Squirrhe

“ Lorsqu’on soupçonne de la matière dans le kiste, on l’incise comme l’abscès, on fait sortir le pus, & on termine la cure avec le digestif animé ; & dans les cas où l’on doit enlever le kiste comme le squirre en totalité ou en partie, consultez le mot Squirrhe, où il sera traité de la manière d’y procéder. ”

“ Le cancer de la peau, ou carcinome, existe sous deux formes différentes ; l'une plus fréquente c'est le squirrhe; l'autre plus rare, c'est l'encéphaloïde.
Le squirrhe de la peau est tantôt primitif, et tantôt secondaire. Primitif, il se développe en premier lieu, dans l'épaisseur de la peau ; secondaire, il n'y apparaît que consécutivement à son existence préalable dans un organe qui le transmet à la peau par voisinage. Le squirrhe de la peau est beaucoup plus commun chez la femme que chez l'homme : les trois cas que nous avons observés, existaient, tous les trois, chez des femmes. ”

“ Nous venons de voir que parmi les maladies qui peuvent se compliquer avec la cessation des règles ou l'âge de retour, le squirrhe ou cancer du sein en est une des plus fréquentes, des plus dangereuses et des plus funestes. ”

“ Des yeux très-ouverts, et qui laissent voir le blanc tout autour de la prunelle, indiquent en général un esprit bizarre, original, et même un commencement de folie : c'est quelquefois le signe aussi d'une maigreur extrême, et le fréquent effet d'un squirrhe du pylore. ”

“ L'extension du squirrhe cutané se fait d'une manière excessivement lente ; il se passe quelquefois six à huit ans avant qu'un morceau de peau gros comme une pièce de 5 francs, ou une aile du nez, ou une paupière, ou une partie de l'oreille, etc., soit détruit, rarement la marche est plus rapide. ”

“ Voilà les principaux symptômes du squirrhe ou du cancer commençant de l'estomac. A une époque plus avancée, tous ces symptômes augmentent; les douleurs sont beaucoup plus fortes; les vomissements deviennent plus fréquents, sont couleur de lie de vin ou de chocolat, de café ou de suie détrempée ”

“ Quand, au contraire, on se trouve en présence du squirrhe proprement dit, c'est-à-dire de cette forme spéciale de carcimone dans laquelle les éléments fibreux sont extrêmement abondants, tandis que les alvéoles allongés, rétrécis, ne contiennent qu'un nombre relativement peu considérable de cellules, la marche de l'affection est beaucoup plus lente, mais elle est obscure et insidieuse. ”

“ Le squirrhe occupe presque toujours le col de la matrice. Si consistance plus dure encore que celle des tumeurs fibreuses, les inégalités de sa surface qui envahissent et débordent le museau de tanche, l'écoulement fétide qui se fait par le vagin, la métrorrhagie qu'il provoque et qui se répète souvent dans l'intervalle des époques ”

“ La gastrite chronique existe à tout âge ; le squirrhe jamais avant vingt-cinq ans,
172 THÉRAPEUTIQUE APPLIQUÉE.
et très-rarement avant trente ans. S'il existe des vomissements et qu'ils aient débuté tout à coup, si le malade, quoique très amaigri, n'a point encore la figuré jaunâtre, on a tout lieu de croire que la maladie n'est qu'une gastrite chronique.
Le traitement du squirrhe, comme On sait, est purement palliatif, au moins quand la maladie est bien caractérisée. ”

“ Le squirrhe chronique est plus fréquent : il se présente sous la formé d'une tumeur peu volumineuse, arrondie, plus ou moins circonscrite, dure, mobile, roulante sous les dogts, indolente, assez ordinairement sans changement de couleur à la peau. A une époque extraordinairement variable, d'abord augmentation de volume, puis inégalités, bosselures, douleurs sourdes et profondes. Plus tard, elles sont lancinantes ; elles naissent et se dissipent souvent avec une excessive rapidité : il n'est pas rare de les voir survenir plus spécialement le soir ou dans la nuit. ”

“ Faites avec soin l' examen anatomique de mon corps , de l' estomac surtout . Les médecins de Montpellier avaient annoncé que le squirrhe au pylore serait héréditaire dans ma famille . Leur rapport est , je crois , dans les mains de Louis ; demandez , comparez-le avec ce que vous aurez observé vous-même : que je sauve du moins mon fils de cette cruelle maladie . Vous le verrez , docteur ; vous lui indiquerez ce qu' il convient de faire ; vous lui épargnerez les angoisses dont je suis déchiré : c' est un dernier service que j' attends de vous . ”

“ L'état général, la forme extérieure des symptômes , la nature des douleurs et de la constipation, l'abondance des vents, les vomituritions glaireuses, tout cela doit faire incliner pour le squirrhe, surtout quand on considère la nullité d'effet ou plutôt le mauvais résultat des anti-phlogistiques ou des saignées locales dans cette dernière affection ; tandis que, dans la gastrite chronique, les médications anti-phlogistiques modérées procurent un soulagement positif et durable, et guérissent ordinairement. ”

