Péritoine

“ Les signes anatomiques des épanchements sanguins du péritoine sont le gonflement partiel ou général de l'abdomen apparaissant subitement, la matité à la percussion. Des bosselures peuvent quelquefois être constatées; mais assez souvent, la matité même peut être à peine sensible.
Les signes pathologiques d'une grande hémorrhagie péritonéale sont des symptômes de compression de l'estomac et du diaphragme, du rectum et de la vessie, c'est-à-dire de la dyspnée, et des envies de vomir, de la constipation ou du ténesme et des envies fréquentes d'uriner. ”

“ Le péritoine de l'adulte est une formation compliquée qui ne peut guère se comprendre que par l'étude de son développement. Nous donnerons, pour cette raison, un court aperçu sur le développement de cette séreuse, en relation intime avec le développement du canal intestinal. La première ébauche du péritoine apparaît au moment où l'intestin n'est qu'un conduit rectiligne, où l'estomac n'est encore qu'un renflement fusiforme. ”

“ PÉRITO-NITE.- Inflammation du péritoine (membrane qui tapisse la cavité du ventre) , caractérisée par des douleurs de ventre aiguës, lancinantes, augmentant par la pression, les mouvements, avec fièvre, hoquets, vomissements, diarrhée ou constipation, petitesse du pouls, pâleur de la face, etc. Dans la péritonite puerpérale, qui se déclare ordinairement le second ou le troisième jour de l'accouchement, il faut ajouter aux symptômes ci-dessus l'affaissement des mamelles et la suppression des lochies. La péritonite est souvent aiguë : alors sa durée ne passe pas sept à quatorze jours ”

“ Est-ce que dans l'homme le péritoine est bien plus sensible que dans l'espèce chevaline, par exemple? Est-ce que, d'ailleurs, dans les procédés mis assez rarement en usage, il est vrai, par les médecins, le péritoine n'est pas plus intéressé que dans l'emploi de ma méthode? ”

“ La péritonite aiguë partielle est traumatique, ou, ce qui est le plus habituel, consécutive à l'inflammation d'un organe contenu dans le péritoine. On comprend que dans une inflammation propagée jusqu'à la surface d'un de ces organes, le péritoine soit fatalement enflammé lui-même. ”

“ Pour bien comprendre la disposition du péritoine, il suffit d'imaginer l'abdomen vide d'organes et rempli par un sac à parois membraneuses, le péritoine ; puis les organes apparaissant entre la paroi du corps et le sac vont repousser le
péritoine, s'en envelopper à la façon d'une tète qui se coiffe d'un bonnet de coton, sans entrer toutefois dans la cavité. ”

“ Le péritoine revêt la moitié de la face antérieure, le fond et toute la face postérieure de l'organe.
A la- face antérieure, le péritoine vésical se réfléchit sur l'utérus au niveau de l'isthme ; le col est. donc non péritonéal en avant. Sur le corps lui-même, la moitié inférieure du péritoine, sur 2 à 3 centimètres de hauteur, n'est qu'à demi-viscérale, car elle fournit à l'ampliation de la vessie, et tour à tour s'enroule et se déroule sur la partie correspondante de la matrice; elle est mobile et séparable. ”

“ DÉFINITION La péritonite est l’inflammation générale ou partielle du péritoine ; elle est caractérisée par des troubles des viscères abdominaux ; sa marche est rapide, sa terminaison est souvent funeste, son type est aigu ou chronique. ”

“ Le péritoine est un sac clos, qui, par une seule exception, communique chez la femme avec la cavité de la trompe, d'où le danger d'une injection intrautérine sous pression qui pourrait tomber dans le péritoine. ”

“ La péritonite est l'inflammation du péritoine, elle résulte de l'invasion de la séreuse par une espèce microbienne comme le streptocoque, le staphylocoque, le coli-bacille, le pneumocoque, etc.
Ceux-ci viennent soit d'un organe abdominal, utérus infecté, perforation de l'intestin, soit d'un traumatisme externe, plaie de l'abdomen, soit d'une collection purulente voisine de la grande cavité péritonéale, quelquefois la péritonite n'est que la localisation sur cette séreuse d'une affection générale. ”

“ Une complication peut déterminer des accidents graves et même la mort; la rupture se faisant dans le péritoine détermine une péritonite aiguë, des adhérences avec un organe voisin lui permettent de s'ouvrir dans une cavité splanchnique, intestin, vessie, vagin, etc. ”

“ Le péritoine est la première des membranes ou poches séreuses que nous ayons à décrire; il existe des poches analogues autour de tous les organes qui doivent effectuer des mouvements dans l'organisme, et ces poches séreuses présentent toujours une disposition semblable à celle du péritoine, c'est-à-dire que les organes qu'elles recouvrent ne sont jamais placés dans leur cavité, mais les refoulent devant eux, comme pour s'en coiffer ”

