Armand Siredey

“ ANOMALIES. — Au premier rang se placent les malformations de l'appareil génital : l'absence complète des organes féminins est presque toujours en rapport avec une erreur de sexe (pseudo-hermaphrodisme) .
En dehors de ces cas, l'absence congénitale des ovaires n'a jamais été signalée chez des êtres viables ; on ne rencontre que très exceptionnellement l'absence des trompes ou de l'utérus; il est moins rare d'observer l'absence du vagin ou l'imperforation complète de l'hymen. Ces anomalies entraînent fatalement la stérilité si l'on ne peut y remédier. ”

“ Il est à peine besoin de réfuter les préjugés relatifs à la nature et aux propriétés du sang des règles. L'écoulement menstruel est composé de sang et des produits de la sécrétion des glandes utérines, qui lui donnent son odeur et son aspect particulier. Ces sécrétions, étant alcalines, maintiennent le sang fluide. Il ne se coagule que s'il est retenu dans l'utérus ou dans le vagin ; il a d'ailleurs beaucoup moins de tendance à la coagulation que celui qui provient d'hémorragies indépendantes de la menstruation, dont il diffère par certains caractères extérieurs. ”

“ Sans abuser des explorations locales, toujours pénibles dans la période aiguë, il faut surveiller chaque jour la marche de l'inflammation et faire appel au chirurgien dès que l'on constate des signes de suppuration.
L'évacuation spontanée du foyer par le vagin, la vessie, l'utérus ou le rectum, que jadis on envisageait comme un mode de guérison, et qui en est un quelquefois, constitue souvent une fâcheuse complication : l'abcès se vide mal, il en résulte des fistules interminables, et l'infection des organes souillés par le pus, qui deviennent le point de départ de nouveaux accidents. ”

“ Il importe de distinguer les hémorragies qui résultent de simples congestions primitives ou secondaires de l'utérus, de celles qui sont occasionnées par des altérations anatomiques de la muqueuse ou du parenchyme utérin. Ces dernières seules appartiennent réellement aux métrites hémorragiques ; encore convient-il d'envisager à part les accidents occasionnés par la rétention de débris placentaires, à la suite d'accouchements, et surtout de fausses couches, qui ne s'accompagnent pas toujours d'une véritable inflammation de l'utérus. ”

“ Le processus infectieux détermine un certain relâchement des ligaments, en même temps que l'utérus subinvolué, plus lourd, s'incline sous le poids de la masse intestinale, tantôt en avant, tantôt en arrière, au point de se présenter maintes fois dans une situation à peu près horizontale. Cette déclivité de l'organe empêche l'écoulement des sécrétions, et facilite leur stagnation dans la cavité utérine ; elle augmente l'infection, elle gêne également la circulation sanguine, retarde l'involution et entretient une congestion permanente dans l'appareil génital. ”

“ Des écarts d'alimentation, des médicaments donnés à tort et à travers, comme on le fait trop souvent, ne peuvent qu'augmenter les désordres de l'organisme, et avoir un retentissement fâcheux sur l'appareil génital. S'il est indispensable de procurer, aux lymphatiques affaiblies, une nourriture substantielle, et au besoin divers toniques destinés à accroître leur résistance, il importe d'imposer un régime sévère aux arthritiques, dont on veut diminuer les réactions, et de s'assurer du bon fonctionnement de tous leurs émonctoires. ”

“ L'étude de l'évolution des accidents a, pour le diagnostic de l'hématocèle, une importance toute particulière. Le début brusque et souvent presque tragique, le siège médian de la tumeur, sa consistance un peu pâteuse sont de bons signes, mais le meilleur est encore celui qui découle des signes probables d'une grossesse au début. Encore est-il un dernier accident où ces signes de grossesse eux-mêmes provoquent l'erreur de diagnostic, et l'on peut fort bien, même après l'examen le plus attentif, prendre pour une hématocèle un cas de rétroversion de l'utérus gravide, ou réciproquement. ”

“ La stérilité est l'inaptitude à la fécondation. La conception, chez la femme, comme chez tous les mammifères, exige la conjonction des deux principes, mâle et femelle, la pénétration des spermatozoïdes dans l'ovule.
Il est de toute nécessité que ces éléments se présentent, l'un et l'autre, dans des conditions favorables, c'est-à-dire que l'ovule soit arrivé à maturité, et que les spermatozoïdes soient vivants.
Pour que l'oeuf fécondé se développe, il faut que l'ovule accomplisse sa migration normale et se fixe sur la muqueuse utérine. ”

