Ligature

“ La méthode de la ligature renferme en effet deux groupes de procédés : l'un qui ne comprend qu'un seul procédé, celui des anciens, par la ligature fixe ou à pression unique, exécutée en un seul temps, dans laquelle on fait un noeud définitif, dont l'action est en réalité décroissante à mesure que la section des tissus qu'elle embrasse en amène le relâchement ”

“ Pour appliquer cette ligature, indispensable dans la majeure partie des cas, on doit procéder de la manière suivante : Le cordon étant coupé comme nous l'avons indiqué plus haut, puis, priant une des personnes qui vous assistent de saisir vigoureusement, entre le pouce, l'indicateur et le médius, cette portion du cordon devenue libre, l'accoucheur, ou la personne qui assistent la mère, prenant un fil préalablement préparé, ciré au besoin, applique une double ligature sur le milieu de l'espace compris entre l'abdomen et l'extrémité libre. ”

“ Or, parmi les moyens les plus aptes à déterminer les rigidités spasmodiques, le procédé le plus sûr est la ligature faite autour d'un membre à l'aide d'un lien élastique, de la bande d'Esmarch par exemple.
D'autre part, on sait depuis les expériences de Stenson, Volkmann, Brown-Séquard, que la ligature d'un gros tronc artériel peut déterminer chez les animaux des rigidités musculaires. ”

“ Celle ligature, que le chirurgien ne fait jamais volontairement, constitue une complication sérieuse des opérations et peut faire naître des accidents graves, soit à cause des douleurs atroces qu'elle provoque, quand elle n'est pas serrée au point de couper instantanément les fibres nerveuses, soit à cause de la perturbation qui eu résulte dans les fonctions auxquelles préside le nerf lésé. ”

“ Si, ce qui doit être bien rare, la ligature dans la plaie est impossible, on pratique la ligature à distance, soit de l'artère pédieuse à son origine, si elle a été blessée près de sa terminaison, soit de l'artère tibiale antérieure. ”

“ Chaque point de la ligature représente une courbe dont la concavité embrasse les parties qu'elle est destinée à maintenir, et dont les extrémités s'appuient aux cylindres sur lesquels elle est fixée d'un côté par un anse, et de l'autre par un noeud, de telle sorte que les cylindres pressés sur les côtés des lèvres des plaies par ces fils, agissent sur toute l'étendue de celles-ci comme le ferait une suture continue, et préviennent tout déplacement des parties contenues dans les cavités. ”

“ La ligature médiate a de graves inconvénients; l'aiguille produit beaucoup de douleur en traversant les tissus; elle peut piquer des nerfs importants, ouvrir les vaisseaux, embrasser des troncs nerveux, les comprimer et déterminer tantôt des souffrances violentes, des spasmes, et tantôt de l'engourdissement : d'ailleurs les chairs qu'elle comprend se tuméfient ; elles sont souvent coupées avant l'oblitération de l'artère, ou bien ces chairs reviennent sur elles-mêmes et le lien ne serre plus assez ”

“ Lorsque la ligature du cordon présente quelques difficultés en raison du volume du cordon, il vaut mieux faire d'abord une ligature temporaire à 8 ou 10 centimètres de l'insertion ombilicale, puis procéder avec soin à la ligature définitive lorsque l'enfant a été lavé et nettoyé; quelques accoucheurs ont coutume de procéder toujours de la sorte. Avec un peu d'habitude, dans les cas normaux, on peut d'emblée faire la ligature d'une manière parfaite. ”

“ Si l'on pratique une ligature sur une veine, elle se remplit et se tend au-dessous de la ligature; — si on la coupe en travers, le sang coule de la partie située en-deçà de la section, et si l'on y adapte un tube, on le voit se remplir à une grande hauteur; — la circulation n'est point interrompue lorsqu'on retient son haleine, etc. ”

“ Lorsqu'on applique autour du bras une ligature modérément serrée, on voit les veines se gonfler par l'afflux du sang qui leur arrive des artères et ne peut ni remonter vers le cœur, à cause de la ligature, ni refluer vers les artères, parce que les valvules s'y opposent. ”

“ Quand c'est de quelqu'une des régions de la tête qu'on veut tirer du sang, on place la ligature autour du cou, avec la précaution d'embrasser dans la ligature la main, ou seulement le pouce du malade, qu'il ramène en devant, afin de se conserver la liberté de la respiration, tandis que les parties latérales de la bande pressant les vaisseaux, les font gonfler. ”

