Anneau inguinal

“ Au niveau du détroit supérieur ils pénètrent dans la fosse iliaque, portion iliaque, et gagnent l'orifice interne du canal inguinal; changeant alors de direction, ils s'engagent dans le canal inguinal, portion inguinale, et se portent en bas, en dedans et en avant. Après avoir franchi l'anneau inguinal externe, ils s'étalent et vont se terminer en constituant la portion vulvaire sur l'épine du pubis et
dans la couche celluleuse du mont de Vénus et des grandes lèvres. ”

“ Sur sa face externe, on voit un repli secondaire, falciforme, allant de la partie inférieure de la glande génitale à l'anneau inguinal supérieur : c'est le ligament inguinal, qui, chez la femelle, persiste à l'état de « ligament rond», tandis que, chez le mâle, il s'épaissit et se renfle en un funicule qu'on appelle, depuis Hunter, gubernaculum lestis, vu son rôle de gouvernail ou de pilote dans la descente du testicule.
Le gubernaculum testis ne s'arrête pas à l'anneau inguinal supérieur; il se continue à travers le canal inguinal jusqu'au tissu conjonctif sous-cutané ou dartos ”

“ Mais la cavité se continue dans l’anneau inguinal externe, au-delà duquel le doigt distingue une tumeur arrondie et rénitente. L’anneau est si étroit qu’il ne peut admettre l’extrémité du petit doigt. Une incision sur la paroi antérieure du canal inguinal amène sur le testicule. Il ne présente aucune trace d’inflammation. Le petit doigt, porté par delà le testicule, ne reconnaît aucun étranglement. ”

“ La douleur présente habituellement, et en particulier dans l'orchite inguinale, une intensité remarquable, attribuée, non sans raison, à la compression que subit la glande tuméfiée dans le canal ou dans l'anneau inguinal. Elle peut être atroce au point d'arracher des cris au malade. Alors même qu'elle n'a pas cette extrême violence, elle reste toujours plus considérable que ne le comporterait l'inflammation de tout autre organe de la région. Rarement limitée à l'aine, elle irradie ordinairement vers l'abdomen, s'étendant du côté du foie et des reins. ”

“ Lorsque le testicule est retenu à l'anneau inguinal externe, ou même dans le canal inguinal, cette situation anormale n'est pas une contre-indication à l'opération, si elle est rendue nécessaire par la dégénérescence de la glande.
Il résulte des recherches de MM. Monod et Terrillon, que la castration inguinale n'est pas une opération aussi dangereuse qu'on le croyait autrefois. La péritonite, qui peut se montrer par suite de la persistance du canal vagino-péritonéal, n'est pas, comme on l'a soutenu, une conséquence pour ainsi dire fatale et surtout fatalement mortelle, de l'opération. ”

“ Cette tumeur, placée en dehors et en avant du cordon des vaisseaux spermatiques, se prolonge manifestement dans l’intérieur du canal inguinal et dans l’abdomen. En dedans, elle paraît adhérer assez fortement au pourtour de l’anneau inguinal, tandis qu’en dehors le doigt peut s’insinuer entre elle et la circonférence de cet anneau presque jusqu’à la hauteur de l’anneau abdominal, l’épanchement séreux remontant plus haut en dehors dans l’intérieur du canal inguinal. ”

“ Ce sac commence au pli de l'aine, au niveau de l'anneau inguinal externe; ses libres proviennent en grande partie du fascia superficialis de l'abdomen et de la cuisse ; quelques unes naissent directement de l'épine du pubis et du pilier externe de l'anneau; de là ces fibres descendent obliquement en dedans, interceptant une cavité rétrécie à sa partie supérieure qui correspond à l'anneau inguinal; devenant de plus en plus large, il s'aplatit d'avant en arrière, se place dans l'épaisseur de la grande lèvre entre la peau et l'aponévrose superficielle du périnée. ”

“ En étudiant l'anneau inguinal externe, on voit bien sortir un cordon comme chez l'homme, cordon renfermant le ligament rond, ses veines, un rameau du nerf génito-crural, une masse adipeuse et une tunique fibreuse extérieure. Seulement, au bout d'un court trajet de 2 à 3 centimètres au plus, le ligament éparpillé n'existe plus, les veines se sont en partie abouchées aux gros troncs voisins, et la gaine celluleuse qui contenait le tout s'est fusionnée avec le fascia superficialis de la peau. ”