“ Le péritoine est le siège d'une inflammation presque générale et des plus intenses, caractérisée par la production de fausses membranes étendues, de pus épanché à la surface de l'épiploon et entre les anses intestinales. — Du sang altéré baigne les organes contenus dans le petit bassin. — La matrice, qui ne renferme que quelques débris de placenta et qui offre tous les caractères d'une récente délivrance, est perforée vers le fond de sa cavité. ”

“ Le seul argument que l'on puisse invoquer pour procéder autrement c'est que le péritoine est infiniment moins sensible à l'action des organismes vulgaires, non pathogènes que les autres régions du corps. ”

“ Dans ce chapitre nous ne parlerons donc pas du péritoine, mais seulement des organes sur lesquels il repose. Il nous sera ainsi relativement facile, dans le chapitre suivant, d’exposer la question, si discutée encore aujourd’hui, de la formation du grand cul-de-sac péritonéal et de ses variations aux différents âges.
Et tout d’abord qu’entendons-nous par différents âges? L’évolution complète de la vie peut se partager en trois périodes distinctes, et ces périodes, nous les retrouvons, distinctes aussi, dans l’évolution de la vessie. ”

“ Mais c'est surtout du côté de l'abdomen que des accidents se manifestent. Je ne parle pas de la péritonite, qui n'est souvent qu'un effet direct de la propagation de l'inflammation de la vessie ou des reins au péritoine, ou même d'une ulcération et d'une perforation des organes urinaires. ”

“ A la surface inférieure de l'estomac et de plusieurs autres portions du tube, le péritoine offre des pincements plus ou moins considérables, qui permettent à l'organe de se dilater, en écartant les deux lames qui les forment; ce sont les épiploons, dans lesquels s'accumule surtout la matière graisseuse, comme on le voit très bien chez? les animaux hibernants, avant qu'ils n'entrent en torpeur.
Le péritoine est constamment baigné par une vapeur séreuse qui permet aux viscères de glisser les uns sur les autres avec une extrême facilité. ”

“ Dans certains cas, je l'ai dit, il n'y a pas d'adhérences, c'està-dire que le péritoine reste sain. Le plus souvent le péritoine s'enflamme par propagation, et des adhérences intimes se constituent. Mais ce n'est pas la seule altération que puisse présenter cette membrane. Parfois le péritoine s'enflamme, il se forme autour des salpingites des fausses membranes, des adhérences irrégulières qui englobent l'utérus et ses annexes. Entre ces fausses membranes, se produisent de petites loges qui se trouvent remplies de sérosité. Il s'agit en somme de péritonite séreuse partielle. ”

“ Ce péritoine ne serait autre chose qu'une trèsgrande vessie sans ouverture, qui, placée comme je le simule ici, entre les parois abdominales et les intestins, s'applique d'une part contre l'abdomen, et d'autre part s'enfonce dans les
nombreuses anfractuosités que forment les circonvolutions de l'intestin, et les autres viscères abdominaux, de manière à recouvrir plus ou moins complètement leur face antérieure, et quelquefois même la plus grande partie de leur circonférence. ”

“ Le péritoine y est plus enclin qu’aucun autre. On sait combien dans les fibromes utérins sous-péritoneaux pédiculés, même de faible volume, est fréquente l’ascite, premier signe de la réaction du péritoine. ”

“ Après l'ouverture de l'abdomen , on vit le péritoine rougi du côté droit et offrant tous les caractères anatomiques de la péritonite. Même état à toute la surface antérieure de l'estomac , à l'épiploon gastro-hépatique , à une partie du grand lobe du foie , avec lequel le péritoine avait contracté des adhérences et à une portion du duodénum et du rein droit. L'inflammation était bornée au péritoine qui revêt ces viscères ; leur tissu était sain. Rien de remarquable dans l'intérieur de l'es-
tornac. ”

“ A l'origine, le ventre est vide et occupé seulement par le sac péritonéal comme les viscères naissent tous entre la paroi postérieure du ventre et le péritoine, à mesure qu'ils se développent, ils dépriment ce péritoine, qui s'élargit pour se mouler sur toute leur surface, constituant ainsi une enveloppe particulière à chaque viscère. ”

“ Si l'abdomen est ballonné, si le moindre attouchement de la paroi augmente les douleurs, c'est le péritoine qui est malade. Au contraire si le ventre est souple, si la palpation ne réveille les douleurs que lorsque la paroi est déjà profondément déprimée, c'est que le péritoine n'est pas malade. ”

“ Il va sans dire que la pelvi-péritonite grave laisse après elle des adhérences, des cloisonnements, des brides qui s'organisent et persistent indéfiniment, mais qui souvent aussi peuvent s'atrophier peu à peu et finir par disparaître, le péritoine reprenant son aspect primitif, redevenant lisse, uni et brillant, au point de faire quelquefois douter de l'atteinte qu'il a subie. ”

