Sonde urinaire

“ Enfin et surtout pour combattre l'infection quand le point de départ ou plutôt la cause de la persistance de celle-ci est la rétention d'urine. La conséquence en est la rétention urétérale et pyélitique. Or, en maintenant une sonde à demeure, on assure un drainage parfait de tout l'arbre, urinaire. De plus, l'urètre souvent traumatisé constitue une porte d'entrée pour les germes infectieux dans la circulation générale. La sonde à demeure constitue une protection efficace. Bien placée, suivant les règles exposées plua haut, elle assure une évacuation constante. ”

“ Si nous additionnons le temps nécessaire pour obtenir la défervescence et celui de « sa garantie », nous voyons, en effet, que la plupart de nos malades gardent la sonde à demeure moins d'une semaine, quatre à cinq jours le plus souvent; que les plus gravement atteints atteignent quelquefois la quinzaine et la dépassent rarement. La durée du traitement des accidents de l'infection urinaire par la sonde à demeure n'est donc pas grande; nous insistons sur ce point, car la prolongation du traitement est un des arguments favoris de ceux qui combattent la sonde à demeure. ”

“ On voit aussi chez certains sujets des lacunes muqueuses largement ouvertes sur les côtés du méat urinaire; le bec de la sonde peut facilement y entrer et faire commettre une erreur en cherchant à y pénétrer avec force. La douleur que celte fausse manoeuvre produit, et l'impossibilité de pousser profondément l'instrument, doivent avertir l'opérateur de ne pas continuer ses efforts.
Le méat urinaire de la femme est quelquefois si sensible, que l'introduction d'une sonde, même très petite, ne peut avoir lieu sans faire crier la malade. ”

“ On s'assure que le champ visuel de l'instrument est bien clair, que la lampe s'allume bien. On introduit la sonde urétérale dans le canal qui lui est destiné en prenant soin que, bien lubréfiée avec de la glycérine, celle-ci glisse à frottement doux.
2° PRÉPARATION DU MALADE. — Chez l'homme on s'assure que l'urètre a un bon calibre et laisse facilement passer une sonde n° 25. Dans les deux sexes on lave la vessie de manière à obtenir un champ aussi clair que possible, et on garnit le réservoir urinaire avec une quantité d'eau boriquée de 100 à 200 grammes et au minimum de 50 à 60 grammes. ”

“ Il suffit pour s'en convaincre de regarder avec le cystoscope à prisme les innombrables impuretés qui flottent toujours encore dans le liquide vésical. On comprend alors, que la sonde urétérale arrivant dans la vessie s'infecte au contact de ce liquide non seulement sur sa surface extérieure, mais aussi, et surtout ce qui est plus grave, par sa cavité. La sonde urétérale ainsi souillée d'impuretés, « intus et extra » constitue donc un parfait vecteur d'éléments" microbiens susceptibles d'infecter le bassinet et le rein. ”

“ Son emploi doit être recommandé lorsque l'urètre est normal. Il existe, par contre, de nombreuses circonstances dans lesquelles la sonde molle vient buter soit contre le sphincter, soit contre la prostate, et dans ces cas, à cause de sa mollesse même, la sonde ne peut progresser jusque dans la vessie, ou vient à se couder ”

“ ANTISEPSIE URINAIRE 15
des lavages de l'intérieur de la sonde la préparent. L'abondance et la force du courant ne sont point, on le comprend, indifférentes; une large ouverture favorise le nettoyage, si important, de la surface interne de la sonde.
Le « nettoyage », nous ne pouvons trop le redire, est la condition première et indispensable de toute stérilisation.
Le nombre des procédés et des appareils proposés pour la stérilisation des sondes est considérable; on en voit chaque année paraître plusieurs. C'est peut-être la preuve qu'aucun ne satisfait encore à tous les desiderata. ”

“ Marz 1908, page 92.
534 EXPLORATION DU REIN
Si l'on prend une sonde plus grosse et que l'uretère soit trop serré, celui-ci saignera.
La réponse à cette critique a, il est vrai, été faite au Congrès de Madrid 1. En effet, le Pr Nitze, de Berlin, y a présenté de nouvelles sondes urétérales à double canalisation, l'une pour l'écoulement de l'urine, l'autre destinée par injection d'eau à gonfler un petit ballon de caoutchouc dans l'uretère même s'appliquant contre les parois latérales. Ce dispositif pour l'auteur empêchait l'urine de s'écouler entre la sonde et l'uretère. ”

“ Mais, le malade ne peut uriner ; il réclame du soulagement; l'on désire lui venir le plus rapidement possible en aide; il est convenu qu'on ne vide la vessie qu'avec une sonde, et l'on prend d'emblée une sonde, le plus souvent même celle que l'on a sous la main, c'est-à-dire la sonde de trousse, c'est-àdire un instrument incapable de vous faire faire le diagnostic, fort peu approprié aux exigences d'un urèthre difficile à parcourir, un instrument métallique, un instrument dangereux. ”

