Phlegmatose

“ Symptômes, marche. Quoique l'angiotomie se fasse toujours sur les gros vaisseaux superficiels et sous-cutanés, le phlegmon n'a pas toujours son siège sous la peau : l'irritation inflammatoire suit parfois les gaines celluleuses d'enveloppe des vaisseaux qui percent les aponévroses, et une phlegmasie sous-aponévrotique survient; ou bien l'irritation se dirige vers la peau et détermine des érysipèles.
Le phlegmon du tissu cellulaire sous-cutané le plus commun se caractérise par une tuméfaction plus considérable, dure, élastique, à base large, sessile et assez bien circonscrite. ”

“ La marche d'un phlegmon aigu est toujours rapide; en peu de jours, il parcourt toutes ses périodes. Ses terminaisons ordinaires sont la résolution et la suppuration. Quelquefois la maladie se termine par gangrène. Cet accident n'arrive guère que quand l'inflammation a été excessive ou avec étranglement, ou bien lorsqu'elle est accompagnée de faiblesse générale ou locale, ou enfin, lorsqu'elle a été causée par l'infiltration ou l'épanchement d'une substance irritante comme l'urine, les matières fécales , etc. La résolution est la terminaison la plus heureuse des phlegmons ”

“ Tant qu'il y a des symptômes de phlegmasie , il y a irritation ; mais les résultats locaux de la phlegmasie, comme la gangrène, pruvent survivre à l'une et à l'autre.
La phlegmasie est toujours une maladie ; l'irritation n'est le plus souvent, au contraire, qu'un phénomène de l'état de santé , sans tendance à l'inflammation, comme il arrive dans les érections ordinaires de nos organes (3) . Nous savons aussi bien que M. Prus que toutes les irritations ne sont pas inflammatoires ”

“ Ainsi, dans les sept observations que j'ai recueillies et publiées, de 1827 à 1837, ont été constatés les principaux caractères et les différentes phases de la phlegmasie dont je m'occupe, c'est-à-dire son invasion soudaine, sa marche insolite, ses symptômes locaux, ses phénomènes généraux, les uns insidieux, les autres plus ou moins alarmants ; sa mobilité, son aptitude à se porter subitement d'un point à un autre; sa terminaison fatale lorsque l'art n'intervient pas à temps, et les divers modes de traitement à employer. ”

“ Un résultat aussi avantageux ne s'observe pas pour les phlegmasies même légères des parenchymes. La transposition n'est pas facile dans les affections parencbymateuses, si ce n'est lorsque l'irritation n'a pas provoqué plus que de la congestion, ou bien lorsque les symptômes aigus sont déjà dissipés.
Relativement à l'âge de la maladie. — Toutes les phlegmasies n'ont pas, comme l'inflammation varioleuse de la peau, une tendance invin- cible à la suppuration. Il en est qui peuvent être enrayées sans une extrême difficulté, et qui n'ont pas une marche nécessaire. ”

“ Pour les phlegmons autour des lymphatiques, l'origine du mal est bien moins souvent recherchée, mais on la trouve cependant quand on la cherche, et l'on peut même dire que toutes les fois que le phlegmon ne succède pas à un traumatisme appliqué au point où existe le phlegmon, ou à une inflammation antérieure toujours dans le même point, si l'on interroge convenablement les antécédents du malade, on trouvera une lésion éloignée sur les réseaux d'origine d'un vaisseau lymphatique sur le trajet duquel se trouve le phlegmon. ”

“ V. On désigne sous le nom de phlegmon l'inflammation du tissu cellulaire.
Les causes de cette maladie sont toutes celles qui peuvent produire l'inflammation. Aussi les animaux pléthoriques, robustes, y sont-ils plus exposés que ceux qui ont la fibre molle, lâche et chez lesquels on remarque peu de force musculaire. — Une nourriture trop abondante, la suppression brusque d'un dévoiement, d'une suppuration habituels, l'inaction après de grandes fatigues, un travail excessif et forcé après un long repos, peuvent être regardés comme les causes prédisposantcs de cette phlegmasie. ”

“ Sous l'influence diathésique, la moindre inflammation suppurative intérieure peut devenir le point de départ de la péribolie. Une collection purulente est nécessaire à l'éclosion de ce genre de phlébite. Ce pus initial est la cause, suivant moi indispensable, des phlegmons consécutifs, qu'on observe, par la suite, au milieu des muscles et au sein des organes.
La phlébite péribolique d'origine interne n'offre pas les symptômes des deux premières périodes, que j'ai étudiées. Elle s'élance comme un trait, du point interne suppuré, au moment où on s'y attend le moins ”

