Muscle sternomastoïdien

“ La paralysie de la branche externe du spinal se traduit par la paralysie des muscles sterno-mastoïdien et trapèze.
Quand le muscle sterno-mastoïdien est paralysé unilatéralement (voir
ET DES NERFS SPINAUX. 629
p. 556) la tête est inclinée sur l'épaule du côté sain, la face en rotation vers le côté paralysé; cette attitude est due à l'action du muscle sternomastoïdien normal; les mouvements passifs s'exécutent normalement, contrairement à ce que l'on observe dans le torticolis. ”

“ Nous insistons bien sur ce point, qu'il ne faut pas en mobilisant lutter contre le muscle : il se contracterait de plus en plus malgré le massage ; il faut profiter du moment de sédation musculaire pour tenter le mouvement opposé. Dans certains torticolis aigus, chez des enfants, des contractures du sternomastoïdien cèdent en une séance. ”

“ Le 25e jour, l'adénite préauriculaire a presque disparu, l'adénite sterno-mastoïdienne a beaucoup diminué ; on voit et on sent à 4 ou 5 centimètres du lobule de l'oreille, le long du bord antérieur du sternomastoïdien, des ganglions tuméfiés, à grand axe vertical. La tuméfaction déborde le muscle en avant; la peau à ce niveau est visiblement soulevée et un peu tendue ; elle ne présente aucune altération et a sa coloration normale.
Le malade n'éprouve plus aucune douleur spontanée. La pression n'est même plus sensible ; la mastication et la rotation de la tête se font sans difficulté. ”

“ Une femme de 36 ans fut atteinte à la suite d'un refroidissement, d'une contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien du côté droit. Ce muscle était raccourci modérément et d'une façon constante ; mais par intervalles il se rétractait d'une façon plus considérable. On résolut de sectionner le sterno-mastoïdien; on fit avec un ténotome une ponction à la peau à un travers de doigt au-dessus de la clavicule. Mais à peine le tranchant du ténotome était-il appliqué sur le faisceau sternal et mis en mouvement, que ce muscle fut agité de mouvements convulsifs. ”

“ Arrivé au bord antérieur du sterno-mastoïdien, le feuillet superficiel se bifurque en deux lames : l'une, externe, recouvre la face externe du muscle ; l'autre, interne, recouvre sa face interne. Parvenues au bord postérieur, ces deux lames se reconstituent en un feuillet unique. Le muscle sterno-mastoïdien se trouve ainsi compris dans une gaine complète. Vers les attaches inférieures du muscle, la gaine est moins résistante, en sorte que le pus peut la franchir aisément et venir faire saillie sous la peau au-devant du sternum et de la clavicule. ”

“ Un muscle surnuméraire, situé en avant du sternum et du grand pectoral, présentant en haut, dans la majorité des cas, des rapports intimes avec le tendon du sterno-mastoïdien, s'attachant en bas soit sur les dernières côtes, soit sur l'aponévrose du grand oblique. Ce muscle peut être double ou unique ”

“ La rétraction du muscle sterno-mastoïdien détermine l'inclinaison latérale de la tête, portée quelquefois au point d'amener l'oreille au contact de l'épaule, et la rotation de la face, qui est dirigée du côté opposé et en haut, le menton en avant. Si l'on cherche à redresser la tête, le sterno-mastoïdien se tend, soulève les téguments et forme une corde très appréciable au toucher et même à la vue. Les signes du torticolis par rétraction du sterno-mastoïdien sont faciles à reconnaître. ”

“ Au-delà de ces muscles, elle se dirige en arrière et en dehors, audessous du sterno-cleïdo-mastoïdien qu'elle traverse le plus souvent, et gagne la face profonde du trapèze et s'épanouit dans ce muscle. Dans l'épaisseur du sterno-cleïdo-mastoïdien, elle fournit des filets qui se perdent dans ce muscle et qui s'anastomosent avec ceux qui lui sont fournis par la branche antérieure du troisième nerf cervical. ”

“ C'est un muscle plat, généralement étroit, qui va du sternum à l'os hyoïde. Il prend naissance àla face postérieure du manubrium du sternum et de l'articulation sternoclaviculaire, ainsi qu'à l'extrémité sternale de la clavicule. Recouvert par le sterno-cléido-mastoïdien, il se rétrécit un peu dans sa partie supérieure et se rapproche en même temps de celui de l'autre côté, de telle sorte que, dans le voisinage de leur insertion terminale, les deux muscles sont très rapprochés l'un de l'autre. Ils vont se terminer à l'os hyoïde. ”

