Laurent Amodru

“ J'ai expérimenté sur l'articulation tibio-tarsienne en fracturant par écrasement des tibias à la partie inférieure de la jambe. J'ai trouvé un épanchement sanguin abondant, infiltrant toute la jambe, descendant d'autre part au-dessous de l'articulation tibio-tarsienne. Toutes les parties molles péri-articulaires étaient infiltrées ; mais l'articulation ne contenait pas une seule goutte de sang, et la synovie n'y était pas plus abondante que dans l'articulation du côté opposé. ”

“ Or, de même que les bourses séreuses souscutanées sont souvent envahies par la suppuration à la suite de lymphangite passant dans leur voisinage, de même la bourse séreuse sous-tricipitale serait susceptible de s'enflammer jusqu'à la suppuration au contact d'une lymphangite passant au voisinage du genou. Et si cette propagation se fait, comme le prouvent les observations de M. Verneuil, à la face interne du genou, c'est parce que les lymphatiques qui se rendent de la jambe à la cuisse passent au côté interne de l'articulation. ”

“ Ce physiologiste éminent ayant injecté dans une des cavités pleurales d'un lapin une solution de prussiate de potasse et dans le péritoine une solution d'un sel de fer, vit apparaître, au bout de trois quarts d'heure, une magnifique coloration bleue sur le diaphragme, le médiastin et sur la tunique séreuse de l'estomac. ”

“ Autopsie. La peau de la cuisse gauche est fortement ecchymosée. L'ecchymose s'étend à la partie supérieure de la jambe.
Les muscles de la cuisse sont infiltrés de sang. L'infiltration sanguine se propage sans interruption depuis le lieu de la fracture jusqu'au cul-de-sac synovial du genou.
Le genou étant ouvert avec le plus grand soin, on le trouve rempli par un liquide filant comme la synovie ordinaire, mais rouge comme du sang. Ce liquide est abondant et distend la synoviale. Examiné au microscope, il contient des globules rouges de sang en grande quantité. ”

“ M. Tillaux a toujours cherché, chez les individus qu'il a eu à soigner pour des fractures de cuisse s'accompagnant d'épanchement articulaire, quel était le mécanisme que l'on pouvait invoquer. Dans certains cas, il croit pouvoir admettre l'entorse du genou ; dans les autres, il accepte la théorie de MM. Gosselin et Berger, car il ne lui paraît pas possible qu'une entorse du genou, suffisante pour amener un épanchement, ne'soit pas accompagnée de douleurs, et il est incontestable que, dans bon nombre de cas, cette douleur fait absolument défaut. ”

“ M. le professeur Verneuil n'a pas encore de théorie pour expliquer l'hydarthrose du genou après les fractures de cuisse, mais il ne croit pas qu'un épanchement sanguin puisse passer de toute pièce à travers les parois d'une articulation saine. Considérant la question à un point de vue plus étendu, il pense que le sang épanché dans une cavité séreuse ne peut jamais traverser ses parois pour devenir sous-cutané. ”

“ Il y a donc lieu d'établir une distinction entre la bourse séreuse sous-tricipitale et les séreuses articulaires proprement dites : la première est recouverte à sa surface d'un endothélium simple, les secondes sont pourvues d'un épithélium stratifié. ”

“ Le même sujet présentait d'ailleurs une péricardite également hémorrhagique, de sorte qu'il nous paraît difficile d'admettre que le liquide sanguinolent de la plèvre résultât d'une transsudation de l'infarctus hémoptoïque du poumon.
L'étude des maladies du péricarde, de celles du péritoine, ne nous fournit pas davantage la démonstration du passage à travers les séreuses splanchniques des éléments figurés du sang. On trouve bien des hématies en nombre considérable dans l'épanchement de la péritonite cancéreuse ”

“ Il est une lésion du poumon dans laquelle cette transsudation du sang à travers la séreuse serait bien facile à constater si elle avait lieu: c'est l'apoplexie pulmonaire. Assez souvent, en effet, de gros foyers hémoptoïques se produisent au sein du parenchyme et arrivent jusque sous la plèvre, qui, ordinairement, se laisse déchirer ”

“ Mais c'est surtout Graham qui a donné tout son développement à la belle découverte de Dutrochet, en montrant les rapports intimes qui unissent les phénomènes d'osmose aux phénomènes de diffusion, et en distinguant les corps au point de vue de leurs propriétés osmotiques en deux classes: les corps colloïdes et les corps cristalloïdes. Cette distinction contenue déjà en germe dans les travaux de Dutrochet
a son importance au point de vue physiologique, mais elle n'apprend rien concernant la perméabilité des membranes, aussi ne faisons-nous que la mentionner. ”

