Maladie du foie

“ Aussi, dans tous les cas de délire survenant dans le cours d'une maladie du foie, il faut toujours chercher à favoriser l'élimination des substances qui sont toxiques pour le sang. Le meilleur moyen, c'est de stimuler les fonctions de la peau et des reins. Les frictions cutanées énergiques, les bains d'étuve, de vapeur, d'eau chaude, seront d'excellents moyens qu'on variera selon la constitution et les forces du malade, en même temps qu'on donnera des diurétiques tels que la scille, la digitale, l'azotate de potasse. ”

“ Pour le foie, plus que pour tout autre organe, la ligne de démarcation est incertaine. Ce que l'on peut dire de plus général, c'est que la congestion hépatique ne devient maladie que par l'intensité, ou par la répétition et la durée des incitations morbides. ”

“ La distinction d'avec les affections du foie qui s'accompagnent d'une hypertrophie de l'organe, comme : le carcinome, les échinocoques, l'infiltration colloïde, est généralement facile, parce que l'ascite et d'autres symptômes de la stase font défaut; et encore parce que, avec la cirrhose, l'augmentation du volume du foie, qui a seulement lieu au début de la maladie, est passagère ou même manque complètement. ”

“ La faire commencer avec l'ascite ou avec les troubles de la digestion, c'est être inexact, car ces deux espèces d'accidents ne se produisent, habituellement, que lorsque déjà l'affection du foie existe depuis longtemps. Ce qu'on peut ériger en règle générale, c'est que la maladie est toujours chronique, et souvent se prolonge pendant une et même plusieurs années. Certains cas se présentent, qui au bout d'un ou deux mois se terminent par la mort; mais généralement alors, une complication, telle qu'une lésion du coeur, un emphysème pulmonaire, etc., etc., est venue accélérer le dénoûment fatal. ”

“ Bien des personnes, comme le fait remarquer le docteur Budd (1) , ont plus de foie, comme on a plus de poumon, qu'il n'est absolument nécessaire d'avoir. Une portion de leur foie peut être détruite par la maladie, ou devenir moins active, sans que la santé générale s'en ressente. ”

“ Le foie est destiné à filtrer la bile, cette humeur si utile & si nécessaire à l’économie animale. Il est exposé à des maladies tout comme les autres organes ; il est souvent attaqué d’inflammations. Cette maladie qui est très-dangereuse par elle-même, se connoît & se manifeste par les symptômes suivans. Les malades ressentent à l’hypocondre droit une douleur forte, quelquefois très-aiguë : cette partie est très-tendue, & les malades ne peuvent point supporter les moindres applications. Le pouls est fréquent, dur, piquant & très-tendu ; le ventre est quelquefois météorisé ”

“ Dans ce cas, comme le disent MM. Gilbert et Lereboullet, si la maladie est au poumon, le danger est au foie; ces malades meurent non de leur affection hépatique, mais à cause de cette affection.
A l'autopsie, on trouve le foie gros et lourd; son poids atteint et souvent dépasse 2000 grammes; sa consistance est diminuée, sa couleur pâle ”

“ LES DIFFÉRENTS PROCÉDÉS D'EXPLORATION DU FOIE. 17
faiblesse de consistance qui rend sa palpation difficile chez les personnes bien portantes. Sous l'influence de la maladie, il peut devenir plus mou encore ; c'est ce qui arrive quand il est atteint de dég-énérescence graisseuse ; vous apprécierez difficilement cet état. Dans beaucoup de cas, au contraire, il est induré, ce qui rend l'exploration de l'organe plus facile ; cette induration indique que le foie a subi de profondes modifications dans sa texture, qu'il est atteint de cirrhose avancée ou de cancer ”

“ D'autant que des douleurs obstinées, souvent loin du mal, détournent votre attention de sa vraie nature et vous mènent bien loin du diagnostic. Une inflammation centrale du foie peut cependant couver ainsi sans signes locaux, miner insensiblement l'organe et faire tout à coup une explosion périphérique lorsque la maladie a dépassé les limites de l'action de l'art. ”

“ L'ictère foncera, le foie deviendra plus gros et plus douloureux et le malade, épuisé par la fièvre, anéanti parla suppuration, succombera dans la cachexie hectique, à moins que n'apparaissent des complications locales (abcès du foie, péritonite localisée ou généralisée, fistules biliaires) ou générales (abcès du cerveau, endocardite ulcéro-végétante) .
Dans de tels cas, le diagnostic pourra devenir difficile si vous n'avez la notion des antécédents, car vous pourrez croire à un ictère infectieux grave ou à quelque maladie générale septicémique à. localisation hépatique. ”