“ Cette médication stupéfiante nous fait rappeler un fait assez remarquable que nous avons eu occasion de voir en 1815 ou en 1816. Une femme, atteinte d'une affection,organique de l'estomac ou d'un squirrhe du pylore, vomissait tous les jours à peu près tout ce qu'elle prenait. ”

“ Le squirrhe du sein peut 'débuter par la peau ou par la glai de. Il forme tantôt des plaques irrégulières qui s'étendent comme une cuirasse sur le devant de la poitrine ; tantôt il provoque une rétraction considérable de la glande qui est extrêmement diminuée et déprimée par des cicatrices couturées. Il s'ulcère, et tout autour de l'ulcération se développent des tubercules cancéreux qui peuvent se généraliser. ”

“ C'est une maladie inflammatoire du système digestif; elle amène souvent un squirrhe au pylore ou à l'œsophage, et alors l'animal est presque perdu.
La maladie s'annonce par de mauvaises digestions, que signalent des éruptions de vents après le repas et au commencement de la rumination, des intermittences de diarrhée et de constipation, une maigreur croissante, un poil sec, dur, hérissé, etc.; enfin, tous les signes d'une souffrance générale due à une digestion laborieuse et douloureuse. ”

“ Si les vomissements ne cessèrent pas immédiatement, c'est probablement parceque les premiers jours on n'avait donné que deux grammes de colombo, c' est à dire la demi-dose.
Un jeune homme de vingt-deux ans vomissait tous les jours depuis quatre ans. Fièvre lente hectique, douleurs épigastriques, facies jaunâtre, très amaigri, semblable à celui d'un homme atteint d'un squirrhe pylorique très avancé ; aussi nos élèves le regardaient comme tel. Nous opinâmes pour la non existence du squirrhe ou du cancer du pylore, vu l'âge de vingt-deux ans ”

“ Le squirrhe intérieur est toujours plus dangereux que l’extérieur. Celui-ci se guérit plus aisément, parce qu’il reçoit toujours mieux l’impression & l’action des cataplasmes & autres topiques qu’on met en usage pour le résoudre, ou pour le faire suppurer ; en outre, on peut ouvrir le foyer de suppuration, & par-là évacuer la quantité de pus qu’il renferme. ”

“ Mais quand elle est compliquée d'hydropisie, de squirrhe au foie, ou de toutes autres maladies chroniques, il est presque impossible de la guérir par aucun moyen ; les plantes sont vantées poui la jaunisse. ”

“ Le squirrhe suspend quelquefois sa marche et de- v meure stationnaire pendant une, cinq, dix, vingt, trente et même cinquante années; mais lorsqu'il poursuit sa marche, les souffrances augmentent avec le mal. La tumeur, de ronde , circonscrite et roulante sous les doigts, devient inégale, bosselée, adhérente à la peau et aux muscles; le t issu cellulaire qui l'avoisine s'engorge et se durcit. Les élancements deviennent de plus en plus aigus; la malade les compare, suivant leur violence, à des coups d'aiguille ou de canif ”

“ Les causes déterminantes sont une nourriture trop tôt abondante et riche, après le part; des retards dans les mulsions ou des mulsions
incomplètes et trop peu fréquentes ; des marches trop longues avec un pis non vidé, des coups, etc.
Traitement. — Ecarter d'abord les causes; puis, au besoin, saigner, à la veine locale, la veine mammaire. S'il y a contusion, il faut des lotions émollientes, des frictions d'onguent populéum, etc.; s'il y a induration, de la pommade d'hydriodate de potasse iodurée ; si le squirrhe suit l'induration, il faudra opérer et l'extraire. ”

“ A-t-on jamais, par le passé et avant que l'on connût les maximes modernes sur l'inflammation, conseillé l'usage de la saignée pour guérir les vomissemens chroniques et journaliers, qu'on attribue avec raison à unsquirrhe qui se forme au pylorefCependantsi ce squirrhe, comme il est certain, est lui-même le produit d'une lente inflammation, les premiers pas de cette maladie , qui précèdent l'irréparable désorganisation de la partie, ne peuvent éluder la règle générale, et doivent être curables exclusivement (s'ils le sont encore) par un traitement antiphlogistique. ”

“ Le 20 janvier, après avoir enlevé les eschares, je vois apparaître pour la première fois du pus de bonne nature el les fibres du grand pectoral. La partie du squirrhe sur laquelle j'ai apposé, au début de la cure. une couch 1 épaisse de pâte arsenicale Manec, dépasse la solution de continuité assainie d'environ trois centimètres. Je facilite sa chûte en coupant, avec des ciseaux, les tractus celluleux qui la retiennent encore au thorax. Je mets, de la sorte, à découvert une sur-
ace à aspect crémeux, sur laquelle je vois encore deux petits boutons squirrheux que je couvre de pâte arsenicale. ”