“ La surface interne du tendon du triceps est pour l'articulation du genou la seule région de la capsule articulaire qui soit quelquefois entièrement dépourvue d'endothélium. Dans cette même étude, Tillmanns dit qu'il n'a pu constater le trajet ni même l'existence des lymphatiques. Des globules de cinabre ou de lait injectés dans l'articulation d'un chien ont été retrouvés vingt-quatre heures après à l'état de liberté, ou enfermés dans les cellules des glandesi nguinales. ”

“ Beaucoup de physiologistes ont vu dans cette pénétration molécule à molécule des liquides dans les tissus organiques autre chose qu'un simple phénomène d'imbibition. Il est en effet très-certain que dans le mélange de deux liquides s'effectuant à travers une membrane organique, l'imbibition, que l'on fasse intervenir la capillarité ou l'affinité chimique, ne suffit pas à expliquer pourquoi, dans certaines conditions, il y a prédominance d'action du courant dans un sens plutôt que dans l'autre. ”

“ Nous avons donc affaire à une fracture très-oblique difficile à réduire, puisque le déplacement se maintient même après que la mort a fait disparaître ses causes les plus puissantes, la tonicité et la contractilité musculaire, mais bien plus difficile à contenir après la réduction par le fait de l'obliquité même du trait de la fracture qui ne permettrait pas aux extrémités osseuses de se prêter un appui quelque peu stable. ”

“ La synoviale étant débarrassée de ce liquide, on la remplit d'eau. Cette eau y reste contenue, ce qui témoigne en faveur de l'intégrité de cette membrane. D'ailleurs, l'articulation étant plus largement ouverte et la séreuse étant examinée avec soin, il est facile de reconnaître qu'elle est absolument saine.
Le sang épanché au niveau de la fracture infiltre les masses musculaires et arrive au contact de la synoviale.
En regardant attentivement le cul-de-sac de cette synoviale par sa face interne, il est facile de découvrir l'endroit où s'est faite la transsudation du sang. ”

“ Le niveau des deux liquides se correspond exactement.
Au bout de quatre heures on examine l'appareil, et on voit que le niveau du liquide de l'osmomètre s'est beaucoup élevé, tandis que celui du liquide du réservoir a sensiblement baissé. Il y a donc eu osmose de l'eau distillée vers la solution de glucose. De plus, le liquide du réservoir traité par la liqueur de Bareswill a donné le précipité
rouge caractéristique d'oxyde de cuivre qui indique que la solution de glucose de l'osmomètre s'est osmosée à travers la séreuse péricardique. ”

“ Pouvonsnous tirer de ce fait la conclusion que la plèvre se laisse traverser par les globules sanguins? Nullement. L'hyperémie plus ou moins intense qui précède et accompagne l'inflammation, la rupture possible de quelques capillaires dilatés à l'excès, la chute de l'épithélium, qui est un des phénomènes initiaux de la pleurésie, sont des raisons suffisantes pour expliquer la présence des hématies dans l'épanchement. ”

“ Les douleurs sont vives, les mouvements « impossibles, et la moindre pression sur l'articulation est « très-douloureuse. On distingue bien les symptômes qui « appartiennent à l'arthrite, de ceux qui dépendent de la « lymphangite péri-articulaire et de l'hygroma. »
Cette observation, qui est pour ainsi dire une expérience toute faite, prouve manifestement que le mécanisme de l'inflammation du genou est le même que celui de l'inflammation d'une bourse séreuse. La péri-lymphangite superficielle arrivée au contact de la bourse séreuse prérotulienne a provoqué son inflammation. ”

“ En huit jours environ celles-ci disparurent ainsi que l'hydarthrose.
M. Verneuil, dans les remarques dont il fait suivre cette communication, établit deux hypothèses pour expliquer la pathogénie de cette arthrite du genou consécutive à la lymphangite : ou bien l'inflammation se propagerait directement des lymphatiques à la synoviale, dans laquelle ils
s'aboucheraient, ou bien il y aurait propagation indirecte par contiguïté. ”

“ L'osmose joue vraisemblablement un rôle important, mais dans des conditions complexes très-difficiles à analyser. Ajoutons que sur les membranes vivantes cette pénétration est plus qu'un phénomène physique : il faut tenir compte en effet de l'activité propre des éléments anatomiques au travers desquels le passage des liquides s'effectue. ”

“ Vous pouvez constater la contusion dont les muscles sont atteints : le vaste interne est déchiré en partie, et dans l'intervalle des fibres mêmes, ainsi qu'au-dessous de sa face profonde existe un épanchement considérable ; de là le liquide extravasé s'est répandu par infiltration dans les interstices musculaires et jusque dans les muscles voisins eux-mêmes. ”