“ Après des troubles dans la digestion et la nutrition, le foie paraît un peu gonflé et devient le siége de malaise et d'une certaine sensibilité. L'ictère s'observe quand les symptômes se développent avec rapidité. Un épanchement de sérosité ne tarde pas à s'établir dans le péritoine, et il arrive même que ce soit le premier symptôme qui mette sur la voie de la maladie. ”

“ Si la maladie occupe la face convexe du foie, la douleur s'exaspère par le toucher ; il existe de l'oppression, une toux sèche et quelquefois du hoquet; lorsque la partie concave est le siège du mal, il se manifeste des nausées, des vomissements bilieux, et une teinte jaunâtre répandue sur tout le corps ”

“ L'usage immodéré des épices, des médicaments et des choses irritantes, surtout l'abus de l'alcool, peuvent causer au foie de sérieux préjudices. Le bien-être du foie, à l'état normal, dépend autant de la santé des autres organes en rapport étroit avec lui, surtout de l'intestin, car c'est par lui qu'arrivent au foie la plupart des produits toxiques. L'intestin contient des quantités considérables de bactéries, qui, par le sang ou la bile, peuvent aller léser le tissu hépatique. ”

“ Déplus, nombre d'infections et d'intoxications pénètrent dans l'organisme par les voies stomacale et intestinale, et, par suite, abordent le foie par la veine porte ou les canaux biliaires. Seuls passent par l'artère hépatique les agents morbides qui ont envahi l'économie par une autre voie. ”

“ Indépendamment de la congestion hépatique qui appartient à la dilatation de l'estomac, on observe dans certaines maladies chroniques une tuméfaction du foie plus considérable et plus persistante, capable cependant de varier lentement en plus ou en moins, indolente, et ne s'accompagnant jamais d'ictère. ”

“ La MARCHE de cette affection est progressive ; la fièvre persiste moins élevée qu'au début, avec des oscillations irrégulières, la douleur devient sourde et continue. Si l'on n'intervient pas ou si le pus n'arrive pas à se faire jour au dehors, le malade se cacheclise; les forces déclinent peu à peu ; les sueurs nocturnes, la diarrhée apparaissent ; l'amaigrissement se prononce, et la mort arrive dans le marasme.
Diverses éventualités peuvent se produire : si l'abcès siège sous le foie, il peut se vider dans le tube digestif, ou au contraire migrer vers la peau et s'ouvrir à l'ombilic. ”

“ Ce qu'on ne saurait perdre de vue, c'est que l'hypéremie du foie et l'hépatite — qu'elles soient liées aux flux intestinaux ou qu'elles relèvent de l'influence continue de la chaleur ou du paludisme — contribuent, par leurs récidives, alors même qu'elles ne sont pas suivies d'abcès, à débiliter l'organisme et à le rendre plus accessible aux diverses influences morbides : ces affections du foie sont. ”

“ Il s’appelait Auguste Crochard, et toute sa personne chétive et noire, infiltrée de bile, était faite en effet pour mordre et pour dévorer. Veuf d’une femme qui chargeait comme rien un quintal de son, et se levait à trois heures pour soigner les bêtes, il entrait en fureur à la pensée qu’il l’avait perdue. Une maladie de foie qui le ravageait aigrissait encore son humeur.
Ses voisins le haïssaient, pour sa cupidité et les querelles qu’il engageait à tout propos. ”

“ Enfin la cellule hépatique ne tarde pas non plus à être touchée; sa nutrition défectueuse nuit à son fonctionnement; le taux de l'urée s'abaisse, et l'épreuve de la glycosurie alimentaire devient positive.
Le plus souvent, ces symptômes sont passagers. Sous l'influence d'un traitement approprié, le sang reprend son cours' normal ; le foie se dégonfle ; parfois, en quelques heures, ilremonte de la région iliaque vers les fausses côtes, et reprend son volume habituel. Cette disparition rapide de l'hypertrophie hépatique constitue un signe fondamental de la coiv gestion passive du foie. ”

“ Toutefois, habituellement, la sensation de plénitude ou la sensibilité est moindre, et la région hépatique se laisse comprimer et percuter plus facilement que dans la majorité des cas d'ictère par congestion active du foie. En réalité, les symptômes présentent un degré atténué. La peau est moins jaune et moins chaude. La fièvre est moins élevée. Le pouls est moins rapide et ne dépasse pas habituellement 90. Les garde-robes, bien que pâles, n'atteignent pas cependant la teinte dite argileuse. L'urine, bien que rare et foncée, est rarement noirâtre ou safran foncé. ”

