Ludger Cruet

“ L'adhérence de la tumeur aux parties profondes n'est pas une contre-indication à l'ablation, lorsqu'elle est limitée au grand pectoral; on enlève alors avec la tumeur une portion plus ou moins considérable du muscle, en dépassant notablement les limites des parties adhérentes. Mais lorsque la tumeur adhère aux côtes, ainsi qu'il arrive assez fréquemment dans les récidives, il vaut mieux ne pas opérer. L'ablation, même suivie, comme on l'a conseillé, de la rugination des côtes, ne peut être assez largement pratiquée et dépasser suffisamment les limites du mal. ”

“ On veut ainsi éviter qu'il ne reste, après l'opération, un excès de tégument, qui donnerait à la plaie une étendue considérable et dont la cicatrisation pourrait retarder la guérison. Avant de se décider à ce sacrifice, il ne faut pas oublier que le scrotum subit, après l'opération, une rétraction très accusée, et que bien rarement on observe cet excès de téguments, qu'on pouvait supposer d'abord devoir exister. L'incision elliptique doit donc être réservée pour les cas d'adhérences du scrotum à la tumeur du testicule. ”

“ On a signalé comme accident opératoire de l'ablation des polypes utérins la perforation de l'utérus, lorsqu'ils s'implantent sur le fond de cet organe. Cet accident n'est à craindre qu'autant que le polype fait saillie à l'extérieur. Tant qu'il est contenu dans le vagin, loin d'attirer l'utérus en bas, il le refoule en haut et, dans ces conditions, on peut agir avec d'autant plus de sécurité que la chaîne de l'écraseur n'attire pas les tissus circonvoisins, mais les refoule. Quand le polype a franchi la vulve, il peut avoir déterminé l'inversion de l'utérus ”

“ Dans les cas douteux, et à plus forte raison quand la nature maligne de la tumeur est démontrée, il faut toujours enlever la totalité de la glande, lors même qu'elle n'est que partiellement envahie par le néoplasme, sacrifier le mamelon et l'aréole, dépasser largement de tous côtés les limites de la glande et mettre le muscle grand pectoral à nu dans toute l'étendue de la plaie, en comprenant son aponévrose dans l'ablation. ”

“ L'action de l'anesthésique détermine, surtout chez les femmes, un tel relâchement du sphincter, que la dilatation, même extrême et forcée, se fait sans difficulté et ne s'accompagne pas de la rupture des fibres musculaires. M. Courty, qui juge cette rupture nécessaire à la guérison, a pour cette raison renoncé à l'emploi du chloroforme; la récidive est, dit-il, beaucoup moins à craindre, quand l'opération a été pratiquée sans anesthésie. ”

“ La pression sur le sac donne quelquefois lieu à l'écoulement du pus par les points lacrymaux, mais, par suite de la tuméfaction de la muqueuse des conduits lacrymaux, ce signe fait souvent défaut.
Au début de l'affection, on emploie les applications émollientes et antiphlogistiques ; mais quand on a la certitude que le sac est envahi par la suppuration, il ne faut pas attendre pour donner jour au pus. C'est le seul moyen d'éviter le décollement des téguments, leur perforation, la formation d'une fistule et plus tard une cicatrice irrégulière, déprimée, plus ou moins disgracieuse. ”

“ Des accidents peuvent survenir, tels que mortification de la pulpe dentaire, périostite, abcès et fistules; ils sont généralement le signe de la non réussite de l'opération et l'extraction de la dent devient nécessaire. Les efforts du chirurgien tendront alors à combler le vide obtenu en rapprochant les dents voisines; suivant l'âge au contraire, le rapprochement peut être impossible, et ne doit pas être tenté. Plus tard, la prothèse pourra remplacer la dent disparue par une dent artificielle, si les besoins de la mastication, ou l'aspect de la physionomie l'exigent. ”

