Carcinome endométrique

“ L’examen minutieux auquel a été soumis la malade doit nous faire éliminer le carcinome comme figurant dans l’étiologie de ce cas. Tout le monde sait que le carcinome latent, surtout celui de l’estomac, peut simuler, à s’y méprendre, l’anémie pernicieuse. Mais le début brusque de la maladie, l’absence totale de symptômes locaux subjectifs et objectifs, l’amélioration notable produite par l’ar-senicet qui dura plus de six mois, la réduction des globules à 600.000 par millimètre cube, la valeur globulaire augmentée et l’absence de cachexie ne sont pas du tout en faveur de cette idée. ”

“ Le carcinome du corps se développe surtout chez les femmes d'un certain âge, chez celles qui approchent de l'âge critique ; il est rare avant l'âge de trente ans. On le rencontre évoluant, sur un sol cliniquement sain en apparence, chez des femmes qui ont traversé la période d'involution sénile sans présenter le moindre accident et qui, sans cause connue, recommencent à avoir « leurs sangs ». Cette particularité explique quelque peu pourquoi le carcinome du corps survient relativement plus souvent chez les nullipares que chez les femmes qui ont enfanté. ”

“ L'examen du voisinage de la tumeur est tout aussi important dans
le carcinome que pour les autres tumeurs ; le développement rapide du néoplasme peut en effet exercer sur les parties voisines, même saines, une influence désastreuse. Outre les atrophies qui frappent, à la façon d'un trouble général, la totalité de l'organe, on peut voir encore les cellules parenchymateuses du tissu subir une transformation régressive, suivant une' disposition et une étendue qui font souvent songer à un trouble mécanique. ”

“ Les néoplasmes malins peuvent détruire de deux manières, par simple action mécanique, à l'instar des tumeurs bénignes, et par envahissement qui se caractérise, à l'examen, par une continuité complète entre la tumeur et le tissu voisin. La détermination de ces fusées ou prolongements dans les régions voisines, a en pratique, une grande importance lors de la détermination du carcinome, surtout lorsque l'épithélium de la zone envahissante est différent de l'épithélium de la zone envahie. ”

“ Dans une première période, ou période d’hésitation du carcinome, les vésicules adipeuses disparaissent, donnant, par leur prolifération, des cellules embryonnaires ; les lamelles osseuses- se résorbent en partie ; les phénomènes d’ostéite raréfiante et condensante sont fréquents. La deuxième phase peut s’appeler phase fibreuse : il se produit, en effet, une transformation de la moelle embryonnaire en tissu fibreux, et c’est aux dépens de ce tissu que se développe le carcinome ”

“ A plus grave maladie chronique qui puisse affliger l'humanité le cancer ou carcinome,
consiste dans une perversion nutritive des tissus, une dégénérescence désorganisatrice, terminée ordinairement par l'infection totale de l'organisme et la mort inévitable. Le cancer apparaît sous forme de plaques, de boutons, de tumeurs, qui tendent à s'accroître, et non à rétrograder, récidivent, après ablation, sur place ou à distance, engorgeant les ganglions lymphatiques, se généralisant aux viscères. ”

“ Les cancers organisés en tumeurs, qu'il ne s'agit plus que de distinguer des intumescences simples du pylore, ou du carcinome du lobe gauche du foie, ou bien encore des indurations de l'épiploon, du côlon transverse, des glandes rétro-péritonéales, du pancréas dégénéré et tuméfié. ”

“ En résumé, les cancers de l'utérus sont plus souvent des épithéliômes, mais les carcinomes vrais sont loin d'y être rares. Les premiers revêtent des formes différentes, suivant la nature de l'épithélium qui leur a donné naissance, mais l'épithéliôme cylindrique a une marche plus rapide et des symptômes plus graves que l'épithéliôme pavimenteux; quant au carcinome, il est toujours d'une grande acuité, surtout parce que la forme squirrheuse est ici relativement rare. ”

“ Dans cette description histologique du carcinome, fort exacte comme observation, se trouve une nouvelle preuve de la distance et de l'opposition qui existent entre l'histologie actuelle et la clinique.
- Histologiquement, le carcinome fibreux, encéphaloïde, colloïde et mèlanique différent des sarcomes fasciculés encéphaloïdes, colloïdes et mélaniques, mais cliniquement, il n'y a aucune différence. Ce sont des cancers envahissants, qu'il faut enlever, qui se reproduisent sur place après l'ablation, qui gagnent les ganglions voisins et qui engendrent la diathèse cancéreuse. ”

