Tubus utérin

“ En combinant le palper et le toucher, on perçoit au voisinage de l'utérus une tuméfaction, un empâtement plus ou moins douloureux, qui révèlent d'emblée l'existence de lésions annexielles. Ces constatations sont à la portée de tous les médecins; elles ne réclament qu'un peu d'attention, car dès que l'on a saisi le col utérin, senti la forme et la direction de l'utérus, il est facile de reconnaître que les culs-de-sac ne sont plus libres et souples comme à l'état normal. ”

“ La facilité à distinguer la leucorrhée utérine des écoulements qui sont déterminés par la présence de lésions organiques variables, par la décomposition des caillots sanguins, des débris du placenta retenus dans l'utérus, après un accouchement régulier ou un avortement, par les abcès utérins ou pelviens, n'est pas moins grande, même lorsque le mucus utérin, altéré par suite de son séjour dans la cavité utérine, présente une odeur nauséeuse et putride qui, de prime abord, peut inspirer quelques doutes. ”

“ Selon toutes les apparences il s'agissait d'un épithélioma ayant détruit toute la lèvre postérieure du col et ayant déjà perforé la paroi recto-vaginale. Un praticien plus expérimenté reconnut la possibilité de la nature syphilitique de cette lésion et il obtint la guérison complète de la malade. Tuberculose. — La plus rare de toutes les lésions qui peuvent affecter le col utérin estime forme d'ulcération qui est
Tuberculose du col utérin. ”

“ Les complications des maladies utérines ne sont pas seulement les phénomènes sympathiques et les symptômes généraux qui se développent à leur occasion, elles résident encore dans les altérations des divers organes faisant partie du système utérin et dans les altérations organiques des autres systèmes.
Les divers organes faisant partie du système utérin sont rarement atteints isolément, ou du moins ils ne restent pas très-longtemps sans être attaqués par quelque maladie qui complique la maladie primitive. ”

“ Mais dans la lutte qui s’établit alors entre les contractions utérines d’une part, et d’autre part la résistance du col utérin, pour aboutir à l’expulsion du foetus, deux cas peuvent se produire. Ou bien la résistance triomphe, le travail s’arrête, et l’accoucheur est obligé d’intervenir dans des conditions tout à fait défavorables à l’extraction d’un enfant vivant: inertie utérine, poche des eaux rompues, col non dilaté, quelquefois même non effacé. ”

“ Quelle que soit celle de ces parties qu'il occupe, l'engorgement utérin, nous le répétons, n'est presque jamais simple. Il s'associe, en général, à une lésion de la muqueuse, soit qu'il se développe simultanément, soit qu'il n'apparaisse que secondairement, et par la propagation du travail phlegmasique. ”

“ Dans ces divers organes, particulièrement dans les trompes et l'utérus, on peut rencontrer les tubercules à l'état de crudité, de ramollissement ou de suppuration ; on peut y rencontrer même de véritables cavernes : chez une malade il y avait, au niveau des culs-de-sac recto-utérin et vésico-ulérin, des pertes de substance telles, que, si la vie se fût prolongée, les progrès de l'altération eussent pu amener la perforation de la vessie et du rectum. ”

“ En terminant ces longues considérations relatives à l'étiologie des"affections utérines, j'ai hâte d'ajouter que le développement de ces maladies, si difficile à comprendre quand on veut le rapporter à l'intervention d'une seule cause, devient d'une explication facile lorsqu'on réfléchit que, dans le plus grand nombre des cas, ce sont des causes multiples qui ont agi de longue main sur le système utérin, préparant une maladie que des circonstances fortuites ou tout à fait insignifiantes ont fait éclater à un moment donné. ”

“ La cavité utérine était remplie de matière tuberculeuse, le col était sain.
On a cependant observé cette maladie chez des nulligestes (1) . Mes recherches me font conclure que la tuberculisation de l'utérus est trèsrare avant la puberté. Mister Hutchinson a présenté à la Société pathologique (Path. Trans., vol. VIII) l'utérus d'une fille âgée de 15 ans. Il était distendu par 8 grammes d'un liquide semblable à du pus mal formé, glaireux et visqueux. La muqueuse ne présentait aucune ulcération, et le parenchyme utérin n'était le siège d'aucun dépôt. ”

“ Des frissons, des exacerbations fébriles, la formation d'une tumeur volumineuse, globuleuse, rénitente, très-chaude, derrière l'utérus, me donnèrent la certitude qu'il se développait un abcès rétro-utérin, environné de péritonite pelvienne. Je ne pus m'expliquer cette fâcheuse coïncidence qu'en supposant que le traumatisme produit par les sangsues et le tamponnement avait déterminé la ocalisation et l'évolution rapide d'une tuberculisation utérine ou ovarique. ”

