Contraction utérine

“ La contraction utérine du travail est douloureuse. C'est là un caractère tellement important qu'une femme qui ressent les contractions du travail dit qu'elle est en douleurs : nous verrons quelle part revient à la contraction utérine dans les sensations douloureuses qu'éprouve la femme pendant l'accouchement. ”

“ La véritable cause efficiente de l'accouchement c'est, la contraction utérine à laquelle vient, s'ajouter accessoirement la contraction abdominale, La contraction utérine peut dans certains cas suffire à expulser le produit de conception. ”

“ La contraction de la matrice se caractérise par une sorte de resserrement de l'utérus pendant lequel les parois de l'organe se rapprochent, et tendent, en diminuant le volume de sa cavité, à expulser le foetus qui est contenu dans son intérieur.
La contraction est le phénomène indispensable de l'accouchement, et sans contraction utérine il n'y a pas et il ne peut y avoir de travail.
Dans l'accouchement proprement dit, l'effort que fait l'organe pour se resserrer sur l'enfant est un effort douloureux. ”

“ La contraction utérine a une influence manifeste sur la circulation foetale et sur la circulation maternelle. Au fur et à mesure que l'utérus se contracte, les battements du coeur foetal deviennent moins fréquents et plus sourds; ils reprennent peu à peu leur énergie et leur fréquence, quand la contraction diminue ”

“ Quand la contraction utérine est tempétueuse, tétanique ou spasmodique, quand il y a à craindre une rupture ou l'épuisement, la première indication est de calmer cette activité dangereuse ; la seconde est d'enlever l'obstacle contre lequel combat l'utérus. ”

“ C’est au moyen des tractions sur les membres inférieurs que l’on intervient, mais encore faut-il quelles soient faites d’une manière sage et réfléchie. Nous sommes loin de l’époque où l’on croyait que le foetus ouvrait lui-même la matrice et sortait par ses propres efforts; la contraction utérine est tout. C’est grâce à elle que la descente se fait régulièrement, c’est-à-dire sans que l’enfant change d'attitude, l’utérus se moulant pour ainsi dire sur lui. ”

“ L'utérus ne se contracte plus que d'une manière faible et intermittente. Parfois cette inertie utérine est primitive : la partie foetale appuyant peu ou point sur le col, les phénomènes réflexes font défaut, la contraction utérine ne revient qu'à intervalles assez éloignés et avec peu d'intensité.
On conçoit dès lors que la durée du travail puisse être considérable, l'effacement du col et la dilatation de l'orifice utérin étant en rapport avec l'efficacité des contractions utérines. ”

“ Cependant rien n'est plus facile : chaque contraction de l'utérus provoque dans ce viscère un ralentissement et même un arrêt de sa circulation. Ce qui le prouve, c'est l'affaiblissement du souffle utérin qui devient imperceptible au fort de la contraction. Ces contractions causent un remous du sang vers la crosse de l'aorte, et une élévation de la pression artérielle comme le ferait la compression de ce vaisseau. Ce fait est facile à démontrer sur la crosse de l'aorte par la plessimétrie qui établit qu'à chaque contraction utérine ce vaisseau se dilate. ”

“ Il est facile, du reste, de se convaincre par l'observation, de la réalité et de l'efficacité de la contraction utérine ; quand on assiste une femme en travail, on sent, en mettant la main sur l'abdomen, au moment où la malade accuse une douleur, que l'utérus se durcit, se resserre, se contracte en un mot ”

“ Lorsque la dilatation de l'orifice utérin est complète, surviennent les douleurs expultrices, qui font progresser le foetus ; aux contractions utérines viennent alors s'ajouter les contractions des muscles abdominaux; la femme pousse des cris, fait des efforts violents auxquels succèdent des expirations prolongées. L'effort joue un grand rôle dans la terminaison de l'accouchement et vient puissamment aider la contraction utérine. ”

“ Durant la menstruation, qui fait l'objet de notre étude actuelle, la contraction utérine est d'ordinaire et normalement indolore ; quand l'énergie de la contraction devient suffisante pour produire la douleur, la dysménorrée est constituée. ”

“ Mais si l'on introduit la main avec ménagement dans l'utérus, elle occasionne une légère douleur qui, généralement, produit le bon effet d'exciter la contraction utérine , et de communiquer en même temps un degré de stimulant dans tout le systême qui ranime la malade , et la met en état de pouvoir prendre quelques substances propres à contribuer à son rétablissement. ”

