Cirrhose du foie

“ L'atrophie chronique du foie, c'est-à-dire ce qu'on appelle cirrhose du foie, peut exister avant la naissance, car, comme l'atrophie du foie est tôt ou tard la conséquence inévitable de l'obstruction du cholédoque, et comme l'imperforation de ce canal est souvent congénitale, je ne vois pas de raison qu'on puisse invoquer pour mettre en doute la possibilité de l'existence de l'atrophie du foie chez les nouveau-nés. ”

“ La cirrhose produite est à la fois veineuse et biliaire. Cela se comprend d'autant mieux que la cellule hépatique est elle-même touchée plus profondément par le poison. Comme je l'ai déjà dit, qu'une substance nocive, irritante pour les vaisseaux, arrive au foie en très petite quantité tous les jours, la cellule a tout le temps et toute la force nécessaire pour l'annihiler à mesure qu'elle lui parvient, et l'action nocive reste limitée aux vaisseaux sanguins, peut-être aux capillaires. ”

“ Si le foie est petit, on pensera à une cirrhose à marche rapide; s'il est hypertrophié et inégal, à un cancer primitif ou secondaire. Mais la cachexie, l'ictère éloignent l'idée de cirrhose ; le grand développement de l'ascite doit éveiller l'attention et indique que le cancer n'est pas seul en cause. « Toutes les fois, dit M. Gilbert, que ces deux symptômes (l'ictère et l'ascite) se montrent associés chez un malade du sexe masculin ayant atteint la fin de l'âge adulte ou le commencement de la vieillesse, il faudra penser à l'adéno-cancer avec cirrhose. » ”

“ Lésions viscérales. — Selon l'opinion de la plupart des auteurs, la cirrhose du foie, sans laquelle on ne peut admettre aucun cas dans le cadre de la dégénération lenticulaire progressive, résulte d'un processus inflammatoire, avec une hyperplasie subaiguë ou chronique du tissu conjonctif de l'organe, accompagné d'atrophie et de dégénération parenchymateuse, de phénomènes de régénération, et d'hypertrophie des conduits biliaires. Elle n'est pas toujours accompagnée, à ce qu'il semble, de nécrose véritable. ”

“ Les principales affections qu'il arrive de confondre avec les désordres syphilitiques du foie sont : les cirrhoses paludique et alcoolique, la péritonite tuberculeuse, l'épithéliome hépatique et l'hydatide du foie. La cirrhose paludique se distingue facilement par le volume toujours considérable et régulier de la rate et du foie, par l'ictère léger qui l'accompagne d'une façon presque constante. La cirrhose alcoolique est l'affection hépatique qui a le plus d'analogie avec la cirrhose syphilitique, quand celle-ci s'accompagne d'ascite. ”

“ On les rencontre quelquefois (les cirrhoses) chez des personnes tempérantes, de telle façon qu'il est nécessaire qu'il y ait d'autres causes que les boissons spiritueuses. Il peut y avoir d'autres substances parmi l'immense variété des matières introduites dans l'estomac, ou parmi les produits des digestions défectueuses, qui, absorbées dans le sang porte, causent, comme l'alcool, l'inflammation adhésive (la cirrhose) du foie. Ce que sont ces substances est encore à présent matière à discussion. ”

“ J'ai vu sur la nature les altérations qu'il a décrites comme représentant les trois périodes de la même maladie; mais jusqu'à présent au moins il ne m'est pas démontré que les trois ordres de faits appartiennent à la même lésion. La cirrhose du foie est essentiellement l'atrophie granuleuse : ses degrés ne sont autre chose que les degrés de l'atrophie. ”

“ On trouve en effet, de temps en temps, sur des individus morts à la suite d'une tout autre affection, le foie cirrhose, sans que, pendant la vie, aucun symptôme dépendant de la cirrhose ait fait soupçonner cette lésion. ”

“ La cirrhose hypertrophique graisseuse est souvent fort difficile à différencier du cancer. Il faudra tenir compte alors des notions étiologiques ; l'alcoolisme et la tuberculose se retrouvent toujours chez les malades atteints de cirrhose graisseuse. Il faudra analyser avec soin les signes physiques ; dans la cirrhose, le foie est moins dur que dans le cancer et surtout il n'est pas comme fixé dans sa position. ”

“ Dans trois cas la cirrhose avait été précédée d'une fièvre intermittente persistante ; c'est là une circonstance que beaucoup d'autres observateurs ont déjà constatée. Néanmoins, d'une manière générale, l'induration granulée du foie existe rarement chez les individus qui ont succombé à la cachexie paludéenne ; bien plus souvent qu'elle, j'ai trouvé une atrophie chronique simple ou adipeuse et parfois aussi une infiltration colloïde. Lorsque la cirrhose se produit, c'est, sans doute alors, par suite du concours de quelques circonstances accessoires dont la nature reste encore obscure pour nous. ”

