Veine sous-clavière

“ La veine sous-clavière, où aboutissent toutes les jugulaires, est très-volumineuse, située derrière le sterno-mastoïdien, elle ne peut se voir dans la région sous-hyoïdienne que du côté gauche, et encore lorsqu'elle est très-gonflée par le sang (3) .
Les nerfs de la région doivent seulement être mentionnés. Les plus superficiels appartiennent au plexus cervical; on les rencontre dans l'épaisseur de la couche souscutanée, où ils marchent transversalement. ”

“ Désarticulation de la clavicule et de romoplate. Au ino-ment de la ligature de la veine sous-clavière, bruit de glou-glou léger, des bulles d’air sont vues se précipiter vers la veine. Le malade jette un cri, ses yeux se tournent et res-tent fixes, cou et face couverts d’une sueur froide, pouls im-perceptible, perte de connaissance pendant buit à dix mi-nutes. ”

“ Le premier fait qui frappe, en l’examinant, est une dilatation considérable des branches veineuses qui, partant de la région thoracique sous-cutanée, se rendent vers la sous-clavière gauche et même vers la sous-clavière droite. ”

“ Ici l'artère sous-clavière passe devant le scalène antérieur, entrant en contact immédiat avec la veine sous-clavière (Voy. obs. XVIII) .
très muscles que le trapèze; celui-ci reçoit régulièrement quand même la branche de bifurcation ascendante, née près de l'angulaire, de la cervicale transverse profonde, sans compter un rameau accidentel émané de la sçapulaire supérieure. Ces sources multiples d'alimentation qui ont le trapèze pour objeétif et dont le calibre est inversement proportionnel, n'ont pas peu contribué à. ”

“ A la base du cou elle s'éloigne de la carotide et se trouve placée en avant de l'artère sous-clavière qui passe entre les veines jugulaire interne et vertébrale. Au niveau de son embouchure elle présente constamment deux valvules : l'affirmation des classiques, d'après laquelle ces deux valvules seraient toujours suffisantes, est évidemment exagérée ; ce qui le prouve, c'est qu'une injection grossière poussée à une faible pression dans la veine cave supérieure pénètre avec la plus grande facilité dans les jugulaires internes et remplit du même coup toutes les veines du cou. ”

“ S’il est possible, jusqu’à un certain point, de distinguer l’oblitération de la veine cave supérieure des maladies qui offrent des symptômes semblables, il n’en est pas de même quand il s’agit de rechercher la cause de l’oblitération. ”

“ Mais lorsqu’on voit, au cours d’un cancer, les symtômes néoplasiques s’accentuer, en même temps que survient une dilatation considérable du réseau veineux de la face, du cou et du thorax, avec de l’oedème de ces régions, on peut être en droit de songer à la compression ou à l’oblitération de la veine-cave supérieure. ”

“ Les veines superficielles, ou sous-cutanées, forment un réseau très complexe. Les sinuosités des veines offrent des renflements brusqués ; on les remarque très bien au crâne chez les personnes maigres. A la base des membres, les veines s'unissent en un tronc unique ; celles de l'abdomen et des membres inférieurs constituent la veine cave inférieure qui débouche dans l'oreillette droite. ”

“ Demandons-nous d'abord d'où vient le sang qui remplit la rate durant l'inspiration ?
C'est de la veine cave inférieure, qui contient à la fois du sang veineux ordinaire et du jeune sang en voie de formation, qui, importé par les veines intestinales, a été transmis en définitive par la grande veine mésaraïque à la veine porte. Le sang veineux ordinaire est composé lui-même de deux parties dont l'une est en pleine activité fonctionnelle
et l'autre tend vers sa fin biologique. ”

“ A l'état normal, toutes ces veinules méritent à peine d'être remarquées. Mais à la suite d'une oblitération qui frappe les veines iliaques ou la partie inférieure de la veine cave, on les voit quelquefois acquérir un énorme développement, et constituer de chaque côté un grand canal collatéral par lequel le sang est transmis aux veines rénales, et de là à la partie perméable de la veine cave ascendante; c'est chez les femmes surtout qu'elles prennent une part importante au rétablissement de la circulation par suite des anastomoses qui les unissent aux veines utérines et utéroovariennes. ”