“ Mais, comme elle peut être suivie de l'inflammation et de la suppuration de la cavité, il est préférable de ne la pratiquer qu'au moment d'opérer et de la faire suivre immédiatement soit de l'incision, soit de la décortication, si le diagnostic de l'hématocèle se trouve confirmé.
L'incision et la décortication répondent à des indications différentes. L'incision simple ne doit être employée que lorsque les parois de l'hématocèle sont minces et souples; lorsqu'au contraire elles sont épaisses, dures et forment une coque résistante, il faut pratiquer la décortication. ”

“ L'ablation des petits épithéliomas de la pointe de la langue ou de son voisinage peut être pratiquée avec l'instrument tranchant sans qu'une hémorrhagie sérieuse soit à craindre. Rien n'est plus simple que de saisir la langue au niveau du néoplasme avec des pinces de Museux ou de la traverser avec une forte érigne, de l'attirer au dehors et d'en enlever un lambeau triangulaire, à sommet postérieur, par deux incisions en V, avec le bistouri ou de forts ciseaux. Les lèvres de la plaie sont ensuite réunies par plusieurs points de suture entrecoupée. ”

“ L'ablation de la moitié antérieure du globe est une mauvaise opération qui doit être complètement abandonnée. Elle expose à une hémorrhagie souvent très abondante, et laisse à sa suite un moignon qui quelquefois devient assez douloureux pour que son ablation soit plus tard nécessaire. Les suites de l'énucléation sont, au contraire, si simples, qu'en moins d'une semaine, avec le pansement antiseptique, la guérison est complète. ”

“ Accidents de l'extraction. — L'extraction peut s'accompagner d'un certain nombre d'accidents que le chirurgien le plus prudent ne peut pas toujours prévenir, mais qu'il doit chercher à combattre, lorsqu'ils se produisent.
Fracture de la dent. — Lorsqu'une dent qu'on voulait extraire se brise, la conduite à tenir varie suivant les cas: si la partie non extraite doit déterminer de la douleur, ou amener des abcès, il faut l'enlever; si au contraire, il ne reste qu'une partie saine de la racine, il est inutile d'en tenter l'ablation, souvent impossible, au moins immédiatement. ”

“ Rien n'est plus simple que de constater la mobilité d'un séquestre, lorsqu'il est superficiel et libre ou simplement recouvert par les parties molles. L'exploration pratiquée avec le doigt ou un stylet ne peut guère laisser de doute. On sent que le corps dur sur lequel appuie le stylet se déplace quand on le repousse. Mais la question n'est plus aussi facile à résoudre quand tout ou partie de l'épaisseur d'une diaphyse osseuse est nécrosée et que le séquestre est invaginé c'est-à-dire entouré par un os nouveau. ”

“ L'induration du prépuce, conséquence habituelle des inflammations répétées du sac balano-préputial, est une contre-indication à l'emploi de la dilatation. On peut, dans ces conditions, réussir à vaincre, par l'écartement des mors de la pince, l'étroitesse de l'orifice et surmonter la résistance des tissus, mais c'est au prix de déchirures, suivies de cicatrices, dont la rétraction ne tarde pas à reproduire le rétrécissement et s'oppose à une guérison définitive. ”

“ Si l'ouverture par la bouche est impossible, et si l'abcès fait saillie sous la peau, il faut attendre le dernier moment pour intervenir, non par l'extraction de la dent, qui au contraire aura du être pratiquée de bonne heure, mais par le bistouri ou le fer rouge. Ici, nous devons faire observer que, pour les abcès cutanés le bistouri est préférable, parce qu'il ne fait pas de perte de substance, et a chance de laisser une cicatrice moins apparente. ”

“ Après l'écoulement du pus, on introduit dans la plaie un tube à drainage de gros calibre, ou mieux une sonde molle de caoutchouc rouge qu'on pousse profondément dans la cavité; puis on lave celle-ci avec la solution phéniquée. Enfin, on recouvre la région d'un pansement antiseptique qu'on renouvelle, ainsi que l'injection, soit tous les jours, soit tous les deux jours, suivant l'abondance de l'écoulement. Si la lésion osseuse, point de départ de l'abcès, est guérie, celuici se comporte comme un abcès froid, et sa guérison ne se fait guère attendre. ”