“ Nous avons à peine besoin d'ajouter que la tuméfaction est accompagnée de douleur et de fièvre. Nous rappellerons que la fluctuation n'est pas toujours aisée à sentir, alors même que l'abcès renferme une quantité notable de pus. La phlegmasie donne lieu quelquefois à des symptômes de péritonite et d'occlusion intestinale.
M. Guyon, M. Vallin ont vu chacun un phlegmon de cette sorte terminé par résolution. Ordinairement la suppuration a lieu, et elle se fait jour à l'hypogastre, dans les aines, dans le rectum, dans la cavité péritonéale. ”

“ Dans les cas où la phlegmasie est extrême , soit dans la peau, soit dans les muqueuses, elle peut, en quelque sorte , les déborder et se répandre dans les parenchymes, ainsi que dans les tissus cellulaires et séreux Le traitement consiste à circonscrire l'irritation dans ses limites normales , et l'y maintenir dans un degré tel qu'elle ne puisse ni désorganiser les tissus, ni produire l'épuisement des forces vitales. ”

“ A moins qu'il ne soit rassemblé en masses considérables , le sang épanché n'attire l'attention qu'au bout d'un temps en général très long. On ne laisse pas sans inquiétude la moindre quantité de pus dans les organes. Infiltré, ou bien épanché dans la profondeur d'un membre, le pus fait aussitôt naître l'idée d'incisions, d'ouvertures ou de contre-ouvertures, témoin le phlegmon diffus et le phlegmon sous-aponévrotique. Pourquoi n'en serait-il pas de même dans le' crâne? Là aussi la suppuration représente tantôt une espèce d'érysipèle phlegmoneux, tantôt de véritables phlegmons? ”

“ Les affections des os du périoste sont des causes de phlegmons.
Symptômes locaux. — La partie malade offre de la tuméfaction avec rougeur ne disparaissant pas par la pression ; il y a plus ou moins de dureté, de résistance ; douleur aiguë avec élancement ou pulsation, chaleur ; il y a tumeur non circonscrite et s'étendant plus ou moins profondément sous les aponévroses dans les gaines tendineuses. Les mouvements sont douloureux, la maladie peut marcher très-rapidement ou très-lentement, soit vers la résolution, soit vers la suppuration ou la gangrène. ”

“ Diagnostic facile pour le phlegmon superficiel sous-cutané, mais difficile pour les phlegmons profonds, de la cuisse par exemple, des parties voisines du bassin. C'est à la vue, d'une part, et au toucher, de l'autre, que l'on doit s'adresser pour établir son diagnostic; c'est dans ces cas qu'il faut, à l'aide des doigts, reconnaître l'engorgement des parties molles et distinguer le pus par l'appréciation de la fluctuation, qu'on reconnaît par les doigts apposés sur un côté de la tumeur et en pressant avec les doigts de l'autre main sur le côté opposé ”

“ Lorsqu'on examine, à un faible grossissement, des coupes de phlegmon, on constate qu'il débute généralement par le tissu cellulaire profond. Il se produit, de la base du derme jusqu'au tissu conjonctif sous-cutané profond, une série de lésions qui vont en augmentant du derme au pannicule adipeux. On observe des thromboses vasculaires qui sont, sans doute, produites par l'introduction des microbes dans le sang, et qui, par le ralentissement de la circulation, favorisent la diapédèse et l'accumulation des cellules lymphatiques dans le tissu conjonctif. ”

“ Les phlegmasies doivent donc être distinguées entre elles d'après l'organe auquel appartiennent les vaisseaux capillaires; d'ailleurs les tissus propres des organes sont toujours intéressés dans l'inflammation et se résolvent en pus, ou se dénaturent d'une autre manière, à mesure qu'elle fait des progrès. M. Prus a fort mal entendu les prolégomènes de l'histoire des phlegmasies, où j'avais établi ces utiles distinctions ; son sort est de gâter tout ce qu'il touche. ”

“ Toutes les fois que, dans un point du corps, il existe une phlegmasie chronique, et que l'irritation ayant presque totalement ou totalement cessé, les produits morbides restent épanchés ou dans les cavités séreuses ou dans la trame des parenchymes, ou bien encore que, comme pour les membranes extérieures, telles que les muqueuses, la peau, les produits sont versés au dehors, il est du devoir du médecin d'établir un point de suppuration, s'il n'a pu obtenir la guérison par les moyens ordinaires. ”

“ Encore ces agents détermineraientils une inflammation artificielle, comme la moutarde ou les cantharides appliquées à la peau, et ne produiraient-ils pas une phlegmasie proprement dite, comme l'érysipèle ou la pneumonie, qu'on appelle par ce motif phlegmasies spontanées. Non assurément que celles-ci se développent sans cause, mais parce qu'elles sont le résultat de causes internes que nous ne pouvons saisir, de modifications intimes de l'organisme qui nous échappent. L'estomac n'est pas entièrement à l'abri de ces phlegmasies proprement dites, mais il n'en est que très-rarement atteint ”