“ Sans doute, avec un même procédé on vient à bout de tout et on réussit à enlever les utérus les plus difficiles ; mais on y réussit bien ou mal, et quelquefois plus mal que bien. Non, le meilleur procédé n'est pas toujours celui dont on a coutume de se servir et que l'on connaît le mieux. Non, l'habitude et l'expérience ne suffisent pas toujours à se tirer de tous les mauvais pas, et le mieux est encore, pour triompher de certaines difficultés, de s'arranger de façon à ne les point rencontrer. ”

“ Il est un signe clinique absolument capital et qui à lui seul permet mieux que tous les autres de juger de l'opérabilité du cancer, c'est la mobilité utérine. Encore faut-il qu'elle soit parfaite : en règle générale, un cancer bien mobile est un cancer qu'il faut opérer. Lorsque la mobilité n'est pas parfaite, lorsque l'utérus semble sérieusement fixé vers la base d'un ligament large, mieux vaut en général s'abstenir, et les opérations faites dans ces conditions montrent presque toujours que les lésions sont plus étendues encore qu'on ne s'attendait à les rencontrer. ”

“ Chez quelques femmes, les fonctions menstruelles se font d'une façon irrégulière, presque en dehors des lois communes. Tantôt le flux sanguin apparaît capricieusement, sans aucune périodicité, avec ses symptômes habituels, la perte de sang conservant ses caractères normaux; tantôt l'irrégularité ne porte pas seulement sur le rythme de la menstruation, mais sur l'abondance et la durée de l'écoulement, en même temps que sur les symptômes qui l'accompagnent, les règles étant plus abondantes ou plus rares, et souvent plus douloureuses que de coutume. ”

“ On donne le nom de dysménorrhée à la menstruation difficile, douloureuse. Toutes les femmes éprouvant, au moment des règles, des malaises plus ou moins accentués, il n'est pas facile de déterminer le point précis où le syndrome menstruel cesse d'être normal. On observe des nuances infinies, depuis la menstruation presque inconsciente de quelques femmes privilégiées, et les douleurs extrêmement vives qui, pour d'autres, transforment chaque époque cataméniale en une crise presque aussi pénible qu'un accouchement. ”

“ Les accidents qui peuvent apparaître, d'ailleurs plus rares qu'aux premiers temps de la grossesse, ne présentent rien de spécial. Ils s'accompagnent presque toujours de la mort du foetus, constatée par les moyens ordinaires, et de phénomènes de faux travail. C'est parfois seulement alors qu'on peut faire le diagnostic. L'accouchement ne se fait pas, on est conduit à rechercher pourquoi il ne se fait pas, à dilater l'utérus pour le provoquer, au besoin à l'explorer, et, en fin de compte, à constater qu'il est vide et indépendant du sac foetal. ”

“ Au bout de quelque temps, la pâleur s'accentue, le pouls, qui s'était remonté, faiblit de nouveau, une nouvelle syncope apparaît et la malade peut être emportée dans l'espace de quelques heures, succombant à l'hémorragie, alors qu'on a pu croire à diverses reprises, en voyant la malade renaître, que le sang s'était arrêté. ”

“ En effet, par une hygiène bien comprise de l'appareil génital, dans les conditions physiologiques, par une asepsie rigoureuse et par un repos suffisamment prolongé à la suite des accouchements et fausses couches, on mettrait les femmes à l'abri de la plupart des graves accidents qui empoisonnent leur existence. Si le danger de la blennorrhagie était mieux connu, si l'on se rendait compte du nombre effrayant de ses méfaits tardifs, on verrait les maladies des femmes diminuer singulièrement de fréquence. ”

“ L'existence d'un suintement même modéré, la dysurie, la rétention d'urine, réclament un examen de la vulve.
En raison de ses symptômes assez frustes, le début de la gangrène passerait facilement inaperçu si l'on n'y prenait pas garde. Dès que l'on a constaté de la vulvite, on doit surveiller tous les jours, avec soin, l'orifice génital : l'apparition d'érosions donnera déjà l'éveil ; une odeur plus prononcée des sécrétions, la constatation de plaques violacées à la surface, d'empâtement, d'induration dans l'épaisseur des lèvres, permettront de reconnaître cette grave complication. ”