“ Ce qu'on a appelé contracture anatomique ou contraction spasmodiqe du col utérin pendant le travail est le plus souvent, pour M. Mattei, une rétraction résultant des obstacles qui empêchent la tête d'avancer, de sorte qu'au lieu de faire des débridements, d'appliquer de la belladonne comme on le fait souvent, il aplanit les obstacles, applique le forceps, etc.
Dans les cas où la tête fœtale n'avance pas en proportion du travail, M. Mattei a reconnu que, lorsque la cause provient des parties molles, la contraction utérine fait avancer cette tête pour la laisser reculer après. ”

“ Cette contraction spasmodique, d’abord limitée au col, peut aussi s’étendre à l’utérus en entier. L’utérus, soit sous l’influence de l’irritation produite par les exulcérations de sa muqueuse, soit par suite d’une excitabilité exagérée, entre dans un état de contraction spasmodique, surtout si le moindre choc se produit. ”

“ On, se fait une idée de la puissance de contraction du muscle uterin ainsi hypertrophié. Ceux qui ont eu l'occasion de pratiquer la version ont pu se rendre compte de l'énergie de ce muscle par endolorissement de la main qui se trouve prise entre le fœtus et aparoi utérine pendant une douleur, c'est-à-dire pendant une conraction de l'utérus. Nous avons déjà dit que l'utérus emprunte cette puissance aux stries des fibres musculaires qui le composent et qui le rapprochent des muscles striés. ”

“ Quelques cas montrent que, pendant le travail d’in-volution de 1!utérus inversé, l’organe subit une contraction en quelque sorte spasmodique. Le col, cependant, se contracte plus activement que le corps; d’où une autre cause d’irréductibilité. L’exemple fourni par l’observation de Gérard, de Beauvais, est typique à cet égard. La contraction a été si énergique qu’une anse intestinale prolabée s’est trouvée serrée et que la malade a succombé à des phénomènes d’étranglement. ”

“ Dans cet article, il montre, cn effet, que, outre le spas-me du col, la contraction utérine, la turgescence utérine, la transformation fibreuse cle l’utérus, la transformation de ï’infundibulum péritonéal jouent un grand rôle.
Sa technique est la suivante :
10 Le fond utérin est saisi pai’ une pince de Museux qui amène Lorgane hors cle la vulve.
2° Incision transversale large du Douglas. Celte inci-sion va au moins d’un ligament utéro-sacré à Lautre; elle permet une exploration facile et constitue en même temps une brèche suffisante pour la réduction. ”

“ RÉDUCTION.
cles utérins qui amène, d'une part, les contractions du segment supérieur de l'utérus, et, d'autre part, le relâchement du segment inférieur qui sert de sphincter, de même quand, après l'inversion, l'utérus retourné est dans le vagin ou à l'extérieur, le contact intermittent ou prolongé d'un corps étranger sur la même muqueuse utérine devenue la membrane extérieure du globe utérin, détermine le même état de contraction du corps de l'utérus et des ligaments ronds qui en dépendent, et de relâchement du col. ”

“ Puisqu'on ne peut pas serrer avec force un corps quelconque dans la main sans être bientôt obligé de le relâcher, pourquoi voudrait-on que, dans l'utérus, la contraction n'eût pas besoin d'alterner avec le relâchement? ”

“ On a beau soigner l'utérus, tant que persiste la cause la congestion se reproduit, passe à l'état chronique, favorise les complications métritiques ou annexielles et la fausse utérine devient à la longue une véritable utérine. ”

“ La contractilité utérine peut subir des modifications plus graves encore ; elle peut affecter une forme tonique ou permanente, qu'on a désignée d'une manière plus particulière sous le nom de forme tétanique. Dans ce cas il n'y a plus, à proprement parler, d'intermittence ; l'utérus reste dur, globuleux, en quelque sorte contracturé. La poche des eaux, quand elle n'est pas rompue, est constamment tendue; de temps à autre on remarque quelques exacerbations, qui sont plutôt indiquées par un accroissement de la douleur que par une modification de l'état contractile de la matrice. ”

“ Mais dans la lutte qui s’établit alors entre les contractions utérines d’une part, et d’autre part la résistance du col utérin, pour aboutir à l’expulsion du foetus, deux cas peuvent se produire. Ou bien la résistance triomphe, le travail s’arrête, et l’accoucheur est obligé d’intervenir dans des conditions tout à fait défavorables à l’extraction d’un enfant vivant: inertie utérine, poche des eaux rompues, col non dilaté, quelquefois même non effacé. ”

“ Mais vous constatez en même temps que cette descente que l'utérus entier est plus volumineux qu'il ne devrait être, que le col, en particulier, augmenté de volume, est le siège d'ulcération, et qu'il y a en somme tous les signes d'un défaut de subinvolution utérine, auquel vous devez attribuer les douleurs dont se plaignent les malades. ”

