Cavité pelvienne

“ J'ai suffisamment insisté sur tout ce qui se rattache à ces organes et aux replis du péritoine qui les fixent aux parois pelviennes pour n'avoir pas besoin d'y revenir. Je me bornerai à celte seule remarque générale, à savoir, qu'il n'est aucun de ces viscères qui n'ait une portion considérable de sa surface hors de la grande cavité séreuse de l'abdomen, disposition qui permet au chirurgien d'agir sur eux sans pénétrer dans le péritoine.
La portion sous-péritonéale de la cavité pelvienne est fort irrégulière; considérable en certains endroits, c'est à peine si elle existe dans d'autres. ”

“ La cavité pelvienne épongée, on observe souvent encore un suintement sanguin au niveau de la tranche vagino-péritonéale postérieure : la lèvre péritonéale correspondante est attirée en haut, à l'aide de l'anse de soie placée en ce point avant l'ouverture du vagin, la muqueuse vaginale est saisie à son tour avec une ou plusieurs longues pinces à griffes et on les rapproche par deux ou trois points de suture. ”

“ Étudié dans sa structure, le vagin se montre formé par deux membranes l'interne, ou la couche muqueuse, se continue avec celle de la matrice; l'externe, de nature dortoïque, est entourée, dans la plus grande partie de son étendue, d'une couche abondante de tissu cellulaire, qui la met en rapport avec les organes renfermés dans la cavité pelvienne ; mais en avant, elle se trouve enveloppée par la membrane péritonéale, repliée circulairement autour du canal vaginal pour se porter sur l'utérus. ”

“ Suivant moi la congestion des organes intra-pelviens, quand elle a la forme passive, dépend de troubles circulatoires dus à l'existence d'autres lésions morbides, auxquelles le système génital peut être absolument étranger ; tandis que la congestion active est ou un phénomène accessoire de la menstruation, — qui disparaît lorsque se fait l'irruption de l'écoulement sanguin, — ou, comme dans le cas auquel je fais allusion, le premier degré d'une véritable inflammation. A ce premier degré l'inflammation paraît menacer tous les organes de la cavité pelvienne. ”

“ Ces caractères pathologiques du péritoine de la partie droite du bassin tranchent d'autant plus avec l'aspect du péritoine de la partie gauche de la cavité pelvienne, convertie en une cavité parfaitement close par suite des adhérences précédemment indiquées, que cotte partie du péritoine, par une singulière exception, n'offrait pas trace de produits inflammatoires.
L'utérus, en antéversion, est parfaitement revenu sur lui-même, il mesure de 0,06 à 0,07; sa cavité contient un détritus noirâtre; les sinus utérins sont sains et ne contiennent pas de pus. ”

“ Le ligament large (en considérant pour le moment ses deux moitiés comme un tout) est formé par le péritoine qui descend comme un pli dans la cavité pelvienne en avant du rectum, du sacrum et des gros vaisseaux en formant à la partie la plus déclive le cul-de-sac de Douglas. Le plancher de ce cul-de-sac est sur un point limité en rapport avec là paroi vaginale postérieure ; ce fait est trop souvent oublié par ceux qui n'ont pas l'habitude de la chirurgie pelvienne, ce qui peut. conduire à des résultats désastreux. ”

“ Une disposition très importante et très curieuse à étudier, c'est la situation générale des viscères de la
cavité pelvienne, dans le cas d'une chute de lfutérús, quand la tumeur a acquis un volume médiocre, c'est-àdire dans une chute incomplète. Si l'on examine un cas semblable, voici ce que l'on observe : Après avoir enlevé la paquet intestinal de l'abdomen, on est frappé de la profondeur de la cavité pelvienne, elle représente un cône tronqué au fond duquel sont accolés les différents organes déplacés. ”

“ L'extrémité antérieure, bornée par le réseau et le feuillet, s'avance jusque auprès du diaphragme; la postérieure occupe l'entrée de la cavité pelvienne, où elle se met en contact plus ou moins direct avec les organes génito-urinaires contenus dans cette cavité.
Dans la femelle pleine, l'utérus se prolonge en avant sur la face supérieure du viscère que nous décrivons. ”

“ La cavité pelvienne chirurgicale comprend elle-même l'espace pelvi-rectal supérieur de Richet avec son tissu cellulaire et les parties les plus inférieures de la séreuse péritonéale.
Chez la femme, les aponévroses du périnée et du bassin présentent la plus grande analogie avec les formations correspondantes chez l'homme. ”

“ Celte apparence semble d'autant plus réelle qu'après l'envahissement successif de chacune des loges plus ou moins indépendantes, qui constituent la cavité pelvienne, le travail morbide, occupant alors la séreuse et les fausses membranes qu'elle supporte, aura dans celles-ci, comme toute inflammation d'un tissu cicatriciel, moins de tendance à une résolution franche et sera plus disposé à reprendre une certaine acuité à la moindre cause déterminante. ”