“ Quand l'utérus est infecté, ce n'est pas toujours l'hémorragie qui domine la scène. Les malades ont de la fièvre, des accidents généraux d'importance variable, des douleurs abdominales, des écoulements fétides où le sang se mélange à une sanie purulente. De temps en temps surviennent des pertes de sang plus abondantes.
Fréquemment l'infection s'étend aux trompes, au péritoine ou au tissu cellulaire du bassin. Ces accidents ne constituent, en somme, qu'une complication de la métrite puerpérale. ”

“ Autrefois le kyste de l'ovaire se terminait presque invariablement par la mort, à la suite d'une des complications que j'ai énumérées plus haut, de la cachexie ovarienne, ou de la transformation maligne de la tumeur. Aujourd'hui ce pronostic est changé du tout au tout, et l'on peut presque dire que tout kyste de l'ovaire reconnu doit se terminer par la guérison, à condition cependant qu'il soit opéré d'assez bonne heure; mais c'est là une condition absolue.
Le kyste de l'ovaire est une affection qui évolue comme une tumeur bénigne, au moins pendant un certain temps après son apparition. ”

“ Les lésions de la vulve et du vagin — abstraction faite des malformations — ne tiennent qu'une place assez restreinte parmi les causes de la stérilité : les inflammations aiguës du vagin et de la vulve; les ulcérations, les tumeurs de ces organes, apportant une entrave au coït, empêchent la fécondation. Le vulvo-vaginisme, par sa persistance, oppose un obstacle sérieux et quelquefois prolongé à l'accomplissement des fonctions sexuelles, mais la stérilité n'en est pas fatalement la conséquence. Maints exemples prouvent que la conception peut se faire sans que le coït soit complet. ”

“ Il est d'autant plus difficile, en présence de ces complications, de faire la part réelle des symptômes qui relèvent de la congestion, et de ceux qui appartiennent à ces affections, que ces divers troubles retentissent fréquemment les uns sur les autres. Les déplacements des viscères abdominaux, les attitudes vicieuses de l'utérus et de ses annexes, provoquent l'hyperémie génitale par la gêne qu'ils apportent dans la circulation pelvienne : et les fluxions génitales, physiologiques ou pathologiques, exercent une action manifeste sur les organes déplacés ou malades. ”

“ Il semble tout naturel d'admettre que la voie la plus communément suivie par l'infection est la muqueuse. Celle-ci se continue en effet directement de l'utérus dans les trompes, et rien ne s'oppose à ce que l'infection, gagnant de proche en proche, se propage peu à peu jusqu'à l'embouchure du pavillon d'où elle envahit le péritoine avoisinant et la surface de l'ovaire. On a objecté à cette façon de voir que les lésions les plus considérables siègent toujours dans la région externe de la trompe, tandis que la partie qui avoisine l'utérus resterait saine, ou à peu près. ”

“ LÉSIONS DES TROMPES. — Bien que les trompes jouent un rôle moins actif dans les fonctions génitales, leurs altérations comptent parmi les causes principales de l'infécondité, l'oblitération des trompes, conséquence habituelle de leur inflammation, arrêtant à la fois la marche des spermatozoïdes vers l'ovaire et la migration de l'ovule. La salpingite se complique d'ailleurs de lésions ovariennes et péritonéales, qui ajoutent encore de nouveaux obstacles aux fonctions génitales. ”

“ Le cancer du corps utérin est encore, plus souvent que celui du col, confondu avec la métrite, bien que leur évolution clinique soit différente. L'infection utérine se traduit surtout par de la leucorrhée, tandis que le cancer, qu'il apparaisse avant ou après la ménopause, s'annonce par un suintement sanguin continu, d'apparence insignifiante, augmentant peu à peu, et présentant de temps à autre des recrudescences marquées, sans cause appréciable. ”

“ Il n'est pas rare de rencontrer de vieilles lésions de métrite cervicale, de petits polypes, dont la présence au museau de tanche n'est nullement incompatible avec l'existence d'un néoplasme profond.
En présence de ces hémorragies, on doit, le plus tôt possible, dilater l'utérus pour explorer sa cavité au moyen de l'endoscopie, ou pour procéder à un curettage explorateur, dont les débris, soigneusement examinés au microscope, donneront promptement le diagnostic.
On ne se laissera pas davantage illusionner par l'existence, dans le parenchyme utérin, de tumeurs fibreuses anciennes. ”