Alexandre Paillard

“ Le contour de l'anneau inguinal donne naissance à une expansion fibreuse très fine qui embrasse le muscle crémaster , et ne tarde pas à se perdre sur le cordon testiculaire. L'anneau inguinal a moins d'étendue et ses piliers sont plus minces chez la femme que chez l'homme. Quelquefois il forme une ouverture très étroite et arrondie qui embrasse le cordon testiculaire ou le ligament rond ; d'autres fois il est très allongé , et le cordon spermatique sort de son angle externe en se réfléchissant sur le pilier inférieur à une certaine distance du pubis. ”

“ Cette ouverture, quand l'aponévrose est très forte , est remarquable par sa ressemblance avec relie du muscle grand-oblique ( anneau inguinal , anneau sus-pubien ) .
Quoi qu'il en soit, cette ouverture n'existe pas en réalité : elle est l'entrée évasée du canal inguinal, dans lequel le fascia transversalis envoie une expansion en forme de doigt de gant, et qui forme une gaîne au cordon testiculaire ou au ligament rond de l'utérus, suivant qu'on l'étudié sur l'homme ou sur la femme. Cette gaîne, chez l'homme, est recouverte par le crémaster et par du tissu cellulaire. ”

“ Il résulte de l'union de la portion tendineuse inférieure des deux adducteurs (grand et moyen de la cuisse) avec la portion interne du muscle triceps crural, qui forme là le fond d'une gouttière sur laquelle reposent les vaisseaux fémoraux.
En s'épanouissant pour se fixer sur la ligne âpre , entre le vaste-interne et la courte portion du biceps, les muscles adducteurs donnent naissance à une aponévrose très forte, qui se remarque principalement sur leur face antérieure, et se continue avec le feuillet profond qui entre dans
la composition de la gaîne du muscle couturier. ”

“ Généralement on dit qu'elle naît insensiblement du tissu cellulaire de l'aisselle, et des expansions du grand-pectoral et du grand-dorsal.
Mais c'est très mal préciser son origine. Nous avons vu dans la description du fascia du dos , de la poitrine et du cou, que chacun de ces feuillets s'étendait sur l'épaule et se continuait avec l'aponévrose du bras. Ce n'est donc point du tissu cellulaire qu'elle naît : elle est véritablement la continuation des aponévroses du dos, du cou et de la poitrine. ”

“ Ce n'est point un simple anneau traversé par le cordon pour se porter de l'abdomen au scrotum , comme on l'a dit fort long-temps, mais bien un véritable canal parcouru par le cordon testiculaire chez l'homme, et sa gaîne, formée par la fascia transversalis ; parle fascia propria , par le ligament rond chez la femme ; par le muscle crémaster, qui forme la tunique érythroïde; par le yubemaculum testis chez l'embryon ; traversant la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure obliquement de haut en bas, de dehors en dedans et d'arrière en avant. ”

“ Les tumeurs développées entre ces deux feuillets auront une forme aplatie, parce qu'elles seront comprimées et étranglées entre eux; tandis que, lorsqu'elles se développent en dehors du feuillet externe, elles sont élevées en pointe : cette disposition anatomique est donc assez importante pour le diagnostic. En examinant la forme d'une tumeur dans la région temporale, on pourra décider si elle siège sous l'aponévrose temporale ou en dehors de cette membrane. ”

“ Au-delà du supinateur, ces deux lames se rapprochent et se confondent avec l'aponévrose de la région postérieure de l'avant-bras, portion postérieure de l'aponévrose antibrachiale. En bas, les deux feuillets qui enveloppent le cubital antérieur s'adossent avant de se fixer sur le cubitus, de même que ceux du long-supinateur se réunissent pour se fixer au radius, de manière qu'entre ces deux muscles l'aponévrose bride tous les organes tendineux et charnus; elle ne forme plus là qu'une seule lame. ”

“ Entrevue par Camper ( Icones herniarum ) , regardée par Scarpa comme un prolongement de l'aponévrose fasciolata, nommée fascia superficialis par Astley Cooper, qui en a donné une description beaucoup plus étendue mais moins bonne que celle de M. J. Cloquet dans sa Dissertation sur les hernies de Vabdomen (1817) , cette aponévrose n'est point bornée, comme l'ont cru tous ces anatomistes, à une portion donnée
du corps, à la partie inférieure de l'abdomen. ”

“ Cette aponévrose, qui sert d'insertion au muscle constricteur supérieur du pharynx et au muscle buccinateur (alvéolo-labial, Ch.) , est une bandelette fibreuse assez solide, s'étendant du sommet de l'aile interne de l'apophyse ptérigoïde à la partie postérieure et externe de l'arcade alvéolaire inférieure. Par son bord antérieur, elle donne attache aux fibres postérieures du muscle buccinateur, et par son bord postérieur, au plus grand nombre des fibres du muscle constricteur supérieur du pharynx. ”

