Synoviale

“ Le corps étranger ne produit, par sa présence, des phénomènes locaux appréciables qu'autant qu'il trouble la fonction de la synoviale, et qu'il provoque des douleurs vives par suite de la compression qu'il exerce sur les parlies environnantes. C'est sa dureté, c'est son excès de volume, qui en irritant la synoviale, deviennent la cause d'un dépôt de sérosité dans l'intérieur de l'articulation, et d'un travail d'inflammation momentané d'abord et permanent ensuite. ”

“ Là ne se borne pas le rôle de la bourse synoviale : sa paroi interne sécrète un liquide très-onctueux, la synovie, qui facilite le glissement des deux os, comme le font la graisse et l'huile pour les pièces de nos mécanismes. Enfin des ligaments d'une grande résistance, des tendons, relient les deux têtes l'une à l'autre. Il est rare que deux os assemblés avec de telles précautions se dérangent de leur place naturelle ; lorsque cet accident a lieu on dit qu'il y a luxation. ”

“ La synoviale est une membrane très mince, formant dans son type le plus simple une sorte de tube ouvert aux deux bouts ou de manchon allant d'un os à l'autre et inséré par ses deux ouvertures à la limite du cartilage et des surfaces articulaires. Les ouvertures de la synoviale s'accommodent naturellement à la configuration de la périphérie des surfaces articulaires, et par suite peuvent être extrêmement variées ”

“ A l'intérieur: salicylate de soude, émétique, granules d'aconitine.
Synovite traumatique.
Succède à plaie synoviale infectée, ou à propagation d'une inflammation suppurative du voisinage, ou à synovite aiguë close.
SYMPTÔMES : Écoulement de liquide jaunâtre, caillebotté, purulent, abondant par la plaie ; région tuméfiée, chaude, très douloureuse ; boiterie intense, parfois fièvre de réaction.
DIAGNOSTIC : Dans l'arthrite traumatique, l'engorgement est étendu à tout le pourtour de l'articulation; dans la synovite il est circonscrit au côté du membre où se trouve la synoviale. ”

“ On a d'abord une gêne vague dans les mouvements des doigts ; à cela succède un gonflement qui est visible au point où la synoviale est superficielle. La tumeur épouse naturellement la forme de la synoviale ainsi que sa direction. On note de la fluctuation, du bruit de chaînon lorsqu'il y a des grains riziformes. L'attitude du membre devient anormale et vicieuse. Peu à peu la peau s'ulcère, donnant naissance, comme dans toute tuberculose, à une ou à des fistules interminables.
Il est assez rare que les synovites s'arrêtent dans leur évolution. Il y a lieu d'agir sérieusement. ”

“ Lorsque les ligaments articulaires ont été rompus et éraillés, la synoviale distendue par la synovie vient former une petite tumeur fluctuante, immobile sur les parties dures, réductible, quelquefois transparente, lorsque la tumeur n'est pas séparée de la peau par des muscles.
A la suite des hydarthroses, les hernies de la synoviale ne sont pas très-rares. On les rencontre quelquefois aussi après des entorses.
Une hernie de la synoviale peut se transformer en un kyste synovial.
Thérapeutique. —Il n'y a rien à faire contre les hernies d'une synoviale, on se bornera à comprimer ”

“ Synoviale. — La synoviale du genou est la plus vaste des séreuses articulaires. - Elle recouvre la face interne de la capsule fibreuse à laquelle elle adhère, et s'attache sur les divers os à la limite du cartilage articulaire. Au niveau des ligaments croisés, elle forme un
repli analogue au mésentère qui engaine ces ligaments, sauf en arrière où ils restent en rapport direct avec la partie postérieure de la capsule fibreuse de l'articulation. ”

“ Quand le mouvement cesse de s'accomplir dans une articulation, la sécrétion de la synovie doit s'arrêter du même coup, la membrane synoviale devient plus sèche, plus tenace, le cartilage prend une apparence fibreuse, et tout ce bel appareil finit par se résoudre en un tissu conjonctif cicatriciel susceptible de s'ossifier ”

“ La synoviale, d'abord légèrement injectée, rosée, s'épaissit bientôt, devient rouge et est parcourue par des vaisseaux nombreux plus ou moins dilatés, variqueux et entourant comme d'une collerette les bords du cartilage diarthrodial; elle présente un aspect inégal, rugueux et est parsemée de petites saillies de volume variable, depuis un grain de millet jusqu'à une lentille ; ces petits corps, constitués par des cellules jeunes de tissu conjonctif et parfois aussi de capsules de cartilage, sont blanchâtres ou rosés et résistants sous le doigt ”