“ La nature a fourni un très-grand secours à toutes les ramifications des veines, et avant tout, à la veine cave elle-même, en établissant proche des os, comme une séparation tout à fait semblable à un tissu foulé, cette glande dont nous venons de parler, et qui devait en même temps fournir une base de sustentation, et donner à toutes les parties de la veine une grande sécurité [15] . ”

“ C'est de toute cette durée de l'inspiration que profite alors le sang veineux céphalique pour faire son entrée libre dans les oreillettes pendant que, sous l'influence des piliers du diaphragme contracté et du mouvement de reflux occasionné par l'abaissement de ce muscle, la veine cave ascendante subit un temps d'arrêt
dans le versement auriculaire sinon de la totalité de son sang veineux, au moins de la plus grande partie. ”

“ Les parois des veines sont beaucoup moins épaisses que les parois artérielles. Ces parois sont très-dilatables. Dans les arrêts de circulation qui ont lieu souvent sur le trajet des veines, on voit les parties du système veineux sous-jacentes à l'obstacle au cours du sang acquérir, dans une grande étendue, des dimensions qui n'ont souvent de limites que la résistance des veines à la rupture. Les veines ne maintiennent point par elles-mêmes leur calibre béant lorsqu'elles sont vides de sang, comme les artères : les parois opposées d'une veine divisée s'appliquent bientôt l'une contre l'autre. ”

“ Cet homme offrait, en effet, tous les signes classiques qui ont été donnés comme appartenant à la compression de la veine cave supérieure : coloration violacée de la partie sus-ombilicale du tronc, oedème dur et douloureux de toute cette région, gonflement considérable des veines jugulaires, bouffissure de la face; tous ces signes paraissent d'autant plus accusés que la partie sousombilicale du corps était parfaitement saine, n'était cependant la présence, sur la partie inférieure de l'abdomen, de varices ayant pour siège les veines sous-cutanées abdominales. ”

“ La veine cave supérieure représente le canal commun de toutes les veines de la moitié sus-diaphragmatique et de tous les vaisseaux lymphatiques du corps, car elle est formée par la fusion des deux troncs veineux brachio-céphaliques qui rapportent le sang de la tête, des membres supérieurs, du thorax, et la lymphe du canal thoracique et de la grande veine lymphatique. ”

“ Pendant la vie., les veines du visage sont rarement apparentes. Le sang, qui les traverse dans la direction de la pesanteur, descend avec rapidité et se perd immédiatement, dans les veines profondes et la veine cave supérieure. Son abondance ou son séjour dans les veines de la face gonfle rarement les vaisseaux. ”

“ Vena cava. A son entrée dans le ventricule droit, il y a trois valvules membraneuses, qu’on appelle triglochines ou tricuspides, à cause de leur figure triangulaire : elles sont disposées de manière qu’elles permettent l’entrée du sang de la veine cave dans le cœur, & en empêchent le retour dans la veine cave. Cette veine se divise en ascendante & descendante. La veine cave ascendante est celle qui vient des parties inférieures : elle est ainsi nommée, parce que le sang, qui revient au cœur par cette veine, monte. ”

“ Les veines indispensables, qu'on ne peut lier sans suites mortelles, sont : la veine porte, la veine cave inférieure au-dessus des veines rénales, c'est tout. Toutes les autres ont été liées avec peu ou pas de dommage. ”

“ La pluralité de la veine ombilicale, l'abouchement dans la veine cave supérieure ou dans le cœur droit d'une veine mésaraïque, de la splénique, l'absence du canal veineux, etc., paraissent n'avoir été observés que chez des monstres. ”

“ Il est rare que les sections de veines de moyen et de petit calibre donnent lieu à une hémorrhagie durable; mais il peut en être tout autrement lorsqu'une grosse veine est ouverte. Les dangers de la ligature des veines, sur lesquels ont tant insisté les anciens chirurgiens, ne sont rien moins que démontrés, et ne peuvent plus préoccuper les praticiens. Il suffit, pour s'en convaincre, de prendre connaissance d'une discussion soulevée à ce sujet devant la Société de chirurgie, par Follin, en 1855. ”