“ Il se sert d'un anneau en caoutchouc, à section ronde. Celui-ci fixé à l'extrémité d'un fil de soie, est aplati en 8 entre les mors d'une pince et porté à l'extrémité antérieure de la cavité vaginale : dès qu'on ouvre la pince, il reprend sa forme ronde et tend, en les dilatant, les parois sur lesquelles il appuie; se trouvant placé devant le détroit antérieur, il empêche le recul du col de l'utérus vers la cavité pelvienne. L'anneau est laissé une ou deux semaines, pendant lesquelles les tissus périvaginaux dilacérés cicatrisent et fixent le vagin dans sa position normale. ”

“ Fixer la croupe par des crochets implantés de chaque côté. Inciser le périnée et retirer le rectum; introduire le pelviclast dans la cavité pelvienne du fœtus et manœuvrer l'instrument. Par un mouvement en sens inverse, le retirer quand le bassin est complètement démoli.
Si cette opération ne permet pas l'extraction complète du produit, amputer la partie du fœtus sortie, grâce à la dislocation du bassin, et introduire le rachiofor
dans le canal rachidien, pour détruire la tige vertébrale comme dans la présentation antérieure. ”

“ Le doigt va difficilement de l'échancrure sciatique dans la cavité pelvienne. Pas de pus dans le péritoine.
713. — JAMES YOUNG. Pelviccellulitis followed by peritonitis. — X..., 32 ans, 6 enfants et 7 fausses couches pendant 15 ans de mariage. Le 20 novembre, hémorrhagie. La malade, enceinte de 10 semaines, avorte le 8 décembre. Hémorrhagies (2 semaines) , qui cessent le 5 janvier après l'expulsion d'un débris de placenta. Le 7, Simpson voit la malade et fait le diagnostic : cellulite pelvienne. 12 janvier. On constate la formation d'un abcès entre l'utérus et le rectum. ”

“ Les ligaments larges sont ordinairement envahis par les corps fibreux, lorsque la tumeur remplit plus ou moins l'excavation pelvienne, où elle peut être reconnue au toucher vaginal, lorsque la profondeur de la cavité utérine est exagérée, et lorsqu'on éprouve de la difficulté à refouler la paroi du ventre entre la tumeur et les parties latérales du détroit supérieur. Le col de la matrice est tantôt normal, tantôt effacé, volumineux, situé en avant, en arrière ou au centre de l'excavation pelvienne. ”

“ Mort subite. Autopsie : « L'excavation pelvienne est comblée par des adhérences péritonéales étendues entre le rectum, l'utérus et ses annexes. En écartant ces adhérences, on tombe sur une péritonite pelvienne qui s'est collectée du côté droit en formant une cavité limitée en avant par la face postérieure de l'utérus et la face postérieure du ligament large droit, en haut par la trompe épaissie et accolée au péritoine pelvien jusqu'au niveau du bord droit du rectum, auquel le pavillon déformé et épaissi adhère intimement. » L'ovaire droit n'est pas suppuré. ”

“ Toute femme qui porte dans, la cavité pelvienne un foyer inflammatoire non encore éteint est toujours sous le coup d'accidents nouveaux qui peuvent surgir d'un instant à l'autre; et la gravité des lésions qui peuvent se développer sourdement au sein de ces foyers doit toujours rendre très-réservé sur le pronostic à po.rter relativement à cette affection. ”

“ I. — Les suppurations du petit bassin, chez la femme, guérissent souvent en se vidant à l’extérieur : par le conduit tubaire et la cavité utérine, par le rectum ou la vessie.
II. — L’ouverture de l’abcès sera faite, par voie vaginale, au bistouri et aux ciseaux lorsque la collection bombera dans le vagin, ou sera nettement perçue à travers ses parois et à une petite distance de ces dernières. ”

“ Dans quelques circonstances relativement fréquentes, le chirurgien se verra dans la nécessité d'emporter une partie de la cloison recto-vaginale, car très-souvent la dégénérescence l'envahit dans toute son épaisseur, mais souvent aussi c'est en disséquant le néoplasme qu'involontairement il ouvrira la cavité vaginale. ”

“ L'inversion utérine, c'est le renversement de l'utérus sur lui-même. Comme un doigt de gant qui se retourne, le fond de la matrice se déprime vers la cavité utérine, descend jusqu'au col, s'engage dans sa cavité et paraît dans le vagin, ou même à l'extérieur. ”

“ Au début de ce mouvement d'extension, on peut glisser le doigt entre la tête et le périnée ; il se produit un espace plus grand dans l'intervalle de la douleur; mais quand survient une contraction, la tête, poussée sur le périnée, le fait bomber, écarte d'abord les bords de l'orifice vaginal, et l'on peut voir par cette ouverture une petite portion du cuir chevelu offrant des plis plus ou moins accentués. Quand la contraction cesse, la vulve se referme, le périnée reprend sa forme primitive et la tête remonte dans l'excavation pelvienne ”

