Plexus veineux

“ Si les artères jouent un rôle considérable dans la région sous-hyoïdienne, les veines y sont également très importantes.
Il existe au devant de la trachée un plexus veineux plus ou moins développé suivant les sujets, mais toujours très riche, surtout chez l'adulte. C'est de là que vient la plus grande partie du sang pendant la trachéotomie, car, si on peut à la rigueur éviter les artères, il est impossible de ne pas intéresser le plexus veineux. ”

“ Ainsi le fonctionnement du pied crée le plexus veineux, et le plexus à son tour devient une condition du fonctionnement normal.
Chez les nouveau-nés, les veines de la plante sont d'une extrême finesse, relativement; avec l'âge, avec la marche, elles se développent pour acquérir ces larges proportions qu'on leur trouve chez l'adulte. ”

“ Le derme est riche en plexus vasculaires, les uns sont constitués par des artérioles d'où partent les branches destinées aux papilles, les autres sont des plexus veineux, enfin on y rencontre également de riches plexus nerveux. ”

“ La muqueuse mince et résistante est séparée de la tunique musculaire par des plexus veineux à direction longitudinale. La laxité du tissu cellulaire, à l'aide duquel elle adhère à la tunique musculeuse, lui permet de se plisser et de se déplisser facilement. Les glandes, dont les orifices viennent s'ouvrir à la surface de cette muqueuse, ne diffèrent pas de celles qui s'ouvrent dans l'urèthre de l'homme.
Les artères sont des branches de la honteuse interne, des vaginales et des vésicales inférieures. Les veines aboutissent au plexus qui entoure le vagin. ”

“ Tendons terminaux des fibres longitudinales. — 6) Tissu cellulaire sous-cutané du pourtour de l'anus. — 7) Plexus veineux sous-muqueux avec ses dilatations. — 8) Branches je communication des plexus sous-muqueux et des plexus veineux péri-rectaux. (D'après Lusclika.)
térique inférieure. Elles ont du reste la même disposition que dans l'intestin grêle. Les veines suivent les artères. Les lymphatiques ont la même disposition que dans l'intestin grêle, sauf leur développement moins considérable. Les nerfs viennent du grand sympathique, et pour le rectum, en outre, du plexus sacré. ”

“ Le tissu conjonctif interposé à la muqueuse rectale et au sphincter renferme un plexus veineux dont les branches sont en si grand nombre, que l'extrémité inférieure de l'intestin paraît comme doublée d'un tissu érectile. Ce plexus communique largement, par. sa partie supérieure, avec les veines hémorroïdales supérieures, etpar conséquent avec le système de la veine porte ; il est uni, d'autre part, à la veine hypogastrique par des rameaux qui, pour la plupart, traversent le sphincter et vont, dans le creux ischio-rectal, s'anastomoser avec les veines hémorrhoïdales inférieures. ”

“ Les veines principales des paupières sont volumineuses et souscutanées; aussi peuvent-elles être nettement perçues chez les jeunes sujets à peau fine. Elles sont l'aboutissant de veinules venues du tégument externe, du muscle orbiculaire et surtout des plexus veineux du tarse, au nombre de deux, l'un antérieur, l'autre postérieur. Les branches qui composent ces plexus suivent le même trajet que les artères, mais en restant plus superficielles. Celles de la conjonctive, des glandes de Meibomius et du bord ciliaire, très nombreuses, se déversent dans les plexus des deux faces du tarse. ”

“ Ce qui rend surtout la dissection pénible, c'est la présence de plexus veineux et de fibres musculaires lisses, qui siègent en dehors de lui.
Il mesure sagittalement 20 à 21 mm., a, comme largeur, de haut en bas, 13 mm., comme épaisseur de 2,5 à 3 mm.
Lesshaft, auquel j'emprunte ces détails, le dit constant. Mais ses faisceaux supérieurs manquent assez souvent; il les a trouvés 20 fois sur 60 cas, soit 33 pour 100.
Rapports. — Il est situé des deux côtés de l'urètre. Sa face externe est entourée d'un plexus veineux, qui va des deux côtés du muscle aux parois latérales du vagin. ”

“ La tendance que montre partout le système veineux à former des plexus abondants ne me semble nulle part plus marquée que dans les veines du cou et de la face, si ce n'est peut-être dans les veines du bassin, où ils paraissent préluder à la formation des tissus caverneux. ”

“ Ces plexus prennent leur origine à'la main, sur le dos des doigts, sous forme de veines collatérales qui procèdent de plexus veineux délicats formés à la face palmaire des doigts. Ces veines collatérales des doigts se prolongent sur le dos de la main. Elles s'unissent fréquemment de façon à constituer une arcade veineuse. Des deux extrémités de cette arcade partent, en général, deux petits troncs, dont l'un est presque toujours plus volumineux que l'autre. Tantôt c'est l'un, tantôt c'est l'autre qui prédomine. ”