“ Elles naissent en avant et de chaque côté de trois affluents qui convergent vers le trou de Monro : ce sont la veine du corps strié; — la veine des plexus choroïdes-,— la veine de la cloison transparente, dont les rameaux d'origine les plus volumineux viennent de la corne antérieure du ventricule latéral, d'où, le nom de veine antérieure du ventricule que Browning a donné à la veine de la cloison. — Dans leurs parcours les veines de Galien reçoivent : 1° Des veinules de la couche optique, du trigone, de la corne d'Ammon, de l'ergot de Morand et de la toile choroïdienne elle-même. ”

“ Il y a bien des cavités veineuses dans ce tissu; mais elles ne communiquent point entre elles comme celles des corps érectiles, et ne reçoivent pas l'insertion des capillaires artériels. Ceux-ci n'arrivent aux sinus spléniques que par l'intermédiaire d'un réseau veineux capillaire. Ces cavités veineuses sont, du reste, extrêmement dilatables surtout chez le cheval. Quand on insuffle la veine splénique, leurs parois s'écartent et refoulent la pulpe de la rate; elles s'agrandissent alors considérablement et distendent les cellules de la charpente fibreuse ”

“ On pourrait croire que l’oblitération du tronc veineux principal de la partie supérieure du tronc, et les troubles de la circulation qui en résultent, doivent avoir pour conséquence de fréquentes hémorrhagies. Il n’en est pourtant pas ainsi, du moins, d’après nos observations qui n’en font, comme nous l’avons déjà dit, qu’une fois la mention.
A part les principaux symptômes que nous venons d’énumérer et qui peuvent être observés à la simple inspection,' on peut en ajouter d’autres
qui ne sont pas des moins importants et qui demandent à être recherchés. ”

“ Cette affection, d’après Dance, peut se développer primitivement et en quelque sorte spontanément dans une veine, moins par la considération de quelques faits peut-être incomplets et encore douteux, que parce que les veines, jouissant de la faculté d’absorber, peuvent introduire dans le système sanguin, des substances capables d’irriter les parois de ces vaisseaux. ”

“ Les veines du cou et de la tête, les sinus de la dure-mère se développent aux dépens de deux systèmes indépendants, l'un supérieur, l'autre inférieur. Le système supérieur, système de la veine jugulaire primitive ou de la veine cardinale supérieure, est représenté par les veines intra-crâniennes qui convergent en un tronc commun, sortant du crâne, pendant une partie de la vie utérine, non pas par le trou déchiré postérieur, mais bien par le trou temporal (foramen jugulare de Luschka) pour aller se jeter dans le canal de Cuvier correspondant. ”

“ En tout cas si l'on fait la préparation d'une pièce riche en veines et surtout en veines volumineuses, on portera toute son attention à ne pas donner de coups de pointe dans la paroi, car une veine gorgée qui est perforée, souille, quoiqu'on fasse, une pièce anatomique, et il serait mieux, si ce malheur arrive, de la couper entre deux ligatures. ”

“ L’affection que nous nous proposons donc d’étudier a sollicité notre attention à plus d’un titre. En effet, les symptômes qu’elle nous présente sont au début ceux du goitre lui-même, et ce n’est qu’à un certain moment que l’on voit apparaître d’autres symptômes qui affirment la maladie en question,tout en existant une variation dans la symptomatologie
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suivant que la veine cave est oblitérée ou simplement comprimée; suivant le point où s’est faite l’oblitération ou la compression; suivant enfin qu’une circulation supplémentaire ait pu agir efficacement. ”

“ Quand la veine cave inférieure est oblitérée, le sang peut encore revenir au cœur grâce au développement énorme que prennent les anastomoses des origines de la veine cave avec les veines sous-cutanées abdominales, qui vont alors verser le sang dans les veines d'origine de la cave supérieure. ”