“ Quelquefois il incline vers un des hypochondres, ou est refoulé, soit en haut, soit en bas. Ce déplacement a lieu quand il est repoussé par les viscères voisins qui ont acquis un volume énorme, et le plus souvent par le foie.
21. Il peut être déplacé dans des maladies qui lui sont propres. Nous avons fait, M. Corvisart et moi, une observation bien intéressante qui doit trouver ici sa place, puisqu'elle a rapport au diagnostic. L'homme qui en fait le sujet avait présenté toute la progression des symptômes qui caractérisent un squirrhe ulcéré du pylore, Nous les avions reconnus ”

“ Lorsqu'un squirre se développe, sur les autres intestins grêles ou sur les gros, il n'y
a pas de signes positifs, qui annoncent sa présence; mais, lorsque ces squirres s'ulcèrent, il en résulte des diarrhées qui ne cèdent à aucun remède, et qui emportent les malades dans le marasme le plus complet. Il y a parfois une douleur locale
et constante, et même une tumeur, si le squirre se place à la partie antérieure de l'intestin, que l'amaigrissement des sujets permet de reconnaître. ”

“ Quelques malades périssent avec un squirre, qu'on peut quelquefois très-facilement sentir à travers les parois abdominales, quand il occupe la partie antérieure de l'estomac ; d'autres deviennent hydropiques sans squirres, par extension de l'inflammation au péritoine ; ceuxci succombent à la violence des vomissemens ; ceux-là meurent de faim et de consomption, ou bien, l'inflammation se déplace, envahit les intestins grêles et donne naissance à tous les symptômes de l'entérite chronique dont nous allons bientôt nous occuper. ”

“ Art. 8. — DES SQUIRHES
| I. - SUR LE SQUIRRE DE L'ESTOMAC
CCLV
Le squirre de l'estomac est une maladie fréquente. Parmi les causes qui peuvent y donner
lieu, on doit distinguer : l'usage trop fréquent des liqueurs alcooliques, en étant à jeun ; la pression forcée et constante contre l'épigastre et les affections morales.
CCLVI
On doit distinguer trois variétés dans cette maladie, savoir : le squirre de l'orifice œso-
phagien, celui de la cavité de l'estomac et celui du pylore. ”

“ Les vomissements qui se succèdent, presque sans interruption, me font penser que l'estomac est celui de mes organes qui est le plus malade, et je ne suis pas éloigné de croire qu'il est atteint de la lésion qui conduisit mon père au tombeau, c'est-à-dire d'un squirre au pylore. ”

“ Si cet état persiste, il amène des perturbations d'abord insensibles dans les fonctions digestives : les sécrétions s'altèrent, l'appétit se déprave et la digestion se fait capricieuse ; bientôt, des douleurs poignantes apparaissent, s'aggravent et deviennent de jour en jour plus fréquentes; puis la désorganisation arrive à son comble, comme si quelque poison lent se mêlait au bol alimentaire ; la muqueuse s'épaissit, l'induration de la valvule du pylore s'opère et il s'y forme un squirre dont il faut mourir. Eh bien, j'en suis là, mon cher ! L'induration marche sans que rien puisse l'arrêter. ”

“ L'impression vive ressentie au pylore dans les fortes émotions, l'empreinte ineffaçable qu'il en conserve quelquefois, et d'où naissent les squirres dont il est le siège, le sentiment de resserrement qu'on éprouve dans toute la région de l'estomac, au cardia en particulier; dans d'autres circonstances, les vomissemens spasmodiques qui succèdent quelquefois tout à coup à la perte d'un objet chéri, à la nouvelle d'un accident funeste , à toute espèce de trouble déterminé par les passions ”

“ Les signes qui caractérisent le squirre de l'estomac sont : le vomissement constant
et fréquent; la constipation [quand les malades vont à la selle ils ne rendent que des matières dures, sèches, noires et arrondies (scybala) ] ; les éructations aigres ; les borborygmes ; quelquefois une saillie ou une grosseur sensible à l'épigastre ; l'amaigrissement ; l'absence de fièvre, etc. ”

“ Elle est encore l’effet d’un amas de pus dans l’orbite d’un cancer établi dans cette partie, de l’augmentation de l’humeur vitrée, d’un squirre dans la glande lacrymale, d’une loupe située à la base de l’œil. On l’observe quelquefois à la suite des violens efforts qui ont précédé un accouchement ; l’âcreté des humeurs peut aussi la produire, en déterminant un prompt dépôt d’une humeur chaude, âcre & visqueuse, qui, abreuvant le corps vitré, l’humeur aqueuse, & toutes les parties intérieures du globe, les altère, & souvent les détruit. ”

“ On appelle inflation ou gonflement, la maladie dans laquelle l'oeil perd la vivacité de les couleurs en se gonflant tout-à-coup par la présence d'une sérosité ou pituite surabondante, ainsi qu'il arrive souvent aux vieillards, dans les chaleurs de l'été sur-tout. 7. Le squirre est la suite d'une très-sorte & très-longue inflammation, pendant la durée de laquelle il survient des excroissances de chairs dures & livides. ”