“ Entre le col et la symphyse, on trouve un tissu conjonctif lâche, au'milieu duquel s'entrelacent les branches [1] d'un plexus veineux analogue au plexus de Sanctorini. Ce plexus entoure le col vésical et communique avec les veines clitoridiennes et avec le bulbe du vagin. Enfin, latéralement, les insertions antérieures du releveur de l'anus s'avancent jusqu'à l'extrémité vésicale de l'urèthre.
L'urèthre [h] de la femme représente seulement la portion intrapérinéale de celui de l'homme ”

“ Outre les muscles déjà signalés, et auxquels elle forme une gaîne complète, on trouve encore dans son épaisseur, à sa partie moyenne, les plexus veineux thyroïdiens, les veines jugulaires antérieures, et un peu plus eu dehors, elle reçoit, dans un autre dédoublement, les veines jugulaires interne et externe à leur embouchure dans la sous-clavière. ”

“ En revanche, il nous a été permis de constater un plexus veineux très-considérable, complètement analogue au plexus pterygoïdien, et situé dans la fossette myrtiforme. Ce plexus myrhforme enlace de ses mailles la partie inférieure de' l'orifice externe du nez; il est formé de mailles trèsserrées et très-nombreuses, et reçoit les veines de la
muqueuse de Schneider ”

“ L'existence de ces fibres musculaires ne peut point, en effet, inspirer de doute. Si quelques auteurs ont cru apercevoir une substance spongieuse dans cette partie, c'est que la présence du sang émané des plexus dont les veinules sont interposées aux fibres musculaires, en défigure à leurs yeux la véritable structure. Aussi est-il indispensable, pour étudier avec fruit cette portion du canal, de débarrasser du sang qu'ils contiennent tous ces réseaux veineux. ”

“ Comme certaines veines de ces plexus courent isolément sur une grande étendue, on les a considérées comme constituant de véritables troncs veineux. Toutefois, étant donné que ce ne sont que des branches très développées d'un plexus, il en résulte que leur disposition est très variable. Ces variations concernent surtout les .veines qui existent entre la basilique et la céphalique de l'avant-bras. Il en existe généralement plusieurs entre ces deux veines. Quand il n'y en a qu'une qui soit bien développée, c'est alors, en général, celle que nous avons appelée précédemment la veine médiane. ”

“ Ce mode de terminaison profonde des veines des nerfs superfi-
ciels constitue un fait tellement général, que, même aux doigts, les fines veinules qui émanent des nerfs collatéraux ne sont pas tributaires du riche plexus veineux sous-cutané ”

“ Quand on étudie, en effet, le vaste plexus de la nuque en particulier, on est porté à le considérer comme une disposition transitoire entre celle des veines et des tissus caverneux. Il me paraît évident dès lors que cette disposition anatomique a un but, et que le sang ne circule pas continuellement dans cet appareil , qui est tantôt plein, tantôt
reste à peu près vide, que c'est pour le sang veineux un large diverticulum se remplissant en certaines circonstances en rapport avec la circulation de l'intérieur du crâne et du thorax. ”

“ Outre ces veines satellites des artères, il en est d'autres qui forment des plexus autour du rectum, de l'urèthre, de la prostate et du col de la vessie. Très peu développées chez'l'enfant elles se dilatent avec l'âge, et chez le vieillard elles ont acquis des dimensions telles qu'elles constituent de véritables sinus veineux qui restent béants après la section ; de là l'hémorrhagie, la phlébite et l'infection purulente que l'on observe fréquemment chez les opérés avancés en âge, accidents qui entraînent l'insuccès de l'opération et souvent la mort de l'opéré. ”

“ De chaque côté du plexus et vers les commissures s'observe un lacis veineux occupant le derme de la la joue qui, après s'être anastomosé avec les veines massétérines, s'ouvre dans la veine faciale au moment où elle atteint l'os maxillaire inférieur. ”

“ Alors même qu'il existe une veine longitu..dinale, celle-ci semble se dédoubler pour fournir une
grosse branche oblique en haut ou en bas et qui va se jeter dans une veine du plexus longitudinal antérieur; plusieurs anastomoses semblables, unissant largement les veines antérieures aux veines postérieures, s'échelonnent de haut en bas et sont parfois assez nombreuses pour couvrir le pédicule vertébral d'un plexus qui s'étend d'un trou de conjugaison à l'autre. Il en résulte un resserrement du cercle veineux qui entoure le nerf et l'eglace plus étroitement. ”