“ Très serrée sur les côtés, la synoviale est fort lâche en arrière et surtout en avant. Elle est doublée à sa face externe par des pelotons adipeux, dont un, plus volumineux, siège en avant de la malléole péronéale. Malgré sa laxité, la synoviale se laisse difficilement distendre par le liquide, à cause de la présence des tendons et de leurs gaines fibreuses.
La tumeur blanche de l'articulation tibio-tarsienne n'est pas rare et entraîne le plus souvent la perte du membre, surtout chez l'adulte. ”

“ Dans quelques articulations, la tibio-tarsienne par exemple, la capsule fibreuse, si l'on peut lui donner ce nom, est interrompue en plusieurs points, en sorte que la synoviale, n'étant plus soutenue, peut dans des efforts violents être chassée au dehors et former brusquement un petit sac herniaire dans lequel s'accumule la synovie. Cette maladie, très-commune chez les chevaux de trait, s'observe assez fréquemment dans l'espèce humaine ”

“ La synovite — l'inflammation des synoviales tendineuses — reconnaît pour causes le travail exagéré, les contusions, les entorses, les luxations, etc.
La région est chaude, tuméfiée, sensible à la pression ; la boiterie est très accusée ; la jointure atteinte semble ankylosée. Dans les jours qui suivent, le liquide épanché s'accumule dans la synoviale qui se distend et bombe aux endroits où elle n'est pas soutenue.
Le traitement comporte l'emploi des bains prolongés chauds ou les compresses astringentes fréquemment arrosées ”

“ La synoviale étant débarrassée de ce liquide, on la remplit d'eau. Cette eau y reste contenue, ce qui témoigne en faveur de l'intégrité de cette membrane. D'ailleurs, l'articulation étant plus largement ouverte et la séreuse étant examinée avec soin, il est facile de reconnaître qu'elle est absolument saine.
Le sang épanché au niveau de la fracture infiltre les masses musculaires et arrive au contact de la synoviale.
En regardant attentivement le cul-de-sac de cette synoviale par sa face interne, il est facile de découvrir l'endroit où s'est faite la transsudation du sang. ”

“ On s'aperçoit, si le tube ou les tubes n'ont pas quitté la synoviale, qu'une abondante sérosité visqueuse, plus ou moins purulente a souillé le pansement, et que la synoviale est vide, quoique un peu épaissie. Si le drainage s'est bien fait, le malade ne doit pas souffrir et il n'y a aucune rougeur autour du drain, la peau et l'articulation supportent merveilleusement ces drains d'argent. Nous conseillons alors, sans toucher aux tubes-drains, d'injecter à nouveau, si on le juge nécessaire, dans la synoviale, un demi à 1 centimètre cube de solution de nitrate d'argent à 1 p. ”

“ C'est une véritable boutonnière pratiquée à la poche synoviale. L'incision de cette membrane est suivie de l'écoulement de la synovie, et de son infiltration dans le tissu cellulaire. Sans être retiré, le même bistouri, dont le tranchant est dirigé en dehors de l'articulation, est porté en bas et dans le point le plus déclive articulaire, afin de creuser une cavité par un mouvement d'allées et de venues au milieu des tissus et sans atteindre la peau. Le corps étranger immédiatement s'échappe de l'articulation pour se placer dans sa nouvelle demeure. ”

“ Un phénomène rélativement rare, mais susceptible d’induire en erreur peut aussi se présenter : l’hyperplasie de la synoviale peut-être poussé à l’extrême en un point irès restreint d’un épaississement localisé et fait alors saillie dans la cavité articulaire ”

“ Enfin, nul organe n'étant complètement isolé, l'existence de la vascularité commune des os, de la synoviale, du périoste, des ligaments même, porte à penser que l'un de ces tissus ne peut être longtemps malade sans que l'autre y participe, et que l'affection peut commencer par l'un ou par l'autre; car la différence de structure n'est pas une barrière; insurmontable à cette transmission.
Enfui, voici l'important de la thèse de M. Richet, la mem-
brane synoviale est acceptée, et l'on ajoute qu'elle est plus souvent malade que le tissu fibreux qui lui est accolé. ”

“ Les autopsies peu nombreuses qui ont été faites à la suite de ce processus morbide, et dont nous connaissons les résultats, prouvent que la synovie est un peu augmentée, quelquefois entremêlée de flocons purulents, et que la membrane synoviale est tuméfiée et rougie ; il est très-rare que le cartilage prenne part à l'affection ; d'un autre côté, la collection liquide est rarement assez considérable pour laisser sentir la fluctuation. — Le rhumatisme articulaire aigu est très-fréquent, mais il est rarement mortel, et pour cette raison il a fourni très-peu de données anatomo-pathologiques. ”