“ La méthode de la ligature tend, comme nous l'avons dit, à un triple résultat : prévenir l'hémorrhagie; obturer le canal péritonéal ; empêcher les résorptions septicémiques.
En effets la constriction exercée sur le pédicule amène le sphacèle de l'organe et sa séparation. Cette séparation s'accomplit sous l'influence d'un travail d'élimination et d'ulcération qui se produit au point d'application de la ligature, et qui s'accompagne ordinairement d'une inflamma-
484 TRAITEMENT ”

“ Ligature, (Comm.) nœud qui lie les masses de soie ou celles de fil de chevron. Il faut que la ligature soit petite. Si elle est grosse, elle sera fournie de soie ou de fil de moindre valeur que la masse, & il y aura du déchet. ”

“ Il y a beaucoup de sang dans le ligament large gauche et peu dans le droit. Il manque les ovaires et les trompes; leur pédicule est fortement lié du côté de l’utérus; au-dessous d’eux, de chaque côté, à la naissance du ligament ovarien et du ligament rond, se trouve une double ligature. Sur la face postérieure des ligaments larges, on voit de chaque côté des cavités,larges comme une pièce de 5 francs, closes par la séreuse et renfermant un peu de sang. La séreuse est plissée et déchirée par places.
La mort fut donc provoquée par entrée de l’air dans les veines de la capsule du fibrome. ”

“ Enfin, après qu'on a placé convenablement la ligature, on ordonne au malade de se frotter les mains l'une contre l'autre, & de saisir, avec celle qui répond au bras qu'on va saigner, un corps qu'il puisse presser ou mouvoir. ”

“ Les ligatures larges , serrées sur un cylindre de toile, ou appliquées avec un serre-noeud , seraient employées lorsqu'il faudrait lier une artère volumineuse, facile à isoler des parties voisines, et dans laquelle on aura raison de craindre quelque altération de texture. Les ligatures faites d'un seul ou de deux fils de soie ou de lin me paraissent plus avantageuses lorsqu'on doit lier une artère enveloppée
(1) Maladies des artères et des veines, t. 1, p. 307. — (2) Richerand, Dictionnaire des sciences médicales, art. ligature. — - (3) T. 2, p. ”

“ La région du corps sur laquelle on pratique une ligature, sera placée de façon à être bien éclairée, car la ligature d'une artère est toujours une opération délicate. S'il s'agit des membres, on les mettra en position forcée, afin de tendre les téguments, et pour que les tissus profonds soient reportés vers la surface. Cette tension
Ligature des vaisseaux sanguins dans la continuité des tissus. ”

“ On dégage entièrement la tête de l'os, on examine si la ligature est bien faite, on acheve de séparer entièrement le bras en coupant ce qui reste de chairs & de peau au-dessous de la ligature pour en former un autre lambeau.On fait près du corps une féconde ligature, dans laquelle on ne comprend que les vaisseaux; on abaisse le lambeau superieur pour couvrir & remplir la capacité de l'articulation , on releve le lambeau inférieur pour le joindre au supe- rieur, &: comme il peut être trop grand, on coupe avec des ciseaux ce qui l'empêcheroit de l'ajuster exactement. ”

“ La ligature avait été passée sous l' artère fémorale , à deux ou trois travers de doigt du pli de l' aine . Au reste dans tous les hôpitaux d' Angleterre on pratique cette opération ou ligature pour le même anévrisme à ce point élevé de la cuisse , afin d' éviter , disent les chirurgiens anglais ,
( 1 ) Guillaume , né en 1 7 1 8 en Écosse , étudia la médecine à Edimbourg et à Londres , fut un célèbre anatomiste et chirurgien , professeur d' anatomie , auteur de plusieurs ouvrages , mort en 1 7 8 3 . ”

“ En effet, comme personne n’a su donner la véritable explication de tous ces phénomènes, presque tous les médecins, pour la guérison des maladies, emploient et conseillent les ligatures, d’après les préceptes des anciens ; mais il en est bien peu qui en fassent une application méthodique, augmentant sérieusement par ce moyen les ressources de la thérapeutique. ”

“ En France on a écarté généralement les ligatures trop fines; je pense, d'après un assez grand nombre de faits que j'ai observés moi-même, qu'appliquées à l'homme, elles peuvent couper trop tôt la membrane externe des grosses artères; je varie, comme la plupart des chirurgiens français, le volume de ces ligatures selon celui des vaisseaux; je me sers de liens plats; ils deviennent ronds dans presque toute leur circonférence quand on les noue sur l'artère ”

“ Quoi qu'il en soit, le chirurgien a souvent l'occasion de constater, lorsqu'il pratique des ligatures à la surface d'un moignon, que, malgré les précautions les plus minutieuses pour isoler les artères des branches nerveuses, la striction s'accompagne toujours d'une douleur très-vive. ”