“ Les efforts que l'on fait quand on ne pratique pas de fausses routes , ne sont pas perdus; ils déterminent souvent l'écoulement des urines. Cet écoulement peut d'ailleurs être excité par la présence d'une bougie , substituée à la sonde d'argent, et enfoncée jusqu'à l'obstacle. En procurant par ce moyen, la sortie des urines , on prévient ou l'on modère les accidens dépendans de la rétention ; et l'on gagne un tems précieux durant lequel on peut , par des tentatives réitérées, faire pénétrer la sonde jusques dans la vessie. ”

“ Dans la généralité des cas, il est facile de se garantir de la méprise; il suffit, comme je l'ai dit souvent, de s'assurer, par l'introduction d'une sonde, si la vessie contient ou non de l'urine. C'est aussi par la sonde, et surtout par le lithoclaste, qu'on parvient à reconnaître les états morbides qui peuvent exister dans l'urèthre, le col et le corps de la vessie, et sous l'influence desquels se produisent les symptômes qu'on observe. ”

“ Vers cette époque on peut essayer de retirer la sonde, surtout dans les cas où les urines sortent par sa cavité et en dehors de ses parois; si la miction est pénible et très incomplète, on en est quitte pour remettre la sonde ou pour apprendre au malade à se sonder lui-même. Il y réussit très souvent. Quelquefois même il urine spontanément avec assez de facilité pour n'avoir besoin d'employer une sonde que le matin et le soir, afin de vider complètement sa vessie et de la nettoyer avec des injections dont la nature varie suivant les cas. ”

“ Vous pouvez le constater trop souvent. Lorsque l'on se trouve en présence d'une rétention d'urine, par exemple, on s'empresse de saisir une sonde et de l'introduire dans l'urètre, sans s'être rendu compte du siège, de la nature et du degré de l'obstacle, qui s'oppose à la sortie de l'urine. ”

“ Lorsque, malgré les soins les mieux administrés, le malade ne peut uriner, et que la vessie, affaiblie et trop distendue, n'a plus le ressort nécessaire pour l'expulsion des urines, il faut tenter l'introduction d'une sonde en gomme élastique, à oeil. ”

“ On n'est plus exposé à ne pas retrouver la voie franchie après de si nombreux tâtonnements, et on peut toujours évacuer l'urine selon les besoins.
Sonde à vis portant un conducteur. — Cet appareil est formé : 1° d'une sonde de 1 à 2 millimètres de diamètre, droite, flexible et terminée par une extrémité amincie, sur laquelle est adapté solidement un pas de vis en creux ; 2° d'une bougie filiforme portant à son extrémité manuelle une virole de métal, finissant en pas de vis en saillie, pouvant se loger dans la vis, en creux, de la sonde; 3° et d'un mandrin en fil de laiton (fig. 71) . ”

“ L'introduction de la sonde aide beaucoup à dissiper ces doutes; en amenant au dehors des caillots de sang avec l'urine, elle établit l'existence d'une plaie de la vessie, elle constate l'état de vacuité ou de plénitude de l'organe, et elle fait connaître s'il y a un corps étranger. Mais il n'est pas toujours possible de faire le cathétérisme. Indépendamment des rétrécissements de l'urèthre ou de l'hypertrophie de la prostate, d'autres obstacles peuvent empêcher la marche de la sonde. ”

“ La sonde flexible à grande courbure fixe doit être employée plutôt que l'instrument en métal, quand on doit vider la vessie, lorsque la rétention d'urine, sans obstacle matériel dans les voies urinaires, est produite par une grande perturbation de l'économie, comme cela a lieu, par exemple, pendant la fièvre typhoïde. ”

“ Lorsqu'on est appelé pour faire cesser les accidents de la rétention d'urine dépendant d'un spasme de l'urèthre, il est prudent de se servir d'un instrument flexible, afin de ne pas être exposé à violenter des obstacles dont on n'a pas encore pu apprécier l'importance. Après s'être assuré qu'il n'y a point de rétrécissement dans l'urèthre, on prend une sonde de 6 à 7 millimètres en caoutchouc, à courbure fixe et cylindrique. Après l'avoir graissée, on l'introduit lentement jusqu'à la portion membraneuse de l'urèthre ”

“ Ici, de même que dans les autres états morbides de la vessie, l'emploi des premières sondes commande les plus grandes précautions, tant pour les introduire que pour les retirer, et pour régler l'écoulement du liquide. Comme l'urèthre et le col de la vessie sont presque toujours fort irritables, il faut prendre une sonde de trois millimètres, l'introduire avec beaucoup de lenteur, s'arrêter dès que le malade souffre, et s'il survient une épreinte, un besoin d'uriner, en attendre la fin, avant de faire cheminer l'instrument de nouveau. ”

