Infection urinaire

“ Nous allons examiner s'il faut, avec des observateurs de plus en plus nombreux, admettre que c'est là le seul mode d'infection des voies urinaires, et si la tuberculose urinaire est toujours hématogène et descendante.
Au point de vue expérimental, les recherches de du Pasquier et d'Albarran prouvent que l'inoculation du rein par l'uretère et le bassinet n'est possible que lorsque l'uretère est ligaturé, mais qu'elle est alors réalisable ; le rôle de la congestion et celui du traumatisme sont ici considérables. ”

“ L'infection des voies urinaires se manifeste par des phénomènes locaux, qui font l'objet d'un grand nombre des chapitres de ce livre, et par des phénomènes généraux qui résultent de la pénétration dans le sang des micro-organismes développés dans l'appareil urinaire ou de leurs toxines. ”

“ Si, ainsi que nous venons de le voir, la sonde urétérale peut devenir un vecteur d'éléments microbiens susceptibles d'infecter directement le bassinet et le rein", il n'en est pas moins vrai que le cathétérisme de l'uretère peut aussi provoquer l'infection rénale d'une manière moins directe. En effet, la pénétration de la sonde clans l'uretère force la valvule urétérale « cette gardienne des uretères », et, l'infection peut se produire secondairement par une infection ascendante venue par ce fait que la valvule urétérale a été forcée. ”

“ Enfin et surtout pour combattre l'infection quand le point de départ ou plutôt la cause de la persistance de celle-ci est la rétention d'urine. La conséquence en est la rétention urétérale et pyélitique. Or, en maintenant une sonde à demeure, on assure un drainage parfait de tout l'arbre, urinaire. De plus, l'urètre souvent traumatisé constitue une porte d'entrée pour les germes infectieux dans la circulation générale. La sonde à demeure constitue une protection efficace. Bien placée, suivant les règles exposées plua haut, elle assure une évacuation constante. ”

“ Nous venons de constater combien il est difficile d'obtenir une urine normale complètement stérile ; la difficulté augmente encore dans les cas pathologiques, où l'urine contient des bactéries pathogènes, car il faut se rappeler qu'une grande partie des bactéries vivant dans l'urèthre normal sont pathogènes et, malheureusement, souvent pathogènes pour la vessie (Rovsing) . ”

“ L'uretère peut servir — mais beaucoup plus rarement — de voie d'apport pour l'infection. Il faut, pour cela, que la vessie ait été antérieurement infectée; il se fait alors, dans certaines conditions, sous l'influence de la stase urinaire, une infection ascendante qui provoque, en général, des lésions très graves.
La voie lymphatique est, encore, plus rarement suivie par les infections : la chose est possible cependant, dans les cas où il existe une lésion de voisinage (colonne vertébrale, péritoine, plèvre) . ”

“ Mais de telles modifications sont apportées, par sa marche lente et sourde, à l'état anatomique de l'appareil urinaire, à son fonctionnement, à sa nutrition et à la santé générale, que tout est disposé pour que l'invasion soit subie; tout est prêt pour qu'elle produise ses désastreuses conséquences. L'intoxication a préparé le malade à subir, à son summum, l'infection. Ces noli me tangere de la chirurgie urinaire ne sont devenus accessibles à nos efforts que grâce à l'asepsie et à l'antisepsie du cathétérisme. ”

“ Les jours suivants rétention d'urine complète; cathétérisme matin et soir; lavages à l'acide borique. Le malade est somnolent, parfois il divague et s'agite la nuit, il souffre de maux de tête et de fréquents vomissements ; parfois défécations involontaires.
Le II février, l'urine est de nouveau recueillie aseptiquement. Elle est cette fois alcaline, donne une faible réaction d'ammoniaque, et contient du pus. du sang et de l'albumine. L'ensemencement donne 3 espèces : le streptococcus pyogene, le streptobacillus anthracoides et le staphylococcus liquefaciens ureoe. ”

“ L'agent infectieux pénètre rarement par voie hématogène dans l'appareil urinaire ; l'infection qui paraît spontanée est quelquefois produite par une prostatite ancienne, presque éteinte et latente, un vieux foyer d'urétrite, une vaginite ou quelque autre inflammation chronique de voisinage. Ailleurs, lorsqu'il y a incontinence, par exemple, le relâchement du sphincter permet l'incursion spontanée des micro-organismes dans l'urètre postérieur et la vessie. ”

“ Quelquefois aussi, les abcès urineux, donnent lieu, par la résorption de l'urine qui les baigne à une véritable intoxication générale, qu'on appelle l'infection urineuse, et qui est presque toujours fatale. ”

