Artère épigastrique

“ Les artères épigastriques, au nombre de deux, une pour chaque côté, sont des branches de l'artère iliaque externe. Elles se détachent de ce vaisseau, au moment où il aborde l'arcade crurale. Elles irriguent la paroi abdominale et particulièrement les deux muscles droits. L'artère épigastrique et les deux veines qui l'accompagnent sont adossées à la paroi postérieure du canal inguinal et affectent des connexions intimes avec les hernies qui se produisent, dans cette région. Ces artères vont se terminer dans la gaine des muscles, droits en donnant de nombreux rameaux à ces muscles. ”

“ Le seul accident qu'on ait à redouter, c'est la blessure de l'artère épigastrique, dont la direction est assez bien représentée par une ligne allant du milieu de l'arcade crurale vers l'ombilic. On pourrait donc faire la ponction dans toute l'étendue de la paroi abdominale en dehors de cette ligne, en ayant soin cependant de ne point trop se porter en arrière dans le flanc, à cause des artères lombaires, et de tenir compte de la légère déviation en dehors que subit l'artère dans la distension du ventre. ”

“ Lorsqu'une hernie est facilement réductible, lorsque l'anneau très large permet l'introduction du doigt, on peut à la rigueur sentir les battements de l'artère épigastrique, mais cette exploration n'est plus possible quand la hernie est étranglée, et c'est alors seulement qu'elle pourrait fournir de précieuses indications. J'en dirai autant du siège du cordon spermatique comme élément de diagnostic. ”

“ J'ai vu un homme qui avait eu l'artère épigastrique coupée en travers, et chez lequel l'hémorrhagie ne put être arrêtée qu'après la formation d'un énorme épanchement sanguin, qui détermina une péritonite rapidement mortelle. ”

“ Née de l'artère iliaque externe, immédiatement au-dessus de l'arcade crurale, quelquefois au-dessous, plus rarement beaucoup au-dessus, cette artère se porte d'abord en bas et et en dedans, puis se relève, et décrit une courbure à concavité supérieure qui embrasse le canal déférent, dont
la courbure est en sens inverse. Dans ce trajet, l'artère contourne la partie inférieure de l'orifice supérieur ou péritonéal, en sorte que le débridement opéré en bas dans la hernie inguinale externe n'atteindrait pas seulement le cordon spermatique, mais encore l'artère épigastrique. ”

“ Après avoir fait une ponction à ce fascia avec la pointe du bistouri, on introduit la sonde cannelée, sur laquelle on le divise dans toute la longueur de l'incision cutanée, de manière que le pus trouve un facile écoulement.
La ligature de l'artère épigastrique est une opération qu'on a rarement l'occasion de faire; cependant, comme ce vaisseau peut être blessé dans une plaie pénétrante, ou dans l'opération du débridement, il faut savoir où le trouver. ”

“ Rapports du canal crural. — L'artère épigastrique, qui croise l'arcade crurale, reste toujours en dehors de l'embouchure de l'infundibulum et n'a avec elle que des rapports éloignés et peu importants.
Quant à l'obturatrice, si elle sortait toujours de l'hypogastrique, le chirurgien n'aurait pas à s'en préoccuper dans l'opération de la hernie crurale étranglée ; mais très souvent et presque aussi souvent, elle provient de. l'iliaque externe, d'où elle naît par un tronc commun avec l'épigastrique. Or ce tronc peut être court ou long. ”

“ On ne pourra guère voir dès à présent les petits rameaux que donne l'artère épigastrique à son origine, si ce n'est celui qui accompagne le cordon spermatique; les autres se verront quand l'abdomen sera ouvert.
On arrive à Yarlère circonflexe iliaque, soit en suivant un des rameaux -anastomotiques qui ont été découverts en disséquant l'épigastrique, soit en détachant de la crête de l'os des îles, les muscles obliques externe et interne. Les artères lombaires seront recherchées dans la région des flancs par une dissection analogue ”

“ Quand les plaies ont quelque largeur, comme par exemple celles qui résultent de l'opération de la hernie, on s'aperçoit presque toujours facilement de la lésion de l'artère épigastrique, à l'écoulement d'une certaine quantité de sang qui sort immédiatement après le débridement. ”

