Isthme utérin

“ Dans ces conditions, une bonne pince de Museux est amarrée sur la partie inférieure du corps de l'utérus, au-dessus de l'isthme, à un centimètre au-dessus du cul-de-sac vésico-utérin, puis, avec des ciseaux courbes, on sectionne l'isthme d'avant en arrière, ce qui
se fait sans risques comme sans difficultés. ”

“ Le résultat est que, du fait de la coudure, le canal utérin sera rétréci au niveau de l'isthme, de telle sorte que des règles s'écouleront plus difficilement et que la conception sera plus ou moins entravée, le sperme ne pouvant pas facilement franchir l'isthme ainsi rétréci. Autre conséquence : le corps de l'utérus, par sa déviation, appuie sur la vessie, empêche cet organe de se remplir d'urine comme dans les condi-
tions normales, et la femme éprouve des besoins fréquents d'uriner, En quoi l'antéversion diffère-t-elle de l'antéflexion ? ”

“ L'auteur ajoute à ces éléments de causalité, non seulement l'évolution du squirrhe utérin et l'étranglement du col de la matrice dans l'anneau d'un pessaire, mais encore l'action des injections astringentes, (déjà signalées par Harvey et Bonet) ; celle de l'occlusion congénitale ou acquise de l'isthme ou du col de l'utérus; enfin et surtout « la sensibilité de l'àppareilgénital, à tel point que chaque tentative d'union conjugale, chaque exploration par le spéculum, ou par le toucher, provoque immédiatement des accès» (205) . ”

“ Quand il s'agit d'instituer le traitement d'une fausse utérine quelconque, la règle fondamentale qui doit diriger l'intervention médicale, c'est qu'il faut bien se garder d'isoler un quelconque des éléments du syndrome complexe qui caractérise l'association d'un trouble utérin, quel qu'il soit, avec l'affection causale ou associée, et de lui attribuer une importance prépondérante dans la fixation des indications. ”

“ La forme de l'utérus est celle d'une poire, ou plutôt d'un cône aplati d'avant en arrière ; il présente à étudier un corps et un col; un rétrécissement, l'isthme, marque les limites de ces deux parties. L'isthme est fort marqué chez les enfants ; il devient moins étroit à la puberté, et est encore plus indistinct après plusieurs grossesses. ”

“ Quand le rétrécissement porte à la fois sur l'orifice vaginal et sur l'isthme (fig. 125) , les cavités, du corps et du col sont dilatées et séparées l'une de l'autre par un étranglement. Quand il porte seulement sur l'orifice vaginal (fig. 126) , l'isthme lui-même est dilaté, comme les cavités du corps et du col. Dans l'un et dans l'autre des deux exemples reproduits ici, il y avait stérilité.
La torsion de l'isthme (fig. 127) qui peut être primitive, comme toute flexion, ou survenir à la suite des couches, est aussi une cause de dysménorrhée mécanique. ”

“ Dans quelques cas, les accidents ont moins de brutalité ; malgré les inquiétantes manifestations du début, les malades guérissent, mais l'infection utérine persiste, laissant des altérations plus ou moins prononcées de la muqueuse et du parenchyme utérin. ”

“ Mais dans la lutte qui s’établit alors entre les contractions utérines d’une part, et d’autre part la résistance du col utérin, pour aboutir à l’expulsion du foetus, deux cas peuvent se produire. Ou bien la résistance triomphe, le travail s’arrête, et l’accoucheur est obligé d’intervenir dans des conditions tout à fait défavorables à l’extraction d’un enfant vivant: inertie utérine, poche des eaux rompues, col non dilaté, quelquefois même non effacé. ”

“ En terminant ces longues considérations relatives à l'étiologie des"affections utérines, j'ai hâte d'ajouter que le développement de ces maladies, si difficile à comprendre quand on veut le rapporter à l'intervention d'une seule cause, devient d'une explication facile lorsqu'on réfléchit que, dans le plus grand nombre des cas, ce sont des causes multiples qui ont agi de longue main sur le système utérin, préparant une maladie que des circonstances fortuites ou tout à fait insignifiantes ont fait éclater à un moment donné. ”

“ DIAGNOSTIC. — Le syndrome utérin est d'une fréquence extrême car ou bien il est le début d'un état infectieux profond, ou bien il évolue conjointement avec une autre inflammation pelvienne que celle de la métrite, ou bien il constitue à lui seul toute l'affection. — D'autre part, les éléments qui le constituent — je veux dire la douleur, les pertes, les réactions voisines et les retentissements éloignés — ne pouvant vraiment demeurer inaperçus, il apparaît évident que lorsqu'une femme est « gynécologiquement » atteinte, le diagnostic de la localisation utérine doit être on ne peut plus facile. ”