“ Le diagnostic de la nature de la tumeur peut alors offrir de sérieuses difficultés, et l'hésitation est permise entre un carcinome, un épithéliome et un sarcome. Mais comme, arrivées à cette période, ces dernières tumeurs suivent une marche progressive et qu'abandonnées à elles-mêmes elles entraînent fatalement des complications qui rendent leur ablation nécessaire, le chirurgien ne peut éprouver aucun embarras sur la conduite à tenir : il doit agir immédiatement. L'opération devant être pratiquée un jour, mieux vaut ne pas attendre. ”

“ Dans un mémoire paru dans la même revue en 1889, Dixion Jones établit, d'après 12 cas, la transformation de l'endothéliome en angiome et hématome et considère ces tumeurs comme le stade terminal du développement de cet endothéliome.
L'épithéliome ou carcinome qu'il nous reste encore à décrire peut revêtir deux formes : l'une médullaire, l'autre papillaire. Le cancer est fongoïde, quand il présente une grande vascularité et une consistance molle ; mélanique, s'il possède des îlots de pigment. Les observations suivantes ”

“ Suivant la densité du tissu interstitiel, on aura une tumeur molle ou une tumeur dure (squirrhe) . Quand la tumeur gagne de proche en proche et s’étend par infiltration dans le tissu conjonctif voisin, c’est un carcinome. Cette évolution carcinomateuse se rencontre fréquemment dans les épithéliomas glandulaires.
Quel que soit le type suivant lequel se développent les tumeurs épithéliales, elles évoluent progressivement et leur pronostic est très grave. Le noyau primitif se développe d’abord sur place ; puis il augmente de volume, envahit les tissus voisins et finit par s’ulcérer. ”

“ S'il s'agit de tumeurs de pigment, les parties constituantes de ces tumeurs, c'est-à-dire les granulations mélaniques, sont faciles à reconnaître. Mais, dans d'autres cas, les cellules du carcinome peuvent être confondues avec des cellules épithéliales normales, aussi le diagnostic basé sur la présence de ces cellules n'offre-t-il jamais de sécurité que lorsque les autres symptômes cliniques font supposer l'existence d'un carcinome. Les grosses tumeurs sont rarement éliminées avec l'urine (polypes, etc.) ”

“ Il s'agit alors à peu près certainement d'un carcinome. La tumeur carcinomateuse est très dure, bosselée, irrégulière, produisant par son envahissement des douleurs vives, des troubles de l'audition, de la gêne des mouvements du cou, de la mastication, quelquefois de la paralysie faciale; rapidement on voit survenir l'engorgement ganglionnaire et la cachexie. ”

“ Les éléments du cancer épithélial dérivent de l'épithélium des glandes cutanées (sébacées et sudoripares) , et l'on peut admettre que, tant que l'altération se borne à une augmentation de l'endothélium et à l'épaississement de la paroi glandulaire, on a devant soi un adénome, mais qu'aussitôt que l'augmentation des cellules devient considérable et qu'elles s'étendent dans le tissu voisin, en même temps qu'il se fait une prolifération du tissu conjonctif avec vascularisation, l'on a déjà affaire à un carcinome. ”

“ Plusieurs cas analogues ont été publiés par Braxton Hicks, Kùrsteiner, Spencer Wells, Hecker, Buhl, Hempel, Wallis, Linden, etc.
I. Tumeurs malignes des ovaires. — Elles ne sont autres que le cancer sous ses diverses formes. Qu'on leur donne le nom de squirrhe, encéphaloïde, céphalome, hématome, fongus hémalode, carcinome fibromédullaire, cysto-carcinome, cancer mélanique, etc., elles ont toutes
la tendance envahissante, destructive et profondément cachectique, par laquelle le cancer est caractérisé. ”

“ La périphérie des nodosités cancéreuses est rarement isolée par un kyste distinct (1) ; le plus souvent, le nouveau produit se perd insensiblement dans le parenchyme qui l'entoure. Celte particularité, ainsi que les rapports des éléments du parenchyme glandulaire avec le carcinome, apparaissent surtout lorsqu'on examine attentivement des tranches fines de la tumeur, à un fort grossissement. On voit une préparation de cette nature, dans l'Atlas, pi. VII, fîg. 4. Elle représente un cancer s'étendant de la capsule de Glisson au parenchyme hépatique voisin. ”

“ L affection néoplasique se complique alors souvent de dégénérescence amyloïde.
La tumeur qu'on rencontre le plus fréquemment, du moins chez les enfants, est le carcinome médullaire qui se transforme, par un riche développement vasculaire, en fongus hématode. Cependant l'on observe également des cas de carcinome alvéolaire, de squirrhe, de myxomes colloïdes et adénoïdes, de cancer mélanique, de combinaisons avec le sarcome, etc. Les renseignements histologiques offrent peu d'intérêt au point de vue clinique ”