“ La fracture du pédicule est un procédé incertain, brutal, ne pouvant guère réussir que lorsque le vomer est mince, et de plus dangereux, car il est impossible de limiter la fracture qui peut s'étendre à l'ethmoïde et à la base du crâne. L'excision d'un lambeau triangulaire du vomer est souvent difficile par suite de l'étroitesse de la fissure, qui ne permet qu'avec peine l'introduction des pinces incisives ; elle a en outre l'inconvénient d'exposer à une hémorrhagie, dont il peut être ensuite difficile de se rendre maître. ”

“ Lorsque le testicule est retenu à l'anneau inguinal externe, ou même dans le canal inguinal, cette situation anormale n'est pas une contre-indication à l'opération, si elle est rendue nécessaire par la dégénérescence de la glande.
Il résulte des recherches de MM. Monod et Terrillon, que la castration inguinale n'est pas une opération aussi dangereuse qu'on le croyait autrefois. La péritonite, qui peut se montrer par suite de la persistance du canal vagino-péritonéal, n'est pas, comme on l'a soutenu, une conséquence pour ainsi dire fatale et surtout fatalement mortelle, de l'opération. ”

“ Une année au moins est nécessaire à la guérison d'un pied-bot varus-équin congénital, lors même qu'il n'existe pas de déformation osseuse. Le tissu de nouvelle formation, intermédiaire aux deux bouts du tendon divisé, possède, comme tous les tissus de cicatrice, une puissance rétractile qui ne s'épuise qu'à la longue et contre laquelle il est nécessaire de lutter longtemps, sous peine de voir se reproduire la déformation du pied. ”

“ Car, que le bec-de-lièvre soit simple ou compliqué, c'est-à-dire sans ou avec division du squelette, s'il n'existe pas de saillie prononcée de l'os intermaxillaire, l'opération est la même et on en poursuit la guérison par les mêmes procédés. Il n'y a pas lieu, en effet, de se préoccuper, du moins chez les enfants en bas âge, de la division de la voûte et du voile du palais; il faut se borner à obtenir le rétablissement de la lèvre, qui, à la longue, réduit du reste les dimensions de la fissure palatine. ”

“ De toutes les tumeurs liquides de l'abdomen, ce sont celles qu'on observe le plus communément. La ponction simple du kyste de l'ovaire, quoique ayant été suivie, dans quelques cas exceptionnels de kystes uniloculaires à contenu séreux, d'une guérison définitive, ne doit être considérée que comme un moyen purement palliatif. C'est une opération de nécessité à laquelle on a seulement recours pour remédier à une dyspnée intense résultant du développement excessif du kyste, ou à des accidents menaçants de compression viscérale. ”

“ La guérison d'une fistule à l'anus ne peut, comme on le croyait autrefois, exercer aucune influence fâcheuse sur la marche de la maladie de poitrine. Loin d'aggraver la situation d'un phthisique, elle ne peut que l'améliorer, en supprimant une cause d'affaiblissement et de souffrances.
L'opération de la fistule à l'anus consiste à diviser le trajet fistuleux dans toute son étendue. On le transforme en une gouttière par la section des tissus intermédiaires à ses deux orifices. Celte section peut être pratiquée soit avec le bistouri, soit avec le thermocautère, soit par la ligature élastique. ”

“ Le nombre des ganglions engorgés est presque toujours plus grand que celui que l'on constate en explorant à travers les téguments. Le plus souvent, alors qu'on a reconnu la présence d'un seul ganglion, on en trouve, après son ablation, d'autres moins volumineux à son voisinage. Cette éventualité de rencontrer un engorgement ganglionnaire, plus étendu que la simple inspection peut le faire croire, doit donc entrer en ligne de compte lorsqu'on discute l'opportunité de l'ablation d'une tumeur du sein. ”

“ Le diagnostic de la nature de la tumeur peut alors offrir de sérieuses difficultés, et l'hésitation est permise entre un carcinome, un épithéliome et un sarcome. Mais comme, arrivées à cette période, ces dernières tumeurs suivent une marche progressive et qu'abandonnées à elles-mêmes elles entraînent fatalement des complications qui rendent leur ablation nécessaire, le chirurgien ne peut éprouver aucun embarras sur la conduite à tenir : il doit agir immédiatement. L'opération devant être pratiquée un jour, mieux vaut ne pas attendre. ”