“ L’abondance du sang épanché peut devenir redoutable à la paroi ventrale, dans la déchirure du droit abdominal. Les auteurs ont justement fait remarquer que l’artère épigastrique, après avoir rampé tout d’abord sous la face profonde du muscle, s’engage à. mi-chemin du pubis àl’ombilié, dans l’épaisseur meme du faisceau charnu et y épuise ses rameaux terminaux. Comme c’est justement vers ce point que se produisent les ruptures musculaires, il ne faut pas s’étonner de voir du même coup survenir la déchirure de l’artère
ou d’une de ses branches. ”

“ Le rameau pubien, de l'épigastrique naît quelquefois plus haut que de coutume; alors, s'il était très-développé et qu'il y eù t hernie inguinale interne, on risquerait une hémorrhagie si le débridement devait se faire profondément; en effet, cette hernie inguinale interne se fait sur le côté interne de l'artère épigastrique; ordinairement entre elle et l'artère ombilicale, en poussant devant elle le fascia trausversalis, qui souvent se déchire, et en sortant directement d'arrière en avant par l'anneau inguinal externe; on voit qu'alors il y aurait des vaisseaux en dedans, en dehors et en haut ”

“ Quand l'étranglement siège à l'anneau externe, il n'y a pas d'artères à craindre ; le débridement peut se faire dans tous les sens, et si on le fait directement en haut, c'est pour plus de commodité. Mais si l'étranglement siège à l'anneau interne, il faut que l'incision pénètre jusque dans l'abdomen, et alors surgissent de graves difficultés. Toutefois , elles nous semblent avoir été exagérées par la plupart des auteurs. En effet, à les en croire, il est difficile alors d'éviter
— 62 — avec certitude l'artère épigastrique ”

“ Que, chez le fœtus, pour une cause ou pour une autre, le tronc de l'artère obturatrice soit comprimé ou arrêté dans son développement, et l'anastomose de cette artère avec l'épigastrique se développera au point que l'obturatrice semblera naître de l'épigastrique et non de l'iliaque interne. ”

“ Elle répond : en haut, au péritoine, en bas à la veine iliaque qu'elle croise obliquement et dont elle est séparée par un gros ganglion lymphatique. L'épigastrique naît quelquefois au niveau de Farcade crurale, et plus rarement de l'artère fémorale; dans le premier cas la portion descendante n'existe pas; dans le second l'artère a son origine devient au contraire ascendante, et sousjacente à l'arcade crurale. ”

“ Si l'on a eu le soin de placer l'incision, comme nous l'avons dit, sur le bord externe de la gaine du muscle, le tronc de l'artère et de la veine épigastrique lui-même se trouve plus en dedans, et peut être aisément ménagé, mais l'on voit toujours s'en détacher deux branches qui se portent très obliquement en haut et en dehors, et qui doivent être sectionnées. Tous les vaisseaux qui donnent sont saisis avec des pinces, et, l'hémostase étant complète, on passe à l'ouverture du péritoine lui-même. ”

“ Puis, viennent l’artère épigastrique, dont les hémorragies sont très rarement morLelles, et en dernier lieu, l’ilio-lombaire, dont la lésion a été
clans les deuxcas observés par les chirurgiens lyonnais, irréparable.
De môme que toutes les artères peuvent ôtre touchées, de môme toutes les iormes d’appendicite payent leur tribut à la complication. C’est qu’à chaque îorme dap-pendicite correspond une artère déterminée.
Lartère ilio-lombaire préscntera des phénomènes d’ulcérationdanslesabcès rétro-coecaux, lartèreiliaque externe ne sera lésée que dans lcs abcès ilio-pelviens. ”

“ D'autres fois le blessé a été frappé à terre ; ou bien, un homme assailli et renversé peut tirer un couteau de sa poche et frapper au ventre l'adversaire qui le maintenait à terre Les blessures peuvent n'intéresser que les parois, et alors elles sont bénignes, s'accompagnent d'hémorragies, l'artère épigastrique est parfois sectionnée. Si la blessure est pénétrante il y a les signes du choc péritonéal. Quand les viscères sont atteints on a des hémorragies'abondantes, ainsi dans les blessures des vaisseaux, du foie, des reins (avec hématurie) de la rate ”