“ Au microsrope, ce sont des tumeurs constituées par des travées fibreuses circonscrivant des alvéoles remplis de cellules libres dans un liquide plus ou moins abondant. Le carcinome n'est jamais encapsulé dans une coque fibreuse; il est toujours diffus et pousse dans tous les sens des prolongements. Lorsqu'on racle le carcinome, on fait sortir un liquide lactescent, appelé suc cancéreux, dont on avait voulu foire autrefois le caractère du carcinome, mais ce signe se retrouve
retrouve d'autres tumeurs. ”

“ Qu'il y ait généralisation ou que le cancer reste local, une cachexie grave d'emblée et fatalement mortelle est toujours le résultat du développement du carcinome. La pâleur, la coloration jaune paille de la face, puis les hémorrhagies, l'hydropisie, la diarrhée septique, etc., en sont la conséquence. La douleur est très variable, parfois presque nulle, surtout au début, plus souvent lancinante, très pénible, survenant par crises, surtout quand il existe un ou plusieurs carcinomes des organes viscéraux. ”

“ Tout carcinome provient d'un tissu épithélial, par une sorte d'aberration de développement qui s'empare des cellules normales de l'épithélium et qui les fait s'accroître rapidement et à l'infini. Le cancer ainsi en état d'accroissement, infiltre les tissus, au milieu desquels il pousse des prolongements ; ces tissus irrités réagissent en s'enflammant et en proliférant, venant s'ajouter ainsi à la tumeur naissante sans pour cela changer de caractère ”

“ Le carcinome débute en général par une nodosité assez limitée, très dure, souvent douloureuse, dont le siège et le développement rapide appellent l'attention. Le carcinome encéphaloïde augmente rapidement et son ulcération est précoce, surtout dans les régions où l'irritation mécanique est plus prononcée. ”

“ Les manifestations secondaires dans les organes éloignés sont relativement rares dans cette forme de carcinome. Ce qu'on rencontre le plus fréquemment, ce sont des excroissances verruqueuses qui se développent à distance dans le péritoine et qui, en fin de compte, se transforment en foyers morbides plus considérables. ”

“ Le péritoine, irrité par leur présence et par le liquide kystique répandu clans leur intérieur, donne naissance à du liquide ascitique, de telle sorte que l'ascite est la compagne habituelle de ces tumeurs, bien qu'elles ne soient pas de nature maligne, et qu'extirpées elles n'aient pas de tendance à la récidive, à la condition que leur extirpation soit bien complète.
Elles peuvent même ne pas se limiter au péritoine, mais envahir la plèvre.
La dégénérescence en carcinome est possible; elles cessent alors de constituer une tumeur bénigne pour prendre tous les caractères de la malignité. ”

“ Fig. 510. — Cancer utérin compliqué de fistules vésicale et rectale (Courty) .
Fig. 511. — Cancer utérin limité (sarcome) (Schroeder) .
Fig. 512. — Cancer localisé du corps utérin (carcinome) (J.-Y. Simpson) .
TUMEURS GENITALES
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Cette forme est bien différente de l' exubérante, qui va être étudiée tout à l'heure et dans laquelle le rapide développement de l'utérus et ses dimensions énormes révèlent promptement la gravité du mal.
Ce cancer insidieux est tantôt limité, localisé, tantôt diffus. ”

“ On peut rencontrer dans le sexe masculin : 1° des inflammaiions soit à la puberté, soit à l'âge adulte; 2° de l'hypertrophie ou gynécomaslie caractérisée par le développement exagéré d'un ou des deux seins, qui correspond souvent à l'atrophie congénitale ou accidentelle des organes génitaux; 3° des tumeurs : lipome, sarcome, épithéliome, carcinome. Le cancer du sein chez l'homme est un peu moins grave que chez la femme et son extirpation est moins souvent suivie de récidive. ”

“ Le cancer du corps est moins commun que celui du col ; d'après les statistiques de Samger, de Olshausen et de Martin, oh L'observe dans la proportion de 34 p 100, c'est-à-dire d'un tiers, le cancer du col absorbant à lui seul les deux autres tiers. Sur 150 cas de carcinome de l'utérus, Galderini 1 n'en trouve même que 8 primitivement localisés au corps, et Coe 2, sur 9.000 malades soignées à l'hôpital des femmes de New-York, ne trouve que 18 cancers du corps de l'utérus.'
Les femmes âgées y semblent plus prédisposées : le cancer du corps se développe surtout de cinquante à soixante ans. ”

“ Souvent l'évolution est plus courte, en particulier chez les jeunes sujets : chez eux le cancer revêt une marche aiguë et tue en deux ou trois mois. La marche est aussi plus rapide lorsque le cancer par son siège fait obstacle à la progression des aliments, qu'il ait atteint le cardia ou le pylore. Une ou deux fortes hématémèses
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suffisent aussi dans le carcinome, pour provoquer un état de cachexie dont le patient ne pourra plus se relever. ”