“ La distension de l'abdomen et les vents deviennent fréquemment pénibles ; enfin les intestins sont intéressés et l'abdomen se tympanise. La péritonite peut être locale ou générale. Si elle se limite aux parties voisines du pédicule et au petit bassin, elle est plutôt une sauvegarde ; car elle tend à séparer les matières irritantes de la cavité pelvienne. Cependant, dans les cas de péritonite enkystée, il peut se produire un.écoulement abondant, et la malade peut succomber à l'épuisement. Si le péritoine se prend tout entier dès le début, il est rare que la malade guérisse. Traitement. ”

“ Il faut fermer le péritoine quand on est sûr de ne point l'avoir infecté, le drainer toutes les fois qu'on a des doutes ; si l'on peut envelopper l'intestin avec la face externe du péritoine pelvien, comme cela est possible bien souvent, il ne faut point négliger de le faire. C'est un soutien de plus pour la suture. ”

“ Il est toujours très-avantageux d'isoler et de respecter, quand c'est possible, le péritoine, car non-seulement il maintiendra l'intestin en le protégeant, mais aussi surtout il fera éviter le contact irritant de l'air et son introduction dans la cavité péritonéale. ”

“ Le péritoine est maintenu en place sur la ligne médiane par l’ouraque et, sur les côtés, par les artères ombilicales; entre ces cordons, le fond du cul-de-sac s’insinue légèrement. C’est sur la ligne médiane que le relèvement du péritoine est le plus marqué ; en ce point, le fond du repli péritonéal forme un angle ouvert en bas. Le plus souvent cet angle est obtus, mais il peut diminuer beau - coup et, quand cette disposition s’exagère, le péritoine arrive à former à l’ouraque un véritable méso. Remarquons enfin que parfois l’ouraque s’insère un peu en dehors de la ligne médiane ”

“ Tout au plus, dans certains cas, chez des vieillards surtout avons-nous constaté une rigidité particulière du péritoine par suite de l’induration des plans sous-jacents. Il faut aussi avoir bien soin de ne pas prendre pour le péritoine les feuillets apo-névrotiques qui peuvent parfois au cours d’une opération, alors que l’on est gêné par le sang, en imposer pour la séreuse ; il suffit de regarder avec attention pour éviter cette cause d’erreur, si tant est que l’on puisse se tromper. ”

“ Le péritoine, généralement injecté, l'est plus particulièrement aux points correspondants aux ulcérations intestinales. La langue, si rouge pendant la vie , est très pâle. La rate est volumineuse. La vessie est presque vide.— 4° Organes encéphaliques. Le cuir chevelu est infiltré de sang ; la pie-mère et l'arachnoïde sont vivement injectées; les ventricules latéraux contiennent un peu de sérosité rouge ; la substance cérébrale est ferme; la surface des incisions qu'on y pratique se couvre de gouttelettes de sang très nombreuses. ”

“ A. Trajet du péritoine dans la région ombilicale. — 1. péritoine pariétal; 2. le péritoine au-dovant des reins; 3. feuillet externe des méso-côlons ascendant et descendant; 4. enveloppe séreuse des côlons ascendant et descendant; 5. feuillet interne des méso-côlons; 6. le péritoine se réfléchissant au-devant de l'aorte et de la veine cave inférieure pour former le mésentère; 7. mésentère; 8. enveloppe séreuse de l'intestin grêle.
II. Trajet dit péritoine dans lit région hypogastrique chez la femme. — 1. péritoine pariétal; 2. cul-de-sac vésico-utérin ; 3. enveloppe séreuse de l'utérus ”

“ Cet te portion, qui comprend la plus grande partie de la première courbure antéro-postérieure du rectum, est en rapport, en avant, avec le péritoine qui la sépare de la vessie chez l'homme, de l'utérus et du vagin chez la femme. Le péritoine forme là un cul-de-sac plus spacieux chez l'homme, dans lequel viennent s'accumuler les anses intestinales. ”

“ Le péritoine résiste longtemps au néoplasme ; des adhérences s'établissent entre le fond de l'utérus, les intestins et l'épiploon, qui comblent le cul-de-sac de Douglas, ferment quelquefois l'excavation et protègent la séreuse abdominale. ”

“ Dans des cas de péritonite, le péritoine péri-intestinal se détache avec la même facilité, et, dans l'une et l'autre circonstance, c'est à l'inflammation, et par suite à la perte de cohésion de la couche celluleuse sous-jacente, qu'il faut attribuer l'extrême facilité avec laquelle on parvient à isoler soit la membrane muqueuse , soit la membrane séreuse de l'intestin. ”