“ La recherche du vaisseau lésé, en l’espèce l’épigastrique, fut faite. Ligature au catgut. La suspension complète et définitive de l’hémorragie s’ensuivit.
Dans le service du Docteur Guinard, un cas de ce genre est observé et relaté par MM. Caraven et Basset ; un drain ulcère l’épigastrique ; hémorragies répétées qui ne cèdent pas à de multiples tamponnements, la ligature de l’artère dans la plaie amène une hémostase définitive. ”

“ Les rapports de l'épigastrique doivent être étudiés dans sa po rtiOli transversale, dans sa portion oblique et dans sa portion verticale. 1° ~~otransversale est plus ou moins longue, suivant les sujets ; quelquefois elle :'all' que presque entièrement, l'artère se dirigeant immédiatement en haut, , qui très fois elle a jusqu'à 4 centimètres de longueur. ”

“ Depuis qu'elle a de l'intelligence, elle a bien étudié ses attaques qui ont continué jusqu'à l'âge de vingt-six ans ; elle assure qu'elles ont toujours été précédées par une sensation d'oppression épigastrique qui dure de cinq à dix minutes. Puis survient la sensation d'une boule du volume d'une grosse noix, partant de l'épigastre et montant jusqu'au niveau de la partie supérieure du larynx. L'ascension en est très rapide ; elle est accompagnée
de palpitations ”

“ L'artère épigastritfue est située profondément entre le muscle droit et le péritoine; pour la découvrir, il suffit de suivre un des rameaux qui percent les aponévroses des muscles du bas-ventre, en-coupant celles-ci et les muscles sur le traj et de l'artériole ; l'artère sera préparée d'une manière analogue dans toutes ses ramifications, sans avoir égard aux, muscles, qu'on ne séparera point les uns des autres, mais qu'on coupera toujours en travers, même sur les plus petits rameaux ”

“ La violente pression exercée sur la région épigastrique, les coups portés à la jeune fille de douze ans, voilà le point de départ de cette maladie qui dure vingt ans avec un caractère d'aggravation de plus en plus marqué. Cette cause productrice, la fréquence des vomissements, la vive douleur épigastrique que déterminait la plus légère palpation, et surtout la tumeur dure et du volume d'un œuf qu'on percevait par la pression dans la région de l'épigastre, voilà assurément des signes suffisants pour motiver le diagnostic squirrhe porté par le médecin traitant. ”

“ Avant de pénétrer dans le muscle droit, l'épigastrique est située entre le péritoine, qui est en arrière, et le fascia transversalis (remplacé plus haut par la lame postérieure de la gaine du muscle grand droit) , qui est en avant.
Outre des rameaux aux muscles profonds de la paroi abdominale antérieure, l'épigastrique fournit : 1° Le rameau funiculaire (VI) , qui se détache au niveau de la réflexion de l'épigastrique, s'accole au cordon auquel il est destiné et communique avec les artères honteuses externes et spermatique. ”

“ Ce n'est pas que la lésion des branches de l'épigastrique, dans l'épaisseur du muscle, puisse jamais donner lieu à une hémorrhagie bien inquiétante, car ces branches ne sont pas ordinairement très-volumineuses ; cependant la précaution que j'indique est toujours bonne à prendre, car si, par exemple, il s'agissait d'ouvrir en même temps le péritoine comme on le fait en débridant une hernie, il y aurait à craindre que le sang ne pénétrât dans la séreuse abdominale, et dans ce cas un épanchement sanguin, quelque petit qu'il soit, présente toujours une certaine gravité. ”

“ Variétés. — L'épigastrique peut naître plus haut que de coutume (2 à 6 centimètres au-dessus de l'arcade fémorale) ; — provenir de la fémorale et remonter dans l'abdomen par le canal crural pour reprendre sa position habituelle; — elle manque quand l'iliaque se termine au niveau de l'anneau crural et que la fémorale est remplacée par l'ischiatique. ”

“ Ils nous ont paru plus intenses et plus rebelles chez les Européens que chez les Indigènes. Ils s'accompagnent ordinairement de douleurs plus ou moins vives au creux épigastrique.
L'ictère constitue un symptôme important par l'intensité de ses manifestations comme par son pronostic. Dans les cas légers, il apparaît vers le 3e ou le 5e jour et n'a qu'une courte durée. Dans les cas graves, il est très accusé, débutant par les conjonctives, par la face, pour se généraliser à tout le corps. Les malades présentent alors une coloration jaune safran intense, ou jaune olivâtre de tous les téguments. ”