“ Ainsi la dysurie, une incontinencepartielle d'urine décident parfois à une exploration dont la découverte d'un carcinome utérin est le résultat. L'utérus peut contracter de bonne heure des adhérences dans le petit bassin. La tumeur cancéreuse s'étend de proche en proche. ”

“ Tantôt le doigt constatera une augmentation plus ou moins considérable de l'utérus, augmentation portant le plus souvent sur le corps utérin, que l'on trouvera globulisé, emplissant plus ou moins la cavité pelvienne, et formant une tumeur solide, dure, lisse au toucher, sans inég-alités, comblant les culs-de-sac péri-utérins, enclavée dans le petit bassin, et ne permettant plus le basculement en battant de cloche de l'utérus, devenu plus lourd, et immobile, par le fait de l'augmentation de son volume. ”

“ Plusieurs personnes instruites reconnaissent par le toucher que le col de l'utérus est entièrement détruit; on ne trouve à sa place qu'un très large ulcère à surface inégale, anfractueuse , dans lequel on ne distingue pas même l'orifice utérin. M. le professeur Dubois, qui a louché la malade quatre mois avant son entrée à la Charité, l'a jugée atteinte d'un ulcère à la matrice. ”

“ La dilatation forcée du col utérin pour ouvrir accès dans la cavité de l'organe et pour arriver à extirper une tumeur contenue dans son intérieur est une mauvaise et dangereuse opération, amenant assez fréquemment la mort.. ”

“ L'ulcération du tissu utérin peut précipiter le dénoûment, lorsque le cancer occupe le corps et surtout le fond de l'utérus: j'ai vu une malade succomber à une péritonite rapidement mortelle par suite de la perforation du fond de l'utérus; une autre succomba en quelques jours à une pelvi-péritonite consécutive aux progrès moins prompts d'une pareille ulcération de la paroi postérieure de l'organe. ”

“ Au toucher, l'utérus est augmenté de volume, plus dur, plus lourd qu'à l'état normal, il conserve sa mobilité. Les culs-de-sac sont sensibles, mais libres. Le spéculum montre la rougeur, la turgescence du col utérin et l'existence fréquente d'une goutte de mucus sanguinolent à son orifice. ”

“ Chez ces malades, en dehors d'une légère endométrite, le véritable étal morbide de l'utérus est caractérisé par un défaut de développement se traduisant par l'apparence infantile de l'organe jointe à Phypoplasie de tout le système génital. Le canal utérin plus ou moins sténose par la contracture du parenchyme dégénéré, et l'hyperesthésie de la muqueuse atrophiée principalement au niveau de l'orifice interne, siège fréquent de la flexion expliquent aisément la dysménorrhée chez ces malades, de même que la stérilité. ”

“ Résumant donc en peu de mots les caractères propres à ces ulcérations, nous verrons que la plaie qui en provient se présente avec des bords minés et émincés par les masses tuberculeuses qui se sont creusé dans le col de l'utérus des cavernes profondes; qu'en pressant sur le tissu utérin, encore sain en apparence, on fait sortir de la matière caséeuse par les orifices restés fistuleux; enfin que les symptômes généraux répondent aux symptômes locaux ”

“ L'envahissement tuberculeux des ovaires, des trompes utérines et de l'utérus se révèle extérieurement par des signes de métrite chronique s'accompagnant d'un écoulement purulent fétide ou non, mais à caractères tout particuliers. Le col utérin est entr'ouvert, l'écoulement permanent. Le pus est de couleur jaune grisâtre, de mauvaise nature, grumeleux ou, mieux, granuleux; il s'en accumule parfois de quantités larges dans les culs-de-sac vaginaux. L'exploration au spéculum rend de très réels services pour l'examen de semblables 'lésions. ”

“ Si l'orifice utérin regarde en arrière, le spéculum ne découvre que sa lèvre antérieure; pour en découvrir une plus grande étendue et surtout pour amener l'orifice dans l'axe du spéculum, il faut faire fléchir fortement les cuisses et les jambes sur l'abdomen, engager la malade à faire des efforts, ou faire déprimer fortement le ventre par la main d'un aide, de manière à abaisser le corps et relever le col, en même temps qu'on s'aidera de la sonde utérine. ”

“ « Il lui semble au moins admissible qu'un homme puisse, pendant le coït avec une femme atteinte de tuberculose utérine, contracter lui-même une tuberculose uréthrale. »
Cette hypothèse a quelque raison d'être, s'il est vrai, ainsi que l'affirment M. Cornil et ses élèves, que le mucus utérin et vaginal, devenu purulent, dans la tuberculose utérine contienne des bacilles caractéristiques. ”

