Extravasation

“ Souvent on voit le malade trop tard, les accidents sont arrivés à leur plus grand développement, et le chirurgien ne peut plus sauver d'une destruction complète les tissus envahis par l'urine.
De tous les liquides de l'économie, l'urine est celui dont l'extravasation est le plus funeste : elle produit une suppuration fétide, et elle frappe de gangrène les téguments et les parties qui en sont imprégnés. Cependant son action ne se fait pas toujours sentir avec la même rapidité, d'où résultent des modifications dans la marche des accidents et dans les indications pour leur traitement. ”

“ J'expliquerai ce fait en supposant qu'une petite extravasation se produit tout de suite, qui irrite l'utérus, et amène plus tard une contraction plus étendue. Les vaisseaux utéro-placentaires sont extrêmement délicats ; ils constituent le point le plus faible du système circulatoire. Quelquefois l'extravasation se produit dans le placenta lui-même ; c'est une apoplexie placentair e, qui amènera un décollement. Un sang aqueux, dégradé, est une cause fréquente d'accidents de ce genre. ”

“ L'inflammation s'accompagne d'une extravasation sanguine qui communique aux parties une coloration anormale ; elle devient sombre dans les cas chroniques. Dans certaines néoplasies, telles que celles de la syphilis et de la maladie de Neumann, le dépôt de pigment formé aux dépens du sang extravasé est la règle, et serf au diagnostic. ”

“ Si une femme grosse est affectée de l'une de ces maladies, — et les trois dernières sont communes pendant la grossesse, — il y a grand risque d'une extravasation sanguine hors des vaisseaux utéro-placentaires, les plus délicats du système vasculaire. ”

“ Or, ce changement de couleur tient à l'extravasation du sang dans la dentine, exlravasation qui provient de la rupture des vaisseaux congestionnés par le premier effet du caustique ; c'est donc cette rupture qu'il s'agit d'empêcher.
Par une ponction préalable capable de dégorger la pulpe, et par l'application de l'acide arsénieux, alors seidement que l'hémorrhagie s'est tarie d'elle-même pendant les injections d'eau tiède, on a toutes chances d'obtenir la dévitalisation sans extravasation du sang. C'est, d'ailleurs, le seul moyen à notre disposition. ”

“ L'extravasation des globules rouges et du sérum du sang n'est pas bornée au siège même des efflorescences, elle continue superficiellement dans les papilles et plus profondément dans le chorion, le long des vaisseaux, et elle ne trouble la production des efflorescences qu'autant qu'elle apparaît dans leur domaine, soit en même temps qu'elles commencent à se former, soit avant leur développement. ”

“ La rate est petite, dure. — Extravasation sanguine sous la portion du péritoine qui recouvre le foie. Le lobe gauche de cet organe est tout entier transformé en foie muscade par l'extravasation sanguine dans le parenchyme. Sous le champ du microscope, on voit les cellules hépatiques gonflées avec un ou deux noyaux, très-nettement visibles et mélangées à des molécules protéiques et à des granulations graisseuses. Les reins sont tuméfiés, hypérémiés et montrent au microscope les lésions caractéristiques de la néphrite parenchymateuse au premier degré. ”

“ Il peut se faire que les vaisseaux capillaires soient distendus, gorgés de sang et que, sous cette influence, une exsudation excessive se produise et détermine l'inflammation. Comment combattre cette dernière? Dans la première période les saignées locales et l'application du froid arrêteront assez bien les progrès du mal, en prévenant une exsudation plus considérable ; mais les produits de cette extravasation, une fois coagulés, se comportent comme le ferait un corps étranger, d'où naît l'indication de faciliter leur transformation et d'en aider la résorption et l'excrétion. ”

“ Si, à ces causes d'altération qui résident dans les liquides ambiants, on ajoute celles qui frappent directement la texture, telles que l'inflammation, l'épaississement, le ramollissement, la dégénérescence tuberculeuse, cancéreuse, etc., on comprendra que, chez l'homme et les animaux, les membranes exposées à de semblables désorganisations perdent leurs propriétés physiologiques et se réduisent au rôle de filtres plus ou moins grossiers à travers lesquels il ne s'effectue, comme dans la nature morte, que des phénomènes d'imbibition et d'extravasation. ”

“ Quelquefois l'extravasation sanguine se fait uniquement dans des parties plus profondes encore : entre les muscles fessiers ou pectoraux, par exemple, et il n'y a pas d'ecchymose sur la partie de peau qui a été contu- sionnée. ”

“ Elle peut être mortelle par extravasation sanguine et par le seul fait de la congestion. Son traitement consiste principalement en saignées générales abondantes ( du bras et surtout du pied) , en saignées locales également abondantes, au moyen de nombreuses sangsues, à l'épigastre, à l'anus, sur le trajet des jugulaires, à la base du crâne, etc. ”