“ Les polypes de la cavité utérine sont plus graves que ceux qui prennent leur insertion sur le museau de tanche. Ceux qui'naissent de la cavité cervicale sont moins graves que ceux qui sont implantés à la surface interne du corps utérin. ”

“ Le doigt peut aussi, en pénétrant plus ou moins haut dans la cavité cervicale, constater l'état de la muqueuse et sentir dans quelques cas les inégalités dues au développement kystique des follicules. Le renversement des lèvres en dehors peut être porté tellement loin qu'une partie de la cavité se montre avec ses rides penniformes, ou, altérée par son contact avec la muqueuse vaginale, la muqueuse de cette portion renversée ne se distingue plus de celle qui revêt la surface vaginale du col. ”

“ Dans la pelvi-péritonite proprement dite, ou extensive, la masse morbide est constituée, de la profondeur à la surface, par l'utérus et les annexes enflammées, par des anses intestinales agglutinées et l'épiploon épaissi, vascularisé, adhérent aux viscères, à l'enceinte pelvienne et formant enveloppe. Le tout est relié par des néo-membranes circonscrivant ou non, avec les viscères, une ou plusieurs loges pleines d'un exsudat liquide ou en voie de résorption. ”

“ Isthme: même structure que le corps.
Col (fig. 216) : Epithélium caliciforme sans cils vibratiles ; sur la saillie des arbres de vie l'épithélium redevient cylindrique et muni de cils vibratiles ; glandes en grappe avec epithélium caliciforme, sécrétion d'un mucus assez abondant, alcalin, transparent, fortement visqueux, adhérent à la paroi cervicale,
cervicale, il est difficile de le détacher. Ce mucus obstrue en quelque sorte l'entrée de la cavité utérine; il est le concierge de l'utérus, et isole la cavité du corps de celle du vagin. ”

“ La cavité de l'organe est purement virtuelle, et dans l'état de vacuité les parois antérieure et postérieure du conduit sont appliquées l'une contre l'autre, de telle sorte que dans une coupe transversale, le vagin se présente sous la forme d'une fente transversale d'environ vingt-cinq millimètres de long et coupée de petits jambages à ses extrémités. La paroi postérieure est plus longue que l'antérieure et forme avec le col utérin un cul-de-sac qu'exagère le coït (fausses routes vaginales de Pajot) . ”

“ Ces adhérences sont constituées par la pelvi-péritonite concomitante, qui sous la forme adhésive réunit la trompe à l'ovaire et ces deux organes à la paroi pelvienne. C'est en général dans le cul-de-sac postérieur qu'elles sont le plus prononcées, là où la trompe et l'ovaire ont le plus de tendance à se déplacer. ”

“ Le 28 avril 1876, la malade se plaint de douleurs dans la région de la vessie et dans l'aine gauche. Le 30 avril, les douleurs s'irradient du côté de l'ombilic, du périnée, et des membres inférieurs. L'examen vaginal ne révèle rien. Les 5, 6, 7 mai, douleurs intolérables, frissons et sueurs abondantes. On diagnostique : cellulite pelvienne avec formation probable d'un abcès. 16 mai. Issue de pus par le vagin. 10 juin. La malade peut se lever. 15 juillet. Tous les symptômes ont reparu. Jusqu'au 30, écoulement mucopurulent par le vagin. ”

“ Lorsque la dilatation est suffisante pour y introduire l’index, on peut explorer la cavité utérine en introduisant un doigt dans le vagin et avec l’autre main appliquée sur la paroi abdominale qu’on déprime fortement, on abaisse au-devant du doigt le fond de la cavité utérine. On peut aussi et préalablement descendre l’utérus à la vulve à l’aide d’une traction modérée avec les pinces Doléris faite sur le col et toucher la cavité utérine comme s’il s’agissait d’un vagin. ”

“ La cavité de l'utérus ne contenait pas de sang, et le fond n'était pas coloré en rouge, tandis que l'orifice interne du col et sa cavité étaient de cette couleur. La muqueuse, peu développée, se confondait avec les tissus sous-jacents et ne contenait presque pas de glandes. ”

“ En haut, cette cavité se confond avec celle de l'abdomen; en bas, elle est fermée par le plancher périnéal, sorte de diaphragme s'étendant d'avant en arrière de la symphyse pubienne à l'os coccyx, et traversé par l'urèthre, le vagin et le rectum. ”

“ Sans doute, elles soignent avec art, souvent avec coquetterie, les parties les plus apparentes de leur personne: le visage, les épaules, la gorge, mais elles négligent beaucoup trop les autres parties du corps, la cavité vaginale, surtout, qui devrait être le siège d'ablutions fréquentes et qu'elles ne lavent ordinairement qu'après avoir pratiqué le coït ou au moment de subir la visite officielle, dont elles connaissent le moment fixé d'avance. ”