“ Commencer la dissection du peaucier près de la symphyse. On mettra successivement tous les autres muscles à découvert par l'incision des muscles superficiels, et il n'y a pas besoin pour cela d'indications spéciales. Les seules précautions à prendre sont les suivantes: il est préférable d'inciser le sterno-mastoïdien tout près de l'apophyse mas-
toïde; il est plus facile de rétablir ainsi les rapports du muscle avec les organes profonds ”

“ Sterno-cléido-mastoïdien. — Ce muscle (Voy. fig. 76) , qui s'insère, d'une part, à l'apophyse mastoïdienne du temporal, et, d'autre part, à la partie supérieure du sternum et à la partie interne du bord postérieur de la clavicule, peut aussi agir dans l'inspiration en élevant la clavicule et le sternum lorsque la tête est fixée.
Sterno-hyoïdiens et sterno-thyroïdiens. — Ces muscles peuvent entrer en jeu dans les inspirations très laborieuses, lorsque l'os hyoïde et le cartilage thyroïde sont fixés par la contraction des muscles sus-hyoïdiens. ”

“ Le muscle sterno-cléido-mastoïdien, par exemple, se contracte de la même façon que ceux des membres, et cette contraction a pour résultat de fléchir la tête du malade sur l'épaule correspondante au côté le plus affecté, en dirigeant la face du côté opposé. C'est là encore un fait ignoré de celui qui simule une attaque. Les muscles du thorax et ceux de l'abdomen, également pris de convulsions, présentent la même rigidité tétanique ”

“ Il existe, en outre, un troisième muscle qu’on peut regarder comme ayant une double origine, ou comme formé par deux muscles, car on peut admettre l’une ou l’autre manière de voir. Ils naissent sur toute la ligne du sternum (faisceaux moyen et infér. du grand pectoral) ; ils attirent vers le sternum le bras tout entier qui reste en parfait équilibre quand tous deux agissent : quand l’un des deux agit seul, si c’est le muscle qui procède de la partie inférieure du sternum, il rapproche le bras de la poitrine en l’abaissant ; si c’est l’autre, il l’en éloigne en l’élevant ”

“ La plupart des anatomistes décrivent séparément ces deux faisceaux; du reste, la dissection et la clinique confirment cette manière d'envisager les insertions inférieures du muscle. Meckel considère même les deux faisceaux comme deux muscles distincts. D'après lui, ils « sont d'autant mieux séparés et indépendants l'un de l'autre que la clavicule est plus fortement développée. »
Le sterno-cléido-mastoïdien est sujet à de nombreuses variations ; il n'est peut-être pas de muscle qui présente plus de modifications. ”

“ La section sous-cutanée fut pratiquée sur les deux muscles, je me demande si elle était bien nécessaire, et si l'extension n'eût pas suffi, comme chez la malade do M. Duval.
Au total, dans la grande majorité des cas, c'est à la rétraction du sterno-cléido-mastoïdien, et de son chef sternal en particulier qu'il faut attribuer le torticolis; il est facile, avec cette donnée, d'aborder le traitement. Mais il faut prendre garde d'attribuer trop facilement une inclinaison avec rotation de la tête à la simple contraction de. ce muscle ”

“ Les fibres qui viennent de l’occipital, forment un tendon qui va s’attacher au sternum, au même point que le sterno-mastoïdien. dans le mouton, il ne naît de l’apophyse mastoïde qu’un tendon qui se partage bientôt en deux faisceaux musculaires, dont l’un va au sternum, et l’autre, qui est l’analogue du cléïdo-mastoïdien, va se confondre dans la portion du trapèze correspondante à la claviculaire, à peu près vis-à-vis le milieu de la longueur du cou, et forme avec elle et avec la portion claviculaire du deltoïde un seul muscle qui va jusqu’à l’humérus, comme dans les espèces précédentes. ”

“ Chaque sterno-cléido-mastoïdien, en se contractant isolément, attire la tête de son côté en l'entraînant en arrière ; en se contractant simultanément ils étendent la tête. On a appelé le sterno-cléido-mastoïdien le muscle de la curiosité ; en effet, quand on entend un bruit, immédiatement il se contracte et attire l'oreille du côté du bruit, l'oreille est tendue : dans cette attitude, il est facile de sentir la saillie que forme sous la peau le muscle contracté. ”

