continuèrent jusqu'au 21. ”

“ Le 15, la chaleur trouble à peine les urines ; il n'y a plus d'hydropisie ; le malade n'urine que deux fois par jour. Il n'a qu'une ou deux selles dans les vingt-quatre heures.
Cet homme reste encore quelques j ours à l'hôpital, se nourrissant bien, restant levé pendant presque toute la journée. La guérison se confirmant, il va reprendre ses travaux.
OBS. VI. — Impression du froid et- de l'humidité, et abus des boissons spiritueuses. Anasarque, et urine fortement coagulable; douleurs rénales ( néphrite albumineuse ) . Bains de vapeurs, fumigations aromatiques; sangsues; acétate de potasse. ”

“ Chez quelques malades, l'urine coule goutte à goutte d'une manière incessante, il y a à la fois rétention et incontinence d'urine, c'est-à-dire que les malades urinent par regorgement. Chez d'autres enfin, il ne coule pas une goutte d'urine, la vessie se distend et forme une tumeur à l'hypogastre, qui remonte à l'ombilic. Les malades ont des sueurs froides, des envies de vomir, exhalent une. odeur urineuse, font des efforts quelquefois tels: qu'ils ont des hernies soudaines et une chute du rectum, ils présentent enfin le tableau complet de la rétention d'urine dans la vessie. ”

“ En général le malade se sonde très vite lui-même Dès qu'il en a l'habitude, il reprend la vie commune, ayant toujours sur lui le nécessaire pour vider sa vessie.
Ce premier essai pour uriner n'ayant pas réussi, il peut arriver qu'une autre fois l'urine s'écoule librement par l'urèthre, et même en quantité assez grande pour que les envies d'uriner soient assez. éloignées les unes des autres, la stagnation se réduisant à peu d'urine. ”

“ Faites alors uriner le malade devant vous. Votre insuccès peut'fort bien ne pas provenir du rétrécissement: il peut y avoir une fausse route; il peut même arriver qu'il n'y ait pas de rétrécissement du tout. Que de fautes, et des plus lourdes, se trouvent chaque jour commises sur des malades dont le canal n'est que peu ou point rétréci, et n'ont d'autre cause que l'inexpérience du chirurgien ou la présence d'une fausse route ! Donc, avant toute chose, observez le jet de l'urine, et jugez; par lui du calibre de l'instrument que vous devrez employer. ”