Urétral

“ D'une manière générale aussi, il est très important de
ne jamais urétrocosper un malade dont on ne connaît pas bien le calibre urétral.
Il est, en effet, extrêmement imprudent de passer immédiatement un tube urétroscopique à un malade que l'on voit pour la première fois. On s'exposerait en agissant ainsi à être arrêté par un méat trop étroit ou par un rétrécissement inattendu de l'urètre, de telle manière qu'on provoquerait de cette manière des douleurs ou des hémorragies regrettables.
FIG. 46, — Manoeuvres intra-urétrales. Asséchement de la muqueuse par des tampons d'ouate. ”

“ Quelquefois l'un d'eux est petit, tandis que son congénère est très-développé. Il faut, pour les étudier avec fruit, avoir la précaution de dégorger le périnée du sang que renferme son système veineux.
L'action des transverses profonds a évidemment pour effet le resserrement de l'urètre; ils porteraient ce canal en bas et en arrière sans les fibres du muscle orbiculaire. On peut considérer les fibres de ce dernier comme se continuant, après l'entre-croisement sous-urétral, avec celles du second. ”

“ Urétrite. — L'urétrite — l'inflammation aiguë ou chronique du canal de l'urètre — reconnaît pour causes les contusions, surtout quand le pénis est en état d'érection, le passage ou le séjour de calculs, la pénétration de corps étrangers (balles de graminées, brins de paille) .
Au début, on observe de la difficulté de la miction ; l'urine s'écoule difficilement, le jet est intermittent ; dans la suite on constate la présence d'un écoulement urétral muco-purulent ; les lèvres du méat sont
tuméfiées et rouges ”

“ En résumé, l'urètre se divise en trois grands segments : la portion spongio-vasculaire, la portion musculeuse et la portion prostatique. La première comprend le bulbe, le gland, et le cylindroïde spongio-vasculaire qui leur est intermédiaire.
L'hétérogénéité des parois urétrales, qui frappe les yeux de prime abord, disparaît dans les couches les plus profondes, celles qui limitent la voie de l'urine et du sperme. On peut, en effet, considérer le canal comme formé de trois tuniques. La plus interne est parfaitement uniforme; c'est la membrane muqueuse. ”

“ Personne ne révoque en doute la contractilité des parois urétrales. Il est certain, qu'en dehors de toute action musculaire, l'urètre aide activement à l'expulsion de l'urine et des liquides qu'on y injecte. Il ne faut pas non plus avoir sondé bien des malades pour s'être aperçu que la sonde est plus ou moins repoussée au dehors, si on n'a eu le soin de la fixer. ”

“ FIG. 2. — Rétrécissement de l'urètre vu à l'urétroscope. — La
muqueuse a un aspect cartonné ; les parois urétrales rigides envahies par le tissu fibreux n'ont aucune souplesse, et ne peuvent venir s'accoler les unes aux autres au niveau de la lumière centrale ; elles figurent alors un entonnoir assez prononcé.
FIG. 3. — Polype pédicule de la région bulbaire de l'urètre vu à l'urétroscope (Voir p. 126) .
FIG. 4. — Polype sessile de la région bulbaire de l'urètre vu à l'urétroscope (Voir page 126) . ”

“ L'urétroscopie est, à proprement parler, l'étude de la muqueuse urétrale sous le contrôle direct de la vue, au moyen de l'urétroscope.
Pour se faire une idée précise de l'utilité de l'urétroscopie, et de l'importance capitale de l'examen direct du canal, il faut tout d'abord bien comprendre les services considérables que peut rendre ce mode d'examen dans les maladies de l'urètre, et particulièrement clans celle qui de beaucoup est la plus fréquente: l'urétrite chronique. ”

“ Lorsque nous avons commencé à étudier les rétrécissements larges et que nous nous sommes appliqués à les rechercher chez tous nos malades, nous les avons rencontrés en si grand nombre que nous nous sommes tout d'abord méfiés des résultats fournis par nos explorations urétrales. Aujourd'hui que nous avons la certitude de nous mettre à l'abri de toutes les causes d'erreur, nous ne les trouvons pas moins souvent et nous n'hésitons pas à déclarer que ces diminutions légères du calibre de l'urètre sont fréquentes. ”

“ A. Sillons.— On aurait une idée bien incomplète des sillons de l'urètre, si l'on se bornait à les chercher dans un canal ouvert sur le milieu de l'une de ses parois, et reposant avec les corps caverneux sur un plan horizontal. La mollesse des parties les empêche de garder la direction qu'elles avaient avant l'incision, et leur écartement tend à effacer les dépressions linéaires qui correspondent aux angles suivant lesquels elles s'unissent. Aussi est-il nécessaire de rendre les parois urétrales assez fermes, pour qu'elles ne s'affaissent pas quand on en a pratiqué l'incision. ”