“ Presque tous les sujets qui se présentent à notre observation datent leur maladie articulaire d'un coup, d'une chute, d'une distension de l'articulation, d'un exercice forcé, etc., l'attribuent enfin à une cause extérieure. En ces cas la subinflammation a débuté par une congestion sanguine, accompagnée bientôt d'une sécrétion anormale de synovie et de sérosité, laquelle a épanché son produit dans la membrane synoviale ou dans le tissu cellulaire péri-articulaire. ”

“ Les fongosités après avoir rompu la synoviale, se créent une voie à travers les aponévroses et la peau et constituent des trajets fistuleux qui s'ouvrent sur les téguments. L'articulation se trouvant alors secondairement infectée, le pronostic est de ce fait singulièrement aggravé.
Il sera parfois assez difficile de savoir si le mal siège dans les gaines synoviales tendineuses péri-articulaires ou dans la jointure elle-même ; d'autant que bien souvent arthrite et synovite coexistent. ”

“ Ces kystes ont pour point de départ, tantôt les coulisses synoviales, si nombreuses autour de l'articulation, tantôt la synoviale articulaire elle-même. Ceux qui communiquent avec la synoviale articulaire siègent au niveau de l'interligne articulaire, et habituellement font saillie dans les creux anté-malléolaires, là où cette membrane n'est recouverte que par les téguments et l'aponévrose ; il importe de les respecter, ou du moins de ne les attaquer qu'avec beaucoup de précaution, de crainte d'enflammer en même temps la séreuse articulaire. ”

“ Le diagnoslic différentiel d'avec les synovites tendineuses traumatiques exige quelque attention, mais ce diagnostic est généralement facile.
Le pronostic est très grave. La vie est compromise, l'amaigrissement extrêmement rapide. L'infection de la synoviale se propage aux cartilages articulaires qui se nécrosent et se désagrègent, aux ligaments qui se ramollissent. ”

“ S'accompagnent d'écoulement de synovie au début ; le siège de la blessure indique si la synoviale tendineuse ou articulaire est atteinte; parfois le diagnostic est hésitant, dans ce cas ne pas sonder. Toujours graves; si elles sont infectées, elles se compliquent de synovite traumatique.
Traiter par la désinfection minutieuse de la plaie, la suture de la peau au catgut après badigeonnage à la teinture d'iode pure et immobiliser la jointure par un fort pansement ouaté; repos absolu ; on peut recourir aussi aux douches, à l'irrigation continue ou bains prolongés dans l'eau courante ”

“ La synovite est fréquente, même en dehors des traumatismes. Je viens de faire l'autopsie d'un indigène qui présente un véritable intérêt comme localisation de la phlogose, à la synoviale seule. Ce malheureux n'a vécu que 48 heures dans nos salles, paralysé des quatre membres, immobile dans le décubitus dorsal, anhéleux, la face bouffie, cyanosée.
Les genoux ont l'aspect à peu près normal, et il faut les presser pour avoir de la fluctuation; les autres articulations semblent indemnes. Au coeur les contractions sont faibles, incomplètes, précipitées, et la matité s'étend au loin. ”

“ XXXIX. La synoviale paroît absolument étran- gère à la solidité de l'articulation ; les capsules fibreuses et les ligaments latéraux remplissent seuls cet usage. La surface lisse que les extrémités articulaires empruntent de cette mem- brane favorise leurs mouvements ; elle peut même, sous ce rapport, aider à l'action musculaire : ainsi les portions de synoviale qui se trouvent au genou derrière le crural, au coude
sous le triceps, aux phalanges sous les fléchisseurs , etc., remplissent à l'égard de ces muscles les fonctions des bourses muqueuses ”

“ La synoviale s'arrête à leurs bords ; le restant de la surface n'est recouvert que de cellules pavimenteuses. La cicatrisation des cartilages, quoique difficile, n'est pourtant pas impossible, si les fragments ne sont pas trop écartés; dans le cas où l'écartement est trop fort, ils se joignent par du tissu fibreux. ”

“ Quelque fortes que soient, dit-il, les adhérences de la membrane synoviale, on parvient à les détruire sans solution de continuité par une dissection lente, ménagée avec soin, et commencée à l'endroit où la membrane se réfléchit de la capsule sur le cartilage. La macération longtemps prolongée permet aussi de l'enlever par lambeaux. Elle existe seule et libre quand il n'y a pas de capsule fibreuse, quand le ligament orbiculaire est présent comme dans les énarthroses; elle lui adhère et comble les intervalles de ses fibres
parfois ét aillées, de façon à empêcher la synovie des'écouler. ”