“ La hernie inguinale étant beaucoup plus fréquente chez l'homme que chez la femme, c'est le canal inguinal de l'homme que j'aurai surtout en vue dans ma description.
Le canal inguinal offre à considérer deux orifices et un trajet : l'un des orifices est superficiel, cutané; l'autre est profond, péritonéal. L'orifice cutané est, le plus souvent, désigné sous le nom d'orifice externe, d'anneau externe, mauvaise expression, puisqu'il est, en définitive, plus rapproché que l'autre de la ligne médiane du corps. ”

“ La hernie inguinale est plus rare dans les animaux que dans l'homme, à cause de la station quadrupède, de la situation et de l'étroitesse de l'anneau inguinal, de la disposition des parois inférieures de l'abdomen, obliques de - haut en bas et d'arrière en avant. Enfin, à cause de la disposition des muscles et des tuniques fibreuses qui circonscrivent en .avant l'anneau inguinal. Dans l'homme, au
contraire, les viscères reposent continuellement, à cause de la station verticale, vers le bassin et justement sur les anneaux. ”

“ L'opérateur
saisissant alors le testicule, le pousserait à la suite des intestins dans le trajet même du canal inguinal, oit il servirait mécaniquement de bouchon de la hernie, puis, saisissant du même coup le scrotum, le dartos, la tunique fibreuse et le feuillet pariétal de la gaîne vaginale, il en formerait un long pli qu'il engagerait entre les branches de la pince (dont la face convexe est tournée du côté de l'anneau inguinal) , qu'il serrerait alors jusqu'à affrontement immédiat des parois de ces enveloppes herniaires. ”

“ Petite tumeur siégeant immédiatement en dehors de l’anneau inguinal, descendant dans le scrotum. Taxis sans effet ; le malade refuse l’opération et meurt le lendemain.
Autopsie. — La tumeur très serrée à l'anneau, suit le canal inguinal, en faisant corps avec le cordon. Incision de la vaginale qui entoure le cordon, issue de liquide. On prolonge l’incision en bas vers le testicule dont on ouvre la séreuse ; on y trouve un sac herniaire venant de l’anneau et descendant vers le testicule. ”

“ Parvenue à l'anneau ••rural, elle se divise en deux portions : l'une qui passe derrière les vaisseaux fémoraux et s'attache à l'éminence iléo-pectinée ; l'autre qui passe au-devant des vaisseaux et qui se divise elle-même pour embrasser l'orifice supérieur de l'anneau inguinal ; ses fibres s'insèrent au ligament de Cooper, au pubis , ou se perdent à la face postérieure du fascia transversalis. Ainsi cette bandelette qu'on appelle iléo-pubienne ou ligament d'Es- lelbacht simple d'abord, se divise ensuite en trois faisceaux : l'un postérieur à l'anneau crural ”

“ Dénudez avec les pinces (rev. fig. 79) , qui déchirent d'abord un tissu graisseux jaunâtre, puis la gaine celluleuse, afin que le porte-fil s'engage facilement.
Notes. — (a) Si l'on veut lier l'origine même de l'artère, on incise plus près de l'arcade, on relève le bord inférieur des muscles oblique et transverse et le cordon qui y est compris. L'exécution est même plus facile et la blessure du péritoine presque impossible; mais l'anneau inguinal est forcément agrandi et les veines difficiles à éviter. ”

“ C'est dans le cas où l'anneau est plus grand, plus dilaté qu'à l'état normal, qu'il est circonscrit par des parois plus relâchées qu'il peut donner passage à l'intestin, lequel s'engage dans le trajet inguinal, naturellement plus court chez le cheval hongre, trajet que l'intestin allonge en poussant devant lui le péritoine à l'endroit de sa cicatrice de castration, pour s'en former un sac herniaire séreux qui se double des enveloppes fibreuses du dartos, et à l'extérieur d'un sac cutané formé aux dépens du scrotum. ”

“ Ne jamais soumettre les chevaux à un travail exigeant des efforts violents aussitôt après le repas.
(1) Cavalin-Laararde, Recueil cThyg., 1902. —Wiart et Pécus, 1899.
(2) Brun, Bull, de la Soc. cent., 25 juillet 1901. — Gendrot, Dumas, Touvé, vétérinaires militaires.
Hernie inguinale. —La hernie inguinale est fréquence chez le cheval, plus fréquente chez le cheval entier que chez le cheval hongre. Elle est produite par la descente d'une anse intestinale dans la gaine testiculaire, à travers l'anneau inguinal.
La hernie inguinale peut être aiguë ou chronique. ”