“ Innervation. — Nerfs intercostaux.
Physiologie. — Les muscles sous-costaux n'ont pas d'action, ce sont des muscles rudimentaires.
Triangulaire du sternum. — Insertions. — Le muscle triangulaire du sternum situé en arrière de cet os s'insère en dedans sur les parties latérales de l'appendice xyphoïde et du corps du sternum, il se porte en dehors et, se divisant en quatre ou cinq digitations, vient s'attacher sur la face interne et le bord inférieur des sixième, cinquième, quatrième et troisième cartilages costaux, parfois sur le deuxième et le premier. ”

“ Il existe parfois des muscles satellites tels que le couturier, le biceps, le coraco-brachial, etc. Or, s'il existe des points de repère profonds pour la ligature de la carotide externe, les points de repère superficiels font défaut, car c'est bien à tort que l'on considérerait comme tel le muscle sterno-mastoïdien. J'ai cherché dans la figure ci-contre à montrer la situation précise de l'artère carotide externe par rapport à l'angle de la mâchoire et au muscle sterno-mastoïdien. On voit que le muscle s'écarte de l'artère. ”

“ Chez les sujets atteints de torticolis ancien, par exemple, j'ai constaté que l'apophyse mastoïde à laquelle s'attache le muscle sterno-mastoïdien rétracté, acquiert, sous l'influence des tractions exagérées du muscle, un développement énorme qui lui donne jusqu'à quatre et cinq fois le volume de celle du côté opposé. J'ai examiné comparativement chez l'enfant et l'adulte, chez l'adulte et le vieillard, toutes les apophyses donnant attache aux muscles, et toutes, invariablement, ont un développement proportionné à l'âge et à l'exercice musculaire du sujet. ”

“ Lorsque la tête est fixée , les muscles sterno-mastoidiens peuvent y prendre leur point d'appui, pour élever le sternum et^oncourir à l'inspiration.
Variétés. Quelquefois le muscle sterno-mastoïdien s'insère jusqu'au milieu de la clavicule et se réunit au trapèze. Il n'est pas rare de le trouver divisé très-avant en deux faisceaux. D'au- „ très fois il est partagé en trois parties inférieurement. Brugnone l'a vu inséré , en haut, sur l'angle de la mâchoire. ”

“ Jeannel n'admet pas que la rupture obstétricale du sterno-cléidomastoïdien puisse être suivie de torticolis. Il invoque les raisons suivantes :
1° La prétendue rupture du sterno-mastoïdien au moment des accouchements difficiles, à la suite de présentations de la face ou de certaines applications de forceps sur le cou, connue sous le nom d'hématome du sterno-mastoïdien, n'est point une rupture du muscle, c'est tout au plus une contusion avec attrition légère ;
2° Les enfants qui ont eu des hématomes n'ont point d'ordinaire de torticolis ”

“ Le muscle sterno-mastoïdien sous-jacent au peaucier, est partout d'une préparation très facile , excepté en haut et en arrière ; de ce côté, il faut se garder de couper ton aponévrose qui adhère intimement à la peau. ”

“ La section du sterno-cléido-mastoïdien constitue aujourd'hui le moyen principal de traitement du torticolis musculaire chronique. Ainsi que l'ont montré de nombreuses tentatives, la rétraction de ce muscle, comme celle du tendon d'Achille, résiste le plus.souvent à l'emploi des machines. ”

“ A notre avis, la vérité ne se trouve ni dans l'une ni dans l'autre de ces opinions : il n'est pas vrai que le sterno-pré-scapulaire fasse défaut chez le bœuf et le mouton ; mais le muscle décrit sous ce nom par Rigot et Chauveau n'est qu'un faisceau plus ou moins facilement isolable du sterno-trochinien. Le vrai sterno-pré-scapulaire a été décrit jusqu'à ce jour dans la région cervicale inférieure, comme un chef st.ernal du mastoïdo-huméral ”

“ La distance de l'apophyse mastoïde à la fourchette sternale est de 7 centimètres à gauche et de 12 à droite.
Atrophie de la moitié gauche de la face et du crâne.
24 septembre. — Anesthésie au chloroforme et opération. La peau est incisée le long du chef sternal. Une fois le tendon découvert, on passe au-dessous une aiguille de Deschamps pour l'attirer au dehors et le sectionner. La section au bistouri est faite très obliquement et presque longitudinalement.
Par des mouvements de traction et de torsion à l'aide d'une pince, on arrache la gaine du muscle. ”

“ En tournant la tête de la malade à gauche et en tendant ainsi assez fortement le sterno-mastoïdien droit, si l'on applique le pouce de la main gauche à 2 ou 3 centimètres au-dessus de l'extrémité interne de la clavicule, la paume de la main embrassant la nuque, on sent entre les deux corps du muscle un frémissement cataire plus ou moins intense. ”