“ Lorsque l'on cherche à résoudre de semblables problèmes de pratique, on ne saurait trop s'entourer de tout ce qui peut efficacement venir en aide. Or, la question de la courbure des instruments rigides, que ce soit des mandrins ou des sondes, se présente alors en première ligne. La « concordance », aussi parfaite que possible entre l'urètre et eux, est la condition nécessaire. Une sonde de forme bien appropriée permettra à la main d'un chirurgien habile, de manoeuvrer de façon à pénétrer dans la vessie, sans avoir violenté ni blessé le canal qu'il faut si délicatement parcourir. ”

“ Ce procédé exige, il est vrai, de minutieuses précautions et n'est applicable qu'aux sondes en caoutchouc et aux sondes en gomme de très bonne fabrication ; il réunit une trop grande somme d'avantages, par la sécurité qu'il donne, pour que nous n'ayons pas avantage à l'utiliser dans les circonstances graves.
Chez le « malade » qui se sonde plusieurs fois dans les vingt-quatre heures, qui doit suffire aux exigences de la nuit, et est exposé à obéir, hors de chez lui, aux réquisitions dé la vessie, il est, en vérité, difficile d'assurer la stérilité des sondes. ”

“ Des sondes sont soumises à l'ébullition pendant dix minutes, dans une solution de nitrate d'argent à 2 p. 100, puis séchées. Ainsi préparée, la sonde prend intus et extra, un aspect irisé qui témoigne de son imprégnation. Elle peut être alors abandonnée à l'air, salie par le contact des mains, des poussières amassées dans les tiroirs et les poches, infectée par une urine putride; si on la cultive par le procédé ordinaire, c'est-à-dire en mettant « un gros fragment dans un petit tube » de bouillon ou d'urine, aucune culture ne se développe. ”

“ Si l'on a recours aux bougies, ce qui est assez rare, on est obligé de les retirer à chaque fois que le malade a besoin d'uriner, pour les réintroduire immédiatement après la miction. Quand on emploie des sondes, on ferme l'extrémité de l'instrument avec un petit bouchon en bois ou en liège, et chaque fois que le malade veut vider la vessie, il n'a qu'à ôter le bouchon, pour le replacer dès qu'il a satisfait ce besoin. Tous les deux ou trois jours, quelquefois davantage, on enlève la sonde pour la remplacer par une plus grosse. ”

“ Une sonde, qui n'est pas au goutte à goutte, est en général trop enfoncée : elle donne issue à l'urine, mais seulement d'une façon intermittente, lorsqu'un trop-plein permet au liquide vésical d'arriver à son niveau et de se déverser. Il est facile de s'en assurer par de petites manoeuvres. On constate que l'urine cesse de venir quand on enfonce la sonde et recommence à couler quand on l'atlire vers le col ; souvent, pour obtenir une évacuation complète, il faut la ramener ainsi en avant à plusieurs reprises.
Quand la sonde est trop enfoncée, la vessie n'est pas au repos. ”

“ Quand le calcul contenu dans l'urèthre empêche la sortie de l'urine, la sonde est elle-même arrêtée par l'obstacle, et il est impossible d'effectuer le cathétérisme d'une façon complète. Il est alors important de remédier au plus tôt, à cet accident. Pour cela on introduit avec beaucoup de précaution une sonde métallique dans l'urèthre ; si la pierre recule devant l'instrument et se rapproche de la vessie, il faut redouter qu'elle n'y pénètre, et: procéder immédiatement à son extraction, afin d'éviter plus tard au malade une opération plus grave. ”

“ Le seul moyen d'apprécier l'état de sur distension, c'est d'introduire Une sonde aussitôt après que le malade a uriné. Si le canal est libre, s'il n'y a pas d'obstacle au col vésical, et s'il sort par la sonde une certaine quantité d'urine, on a la preuve que la vessie a perdu sa contractilité, qu'elle est frappée d'inertie et qu'elle ne peut plus-expulser la totalité de l'urine. ”

“ A ces conclusions, qui découlent directement des conditions physiologiques de l'urèthre, et qui sont scientifiquement vraies, le praticien ne peut manquer d'objecter : « Mais à chaque instant nous voyons des hommes, qui ne peuvent pas uriner sans être sondés, se passer eux-mêmes une sonde jusque dans la vessie, étant simplement debout, le dos non appuyé. » ”

“ Certains malades qui se sondent depuis longtemps viennent se plaindre d'être obligés de se sonder plus souvent, de souffrir vivement, lorsque la vessie est vide ou achève de se vider, plus particulièrement encore : « en retirant la sonde ». Tout cela doit faire soupçonner la présence d'un calcul. Vous introduisez une sonde évacuatrice en gomme et vous placez de préférence le malade debout. Vous ne sentez, le plus souvent, rien en entrant; vous laissez alors écouler complètement l'urine, et, de parti pris, vous attendez que la douleur finale s'accentue. ”