Hépatite

“ DE L'HÉPATITE. — La presque totalité des maladies du foie dans les pays chauds, surviennent à la suite des fièvres et de la dyssenterie, comme localisations secondaires, et hors les cas d'hépatite traumatique, rien n'est si rare que de rencontrer l'hépatite idiopathique. Toutefois si la glande biliaire a le privilége d'être rarement en butte à des atteintes morbides primitives,l'hépatite, depuis la congestion jusqu'à la suppuration, survient très fréquemment, comme complication des fièvres pt des dyssenteries répétées ou prolongées. ”

“ Géographie médicale. — Nous n'avons pas à nous préoccuper de la distinction établie par les pathologistes en hépatite générale, hépatite partielle, abcès du foie, etc. Ce que nous devons voir, c'est l'imminence hépatique que crée l'habitation des pays chauds ; c'est le caractère aigu qu'y acquièrent les phlegmasies de cet organe, c'est la fréquence de leur terminaison par suppuration, c'est en un mot la suractivité de la vie pathologique du foie. ”

“ Le mode de production de l'hépatite métastatique est simple et clair lorsqu'il coïncide avec l'inflammation de la veineporle; il devient plus compliqué et plus obscur lorsque la pyhémie est consécutive à la lésion d'une autre veine. Il n'est pas rare d'observer, en même temps que la pyléphlébile, des abcès du foie. Dance (2) a vu quatre fois une hépatite suppurative se développer de cette manière; une fois ce fut à la suite de la cautérisation d'un cancer du rectum; une autre fois, après l'opération de la fistule à l'anus ”

“ Dans notre climat, l'hépatite est souvent traumatique, et dans les cas rares où elle est spontanée, elle est tantôt primitive et quelquefois consécutive à d'autres affections, surtout aux maladies intestinales; c'est ce qu'on voit dans les faits recueillis à Paris même par MM. Louis et Andral; c'est ce qui arrive plus souvent encore dans les pays chauds, où l'hépatite succède assez fréquemment à la dysenterie. ”

“ Ainsi Thépatite phosphorée diffère de l'hépatite arsenicale ou de toute autre hépatite toxique, de même que l'ictère grave ou fièvre hépatique se différencie, des hépatites pyrétiques. en sorte que chacun déces désordres se distingue plus spécialement par sa cause et son évolution. Celle-ci, très variable dans les hépatites toxiques, est pour ainsi dire calquée sur un type commun dans les hépatites pyrétiques et septicémiques. où elle procède par septénaires, ainsi qu'il arrive pour les maladies fébriles. ”

“ Dans l'hépatite chronique il se produit toujours une augmentation de volume du foie, avec induration partielle ou de la cirrhose. V. ce mot.
Il y a souvent peu de rapport entre les symptômes mal caractérisés de l'hépatite et la lésion qui les produit, ce qui rend le diagnostic extrêmement difficile.
L'hépatite débute quelquefois brusquement par des frissons, de la douleur à l'hypochondre droit, des vomissements, de la fièvre avec ou sans ictère, et ailleurs elle apparaît lentement cachée par des phénomènes saburraux, gastriques et typhoïdes. ”

“ Seules, les cellules se sont multipliées. Il y a peu ou pas de capillaires néoformés, pas de fibrilles. Le foie est mou, sans consistance, à structure profondément modifiée, à fonctionnement dévié. L'hépatite aiguë a pu dès lors prendre le nom d'hépatite épithéliale. C'est le cas bien connu observé dans les intoxications massives (phosphore) , dans les infections suraiguës (fièvre jaune, fièvres éruptives, etc.) .
L'irritation est-elle lente, modérée, il y a au contraire hypertrophie et hyperplasie des éléments constituants du foie primitif. ”

“ La péri-hépatite, l'oblitération par des bouchons cancéreux des fines ramifications de la veine porte, la compression de la veine porte par les ganglions du hile dégénérés, la péritonite carcinomateuse, la dyscrasie sanguine et l'asthénie cardiaque inséparables de la cachexie cancéreuse, sont autant de facteurs qui, dissociés ou combinés, peuvent amener l'exhalation d'un liquide séreux, séro-fibrineux et parfois hémorrhagique dans la cavité péritonéale. ”

“ Le diagnostic de l'hépatite suppurée d'origine artérielle est en général plus facile que celui de la suppuration d'origine veineuse, mais il n'offre pas moins des difficultés sérieuses qui résultent, tantôt du peu d'intensité des phénomènes hépatiques, tantôt de la cicatrisation prématurée du foyer initial d'infection, ou de la difficulté à le découvrir, tantôt, enfin, de la ressemblance très grande de ces phénomènes avec ceux de certaines maladies fébriles, la fièvre typhoïde en particulier. ”