“ On peut définir la luxation d'une dent : là perte subite et violente de ses rapports normaux avec l'alvéole et les dents voisines. Comme pour la fracture, un coup, une chute, un effort de mastication peuvent la produire. Le chirurgien peut aussi involontairement luxer une dent voisine de celle qu'il veut extraire. Cet accident est assez fréquent.
Au point de vue de l'intervention chirurgicale, il faut distinguer les luxations en complètes et incomplètes. La luxation est dite complète lorsque la dent a perdu tout rapport avec l'alvéole. ”

“ On a proposé différents points pour pratiquer la ponction de l'abdomen : la ligne blanche à égale distance de l'ombilic et du pubis, adoptée par les chirurgiens anglais, l'ombilic, le scrotum, lorsque la tunique vaginale communique avec le péritoine; mais le lieu d'élection est le milieu d'une ligne étendue de l'épine iliaque antérieure et supérieure gauche à l'ombilic. On est ainsi certain d'éviter la blessure de l'artère épigastrique, dont la direction est représentée par une ligne, qui, du milieu de l'arcade crurale, se rend à 3 centimètres en dehors de l'ombilic. ”

“ Il est une maladie, qui peut passer inaperçue, dont on ne se préoccupe généralement pas lorsqu'on opère un phimosis chez un adulte ou un vieillard, et cependant un pareil oubli peut avoir les conséquences les plus fâcheuses ; il s'agit du diabète. Cette affection est une contre-indication absolue à l'opération. Il y faut renoncer, quelque invité qu'on puisse être à la pratiquer, pour mettre un terme à la balano-posthite, qu'entretient, chez les diabétiques, l'irritation causée par l'urine, fortement sucrée, sur la muqueuse de la cavité préputiale. ”

“ La fissure se trouve le plus souvent déchirée dans l'opération, mais cette déchirure n'est pas nécessaire à sa guérison, il suffit que la contracture de l'orifice anal cesse.
M. le professeur Courty fait de la déchirure du sphincter une condition de la guérison définitive, et c'est, par suite du relâchement musculaire qu'elle détermine, qu'il conseille de ne pas avoir recours à l'anesthésie. Le muscle, n'étant plus contracturé au moment de l'opération, se laisse distendre sans se déchirer. ”

“ C'est seulement lorsque la glande elle-même est envahie par le tubercule, qu'il faut pratiquer la castration, mais alors il n'est pas nécessaire d'attendre que le testicule soit complètement désorganisé et qu'il se soit formé des fistules multiples pour opérer. Il y a tout avantage à intervenir plus tôt, l'opération est le seul moyen d'obtenir la guérison, et, en la retardant, on expose le sujet à la généralisation de la maladie tuberculeuse. ”

“ S'il ne s'arrête pas spontanément, on a alors recours, soit à la forcipressure, lorsque le sang est fourni par une artériole ou une veine d'un certain calibre, dont les orifices sont visibles à la surface de la plaie, soit à la compression, lorsque l'écoulement sanguin a lieu en nappe. On interpose alors, entre les lèvres de l'incision, de la charpie sèche ou imbibée d'eau de Pagliari, ou encore desplaques d'amadou, et l'on comprime avec le doigt jusqu'à ce que l'hémorrhagie ait cessé. On abandonne ensuite la charpie ou l'amadou dans la plaie et l'on attend sa chute spontanée. ”

“ On peut inciser le chalazion à travers la peau ou à travers la conjonctive palpébrale ; mais il est préférable, lorsqu'on a le choix, d'inciser à travers la peau. L'incision des téguments, pratiquée parallèlement au bord libre de la paupière, ne laisse aucune trace apparente, et l'on évite ainsi, comme il peut arriver après l'incision de la face interne de la paupière, la formation d'une cicatrice irritante pour le globe de l'oeil. La déformation de la paupière peut même être la conséquence de la rétraction d'une cicatrice étendue de la conjonctive palpébrale. ”