“ CATHÉTÉRISME EXPLORATEUR DE L'URÈTRE 33
aiguë de l'urètre, on voulait quand même effectuer des manoeuvres intra-urétrales, on s'exposerait à produire des complications : lorsque l'urètre postérieur est sain, tandis, que l'urètre antérieur est enflammé, un instrument peut facilement transporter ainsi des germes infectieux de l'un dans l'autre. ”

“ Au point de vue de sa structure, l’urètre est formé de diverses tuniques dont la tunique muqueüse seule nous intéresse : c’est elle qui renferme des glandes, nombreu-ses, dites glandes endo-urétrales; ces glandes, ou plu-
tôt oés culs-de-sac, tràvërsent obliquément la muqueuse et viennent déboucher à sa surface par des orifices par-fois très visibles à foeil nu sous forme de petils poinis blanchâlres. A mesure qu’on approche du méat, ces glan-des deviennent de plus en plus nombreüses. ”

“ Les résultats sont meilleures quand la palpation esl faite sur l'urètre distendu par un cathéter. On distingue l'épaississement de l'urètre, sa rigidité « en tuyau de pipe » ; on perçoit surtout d'une façon très nette les callosités péri-urétrales ; dans des cas plus rares, c'est le corps spongieux, induré en bloc, qui forme autour de l'urètre un épais manchon scléreux. On ne négligera pas d'apprécier le diamètre et la conformation du méat.
L'exploration interne se fait surtout avec l'explorateur à boule ”

“ En résumé, l'uréthrite est une inflammation de la muqueuse uréthrale. Sans être grave par elle-même elle peut le devenir en se propageant aux autres parties de l'appareil urinaire, ou en produisant dans les parois du canal des altérations, dont la conséquence est un rétrécissement. Tout en soignant la maladie pour elle-même, c'est surtout en vue de ses suites qu'il faut agir, et son traitement, comme celui de toutes les phlegmasies aiguës, doit être essentiellement antiphlogistique. ”

“ Le cathétérisme est une cause fréquente d'écoulement uréthral. On voit plus particulièrement cet effet se produire chez les vieillards qu'on sonde pour quelque affection de la prostate ou de la vessie. Autrefois, il n'était pas rare de voir un écoulement abondant survenir chez les individus affectés de rétrécissements qu'on traitait par la dilatation permanente ; c'était même un résultat prévu du traitement : il semblait que le rétrécissement ne dût céder qu a la suite d'une inflammation aiguë, souvent assez persistante, de la muqueuse uréthrale. ”

“ L'urètre garde la forme d'une fente horizontale sans lumière vraie. dans toute la portion pénienne. Au niveau du bulbe, parfois chez l'adulte, d'une manière constante chez le vieillard, les deux parois n'arrivent plus au contact et l'urètre prend l'aspect d'un ellipsoïde aplati dont la cavité renferme
une petite quantité de mucus. — Dans l'urètre membraneux (fig. 99) , la contraction musculaire rapproche énergiquement les parois, la muqueuse se plisse et sur une coupe l'urètre prend la forme d'une fente circulaire étoilée. ”

“ PATHOLOGIE DE L'URÈTRE
L'urètre peut se rétrécir de telle sorte que son calibre diminué rend difficile la miction, il peut au contraire se dilater et donner lieu à l'urétrocèle ; différentes tumeurs sont enfin susceptibles de se développer dans l'épaisseur de ses parois : Nous aurons donc à étudier:
Les rétrécissements de l'urètre ;
L'urétrocèle ;
Les tumeurs de l'urètre.
1.— RÉTRÉCISSEMENTS DE L'URÈTRE1
Ce genre d'affection ne se rencontre chez la femme qu'à titre tout à fait exceptionnel. Genouville n'a pu en réunir qu'une soixantaine de cas. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Dans les cas aigus, on distingue l'urétérite . catarrale et l'urétérite phlegmoneuse ; celle-ci est caractérisée par l'épaississement inflammatoire de la paroi avec production de foyers hémorragiques, le gonflement de la muqueuse, la présence de pus et de sangdans la lumière de l'uretère ; il existe le plus souvent de la péri-urétérite ; le tissu cellulaire enflammé augmente l'épaisseur du conduit et peut aboutir à la suppuration. Pariétal ou péri-urétéral, le processus inflammatoire tend à la production de rétrécissements ”

“ L'absence d'un ou deux uretères est une anomalie de développement par défaut. La duplicité provient d'une évagination double dès l'origine, dès l'extrémité inférieure du canal de Wolff. Dans les cas de rein unique la duplicité s'explique par la fusion de deux reins en un seul. Les cas d'imperforation à l'extrémité supérieure s'expliquent par la théorie des deux bourgeons ; l'imperforation de l'extrémité inférieure provient de ce que l'uretère
n'est jamais entré dans l'aire de la vessie ou de ce qu'il est survenu un travail inflammatoire détruisant toute communication. ”