“ Toutes les fois qu'un pessaire a été introduit dans la cavité utérine, on observe toutes les dix, quinze ou vingt minutes des contractions utérines qui ont lieu chaque fois que, par suite des mouvements exécutés par la malade, l'extrémité de la tige vient toucher le fond de l'organe. ”

“ La congestion utérine est souvent symptomatique d'altérations de l'utérus sur lesquelles nous avons fait déjà des réserves, telles que la présence d'un corps fibreux, une maladie des trompes ou des ovaires, ou bien de lésions en dehors du système utérin, comme les maladies de la vessie, du rectum, etc. ”

“ Pour les autres, le rôle de la flexion est si important que le redressement, même momentané, de l'organe, en favorisant l'évacuation du sang, fait cesser les accidents, comme j'en ai vu des exemples. 7° Contraction spasmodique ou constriction, coarctation, contracture du canal excréteur, qui cède habituellement aux moyens employés pour combattre la dysménorrhée nerveuse et l'hystéralgie.
8° Disposition vicieuse des trompes, leur imperforation, l'occlusion de l'ostium uterinum, l'oblitération de ces deux canaux, qui peuvent amener sinon la rétention menstruelle, du moins les hématocèles. ”

“ Mais ces conditions n'existent plus, par le seul fait que la flexion a pu prendre naissance à la suite de la perte de tonicité de la musculature utérine ; il s'ensuit que les vaisseaux se relâchent, la quantité de sang contenu dans l'utérus augmente, la congestion passive s'accentue davantage et agit à son tour sur la flexion. ”

“ Aussi est-il nécessaire, lorsqu'on veut palper l'utérus ou pratiquer l'auscultation du foetus, de s'assurer que le muscle utérin n'est ni au début ni à la fin d'une contraction. Si l'on pratique le toucher au moment de la contraction, pendant la période de dilatation, on constate que l'orifice utérin s'amincit, se durcit et que les membranes, mises à nu par suite de la dilatation, se tendent et font plus ou moins hernie à travers cet orifice. ”

“ Le plus souvent il est à l'isthme, c'est-à-dire à l'union du corps et du col. Mais il ne faut pas croire qu'il en soit toujours ainsi et que, par flexion utérine, on doive entendre nécessairement la flexion du corps sur le col.
L'altération de tissu, affaiblissement ou rétraction, peut exister seulement sur le corps ou seulement sur le col. Pourquoi n'admettrionsnous pas qu'il peut en être ainsi, quand nous savons qu'elle se produit souvent sur un des segments de l'utérus, l'antérieur ou le postérieur, à l'exclusion de l'autre? Ainsi il y a des flexions du corps et des flexions du col. ”

“ A propos des maladies utérines, je vous expliquerai ces diverses déviations, je ne veux ici vous entretenir que de ce qui touche la stérilité.
L'abaissement de l'utérus n'est pas une cause de stérilité, mais la version et la flexion sont par contre une source très fréquente d'infécondité.
Qu'entendez-vous par flexion et version de l'utérus ?
La flexion est la coudure de l'organe sur lui-même, tandis que la version est le renversement de tout l'organe dans un sens ou dans l'autre, le plus souvent en avant ou en arrière. ”

“ Toute excitation de la sphère génitale les réveille : il suffit que la femme fasse un mouvement, que son utérus se déplace, qu'une main s'applique au niveau de l'utérus, pour qu'immédiatement survienne une tranchée ; les contractions sont parfois dues à la compression de l'utérus par le rectum rempli de matières fécales ou par la vessie distendue par l'urine; de même la succion du mamelon réveille la contraction et certaines femmes appréhendent de donner le sein en raison des douleurs plus ou moins vives qui surviennent, alors du côté de l'utérus. ”

“ Dans quelques circonstances très-rares, la contractilité utérine, au lieu de s'exercer dans toute l'étendue de l'organe, ne se produit que dans une partie plus ou moins grande; on sent alors avec la main une portion variable qui se durcit, se contracte, tandis que le reste conserve sa- souplesse. L'utérus n'est plus globuleux ”

“ L’inversion utérine peut survenir Q immédiatement après la sortie de l’enfant. Quand l’utérus, a perdu de sa contractilité et de sa rétractilité par inertie, quand l’organe a une minceur particulière, quand l’effort volontaire seul, ou à peu près, détermine l’expulsion de l’enfant, quand, d’autre part, une brièveté absolue ou relative du cordon expose l’utérus à des tiraillements, le sac utérin se renverse à la suite du foetus, attiré par le vide créé parla descente de reniant, poussé d’autre part parla masse intestinale étalée à sa surface. ”