“ Dans chaque cas d'hépatite considéré au point de vue du traitement, il faut avoir égard à la marche plus ou moins aiguë de l'inflammation, à la cause qui l'a provoquée, à la constitution du malade, à la nature des complications et surtout à la dysenterie ”

“ Les hépatites infectieuses commencent seulement aussi à être connues ; bien des affections hépatiques primitives, dont l'étiologie était ignorée, paraissent devoir être rattachées à une origine infectieuse et — fait capital — être parfois justiciables d'une intervention, ce qui rend moins sombre leur pronostic général.
L'hépatite infectieuse peut n'être pas primitive ; elle est souvent la dernière étape d'une infection dont les canaux biliaires sont le point de départ; telle est la cirrhose biliaire calculeuse. ”

“ La gravité de l'hépatite infectieuse est beaucoup plus grande quand elle apparaît chez un sujet dont le foie était antérieurement lésé. Les affections hépatiques ont en effet une double influence : elles prédisposent l'organisme à contracter une maladie infectieuse, et quand l'infection est réalisée, elles tendent à localiser ses effets sur l'organe déjà atteint. ”

“ La périhépalite ressemble souvent à l'hépatite vraie, mais avec la première la tuméfaction du foie fait défaut, on ne sent nulle part de dureté circonscrite ; les troubles généraux restent modérés, l'évolution est bien plus rapide.
Dans certaines circonstances, et surtout quand l'hépatite est latente à son début, il devient difficile de différencier la pneumonie et la pleurésie simple du côté droit, d'avec celle qui est causée par la pénétration d'un abcès hépatique dans la cavité droite de la poitrine ; dans ce cas on ne peut guère éviter l'erreur qu'à l'aide de l'anamnèse la plus attentive. ”

“ Le traitement de l'hépatite chronique est soumis à un grand nombre de considérations. Si le sujet est fort, s'il existe des signes de congestion, si l'hypochondre droit ou l'épigastre sont le siége d'une douleur notable, on devra le commencer par une émission sanguine. Rarement la saignée du bras est indiquée ; on se trouve généralement mieux de faire placer les sangsues à l'anus que sur la région hépatique; celles-ci seront plus ou moins réitérées suivant les symptômes et la constitution du malade. ”

“ Mais, abstraction faite de ces cas où les lésions spécifiques associées aux lésions banales d'hépatite signent en quelque sorte cette hépatite, il est impossible de superposer à une classification étiologique une classification anatomo-pathologique correspondante. En face d'une cirrhose, on hésitera toujours pour attribuer à la syphilis ou à la tuberculose par exemple les lésions constatées. ”

“ Les ictères graves, primitifs ou consécutifs, sont les principales affections avec lesquelles il est possible de confondre les hépatites toxiques; ils s'en distinguent par un début insidieux qui n'a jamais l'éclat de celui d'un empoisonnement, et une marche plus lente et plus régulière que celle de ces hépatites. La fièvre jaune, dans les pays où elle est endémique, ne sera pas davantage confondue avec l'hépatite phosphorée ou avec une hépatite toxique quelconque, celles-ci étant toujours isolées et accidentelles. ”

“ En réalité, comme je l'ai déjà indiqué, la cirrhose est une variété d'hépatite, où, indépendamment des lésions communes avec les hépatites non scléreuses, lésions préalablement étudiées, existe de façon marquée l'hyperplasie des fibrilles intra-parenchymateuses. ”

“ La plupart des phénomènes de l'hépatite étant communs à d'autres affections, si on n'apporte une scrupuleuse attention dans leur examen, on peut prendre une maladie pour une autre, et quelque fois , malgré une investigation sévère, on a cru à l'existence d'une péritonite ou d'une pleurésie, lorsqu'il existait une hépatite, et réciproquement. ”

“ Outre les altérations dont nous venons de parler, à l'ouverture des cadavres des individus qui ont succombé à la suite des phénomènes de l'hépatite, on rencontre, chez quelques sujets, des corps étrangers renfermés dans le foie, tels que calculs biliaires, hydatides, etc. Sous le nom de concrétions on calculs biliaires, on désigne des corps durs, qui se développent particulièrement dans la vésicule du fiel, et qu'on voit quelquefois épars, çà et là, dans la propre substance de l'organe hépatique. ”

“ Les médecins déclarent que le premier devoir des personnes qui souffrent d’une hépatite chronique est de ne point se faire de soucis ; ”

“ L'insuffisance hépatique se manifeste rarement à la suite d'un simple trouble fonctionnel ; elle survient le plus souvent dans le cours d'une affection primitive ou secondaire du foie (hépatite épithéliale ou conjonctive, épithéliome, obstruction des voies biliaires, etc.) , toujours à une phase avancée de ces affections, et, lorsque les cellules hépatiques ont subi de profondes modifications, de telle sorte que la condition essentielle de ce complexus est certainement l'altération, sinon la destruction de ces éléments. ”