“ Chacune des extrémités du hile donne naissance à un uretère. Celui qui part de l'extrémité supérieure est plus long que le second de toute la longueur qui sépare les deux points J'inserlion de ces canaux. Ils marchent accolés l'un à l'autre réunis par un tissu cellulaire. Ils vont s'ouvrir dans la vessie en conservant leur indépendance.
La muqueuse présente en ce point deux orifices qui peuvent admettre facilement un stylet d'Anet et sont séparés par une distance de 10 à 11 millimètres. Le rein opposé est normal et présente un seul uretère. ”

“ Lorsqu'on a affaire à un calcul uréthral ancien, quel que soit son siège, l'urèthre est habitué à la présence de ce corps étranger. De temps en temps, en raison de l'inflammation et de la suppuration locales que le calcul provoque, il y a bien, sous l'influence d'une des nombreuses causes d'excitation de l'urèthre, aggravation dans les troubles de la miction et des accidents d'intoxication ”

“ L'urètre doit sa formation au développement de deux parties bien distinctes, indépendantes l'une de l'autre jusqu'à un certain point, mais qui 5 accroissent dans l'ordre naturel d'une manière harmonique : ce sont le canal uro-génital et les organes génitaux externes. Dans toute la portion qui tient aux corps caverneux, l'urètre appartient aux organes génitaux externes; dans les portions musculeuse et prostatique, il est, au contraire, une dépendance de l'allantoïde et du canal qui se forme en avant et au-dessous de son orifice, dans le cloaque. ”

“ C'est qu'en effet, nous ne disposons pas de procédé meilleur pour nous rendre compte de l'étendue des lésions, de la gravité des altérations de l'épithélium, de l'importance et du pronostic des lésions glandulaires, et que, rarement à la vérité, l'urétroscopie permet parfois seule l'emploi de modes de traitement indispensables dans certains cas. L'explorateur à boule donne des renseignements sur le degré de rigidité et sur le rétrécissement de l'urètre, mais ne nous apprend rien des urétrites sans diminution decalibre, ni des parties non rétrécies d'un urètre inégalement atteint. ”

“ Le but que la nature s'est proposé en instituant ce mode de terminaison de l'uretère est si bien rempli, qu'on peut insuffler de l'air dans la vessie par ce conduit, après avoir lié le canal de l'urètre, et presser ensuite vigoureusement sur l'organe distendu sans faire sortir la plus petite bulle par l'uretère resté librement ouvert. ”

“ C'est par des mouvements de glissement sur place que se fait la recherche de la sensibilité ou de la dureté de l'uretère (Guyon) . On arrive ainsi à sentir les battements de l'artère iliaque primitive et c'est là un excellent point de repère pour savoir si on est au voisinage de l'uretère. Lorsque l'uretère est malade, on peut déterminer en ce point une douleur bien localisée, — plus souvent la même exploration rencontrera un empâtement cylindrique qui caractérisera la péri-urétérite. ”

“ Aussi ai-je habituellement vu la muqueuse de l'urètre rosée, rouge, rouge-brun dans la partie pendante de la verge, jusqu'à un ou deux centimètres de l'angle que nous appelons pré-pubien ; puis un ou deux centimètres au delà de cet angle, en descendant vers le bulbe, les mêmes nuances reparaissent avec un summum d'intensité dans la partie la plus basse. Quelquefois la coloration n'occupe que le gland et la partie qui avoisine le bulbe ”

“ D. — URÈTRE
§ I. - Anatomie et physiologie.
L'urètre est le conduit par lequel l'urine passe pour être expulsée au dehors ; chez l'homme le canal de l'urètre sert aussi aux fonctions génitales.
1. URÈTRE DE LA FEMME
Chez la femme l'urètre est très court, il lui manque toute la portion libre de l'urètre masculin, sa longueur est d'environ 3 centimètres et demi, son diamètre est de 7 à 8 millimètres. La direction dans la station debout est presque verticale ; comme le vagin il décrit une légère courbe à concavité anléro-supérieure. ”

“ Cette contraction de l'urèthre, du col de la vessie à son extrémité externe, se produit à chaque instant chez l'homme toutes les fois qu'il y a effort, si léger qu'il soit, en: marchant, dans la station debout. C'est ainsi que toutes les sécrétions uréthrales sont chassées entre chaque miction vers la fosse naviculaire. Toutes les fois que les sécrétions sont abondantes, par exemple quand elles proviennent des glandes, dans les hypersécrétions uréthrales, elles sont chassées à l'extérieur; soit par un véritable coup de piston, avec sensation primitive dans l'urèthre ”