“ Il est lâchement uni à l'aponévrose cervicale.
Il s'étend dans la région sus-hyoïdienne, et gagne le menton et la face. Là il n'est plus possible de le regarder comme une membrane : il se perd dans le tissu cellulaire et adipeux de cette partie du corps, suit la ligne médiane; et, dans la région sus-hyoïdienne, au point où le muscle peaucier laisse entre sa portion droite et sa portion gauche un espace triangulaire libre, les deux feuillets dufascia superjicialis entre lesquels il s'était développé se réunissent, ce qui donne dans ce point à cefascia une densité assez considérable. ”

“ L'aponévrose palmaire est unie en avant à la peau par un tissu cellulaire qui contient des vésicules adipeuses, et qui est tellement serré que les fibres de l'aponévrose semblent continues au corion, L'extrême densité de l'aponévrose palmaire rend raison des graves symptômes auxquels donnent naissance les inflammations profondes de la main. Les parties situées sous elle sont étranglées d'une manière violente, et les accidents ne peuvent cesser que lorsque l'on fait de larges débridements. ”

“ Entre les cartilages costaux, depuis le sternum jusqu'à l'union des premiers avec les côtes, à la face externe des muscles intercostaux internes , il existe une aponévrose qu'on peut désigner sous le nom d'aponévrose intercostale et qui remplace dans ce point les muscles intercostaux externes qui manquent là. Elle s'attache au bord supérieur de la côte inférieure et au bord inférieur de la côte supérieure. En dedans elle finit au sternum ; en dehors elle se résout en tissu cellulaire sur la face externe des muscles intercostaux internes ”

“ Il ne comprime pas d'une manière aussi fâcheuse qu'en dehors les parties dans les inflammations profondes.
Le feuillet profond fait suite à une lame fibreuse qui recouvre le muscle poplité. Ce muscle , en effet, est recouvert en arrière par une lame fibreuse, qui en haut se continue avec les éléments fibreux de l'articulation tibio-fémorale , inférieurement avec le feuillet profond de l'aponévrose jambière. Le poplité est donc bridé contre la face postérieure du tibia. ”

“ La portion qui recouvre le relief musculaire externe est très forte ; elle vient spécialement de la tubérosité postérieure et externe du calcanéum, se rétrécit à mesure qu'elle avance, en sorte qu'à partir de la saillie postérieure du cinquième métatarsien , où elle se fixe en complétant l'arcade qui donne passage au muscle long-péronier latéral , elle n'est plus que celluleuse ou fibro-celluleuse comme la portion interne. En dedans néanmoins une bandelette fibreuse distincte continue de marcher en avant, en se confondant avec la portion de l'aponévrose qui recouvre le relief musculaire moyen. ”

“ Nous voyons en effet l'ouverture supérieure du canal être formée par le ligament de Poupart, par le corps du pubis ; les parois être aponévrotiques, etc.; toutes circonstances qui ne permettent aux viscères que de sortir petit à petit, et sont fréquemment la cause de l'étranglement : à cela il faut encore joindre les angles qu'ils sont obligés de faire en sortant.
Toutes ces causes font que les hernies crurales se terminent plus promptement par gangrène
que les hernies inguinales. ”

“ La résistance de cette aponévrose fait que les abcès développés sous elle doivent être ouverts de bonne heure pour qu'ils ne descendent pas dans l'aisselle. Il en de même de ceux qui sont développés en dehors d'elle ; ils peuvent l'érailler et y pénétrer de même.
Dans la portion supérieure de la région cervicale latérale, l'aponévrose cervicale se comporte de même, c'est-à-dire qu'elle passe de la partie postérieure du muscle sterno-mastoïdien au bord antérieur du muscle trapèze , où elle se dédouble
pour embrasser ce muscle et se comporter comme dans la région sus-claviculaire. ”

“ Mais souvent la plilegmasie de l'une des couches se transmet immédiatement à l'autre, et le pus, d'abord accumulé sous l'aponévrose, franchit bientôt cette barrière, pour se placer dans la couche sous-cutanée et soulever la peau. La fluctuation, d'ailleurs, dans un cas comme dans l'autre, est rarement difficile à sentir, par la raison que l'épaisseur des parties molles n'est jamais très grande. ”

“ Le ligament annulaire interne fait suite à l'aponévrose jambière, convertit en arcade complète l'échancrure tibio-calcanéenne, et bride ainsi tous les tendons, vaisseaux et nerfs qui passent de la région jambière postérieure à la plante du pied. Il s'étend de la malléole interne à la partie postérieure et interne du calcanéum. ”