“ Dans l'immense majorité des cas, le malade ne souffre pas et n'est nullement incommodé; très rarement, chez des malades infectés, on peut observer un léger accès de fièvre, comme on en voit après le simple cathétérisme de la vessie ou après l'emploi des séparateurs.
L'expérience répond à la crainte d'infection rénale lorsque les précautions nécessaires sont prises. J'ajoute que la crainte de cette infection devra encore être moindre dans l'avenir, puisqu'on sait aujourd'hui qu'il n'est pas nécessaire d'introduire la sonde jusque dans le bassinet pour bien séparer les urines des deux reins. ”

“ Lorsque l'on se rend compte de l'état général de ces malades, lorsque l'on constate qu'ils sont depuis longtemps en proie à l'empoisonnement urineux dans sa forme apyrétique et lentement minés par cette intoxication continue, que permettent et la stagnation de l'urine dans toute l'étendue de l'appareil urinaire et la profonde altération de la substance rénale : on comprend mieux encore, à quel point cette forme de la rétention d'urine, diffère de toutes celles que nous avons jusqu'à présent étudiées. ”

“ Les urines sont troubles et légèrement purulentes ; on y trouve une quantité modérée d'albumine (0,50 à 1 gr.) , des leucocytes, des cylindres et des bactéries. Il existe une dyspnée toxique, parfois des complications infectieuses du poumon. Le malade meurt en quelques jours, ou bien, mais rarement après un début très aigu, la maladie passe à l'état chronique, et à cette période de signes généraux succède la période de pyurie.
Ces symptômes répondent à la forme diapédétique de l'infection ascendante. ”

“ Qu'une néphrite aiguë massive survenue au cours d'une pneumonie, d'une grippe, d'une scarlatine, d'une fièvre typhoïde, détermine des accidents autres qu'une simple occlusion des uretères, rien de plus compréhensible : il n'y a pas seulement rétention des poisons organiques de l'urine, mais aussi des toxines microbiennes, dont certaines sont particulièrement nocives pour le système nerveux, sans parler des altérations simultanées du sang, du foie et des autres organes ; c'est de l'urémie avec infection, et cela explique la gravité, le fracas des accidents. ”

“ C'est donc, en mettant en regard la forme et le type de la fièvre, les modifications des urines et les troubles de la sécrétion urinaire, les troubles digestifs, la nature de la lésion, le mode de l'intervention opératoire que se poseront les indications et les contre-indications. La fièvre urineuse n'est, en effet, qu'un des signes et que l'une des manifestations de l'empoisonnement urineux. C'est, il est vrai, l'un des plus importants ; c'est surtout celui qui sollicite le plus vivement l'attention. ”

“ Mécaniquement, l'exploration ne peut être pratiquée dans de bonnes conditions, nous vous le dirons, que si la vessie n'est pas vide. Au cas où l'urine est aseptique, il suffit que le malade n'ait pas uriné depuis quelque temps sans en ressentir encore le besoin; au cas contraire, l'urine doit être évacuée et remplacée par un liquide approprié. L'acide borique en solution tiède à 4 p. 100 est le moyen de choix. Si l'infection n'est pas trop accentuée, des nettoyages opérés à son aide permettront de faire, sans attendre, l'introduction de l'instrument explorateur ”

“ Les lésions inflammatoires du rein qui ne sont pas sous la dépendance d'un microbe, résultent d'un obstacle au libre écoulement de l'urine ; l'oblitération d'un uretère par un calcul, par un bourgeon cancéreux, représente le type de ces sortes de lésions. On les rencontre à un degré moindre chez les prostatiques et les rétrécis dont les organes urinaires sont exempts d'infection, ce qui est rare. ”

“ L'infection peut se faire par le tuyau de la sonde, elle peut aussi s'effectuer le long de sa surface ; les agents pathogènes glissent entre la sonde et le canal pour arriver ainsi dans la vessie. Ce mode de contamination nous a paru plus particulièrement à craindre chez la femme. Les organismes qui habitent l'urètre pathologique et l'urètre normal, tous ceux qui s'accumulent au niveau du méat et à l'entrée de la vulve peuvent devenir les agents de l'infection. Mais tout démontre que c'est surtout par l'urinai que la sonde et, par contre, la vessie peuvent être contaminées. ”

“ Absorbée par l'urèthre ou par la vessie, l'urine normale serait un agent d'infection pour l'organisme; mais il ne suffit pas qu'il y ait simple contact de ce liquide avec une plaie ou une éraillure, il faut encore qu'un certain degré de pression détermine sa pénétration dans les tissus, et les fibres musculaires de la vessie seraient, en imprimant une impulsion plus ou moins forte à la colonne de liquide qui parcourt le canal, les agents indirects de l'empoisonnement. ”