“ Les symptômes nerveux eux-mêmes reconnaissent pour origine le syndrome utérin agissant comme cause efficiente chez une prédisposée. Si l'on arrive à guérir l'antéflexion avec l'hystéralgie et ses irradiations douloureuses, il est. de règle de voir les symptômes nerveux diminuer d'intensité ou même disparaître complètement, comme dans les cas rapportés par Lisfranc, Amann, Hartmann,.où le traitement de l'engorgement et le redressement de l'utérus supprimèrent les attaques d'hystérie.
Evolution. ”

“ Les complications des maladies utérines ne sont pas seulement les phénomènes sympathiques et les symptômes généraux qui se développent à leur occasion, elles résident encore dans les altérations des divers organes faisant partie du système utérin et dans les altérations organiques des autres systèmes.
Les divers organes faisant partie du système utérin sont rarement atteints isolément, ou du moins ils ne restent pas très-longtemps sans être attaqués par quelque maladie qui complique la maladie primitive. ”

“ Le syndrome utérin coïncide à peu près exactement avec l'ensemble des signes rationnels de la métrite; c'est en effet l'élément métritique surajouté à presque toutes les autres affections de l'utérus et de ses annexes qui amène sa réapparition.
Les principaux traits du syndrome utérin sont : la douleur spontanée siégeant dans le petit bassin (la malade sent son utérus) , exagérée par la fatigue; la leucorrhée; la dysménorrhée, ou menstruation douloureuse, l'aménorrhée, la ménorrhagie, et la métrorrhagie la stérilité et les avortements ”

“ Si l'on n'y pense pas, on sera presque fatalement entraîné à confondre l'inversion chronique avec un polype utérin, erreur qui peut avoir des conséquences graves, car elle peut conduire à commettre, au cours du traitement, des fautes irréparables. ”

“ Utérus d'enfant nouveau-né (d'après Farre) .
remarquables d'un âge à l'autre. Chez l'enfant le col est très grand, le corps très petit. Le col est à peu près cylindrique. Le corps est triangulaire, plus aplati que chez l'adulte ; son bord supérieur est droit ou légèrement concave, vestige de la coalescence des cornes utérines; son extrémité inférieure se continue sans démarcation tranchée avec le col. L'isthme est indiqué, à cet âge, moins par un rétrécissement que par un changement de direction entre le col et le corps. ”

“ En regard de ces cas où il y a lieu d'admettre dans l'utérus ou le système utérin l'existence d'une espèce d'asthénie dont les troubles menstruels paraissent être la manifestation, il en est un certain nombre dans lesquels on saisit aisément des conditions tout opposées. ”

“ Nous admirons autant que personne les recherches justement célèbres qui sont une gloire pour la médecine française.
Notre but, tout modeste, se limite à étudier un petit côté de la grande question. La pratique nous a mis en présence de plusieursfaits, où la superposition du syndrome utérin et des manifestations hystériques nous, a paru dépasser la portée d'unesimple coïncidence. Nous avons ou la surprise d'observer dos
améliorations réelles et durables après un traitement purement gynécologique. ”

“ Mais le plus souvent, le parenchyme utérin perd de sa consistance; la métrite aidant, ses parois se ramollissent et tendent à s'incurver sous la pression des viscères abdominaux, qui ajoutent leur influence à celle des brides tiraillant le col en arrière. ”

“ Seurre de Suippes a communiqué une observation semblable à l'Académie royale de Belgique : il s'agissait d'une fille de dix-sept ans dont les symptômes hystériques se renouvelaient chaque mois et coïncidaient avec la rétention des règles par occlusion du col utérin. ”

“ Quelle excuse en effet peut-on invoquer, lorsque, pour la guérir, on transforme une endométrite cervicale simple en une ulcération de l'orifice utérin? Quelle excuse trouvera, pour lui-même, un physiologiste intelligent qui tarira un écoulement provenant du col de l'utérus, sans se préoccuper des conséquences qui pourront en résulter pour la maladie? ”

“ Chacun de ces éléments répond, en effet, à un trouble d'une fonction du système utérin : les congestions à un trouble du système circulatoire, la douleur à une lésion de l'innervation, les sécrétions exagérées à un travail d'hypercrinie, l'hypertrophie à une exagération dans le travail dénutrition normale; quant aux altérations de la statique, elles s'ajoutent, comme nous le verrons p|us tard, à plusieurs de ces éléments pathologiques, sinon d'une manière immédiate, au moins dans un temps plus ou moins rapproché. ”

“ Complications fréquentes vers les diverses parties du système utérin et vers les autres systèmes importants de l'économie, le poumon et le coeur principalement; elles ajoutent au caractère rebelle de la maladie. ”