“ Tandis que l'une est une véritable séreuse articulaire, l'autre est plutôt une bourse muq ueuse, mise accidentellement en communication avec une articulation. La séreuse articulaire sert au glissement et au roulement des surfaces osseuses, elle est pourvue de franges synoviales ; la bourse sous-tricipitale dépourvue de franges synoviales est destinée à favoriser les déplacements du tendon du triceps et de la rotule, os sésamoïde développé dans l'épaisseur de ce tendon. On pourrait appeler cette dernière bourse séreuse sous-tricipitale, en réservant à la première le titre de synoviale du genou. ”

“ Bridé en arrière par le fémur et en avant par les muscles qui s'opposent à sa migration de ce côté, il a une tendance naturelle à fuser en bas vers l'articulation du genou et, par une progression presque fatale, il atteint le cul-de-sac sous-tricipital à travers lequel il passe en plus ou moins grande quantité. ”

“ Pour expliquer la pénétration du bleu de Prusse, il est tout à fait inutile d'invoquer l'existence de stomates intercellulaires. Les petites cellules lymphatiques qui occupent les orifices des puits ne les ferment pas d'une manière complète. Elles sont faciles à déplacer et peuvent même pénétrer dans les voies lymphathiques ou tomber dans la cavité péritonéale pour laisser complétement libre l'orifice lymphatique. ”

“ Si, en effet, on examine le genou des sujets plus âgés, à 6 ou 7 ans par exemple, on trouve au-dessus de l'articulation proprement dite une bourse séreuse bien constituée qui communique avec l'articulation par un orifice tantôt large ,tantôt plus étroit. Il est des cas même où la communication ne s'établit pas. ”

“ Le genou est rempli par un épanchement sanguin abondant, rendu filant par son mélange avec lasynovie, et dans lequel on trouve des globules sanguins en grand nombre Les parois de la séreuse ne présentent pas la moindre déchirure.
La face interne de la séreuse étant mise à découvert, on constate au-dessus de la rotule cartilagineuse l'ecchymose dont nous avons déjà parlé : mais elle diffère un peu de celle des expériences précédentes en ce qu'elle se prolonge en bas sur les bords de la rotule osseuse presque jusqu'à la partie inférieure de cet os. ”

“ Si, dans d'autres points, au niveau de la fracture, par exemple, les muscles sont infiltrés, c'est que là le tissu aponévrotique des faisceaux musculaires a été déchiré sous l'influence du traumatisme, ce qui a permis l'infiltration du sang dans le tissu musculaire même.
Enfin, la séreuse paraît être enflammée par places : l'in-
flammation se traduit par l'épaississement de la couche amorphe et l'apparition de cellules dans cette couche.
Cuisse droite. L'articulation du genou est tout à fait saine malgré les tiraillements auxquels elle a été soumise. ”

“ La situation réciproque des fragments nous montre qu'il s'est effectué un déplacement très-notable suivant la longueur et l'épaisseur ; le déplacement suivant la circonférence est peut-être augmenté ici par l'absence de contraction musculaire ; quoi qu'il en soit ces lésions anatomiques mettent sous vos yeux la cause de la déformation que vous rencontrerez si souvent sur le vivant. ”

“ Rien n'est plus manifeste, dit-il (1) , que la contiguïté immédiate des éléments anatomiques qui forment le tissu des membranes que traversent par endosmose les liquides de l'organisme et les corps sur lesquels on expérimente. Rien n'est plus facile à constater que l'absence d'orifices dans les premiers et d'interstices naturels dans les seconds. ”

“ L'osmose s'exerce lorsqu'une membrane sépare deux liquides miscibles placés dans les mêmes conditions de pression ; cette membrane est ainsi parcourue par un double courant, l'un de dehors en dedans, l'autre de dedans en dehors. Les recherches que nous avons consignées dans la première partie de ce travail nous ont permis de conclure
que l'osmose s:exerce à travers les membranes séreuses privées de vie, comme à travers les autres membranes organiques ”

“ His explique la pénétration des particules solides dans les lymphatiques par le ramollissement dans le moment de cette pénétration de la substance interposée aux cellules épithéliales. D'autre part, Hermann et Tourneux (1) considèrent les petites cellules qui remplissent les puits lymphatiques de M. Ranvier comme des centres de formation épithéliale siégeant plus particulièrement dans les fentes intertendieuses. Pour ces auteurs, l'épithélium de la dépression est partout continu et celui du lymphatique sousjacent ne présente aucune solution de continuité ”

“ Il s'agissait de la propagation à la synoviale du genou d'une inflammation superficielle née dans le réseau lymphatique sous-cutané.
Voici d'abord quatre de ces faits que je résume brièvement.
OBSERVATION 1. Homme de 50 ans, très-usé par les excès de tout genre, alité depuis trois semaines à la suite d'une lymphangite de la jambe, ayant succédé à une excoriation d'un des orteils. Formation de petits abcès superficiels et circonscrits sur le trajet des vaisseaux lymphatiques. ”