“ Chez l'homme, il existe souvent des obstacles pathologiques à l'excrétion urinaire. Si, dans de pareilles conditions, il survient une maladie infectieuse, le rein sera surtout le siège des bactéries. C'est pourquoi l'on trouve si souvent des néphrites aiguës avec des accumulations de bactéries à la fin de la grossesse pendant laquelle les uretères subissent souvent une compression, et où il y a parfois rétention d'urine. Il se développe aussi des néphrites comme complication des tumeurs ovariennes et utérines, du cancer en particulier lorsque ces néoplasmes empêchent l'excrétion de l'urine. ”

“ Le traitement s'adressera tout d'abord à la cause, qu'on s'efforcera de supprimer : c'est, par exemple, une rétention complète ou incomplète chez un prostatique ou un rétréci, une infiltration d'urine, etc. . Le traitement préventif est surtout utile lorsqu'il s'agit d'une manoeuvre opératoire ; le cathétérisme qu'on employait autrefois pour préparer le canal, fait courir des risques d'infection et doit être évité, excepté lorsqu'il s'agit, par exemple, de dilater l'urètre avant une lithotritie. C'est surtout l'infection vésicale qu'il s'agit de combattre. ”

“ Les troublés fonctionnels n'apparaissent pas toujours aux mêmes périodes de la maladie, c'est-à-dire que, dans certains cas et sans qu'on puisse en donner l'explication, les symptômes surgissent dès le début, et, dans d'autres cas, ils paraissent seulement lorsque la désorganisation de l'organe est avancée, ou lorsqu'on apporte une nouvelle cause d'irritation, telle que, par exemple, l'introduction d'un instrument dans l'appareil urinaire ”

“ On voit survenir chez les lithiasiques des pyuries sans que les malades aient été sondés et même sans qu'il existe aucune affection septique des voies urinaires inférieures. Les microorganismes peuvent venir de l'intestin ; d'autres fois la complication septique se produit lors d'une maladie générale (grippe, fièvre typhoïde, fièvres éruptives, etc.) ; enfin le calcul lui-même, en provoquant des lésions traumatiques des voies urinaires, peut ouvrir la porte à l'infection générale. ”

“ Les experiences nous offrent de plus grandes facilités et de moindres chances d'erreur.
L'étude des urines domine la pathogénie des gravelles, des affections calculeuses et goutteuses ; elle éclaire l'étiologie et le diagnostic de la plupart des maladies des organes génito-urinaires, elle fournit des lumières inattendues sur plusieurs affections générales. Quand l'appareil urinaire, ce grand égout collecteur de l'économie, ne fonctionne pas normalement, des désordres ou prochains ou éloignés surviennent dans
les autres appareils ”

“ On voit bien quel est le rôle important de l'état de l'organisme dans la marche de l'infection. Chez les sujets jeunes, à vessie résistante, l'infection vésicale résultant par exemple, d'une uréthrite blennorrhagique ou d'un rétrécissement de même nature, ne donnera lieu qu'à des accidents de peu de gravité, et il suffira qu'on rétablisse intégralement le cours de l'urine pour que l'état ammoniacal du liquide vésical et le léger état fébrile disparaissent. ”

“ Les urines sont troubles, elles contiennent du pus, elles sont ammoniacales. Les malades toujours mouillées exhalent une odeur urineuse très désagréable.
Le vagin, la vulve irrités par l'écoulement incessant des urines sont le siège d'érythèmes, d'ulcérations qui font beaucoup souffrir les malades."
A la longue, la santé s'altère; l'infection gagne les uretères, et l'uretéropyélite ascendante amène un jour ou l'autre l'insuffisance rénale, et la mort.
Malgré ces lésions complexes, la fécondation est possible : on a vu la grossesse et l'accouchement s'effectuer dans de bonnes conditions. ”

“ Si maintenant nous envisageons les accès fébriles qui peuvent survenir chez nos malades, non plus spontanément, mais après une intervention sur leurs voies urinaires, les choses sont bien différentes, et tout en constatant une réaction moins vive, en général, que celle des urinaires jeunes et vierges de toute infection antérieure, nous trouvons des accès de fièvre urineuse franche et de haute intensité. ”

“ Beaucoup moins importantes à notre avis sont dans le cas particulier qui nous occupe les recherches bactériologiques. En effet, si l'on peut laver la vessie de façon à reconnaître que le pus contenu dans les tubes du séparateur, quand il existe, est bien d'origine rénale, il ne saurait en être de même en matière de bacilles. ”