“ C'est ainsi que, dans le Schweinsberg., où la cirrhose hépatique règne en quelque sorte à l'état enzootique, on attribue cette maladie à l'alimentation par des fourrages irritants. La chose aurait d'autant plus besoin d'être prouvée que je crois que la cirrhose du foie a surtout une origine infectieuse. Les fourrages irritants peuvent agir comme cause, mais ils ne sont pas toute la cause. L'agent infectieux est nécessaire, et c'est cet agent qui n'est pas encore déterminé.
Dans ma carrière militaire, j'ai eu la bonne fortune de faire l'autopsie de deux chevaux atteints de cirrhose du foie. ”

“ Laffitte est convaincu que, dans la pathogénie des cirrhoses du foie, il faut faire une part importante aux altérations du tube digestif. « L'état de l'estomac et de l'intestin devra, dit-il, être noté avec soin dans tous les cas d'atrophie scléreuse de la glande hépatique. Les irritations aiguës ou chroniques de la muqueuse digestive, en ouvrant la voie aux microorganismes en contact avec elle ou avix poisons issus de ces bactéries, peuvent retentir sur le foie et y provoquer une inflammation durable des espaces périlobulaires. » ”

“ Dans le cancer avec cirrhose, les signes fournis par l'examen du foie sont variables avec le degré de la cirrhose d'une part, et d'autre part avec le nombre et le volume des nodosités cancéreuses. Tantôt le foie, hypertrophié, soulève le rebord costal qu'il dépasse d'un ou plusieurs travers de doigt, donne à la percussion une matité considérable et montre à la palpation une surface inégale et bosselée. Tantôt il est atrophié, si bien que, réfugié derrière les fausses côtes, il est inaccessible à la palpation et fournit à la percussion une matité moindre qu'à l'état normal. ”

“ La distinction d'avec les affections du foie qui s'accompagnent d'une hypertrophie de l'organe, comme : le carcinome, les échinocoques, l'infiltration colloïde, est généralement facile, parce que l'ascite et d'autres symptômes de la stase font défaut; et encore parce que, avec la cirrhose, l'augmentation du volume du foie, qui a seulement lieu au début de la maladie, est passagère ou même manque complètement. ”

“ L'hépatite chronique, plus commune dans nos climats, est tantôt le premier degré de la cirrhose du foie, tantôt le résultat d'une affection du cœur, d'une dyssenterie ou de la propagation de l'inflammation d'une partie voisine. Elle se termine rarement par suppuration ou gangrène. ”

“ D'autres fois, il s'agit d'une inflammation qui tend incessamment à faire des progrès; telles sont souvent les lésions du foie, du rein, et de la moelle épinière. Cette ténacité ne peut pas d'ordinaire s'expliquer par la persistance des causes qui ont provoqué le début de l'affection ; la cirrhose du foie continue à se développer alors que le malade qui en est atteint a renoncé à tout excès alcoolique, les myélites ont tendance à envahir incessamment de nouvelles parties en l'absence de toute provocation appréciable ”

“ Quelles variétés de combinaisons ne réalisent pas ces cumuls morbides que l'on relève dans les antécédents ou dans l'état actuel d'un cirrhotique! Parfois, c'est un sujet qui, par le fait d'une imprégnation infectieuse antérieure, impaludisme, syphilis, choléra, fièvre typhoïde, garde un foie rendu plus vulnérable par les atteintes ignorées qu'il a déjà subies: vienne l'alcoolisme, et la lésion hépatique latente entrera en activité ; une cirrhose, infectieuse à son point de départ, deviendra toxique à son point d'arrivée. ”

“ CIRRHOSES ALCOOLIQUES DU FOIE. 89
intestinaux éminemment aptes à retentir sur le foie par le processus de l'intoxication ou de l'infection. Ces lésions se trouvent au maximum dans les faits qui se sont terminés par le syndrome de l'ictère grave secondaire.
Adénome. — La cirrhose se complique parfois de productions spéciales désignées sous le nom d'adénomes. L'étude en a été faite par Fors ter, Griesinger, Rindfleisch, Eberth, Lancereaux, et plus récemment par Kelsch et Kiener, Sabourin, Brissaud, Hanot et Gilbert. ”

“ Ces désordres se manifestent alors par la tuméfaction du foie et de la rate, avec météorisme et troubles digestifs, puis, par des hémorrhagies, épistaxis ou autres, pouvant se répéter pendant plusieurs années.
La forme diffuse de la cirrhose héréditaire évolue, en général, plus rapidement que la forme gommeuse et son issue est plus souvent fatale. Celle-ci est le fait d'un dépérissement de tout l'organisme, d'hémorrhagies multiples, de phénomènes d'insuffisance hépatique ou d'affections concomitantes des fosses nasales, des poumons, du péritoine, etc. ”