“ Ils ont eu ensuite entre ses mains des résultats non moins heureux pour les ligatures d'artères dans la continuité des membres, comme paraissent le démontrer les observations qu'il rapporte dans son Mémoire.
Première observation. Un homme reçoit sur l'avantbras une pierre volumineuse qui déchire les tissus et met à nu l'artère radiale ; une ligature animale est pla-
cée au-dessus et au-dessous de la portion contuse que l'on excise. ”

“ Les aiguilles simples, droites ou courbes, servaient à pratiquer
160 TECHNIQUE CHIRURGICALE GÉNÉRALE.
les ligatures médiates ou bien, comme le recommande Dionis (voir plus haut) , à assurer la fixité du fil par la transfixion du vaisseau au-dessous d'une première ligature et l'application d'un second noeud.
b) Aiguilles courbes sur le champ. — Boyer (pl. XIX, fig. 2, 5, 4) , Garengeot et Deschamps (pl. 17 de Seerig, 65 et 71) , fig. ”

“ Lorsque la portion comprise entre les ligatures est forgée, ils ôtent les ligatures, ils inserent leurs doigts au milieu des plis, & amenent vers le milieu les portions qui étoient d’un & d’autre côté au-delà des ligatures ; de maniere que quand les ligatures sont remises, ce qui est précisément au-delà des ligatures, est la partie forgée qui étoit auparavant comprise entr’elles ; & que ce qui a été amené entr’elles, est la partie qui n’a pû être forgée, qui formoit le pli, & qui étoit au-delà des ligatures. ”

“ Mais si l'extrémité d'un réophore est ut\e au-dessus de la ligature, et l'extrémité de l'autre à quelque ce au-dessous d'elle, le courant la traverse, et aussitôt reparaiss contractions musculaires : ce que M. Longet explique en disant es dernières contractions « sont dues au principe nerveux émané ortion du sciatique qui, comprise entre le point ligaturé et le ouché par le réophore inférieur, est stimulée par le courant dont ~ême fait partie. »
ligature est-elle supprimée, et la continuité maintenue à l'aide du HH|ttÊiSlfulement, les phénomènes restent les.mêmes ”

“ La première de ces ligatures se fait à deux travers de doigt du ventre de l'enfant et la seconde, qui reste à l'arrière-faix, à deux travers de doigt de la première, et la section se fait entre les deux ligatures.
L'usage de la première est comme celui de la seconde r c'est d'ètre bien serrées, afin d'empêcher que le sang de l'enfant ne se perde, et par conséquent la vie, comme j'en ai vu qu'on a trouvé morts faute d'y avoir prévu. ”

“ Au poignet du bras, environ à quatre doigts de la paume de la main, on trouve un 187 ligament, le plus grand qui soit dans le corps de l'homme; il est sans muscle, et a sa naissance dans le milieu d'un des fuciles du bras, et va finir au milieu de l'autre fucile: sa forme est quarrée, il est large d'environ trois doigts, et épais d'un demi-doigt: ce ligament sert seulement à tenir serrés ensemble les deux fuciles des bras, et empêcher qu'ils ne se dilatent.
CHAPITRE CCXXIX. Des huit osselets qui sont au milieu des ligamens, en diverses jointures du corps de l'homme. ”

“ Les deux premières espèces de ligaments présentent une face périphérique en rapport avec les muscles, le tissu cellulaire, les tendons; ils adhèrent d'une manière très intime avec ces derniers organes, qui, dans certains cas, s'étendent sur le ligament lui-même pour en augmenter la solidité. La face interne est lisse, en rapport avec la cavité articulaire, et tapissée par la membrane synoviale. ”

“ L'ossification du ligament supérieur est très rare.
b. Les liens périphériques sont des trousseaux de fibres arciformes qui, depuis le bec de l'olécrâne jusqu'à l'arcade radio-cubitale, partent des faces latérales du cubitus pour se porter, les unes en dedans, les autres en dehors, sur la face postérieure du radius. — Les fibres du ligament externe se confondent avec le ligament huméro-radial externe. — Les fibres internes s'unissent au ligament huméro-radial interne et au petit tendon cubital appartenant au court fléchisseur de l'avant-bras. ”

“ Tels sont aussi la nature et l’usage des ligaments pour toutes les autres articulations ; car aucune articulation n’est entièrement dépourvue de ligaments. Les unes en ont de nombreux et de forts, les autres de moins abondants et de plus faibles. La nature n’a pas pris ces dispositions au hasard, mais elle a créé les ligaments d’autant plus nombreux et d’autant plus forts que l’articulation avait besoin de plus de sûreté dans la protection et de plus de liberté dans les mouvements ; car la nature n’aime rien faire ni de trop peu, ni de trop et d’inutile. ”