“ Le feuillet fibreux qui recouvre le dos de la main est mince, et plutôt celluleux qu'aponévrotique ; néanmoins, chez un grand nombre desujets , il est fort développé et constitue l'aponévrose dorsale superficielle de la main. Ses fibres sont transversales , et semblent naitre du bord inférieur du ligament annulaire en gagnant les doigts. Elle contracte très souvent des adhérences avec les tendons, devient plus épaisse, plus distincte, plus forte, et enfin se perd en avant dans le tissu cellulaire sous-cutané des doigts. ”

“ Peu apparente chez les sujets jeunes et gras, très marquée au contraire chez les vieux et les maigres , elle n'est formée que par le tissu cellulaire , dont les lames rapprochées et condensées dans certains points finissent par représenter un caractère aponévrotique qui disparaît par la macération sur le cadavre, par la graisse et l'infiltration séreuse sur le vivant. ”

“ En dedans , et près du pubis, lefascia superficialis passe sur l'anneau inguinal, auquel il adhère fort peu ; sur le cordon des vaisseaux spermatiques , qu'il accompagne jusque dans le scrotum ; embrasse la tunique vaginale , le testicule , et va former le dartos. Il s'est prolongé sur la verge , à laquelle il a formé une gaine d'une densité quelquefois très considérable ; mais plus ordinairement sa structure fibreuse est très peu marquée sur cet organe.
Chez la femme, le fascia superficialis se perd en tissu cellulaire dans la grande lèvre. ”

“ En se portant vers la crête du tibia, qui lui sert d'attache en dedans, elle a envoyé des cloisons fibreuses très fortes entre le muscle jambier antérieur et l'extenseur commun des orteils, entre celui- ci et le grand-péronier.
Ces muscles y prennent insertion. Elle se fixe sur le bord antérieur du péroné, de manière à brider les muscles fléchisseurs du pied, et à les séparer des péroniers latéraux. Elle passe sur ces derniers, et s'attache ensuite sur le bord postérieur du même os, en leur formant une gaîne très forte, de manière à les séparer du muscle soléaire. ”

“ Chez la femme, l'aponévrose périnéale présente de plus que chez l'hompie une large ou.
verture qui circonscrit la vulve ; et cette aponévrose, qui soutient le périnée de la femme, est quelquefois assez forte pour résister long-temps pendant l'accouchement, en empêchant la dilatation de la vulve ; elle est quelquefois assez forte pour gêner l'introduction de la main dans le rectum ou le vagin, surtout chez les femmes qui accouchent pour la première fois. ”

“ En avant, l'aponévrose se dédouble de nouveau pour former une gaîne complète au
muscle jascia lata. Cette portion se confond ensuite avec l'antérieure , qui vient d'être examinée.
Dans la région crurale antérieure, l'aponévrose est très forte, surtout en dehors ; dans ce point elle offre près d'une ligne d'épaisseur, ce qui fait que, dans les inflammations profondes, les parties qui tendent à se gonfler sont comme étranglées par ce fascia : de là de violentes douleurs, les accidents les plus graves, etc. ”

“ Le péritoine ne fait que passer sur cette ouverture, et présente quelquefois à son niveau une légère dépression. Il adhère au septum crural par du tissu cellulaire lâche. La hernie crurale se trouve plus souvent en dehors, plus rarement en dedans de l'artère ombilicale.
Dans la description de l'aponévrose crurale, nous avons dit que l'écartement des deux feuillets de l'aponévrose fascia lata ou fémorale formait deux parois du canal crural. ”

“ Entre l'aponévrose périnéale inférieure ou superficielle et la périnéale moyenne nous trouvons, chez l'homme : Les muscles bulbo-caverneux , ischio-caverneux , transverse ; le bulbe de l'urèthre, la moitié de sa portion membraneuse, les racines du corps caverneux du tissu cellulaire, et quelques petits vaisseaux.
Les vaisseaux et nerfs superficiels du périnée sont sous l'aponévrose périnéale inférieure pu dans son épaisseur. ”

“ L'aponévrose épicrânienne ou calotte aponévrotique (galea capitis) réunit en avant et en arrière le muscle occipital et le muscle frontal, qui semblent s'être développés sur sa face externe. Elle est dense , solide, résistante, surtout en haut et en arrière, où ses fibres sont entrecroisées en divers sens, tandis qu'en avant les fibres sont parallèles , beaucoup moins épaisses et beaucoup moins résistantes. ”

“ C'est ainsi que l'on trouve une gaine bien distincte pour le muscle sterno-hyoïdien , une autre pour le sterno-thyroïdien, une troisième pour l'oinoplato - liyoïdien avec le tendon moyen, duquel l'aponévrose se continue évidemment.
On en trouve une très forte pour le muscle sternomastoïdien , une pour l'artère carotide , une pour la veine jugulaire interne ; le grand-sympathique, la huitième paire, les artères thyroïdiennes, la jugulaire externe, en reçoivent chacun un canal fibreux. ”