“ Il s'agissait d'un ancien militaire, âgé de 55 ans environ, et chez lequel je n'avais pu découvrir les symptômes ni d'une colique hépatique, ni d'un cancer ou de toute autre tumeur du foie, pas plus que d'abcès symptomatique d'une infection purulente ; je ne parle pas de l'hépatite qu'on ne contracte pas dans nos climats tempérés. ”

“ Si l'hépatite doit se terminer par la résolution ou prochain retour de la santé, du quatrième au septième jour, et quelquefois plus tard, il survient une sueur générale qui teint en jaune le linge du malade ; assez souvent c'est un epistaxis ou une autre hémorrhagie qui se déclare ; ces phénomènes peuvent se montrer en même-temps, ou l'un des deux seulement; leur apparition est généralement suivie d'une diminution dans l'intensité des symptômes, du rétablissement des fonctions' organiques ; la teinte jaune de la peau disparaît , elle devient moite , moins âcre au toucher ”

“ Car, lorsque nous étudions les cas même graves d'hépatite aiguë sans ictère, nous voyons que ce sont ceux dans lesquels il n'y a qu'une portion du foie qui est affectée. Peu importe s'il y a un lobe ou deux., si c'est le centre ou la surface de l'organe qui est atteint ; la maladie est toujours circonscrite, et il reste assez de tissu hépatique à l'état normal pour empêcher les éléments constituants de la bile de s'accumuler dans le sang et de produire l'ictère. Cela peut arriver, et cela se voit souvent, même lorsque l'inflammation aboutit à la suppuration. ”

“ L'étude de l'hépatite suppurative est, pour tous ceux qui comme nous vivent sous un climat tempéré, beaucoup moins intéressante •que celle de deux autres formes d'inflammation du foie, dont l'une a pour conséquence l'induration simple ou granulée, et l'autre, le ramollissement et l'atrophie aiguë de la glande. ”

“ L'absence de pigments biliaires dans les urines, l'ascite, la circulation collatérale, le volume considérable du lobe gauche du foie font penser à une hépatite scléreuse. Mais la permanence et l'égalité de teinte de l'ictère, sans poussées, laissent quelques doutes. La rate est difficile à délimiter. ”

“ Le diagnostic des hépatites miasmatiques échappe facilement à l'attention du médecin, dans la première phase du mal, lorsque la teinte ictérique fait défaut. Il est loin d'être facile alors, si on oublie que le foie est susceptible de s'altérer au cours des maladies infectieuses, et repose à peu près uniquement sur la tuméfaction de cet organe et sur celle de la rate. A une période plus avancée, l'ictère, les hémorrhagies et les différents phénomènes d'insuffisance hépatique ne laissent aucun doute sur l'existence d'une hépatite. ”

“ Nous avons prouvé (307 et suivant) que l'ictère n'est point une maladie sui generis, que ce n'est absolument qu'un phénomène qui se manifeste pendant la durée d'une hépatite ou d'une gastro-hépatite, en conséquence, il ne réclame aucun traitement particulier.
568. Splénite. L'inflammation de la rate exige le traitement antiphlogistique que nous venons d'indiquer pour l'hépatite ; ainsi, saignée générale, et principalement application de sangsues à l'anus ; boissons rafraîchissantes , bains tièdes, abstinence. Dans l'état chronique , émissions sanguines modérées, dérivatifs de la peau, etc. ”

“ Parfois, il est vrai, on ne tarde pas à voir apparaître de l'ascite et de l'ictère qui mettent hors de doute l'existence d'une affection hépatique dont la nature seule reste à déterminer.
L'hépatite syphilitique ne dure pas moins de plusieurs années, l'hépatite gommeuse surtout, toujours mieux circonscrite, et, par cela même, moins dangereuse que l'hépatite diffuse. Chez un de mes malades, j'ai pu faire remonter à 10 ans le début d'une syphilis du foie dont le lobe droit se trouvait réduit à un simple moignon fibreux, adhérent intimement au diaphragme ”

“ Si tous les symptômes se présentaient régulièrement dans leur ordre de succession, le diagnostic des divers degrés de l'hépatite serait facile et certain, mais il s'en faut bien qu'il en soit ainsi ; presque toujours la plupart font défaut, ils peuvent même manquer en totalité, et l'affection naître et marcher à l'insu du médecin, qui est souvent tenu dans une fausse sécurité par des intervalles de santé chez son malade. ”

“ Hépatite paludéenne subaiguë. — L'hypertrophie spléno-hépatique est presque constante dans le paludisme chronique ; d'autant plus marquée que les accès ont été plus répétés. La matité hépatique s'amplifie en tous sens, atteignant, en haut, le mamelon, dépassant, en bas, le rebord costal, de plusieurs travers de doigt, envahissant l'épigastre par le lobe gauche. ”