“ Bientôt ces petites veines se réunissent de nouveau, et, « à l'endroit où le cordon cesse, la jugulaire » existe, avec son calibre normal, et présente l'orifice de » deux veines collatérales, émanant du plexus veineux » de nouvelle formation, à l'aide duquel la communi» cation est établie, malgré la ligature, entre la partie » supérieure et la partie inférieure de la veine. »
Ce fait, si remarquable et si bien décrit, montre mieux que je ne saurais le faire moi-même comment la na-
ture supplée quelquefois à la mise hors de service d'une veine oblitérée ¡ Jar l'inflammation. ”

“ Les veines sont moins riches en fibres musculaires lisses et reçoivent des rameaux nerveux moins nombreux. Le plexus fondamental se confond en général avec celui de l'artère voisine, c'est-à-dire qu'il est commun à ces divers vaisseaux.
Il faut faire exception pour les grandes veines de l'abdomen, veine porte et veine cave près du cœur,pour lesquelles le plexus fondamental est plutôt destiné aux veines qu'aux artères, la présence de faisceaux musculaires longitudinaux surajoutés dans la gaine explique cette différence. ”

“ On trouve toujours ces plexus dans les endroits où la circulation éprouve à certains moments une gêne considérable; ainsi les plexus vésicaux et hémorrhoïdaux sont dus à la difficulté qu'éprouve le cours du sang pendant les alternatives de dilatation et de vacuité de la vessie et du rectum ; le plexus ptérygoïdien est en rapport avec les mouvements de la mâchoire. Les plexus sont des réservoirs à branches multiples destinés à loger le liquide sanguin pendant tout le temps que dure l'obstacle à la circulation de retour. ”

“ Ce plexus communique en avant avec le plexus alvéolaire, en haut, par des veines émissaires, avec les sinus crâniens et les veines de la dure-mère, et se termine en arrière par la veine maxillaire interne, qui croise la face interne du condyle de la mâchoire et se réunit à ce niveau à la veine temporale pour former la jugulaire externe. Il fait donc communiquer la jugulaire interne avec la
jugulaire externe. ”

“ En rayonnant, comme un soleil, depuis l'épigastre jusqu'à l'ombilic, ce plexus forme un vaste réseau dû à la réunion de ganglions et de rameaux appartenant aux deux grands nerfs pneumo-gastrique et grand-sympathique; il est la source de tous les plexus intestinaux; il envoie des filets à la colonne vertébrale, à l'aorte, à l'estomac, au foie, au diaphragme et au pancréas. Un des caractères remarquables du plexus solaire, c'est de transmettre à lindividu les impressions et irritations qu'il éprouve, par ses communications avec les nerfs de la moelle épinière et du cerveau. ”

“ Dans cette région l'artère, la veine et lé plexus affectent entre eux les rapports suivants : la veine sous-clavière siége le plus en dedans, le plexus est en dehors et en haut, entre les deux, mais plus profondément, se trouve l'artère. ”

“ L'anatomie nous démontre, en effet, qu'il existe une étroite connexité entre le plexus rénal et le plexus spermatique. Ce dernier naît, en effet, de trois sources différentes : du plexus lombo-aortique, du plexus sacré et du plexus rénal. ”

“ Mais les plexus, ainsi que les vaisseaux, appartiennent aux viscères vers lesquels ils se dirigent. Les fibres primitives qui entrent dans leur composition, ayant à parcourir pour la plupart un assez long trajet, au milieu d'organes dont les uns sont constamment en mouvement, comme les poumons, le cœur, le foie, la rate, etc., dont les autres augmentent et diminuent tour à tour de volume, se trouvaient exposées par le fait de leur isolement aux plus graves lésions. ”

“ Il suffit de faire l'expérience sur un sujet dont les veines ont été injectées à la gélatine pour voir le sillon profond que creuse sur les canaux la pression de l'arc de l'atlas.
Tout autour du trou occipital existe un plexus composé de veinules assez grêles et qui est contenu dans un dédoublement du ligament occipito-atloïdien ; ce plexus
vient se terminer dans le confluent auquel aboutissent du reste un grand nombre de veines qui, à ce niveau, sont partout répandues dans l'épaisseur même des ligaments. ”

“ On trouve dans l'épaisseur de l'aponévrose moyenne un assez grand nombre de veines, véritables sinus qui restent béants à la coupe, et dont le développement varie suivant l'âge du sujet. A peine accusées chez l'enfant, ces veines deviennent beaucoup plus nombreuses chez l'adulte ; mais elles acquièrent, surtout pendant la vieillesse, un volume considérable et forment un abondant plexus autour de la portion musculeuse de l'urèthre. Ce plexus s'étend ordinairement jusqu'à la prostate et à l'extrémité inférieure de la vessie. ”