“ A l'autopsie d'un sujet affecté d'ectopie testiculaire inguinale gauche et mort à la suite d'une hernie inguino-interstitielle, je trouvai l'orifice inférieur du canal inguinal réduit à un pertuis ne livrant passage qu'à un mince filet nerveux.
CANAL INGUINAL.
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son volume définitif. Le volume peut donc s'accroître insensiblement après le début des accidents ; il est facile de voir dans l'interstice des parois abdominales la progression des anses intestinales chassées par la sortie d'anses nouvelles. L'étranglement n'a donc point pour causes les agents ordinaires, anneau ou collet du sac ”

“ Son grand diamètre, dirigé verticalement, N de 10 à 15 millimètres. Le fascia trarisversalis s'y engage avec les divers Nt t8 du cordon et forme, en se réfléchissant de dedans en dehors, un repli î ou falciforme, dont le bord concave, dirigé en dehors, constitue Nt E interne de l'anneau lui-même. Sur l'orifice interne du canal inguinal le péritoine, présentant généralement à ce niveau une légère dépresfossette.
a femme, le canal inguinal est un peu plus long et moins large que l'homme; il renferme le ligament rond. ”

“ LA HERNIE INGUINALE ÉTRANGLÉE SIMPLE. 529
auxquelles on se heurtait toujours. Par l'incision large que nous venons de décrire, la technique se simplifie singulièrement : vous abaissez progressivement, avec les pinces qui l'ont amarrée, la partie profonde du sac, à mesure que vous l'incisez, et vous amenez au jour, à découvert, le collet inguinal interne ou sus-inguinal, que vous sectionnez à votre aise. Je le disais tout à l'heure : ne vous estimez satisfait que lorsque l'intestin
descend en toute liberté ”

“ Il ne faut donc pas demander à une science plus qu'elle ne peut donner; je suis, quant à moi, convaincu que dans les hernies inguinales l'étranglement est le résultat de causes diverses, et que la contraction des fibres musculaires des petit oblique et transverse, en agissant sur l'orifice inguinal superficiel, y concourt puissamment ”

“ Chez la femme, le trajet inguinal ne donne passage qu'au ligament rond, sorte d'appendice fibreux qui, du fond de l'utérus, se porte à travers la paroi abdominale dans les parties génitales externes, et principalement dans les grandes lèvres où il vient s'épanouir en une sorte de pinceau. ”

“ Comme la hernie ombilicale, la hernie inguinale des enfants tend à la guérison spontanée; il n'en est pas moins urgent d'aider au travail naturel par l'emploi d'un bandage construit et appliqué de manière à n'être point constamment souillé par l'urine.
L''orifice péritonéal du canal inguinal correspond à la partie moyenne environ de l'arcade crurale ; le centre de cet orifice est situé à 15 millimètres audessus de l'arcade; la figure 210 représente exactement ces rapports, ainsi que la longueur du trajet inguinal. ”

“ La fossette inguinale interne, fossette vésico-pubienne de Richet, est limitée en dedans par l'ouraque, en dehors par le cordon de l'artère ombilicale , oblitérée ; elle est ovoïde hr grand axe vertical ; profonde dans sa partie inférieure, plus superficielle quand on se rapproche de l'ombilic ; son fond est formé par le pubis et la paroi abdominale ; il répond approximativement à la région occupée superficiellement par l'orifice cutané du canal inguinal. ”

“ L'ectopie la plus fréquente et celle qui intéresse surtout le chirurgien est l'ectopie inguinale. J'ai déjà longuement insisté, en étudiant le canal inguinal, sur le rôle capital que joue cette anomalie du testicule sur la production de la hernie inguino-interstitielle.
Elle présente d'autres inconvénients : d'abord, le testicule est atrophié et ne jouit pas de ses propriétés fécondantes ; il est soumis à des contusions répétées qui déterminent une inflammation chronique ; l'orchite blennorragique, dont il peut être atteint, est plus grave que l'orchite habituelle ”

“ Les nerfs qu'on rencontre dans la fosse iliaque sont tous fournis par le plexus lombaire et ne font que traverser la région. Ou y trouve la branche inguino-cutanée ou inguinale externe, qui se dirige obliquement en dehors pour gagner l'épineiliaque antérieure et supérieure ; et la branche génito-crurale ou inguinale interne, qui accompagne l'artère iliaque et se divise vers l'arcade de Fallope en deux rameaux secondaires, l'un crural, qui gagne l'entonnoir crural et s'y introduit, l'autre scrotal ou labial chez la femme, lequel s'engage dans le canal inguinal. ”