“ L’inversion utérine peut survenir Q immédiatement après la sortie de l’enfant. Quand l’utérus, a perdu de sa contractilité et de sa rétractilité par inertie, quand l’organe a une minceur particulière, quand l’effort volontaire seul, ou à peu près, détermine l’expulsion de l’enfant, quand, d’autre part, une brièveté absolue ou relative du cordon expose l’utérus à des tiraillements, le sac utérin se renverse à la suite du foetus, attiré par le vide créé parla descente de reniant, poussé d’autre part parla masse intestinale étalée à sa surface. ”

“ Dystocie par prolapsus utérin.— La fécondalion dans un utérus descendu à la vulve est possible ; il arrive aussi parfois que chez les femmes dont le bassin est large, l'utérus tombe peu à peu pendant la grossesse.
On a vu des femmes dont la matrice gravide formait une tumeur énorme entre les aides. L'utérus peut aussi tomber quand, au moment du travail, les femmes se tiennent longtemps debout pour favoriser le travail, mais pour cela il faut que la femme ne soit pas à terme. ”

“ Les complications de beaucoup les plus graves de la régidité sont la rupture de l’utérus, l’hémorragie et l’infection.
La puissance des contractions utérines ne pouvant triompher de la rigidité du col, on voit dans quelques
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cas Futérus se rompre brusquement, éclater. Cette rupture peut dans certains cas détacher le col utérin circulairement à sa base, et Fon a vu celui-ci être expulsé en totalité avec le foetus (cas de Bouffe de Saint-Biaise, de Wallich, de Boudreau) . D’autres fois, la déchirure est limitée à la portion sous-vaginale. ”

“ Il peut y avoir amendement naturel, mais pas guérison ; il y a toujours nécessité d'un traitement.
4° Augmentation de volume du col utérin, produisant sur le sang contenu dans la cavité utérine le même effet que le gonflement de la prostate sur l'urine contenue dans la cavité vésicale, et par conséquent des accidents analogues à la dysurie, à la strangurie, à la rétention complète. Cette tuméfaction du col peut être causée accidentellement par la congestion et l'inflammation, plus souvent par l'hypertrophie, les corps fibreux ou le cancer. ”

“ L'orifice utérin de la trompe peut être incomplètement obturé, de telle sorte que le contenu, de même que l'urine dans l'incontinence avec rétention s'échappe d'une façon intermittente ou continue dans l'intérieur de l'utérus ”

“ On a l’impression qu’une tümeur juxta-utérine est la cause des accidents d’occlusion.
Le surlendemain, ramélioration s’accentuant, la palpa-tion abdominale devint encore plus facilë et permit de sentir nettement avec le toucher combiné une masse ab-domino-pelvienne dans là fosse ilia.que gauche, plus grosse qu’un poing et nettement indépendante de l’utérus refoulé à droite. Le corps utérin était perceptible au-dessus du pubis, qu’il débordait légèremeht, un peu aug-menté de volume. ”

“ Aussi n'a-t-elle lieu généralement que sur des femmes à chairs flasques, après de nombreux accouchements, des déchirures périnéales ou des ruptures accidentelles des ligaments utéro-lombaires : il n'est pas rare dé rencontrer, chez les malades qui en sont atteintes, des déplacements du même genre, attribuables aux mêmes dispositions fâcheuses de l'organisme. Telle est la coïncidence chez la même malade de la chute de l'utérus avec des hernies; je connais notamment une dame qui se trouve atteinte simultanément de deux hernies inguinales, d'une hernie ombilicale et d'un prolapsus utérin. ”

“ On comprend que si, au contraire, l'inflammation a occupé la paroi antérieure de l'utérus et en a déterminé la tuméfaction partielle, l'organe s'incline en avant, surtout chez les femmes qui ont eu des enfants ; il y a, dans ce cas, d'une part, antéversion du corps utérin, qui, au lieu de tomber dans la concavité du sacrum, se porte en avant vers les pubis, et, d'autre part, rétroversion du col. ”

“ Il faut savoir que le kyste foetal est toujours pédiculé du côté de l'utérus. On ne saurait donc confondre cette variété avec la grossesse tubo-interstitielle qui est sessile. La confusion serait plus facile avec une grossesse tubaire développée dans le voisinage de l'utérus. Depuis longtemps Kussmaul 6 et Saenger 7 ont indiqué les éléments de ce diagnostic. Dans la variété qui nous occupe, la trompe est intacte et présente sa longueur normale; le pédicule utérin s'attache non pas à la partie supérieure de l'utérus, mais dans le voisinage du col ”

“ Elle s'accompagne le plus souvent. d'une sensation douloureuse, et le prolapsus, une fois produit, augmente de plus en plus. Goupil (1) observe que c'est surtout chez les femmes âgées que cet accident se rencontre et que la condition de l'âge explique qu'on trouve d'ordinaire dans ces cas l'orifice utérin oblitéré et l'utérus aminci contenant une certaine quantité de mucus. La chute de l'utérus survient lentement d'ordinaire chez des femmes moins âgées, et consécutivement à un.ou plusieurs accouchements. ”