“ Les molécules libres sont, dans l'extravasation, en contact plus parfait avec la fibre primitive, et peuvent en recevoir l'influence vitale transformatrice plus aisément que lorsqu'elles sont rassemblées en colonnes serrées dans des vaisseaux. ”

“ Or cette extravasation et cette erreur de lieu secondaire ( qui ne peut se confondre avec la primitive des auteurs) , ne manquent jamais dans les stimulations un peu considérables ; et c'est par elles que s'explique la congestion. Celleci une foi formée, les vaisseaux, qui jusque là avaient conservé leur calibre , sont forcés de se dilater, soit parce que le sang, qui a de la peine à distendre les autres tissus, reflue vers eux, soit parce que leurs propres parois sont dilatées par les globules qui les pénètrent. ”

“ Il n'est pas rare de voir se former des extravasations sanguines qui entraînent après elles tantôt une pigmentisation noire, tantôt des érosions et un travail d'ulcération. Le liquide sécrété, dont la quantité est augmentée et la qualité modifiée, devient ordinairement plus ténu et plus aqueux; souvent, au contraire, la sécrétion reste limitée. ”

“ Ceci est de la plus grande importance, car ce n'est que lorsque les extravasations sanguines présentent ces caractères que l'on peut affirmer qu'elles se sont produites pendant la vie, l'individu vivant encore pour mieux dire. ”

“ Plusieurs milliers de portes sont ouvertes aux fluides qui circulent dans l'appareil vasculaire : nous venons d'examiner les principales, celles qui donnent issue aux liquides superflus et celles qui laissent sortir, en les façonnant d'une manière particulière , les humeurs destinées à l'accomplissement de certaines fonctions : il en est d'autres, même plus multipliées, qui favorisent l'extravasation d'une partie de la matière animale mobile, et la mettent comme en dépôt pour quelque temps sur des surfaces plus ou moins étendues, d'où elle peut rentrer dans le torrent circulatoire. ”

“ Le pigment et l'hémoglobine en voie de transformation pigmentaire sont plus ou moins résistants ; le sang frais, au contraire, pour être mis en évidence dans les tubes urinaires, exige l'emploi du chlorure de sodium.
Souvent, par suite de l'imbibition cadavérique, l'épithélium des tubes urinaires est fortement coloré et donne ainsi la preuve de l'extravasation du sang. Lorsque le sang siège dans des portions du système canaliculaire qui ne possèdent pas une large lumière, il est quelquefois très difficile de le distinguer d'avec les vaisseaux capillaires ”

“ The injection of leech-extracts was made into the veins of rabbits and dogs, when it was found that the blood was rendered at first permanently fluid when shed, but, that in two or three hours the blood became almost normal, the substance passing into the urine which then possessed the same action in preventing coagulation. It was found necessary to paint the wound made during the vivisection with perchloride of iron, for otherwise by the next morning a large extravasation occurred in the
neck passing down into the subcutaneous tissue of the thorax. ”

“ On voit donc que, lorsque le sang est accumulé dans une partie par une force mécanique, il peut en être éliminé par une extravasation ; mais il est fort remarquable qu'il ne produit pas alors l'inflammation. Telle est, à mon avis, la raison pour laquelle les congestions des poumons et du foie, produites
par l'anévrisme du cœur, ne provoquent ni pneumonies ni hépatites. Lorsque ces maladies se déclarent chez les sujets anévrismatiques, c'est toujours par l'effet de quelque agent particulier d'irritation. ”

“ Le grattage fréquent ne produit pas seulement une hypérémie considérable des parties atteintes, mais il déchire aussi de nombreux petits vaisseaux du corps papillaire, occasionne des extravasations sanguines, de telle sorte que le sang épanché sous l'épiderme laisse seulement, après la métamorphose de sa matière colorante, un pigment qui donne des teintes foncées à la surface cutanée. ”

“ Indépendamment de ces lésions locales et primitives, on peut trouver des extravasations sérosanguinolentes dans diverses parties du corps, particulièrement dans les grandes séreuses, et une quantité variable de liquide teinté en rose. L'examen microscopique des hématies montre qu'elles ont été attaquées, elles sont décolorées et leur noyau est devenu plus apparent. Le coeur est arrêté en diastole.
On est unanime à admettre que pour les animaux,
inférieurs, la mort est le résultat de l'action destructive des tissus par contact direct du suc. ”

“ Elles se font plus rarement remarquer dans l'épaisseur des tissus de ces organes, sous la séreuse dé l'intestin, entre les feuillets du mésentère et de l'épiploon. Ces extravasations peuvent encore avoir lieu dans le tissu cellulaire rélropéritonéal, sous la plèvre et l'épicarde; souvent les épanchements dans les cavités séreuses sont sanguinolents. Il est plus rare de rencontrer des épanchements sanguins dans le parenchyme des organes, comme dans les poumons, dans les reins, etc. ”