“ Si l'isthme, au lieu d'être oblitéré, est seulement obstrué par une tuméfaction passagère, cet obstacle mécanique peut empêcher momentanément la sortie d'une seule goutte de mucus de la cavité utérine, comme le gonflement du lobe moyen ou d'un des lobes latéraux de la prostate empêche la sortie d'une seule goutte d'urine de la vessie. ”

“ La présence du col utérin derrière la symphyse amène quelquefois un observateur peu expérimenté à croire qu'il s'agit d'une simple rétroflexion compliquée d'altérations annexielles et à méconnaître la véritable nature des lésions pelviennes. ”

“ Si la jeune fille dont le système utérin est malade offre cependant une santé générale peu détériorée; si, d'un autre côté, l'altération du système utérin n'est pas chez elle assez profonde pour exclure l'idée d'une guérison complète ”

“ L'isthme est un prolongement prismatique de la moelle épinière, supportant le cervelet, se terminant dans les hémisphères cérébraux, augmentant d'épaisseur d'arrière en avant. On peut y considérer quatre faces et deux extrémités.
La face inférieure (fig. 173) ,sur laquelle s'aperçoivent nettement et sans aucune préparation les limites naturelles de l'isthme, se trouve croisée à peu près dans son milieu par un épais faisceau de fibres arciformes constituant la protubérance annulaire, le pont de Varole ou le mésocéphale. Tout ce qui est en arrière de ce faisceau appartient au bulbe rachidien. ”

“ Les accidens du sarcome utérin, qu’on nomme ordinairement polype, sont, outre la gêne que cause la présence d’un corps étranger, des écoulemens blancs fort incommodes, & des pertes de sang fréquentes, qui ruinent insensiblement le tempérament des malades, & les font à la fin périr d’inanition. ”

“ C'est qu'il y a en réalité un isthme et non pas seulement un orifice à franchir. Même sur le cadavre, il y a à ce niveau un obstacle réel. Il ne faut cependant pas pousser le cathéter avec force, car les parois utérines se laissent facilement perforer. Quelques petits mouvements de latéralité permettent d'arriver au but. Arrivé dans la cavité du corps, la sensibilité vive de la muqueuse peut créer une difficulté nouvelle. ”

“ Conformation extérieure et rapports. — 1° L'ostium utérin, arrondi, d'un diamètre de 1 mm. environ, impossible à cathétériser sur le vivant', est même difficilement visible sur le cadavre et souvent bouché par un mucus assez épais. Il n'est pas extensible. Pour ces raisons, les liquides injectés dans l'utérus ne pénètrent presque jamais dans le péritoine.
2° La portion interstitielle, d'un diamètre de 1/2 mm., est rectiligne ou un peu concave en bas, et se dirige en haut et en dehors. ”

“ Troubles dans les fonctions de l'utérus ou du .système utérin, troubles dans les fonctions des organes voisins bu de l'ensemble de l'économie, susceptibles d'être rattachés plus ou moins directement à l'altération matérielle ou au phénomène anormal qui se produit du côté de l'utérus et du système utérin : telles sont donc les conditions dans lesquelles l'intervention de l'art est légitime et justifiée. ”

“ Le médecin qui la soignait a porté le diagnostic de fibrome utérin ; mais le professeur Verneuil, qui a examiné la malade au point de vue utérin, n'a rien constaté d'anormal. Actuellement encore (mai-juin 1894) ses règles sont très abondantes, et elle a perdu tous les jours un peu de sang pendant tout le mois de juin. J'ai récemment encore exploré l'utérus de cette femme, et n'ai trouvé ni augmentation de volume, ni déviation de l'organe.
Le coeur bat normalement ; on n'entend à l'auscultation aucun souffle, aucun bruit anormal. ”

“ La douleur lombo-abdominale, le syndrome utérin n'a pas de signification très précise ; c'est un phénomène commun à la plupart des affections génitales : il fait partie des symptômes menstruels dès que ceux-ci sont exagérés; il présente son maximum de fréquence et d'intensité dans les poussées congestives des arthritiques nerveuses, à gros utérus, surtout s'il existe des déviations, et particulièrement des rétroflexions ou rétroversions. ”

“ Il en est de même pour les troubles fonctionnels de l'utérus. Une fausse utérine purement fonctionnelle et secondaire peut devenir une vraie utérine. Ce fait est suffisant pour démontrer l'intérêt extrême que nous avons à établir, de manière claire et précise, la cause exacte des troubles, car c'est le seul moyen d'obtenir des résultats thérapeutiques sérieux; et nous estimons que dans les maladies des femmes comme dans les troubles gastriques, les interventions thérapeutiques erronées ou intempestives jouent un rôle souvent aussi grave que l'évolution naturelle des phénomènes. ”