“ Bernard : « Lorsque les substances ont passé par la veine porte et par le foie, elles ont acquis la propriété de rester dans l'organisme et d'entrer comme éléments constituants dans le sang ».
Le tube digestif ne reçoit pas seulement des aliments. C'est une voie ouverte à un grand nombre de substances toxiques ; c'est une cavité où pullulent d'innombrables microbes qui produisent des poisons souvent fort énergiques : le foie intervient
pour arrêter et détruire la plupart de ces substances dangereuses. ”

“ Cette insuffisance du foie est d'autant plus grave que le rein est également altéré dans l'ictère grave ; il en résulte que d'une part le foie ne peut plus transformer et arrêter les poisons qui lui viennent de l'intestin, et que d'autre part le rein ne peut plus les éliminer quand ils se sont accumulés dans le sang. ”

“ Quel est l'organe qui a commencé?" C'est l'histoire de l'influence des maladies gastro-intestinales sur le foie et des maladies du foie sur l'état du tube digestif. Il peut y avoir des cas limites où la responsabilité serait fort difficile à attribuer au foie ou à l'intestin. ”

“ La rate, fréquemment atteinte au cours des maladies et notamment des infections, est souvent le siège de lésions chroniques, qui, à un moment donné, retentiront sur le foie et y susciteront des altérations plus ou moins profondes.
Plus souvent que la rate, le tube digestif réagit sur le foie. Les substances ingérées, les aliments fermentés ou putréfiés, contiennent ou abandonnent des substances toxiques. Si le foie est capable de les arrêter et de les transformer, trop souvent il subit leur influence nocive. ”

“ Une partie des cellules nobles disparaissent, le tissu conjonctif prend leur place et plus tard l'organe s'atrophie. Le foie travaille jour et nuit sans aucune interruption, mais avec plus d'intensité après chaque digestion ; apportons-nous à l'organisme à ce moment une trop grande quantité d'aliments, nous surchargeons le foie et nous le laissons ensuite dans une grande lassitude ”

“ Qu'un trouble mécanique quelconque, si léger soit-il, intervienne et l'ennemi, déjà tout au voisinage du parenchyme hépatique, aura entière facilité pour aller envahir et attaquer le foie. Sans avoir besoin d'invoquer la longue ascension des germes intestinaux, il est permis de supposer a priori l'intervention, sinon unique, du moins primitive et préparatoire pour ainsi dire, de ces germes biliaires autochtones ; les microbes intestinaux peuvent secondairement associer leurs efforts. ”

“ Si déjà le foie est dur et tuméfié, il faudra alors, tout en ne perdant pas de vue les indications fournies par la cause, s'efforcer d'éloigner les matières étrangères à l'organe, s'opposer aux progrès de la dégénérescence, et limiter autant que possible la réaction qu'elle exerce sur la préparation du sang et la nutrition. ”

“ Le foie augmente de volume, soulève les fausses côtes dont il dépasse le rebord et présente à la palpation une surface lisse et résistante. L'ascite apparaît rarement, ainsi que la dilatation des veines abdominales sous-cutanées. Les vomissements et l'ictère font presque constamment défaut.
La peau et les muqueuses deviennent d'une extrême pâleur, l'émaciation et la faiblesse atteignent les dernières limites, les malléoles s'oedématient et la mort survient d'un à sept mois après le début des accidents. ”

“ Le symptôme hépatique le plus souvent signalé par les auteurs est la congestion avec augmentation de volume du foie. Bouchard y a particulièrement insisté. Il a communiqué à Boix sa statistique, elle se décompose ainsi : « Sur un total de 682 gros foies observés chez des malades (hommes ou femmes) , 240 coïncidaient avec la dilatation de l'estomac, 69 avec des trouilles digestifs, tels que l'anorexie, la constipation, la diarrhée, les vertiges, ce qui fait un total de 309 gros foies chez des malades dyspeptiques, soit une proportion de 40 p. 100 environ. » ”

“ En même temps, les forces diminuent d'une façon progressive, et les malades tombent dans un état d'épuisement et de marasme excessifs, moins accentué dans le foie tuméfié que dans le foie rétracté. La diminution de l'appétit, la difficulté des digestions, liées aux perturbations sécrétoires des sucs gastro-intestinaux et biliaires, la gêne apportée à l'absorption du produit de la digestion, d'autant plus grande que les troubles circulatoires sont plus accusés dans le foie, voilà autant de circonstances propres à favoriser ce dépérissement, mais insuffisantes à l'expliquer. ”

“ L'action la plus curieuse peut-être est celle que le foie exerce sur les substances toxiques contenues dans les extraits de la muqueuse intestinale (43, 45) . En faisant macérer l'intestin grêle d'un lapin dans de l'eau salée, on obtient un liquide qui, injecté dans les veines, abaisse fortement la pression artérielle et, si la dose est suffisante, entraîne rapidement la mort. ”