“ Un second caractère des phlegmasies disséminées, c'est de ne pouvoir pas être, comme les phlegmasies ordinaires, artificiellement produites par les causes générales de l'inflammation. Vous produirez à volonté une péritonite par l'injection d'un liquide, une pneumonie, une hépatite avec un corps contendant, vous ne produirez pas une variole des aphthes, un furoncle, un rhumatisme, etc.
L'intensité et la durée des phlegmasies ordinaires peuvent être diminuées par les moyens antiphlo-
gistiques, augmentées par les moyens contraires. ”

“ Tout moyen de révulsion , qui ne déplace pas aussitôt les phlegmasies viscérales intenses, ne manque jamais deles aggraver.
Quand deux affections existent simultanément, la moins intense, pour être plus obscure, n'en mérite pas moins d'attention: si elle est méconnue ou négligée, elle marche sourdement et fait tôt ou tard périr l'individu.
Quelle que soit la quantité de sang soustrait dans le cours d'une affection aiguë, et la faiblesse de l'individu, la convalescence est toujours prompte si tous les foyers de phlegmasie ont été complètement détruits au moyen des saignées locales. ”

“ Une phlegmasie folliculaire peut exister sous forme de granulations , sans nuire bien visiblement à cet ordre régulier de fonctions qu'on observe pendant la santé ; mais qu'il se développe dans le voisinage ou dans la même surface muqueuse une inflammation rouge , même peu étendue , l'équilibre des fonctions est aussitôt rompu ; des phénomènes locaux et sympathiques s'élèventetse succèdent incessamment, et la première phlegmasie, ainsi activée, finit par compromettre l'existence, ou même donner la mort. ”

“ De ce que la phlegmasie des membranes muqueuses ou du parenchyme des viscères est accompagnée d'une douleur plus vive lorsqu'elle s'étend aux membranes séreuses, on ne doit point en inférer que la phlegmasie qui est circonscrite dans les muqueuses puisse exister sans douleur. Les modernes, en appelant l'inflammation une exaltation des propriétés vitales , ont-ils omis l'exaltation de la sensibilité? ”

“ L'indication fournie par le phlegmon consiste dans l'application d'une quantité suffisante de sangsues tout autour du phlegmon, et d'un grand cataplasme émollient pour favoriser l'écoulement de sang.
Et dès que cette indication est remplie, sans tarder davantage, un grand vésicatoire est placé sur le phlegmon.
On ne préviendra pas la suppuration, elle est inévitable ; mais ce qu'on empêchera, c'est qu'elle ne prenne des proportions énormes. . Si l'on veut se convaincre des résultats déplorables du traitement du phlegmon èrysipêlateux ”

“ JO, l'afflux des fluides lymphatiques dans la partie : c'est la pâleur, l'étiolement; 2°. l'absence des battemens; 30. une tuméfaction assez considérable ; 4°* une espèce d'infiltration , de suppuration ou d'exhalation 5 5°. un sentiment de froid ou une chaleur faible, équivoque; 6°. une douleur peu sensible; 70. un dérangement de la fonction.
Ces deux phlegmasies peuvent être isolées, ou combiriées l'une avec l'autre. Les phlegmasites sont souvent primitives et continues, tandis que les phlegmaties sont primitives ou consécutives, rémittentes ou intermittentes. ”

“ Lorsqu'une phlegmasie existe dans un organe hors de la portée de la vue , nous ne pouvons voir la rougeur, un des phénomènes des plus constans de l'inflammation ; mais il nous est facile d'étudier cet état, toutes les fois que la phlegmasie a son siége sur la membrane muqueuse qui tapisse l'une des ouvertures extérieures du corps. Lorsque cette membrane est dans un état morbide i sa rougeur naturelle est augmentée , souvent très-foncée, et même quelquefois violette. Dans une infinité de circonstances, on n'observe qu'un simple réseau circonscrit , uniforme dans sa teinte ”

“ Quelle différence existe-t-il entre le terrain propice et celui qui ne l'est pas ? Qui le rendra défavorable dans l'avenir ? Pourquoi dans ce cas les exercices de phagocytose répétés n'ont-ils pas rendu l'organisme aguerri, plus réfractaire ?
Le phlegmon est un érysipèle plus profond et plus local ; le même agent pathogène pénétrant dans le derme, imprégnant les muscles, s'introduisant dans les gouttières synoviales, détermine le phlegmon. Si ses hordes envahissantes s'avancent jusqu'en territoire ganglionnaire, elles délerminent l'adéno-phlegmon, c'est clair. ”