“ Les membres se tuméfient par l'accumulation du sang, dont la cir- culation ne saurait plus vaincre les obstacles qui bouchent les capillaires; l'extravasation se fraye de nouvelles routes dans les interstices des cellules ; et quand, comme par la force du piston, l'impulsion du sang est trop forte, le derme se crevasse. L'individu dans ce cas est atteint d'engelures. Dès que la chaleur se fait sentir dans ces organes de superfétion, on éprouve un fourmillement qui provient de ce que le sang coagulé se liquéfie ”

“ Pour ce qui concerne l'extension du sang extravasé, il prend toujours le chemin où il trouve la moindre résistance ; il affectionne surtout les canaux préformés et les fentes interstitielles, disposition qu'on peut reconnaître facilement et distinguer des vaisseaux proprement dits, sans qu'il soit nécessaire d'y démontrer à l'entour l'absence de parois vasculaires. Les petits foyers hémorrhagiques dans la substance cérébrale, les épanchements sanguins dans l'intérieur des capsules de Bowman, les extravasations diffuses dans l'intimité des tissus sont facilement reconnaissables. ”

“ Il est vrai qu'on a recommandé de pousser une colonne d'eau dans les vaisseaux avant de faire l'injection; ce procédé produit de bons résultats dans certaines circonstances. Mais ordinairement on se trouve bien vite en présence d'extravasations nombreuses, et on est obligé d'interrompre tout travail longtemps avant d'avoir terminé l'injection.
Il est, en général, très-difficile d'injecter les vaisseaux
de tissus pathologiques de formation nouvelle. ”

“ Los yeux sont sanglants et, sous la conjonctive, les extravasations ne sont pas rares. Le cou est gonflé et douloureux, la voix brisée, la déglutition pénible. Dans quelques cas, l'empreinte des doigts est visible, elle l'est même plus encore que dans la strangulation complète, les progrès de l'ecchymose ayant eu le temps de se produire et de la rendre plus apparente. ”

“ Les extravasements de sang, qui ne sont pas résorbés en peu de temps, ne peuvent échapper à la pourriture par inflammation et fermentation, que grâce au contact d'une paroi vasculaire, et à l'activité croissante de la sécrétion et de la résorption. La décomposition est inévitable dans les tampons des cavités nasales et génitales, et dans les restes de placenta. ”

“ Si les liquides extravasés, exhalés ou sécrétés, si les substances sorties du tube digestif doivent être étudiées avec soin, il en est à plus forte raison ainsi des fluides qui fournissent les matériaux des liquides formés par exhalation ou par sécrétion, c'est-à-dire du sang et du chyle ou de la lymphe, qui servent bientôt à constituer ce liquide. Comme on ne peut se procurer que difficilement, sur un malade, les liquides blancs qui circulent, c'est le sang seul qui sort spontanément ou celui que l'on voit à travers des tissus diaphanes qu'il est possible de soumettre à un examen réfléchi. ”

“ Voyez par exemple tous les bains antiseptiques à l'acide phénique, au sublimé ou à toute autre substance. Quand on examine les choses de près, on reconnaît aisément que ces bains n'ont aucune action antiseptique ; en revanche, le sel dissous peut être absorbé lorsque les bains sont prolongés et ces bains eux-mêmes, enveloppant le siège de l'inflammation d'une atmosphère liquide, le placent dans les meilleures conditions d'infection et de suppuration.
Cette faute est commise tous les jours. ”

“ Toute compression, agissant par écrasement et à la manière d'une presse, ou par contusion et à la manière du marteau, produit une éventration de la portion des tissus qui opposent une trop forte résistance, et ne peuvent pas céder à l'effort. Les liquides extravasés, quoique protégés par l'épiderme et le derme, ne laissent pas que de fermenter d'une manière anormale, dans cette capacité de nouvelle date, et qui n'est plus en communication physiologique'avec les divers centres de vitalité ”

“ Mais
356 ACCIDENTS PAR L'ACIDE PHÉNIQUE
il n'y a certainement aucune excuse à remplacer la forte par la faible sous prétexte que celle-ci ne produit pas l'intoxication.
On a donné de ce paradoxe plusieurs interprétations. La plus simple est celle-ci. L'acide phénique altère les cellules épithéliales et gêne l'absorption lorsque la solution est forte (Harrington, de New-York) .
Ainsi en ce qui concerne les chances d'empoisonnement par voie externe, ne croyez jamais vous en garder en employant des doses diminuées parce que cela ne vous mènera pas à la diminution de l'absorption. ”