“ Les malades se présentent cliniquement sous l'aspect suivant : pendant une longue période de temps, la maladie se résume en une hypertrophie splénique, puis apparaissent des symptômes d'anémie et de perte de forces, suivis de troubles gastro-intestinaux, d'inappétence, de vomissements, de constipation ou diarrhée, parfois d'hémorragies digestives; enfin les urines diminuent et deviennent urobiliniques. On voit alors survenir une cirrhose atrophique du foie, qui s'accompagne d'ascite et de circulation collatérale. ”

“ A l'autopsie, en même temps que le coeur est trouvé perdu au milieu d'une gangue fibro-calcaire, le foie apparaît entouré d'une coque fibreuse épaisse, qui souvent le fait adhérer au diaphragme. Il semble que le processus a frappé en même temps les deux séreuses, celle du coeur et celle du foie. Parfois, une cirrhose à type particulier se développe : il ne s'agit plus d'une cirrhose veineuse, ou biveineuse, mais d'une sclérose à point de départ péritonéal ou plus exactement périhépatique. ”

“ Chez l'homme, on a cité des cas de cirrhose consécutive au choléra ou à la fièvre typhoïde, et Laureet Honorât admettent l'influence des maladies infectieuses sur la production de la cirrhose chez les enfants. Alors, l'évolution de l'hépatite scléreuse est relativement rapide; l'ascite est rare, le foie est gros ; les signes d'insuffisance hépatique, hémorragies, diminution des urines, troubles nerveux, sont précoces, et la mort arrive bientôt dans le coma. ”

“ L'esprit humain est simpliste par tendance. Nulle part cette vérité ne se montre plus évidente que dans l'étude des causes des maladies. L'étiologie des cirrhoses du foie n'a-t-elle pas tenu longtemps dans le seul alcoolisme, comme si l'homme ne buvait que de l'alcool et ne pouvait scléroser ses organes par d'autres ingesta ou par des substances non plus venues du dehors, mais nées dans son organisme même ? ”

“ Par contre, la cirrhose hépatique, lorsqu'elle s'accompagne d'ictère et d'ascite, offre, avec l'épithéliome acineux, une ressemblance telle qu'il est difficile de l'en distinguer. Cependant, l'absence des causes bien connues des cirrhoses du foie, l'induration et les bosselures de cette glande, un état de maigreur progressive avec anémie et dégoût des aliments, sont autant de signes qui, rapprochés de la marche rapide de l'affection, permettent de reconnaître un épithéliome acineux. La sérosité ascitique, lorsqu'elle est sanguinolente, constitue un fort
digestif? ”

“ Déjà cette conclusion pouvait ressortir de ce fait, que fréquemment de petites granulations, étroitement circonscrites par dès tractus fibreux, sont envahies par la dégénérescence graisseuse, tandis que d'autres restent à l'état normal. Dans beaucoup de cas, la dégénérescence cirrhotique semble s'être développée dans un foie déjà surchargé de matières grasses. La coloration, qui a valu à la maladie le nom de cirrhose, fait rarement défaut, quoiqu'elle ne soit pas toujours extrêmement
Fig. 58. — Cirrhose du foie.— Atrophie du lobe gauche. ”

“ Il sera, dans la plupart des cas, très-difficile à établir et presque jamais on ne pourra faire plus que soupçonner l'existence de la maladie. C'est avec la cirrhose surtout qu'on est exposé à la confondre, et cela se comprend lorsqu'on trouve, dans bon nombre d'observations, simultanément avec l'hypertrophie partielle du parenchyme hépatique, les lésions du tissu conjonctif qui appartiennent à la cirrhose. ”

“ Le foie, hypertrophié ou non, est, comme la rate, dur et friable, souvent congestionné ; il présente parfois à la coupe un aspect tacheté. On note quelquefois de la cirrhose d'un type intralobulaire particulier (sa distribution est uniforme et la surface de l'organe reste lisse) : c'est sans doute de cette cirrhose que relève l'ascite notée dans les cas chroniques.
Les capillaires intralobulaires sont dilatés et bourrés de macrophages provenant de leur tunique endothéliale. Les cellules hépatiques, souvent atrophiées, peuvent aussi être atteintes de dégénérescence graisseuse. ”

“ Nous croyons que les désordres gastro-intestinaux ont une influence considérable, sinon le rôle prépondérant, dans la pathogénie des cirrhoses du foie. — Nul doute qu'il n'existe des cirrhoses liées à des troubles gastro-intestinaux, aussi bien aux dyspepsies de fermentation qu'aux dyspepsies hypersthéniques avec hyperchlorhydrie. — Du reste, toute cause provocatrice de congestions répétées et prolongées du foie, est susceptible d'aboutir à la sclérose de cet organe. ”

“ Plus importante que la variété du poison, est la quantité absorbée journellement ; la cirrhose du foie ne se rencontre pas chez les gens qui boivent de très grandes doses d'alcool. Elle est le résultat d'une intoxication lente, par des quantités relativement faibles de spiritueux prises chaque jour pendant de longues années. Oh comprend ainsi que le vin, qui, pour un même volume, contient moins d'alcool, conduise plus fréquemment à la cirrhose que les liqueurs. ”