Hépatocyte

“ Lorsque l'ictère grave survient au cours d'une maladie de foie, on s'explique que la cellule hépatique, déjà amoindrie dans sa résistance, puisse succomber soit à la cause même qui a produit l'affection hépatique primitive, soit à l'une des infections ou intoxications que nous avons plus haut étudiées aux chapitres de l'étiologïe et de la bactériologie, et qu'on conçoit suffisamment puissantes, sinon pour abattre une cellule hépatique saine, du moins pour achever une cellule hépatique malade. ”

“ Nous sommes persuadé qu'il y a là plus qu'une coïncidence et que le rôle des cellules hépatiques a été considérable. Elles présentent, en effet, tous les degrés de l'atrophie, jusqu'à la nécrose de coagulation et elles sont d'autant plus atteintes que le tissu conjonctif est plus abondant. Enfin, et c'est là, croyons-nous, une constatation importante, les îlots, disséminés dans les préparations, sont formés de tissu embryonnaire ; tandis que les bandes scléreuses, qui sillonnent le foie, sont constituées par du tissu adulte. ”

“ On sait que dans le foie naissent simultanément deux produits de l'activité des cellules : la bile, qui s'engage dans l'orifice des canaux biliaires, et le sucre qui passe dans le sang des veines hépatiques. Le courant qui a lieu vers le sang ne peut se produire que par diffusion ; celui qui se dirige vers les canaux hépatiques a lieu aussi par filtration. Comment ces deux courants se séparent-ils ? pourquoi le contenu des cellules, presque partout entourées de capillaires, se déverse-t-il en partie dans un sens et en partie dans un autre ? c'est ce qu'il est difficile de décider. ”

“ Les hématies se détruisent : il disparaît des hématies dans le foie et dans la rate. Le foie fabrique les pigments biliaires : on démontre que ces pigments dérivent du pigment sanguin ; comme le sang ne contient pas d'hémoglobine en solution et qu'on n'observe pas d'hématies décolorées, on est conduit à supposer qu'il y a, dans le foie, destruction d'hématies, dont l'hémoglobine se transforme en pigment biliaire. Dans la pulpe splénique, on voit des cellules, qui sont peut-être des leucocytes, contenant, englobés dans leur protoplasma, des fragments d'hématies. ”

“ Et maintenant, de nos recherches sur le foie de l'homme appuyées de nos expériences de laboratoire, ne semble-t-il pas logique de conclure que : la sclérose hépatique n'a pas exclusivement pour point de départ les vaisseaux du parenchyme, mais que l'irritation vasculaire, reléguée au second plan, vient s'ajouter à la dégénérescence des cellules qui, frappées dans leur fonctionnement physiologique et leur constitution histochimique, s'atrophient, se ratatinent et laissent entre elles des vides que l'hyperplasie conjonctive a pour mission de combler. ”

“ Outre les altérations dont nous venons de parler, à l'ouverture des cadavres des individus qui ont succombé à la suite des phénomènes de l'hépatite, on rencontre, chez quelques sujets, des corps étrangers renfermés dans le foie, tels que calculs biliaires, hydatides, etc. Sous le nom de concrétions on calculs biliaires, on désigne des corps durs, qui se développent particulièrement dans la vésicule du fiel, et qu'on voit quelquefois épars, çà et là, dans la propre substance de l'organe hépatique. ”

“ D'après eux, la cellule hépatique malade, nécrosée, détruite, s'atrophie et laisse un vide que vient combler le tissu conjonctif. Le travail de M. Ackermann se termine par cette, conclusion, que nous traduisons littéralement : « Ce qu'on considère comme la cirrhose hépatique ne doit pas être pris pour le processus pathologique lui-même, mais bien plutôt comme l'expression d'un processus réactionnel, salutaire même, qui ne suffit pas à détruire les effets d'un premier mal, mais qui peut les limiter et les entraver. » ”

“ L'influence de la raie sur la physiologie hépatique semble plus grande au premier abord, C'est non seulement grâce au sang venu de l'intestin et du pancréas, mais à celui de la rate, que le foie peut remplir son double rôle glycogénique et bihgénique, Or le sang splénique semble de nature toute spéciale, c'est une sorte d'hémolymphe, qui charrie avec des leucocytes jeunes surabondants des débris de l'hémolyse. Si l'on réfléchit à la parenté de l'hémoglobine et des pigments biliaires, on arrive à penser quela rate doit avoir un rôle important dans la biligénie. ”

“ Dans l'atrophie jaune aiguë du foie, la dégénérescence cellulaire est tellement profonde et étendue que la terminaison fatale peut être attribuée à l'insuffisance hépatique. Cependant même dans ce cas, on trouve beaucoup de cellules en caryocinèse et on observe des néo-canalicules biliaires qui sont considérés par certains histologistes comme pouvant donner naissance à des cellules hépatiques. ”

“ Il y aura un peu plus de suc nutritif, un peu plus de granulations dans chaque cellule, mais voilà tout, et l'inflammation ayant cessé, les cellules se désempliront par résorption, et l'organe reviendra à son volume primitif.
Ainsi se termine, par résolution, l'inflammation de tout parenchyme, La résorption du contenu cellulaire peut ne pas s'effectuer, l'organe conserver le volume qu'il a acquis, s'habituer à ce nouvel état sans être douloureux, et alors, pour le foie, présenter ce que l'on appelle l'hépatite chronique. ”

“ Les cellules hépatiques sont profondément touchées et le sont dans toutes les zones, sans que leurs altérations paraissent influencées par le plus ou moins grand développement de l'hyperplasie conjonctive. Dans le foie que nous étudions, toutes les lésions cellulaires se trouvent représentées, depuis l'état trouble et granuleux des cellules jusqu'aux dégénérescences aréolaires et fragmentaires les plus complètes, on observe même des nécroses de coagulation ; nous devons toutefois remarquer que ces diverses altérations atteignent leur maximum au niveau des zones portes. ”

“ Ces quatre grandes fonctions sont dévolues à la ■cellule hépatique ; en présence de tout ictère, il y a donc nécessité absolue de s'assurer si la cellule hépatique a conservé l'intégrité de son fonctionnement ; car, dans le cas contraire, il en résultera pour le malade une série d'accidents dont l'ensemble constitue l'insuffisance hépatique qui présente sa forme clinique la plus habituelle dans l'ictère grave, maladie à marche aiguë, mortelle.
L'insuffisance hépatique est donc au foie ce que l'urémie est au rein. ”

“ En dehors des lésions liées à la carcinose secondaire du foie et à la cirrhose diffuse dont nous venons de signaler l'existence, les cellules hépatiques ne présentent aucune altération appréciable. Elles n'offrent en aucun point de dégénérescence graisseuse ou d'infiltration pigmentaire. Sous l'influence du picro-carmin, et de l'éosine hématoxylique, leur protoplasma et leur noyau prennent la coloration normale. Les voies biliaires sont inaltérées. Quelques-unes des ramifications péri-lobulaires de la veine porte contiennent des bouchons cancéreux. ”

“ A ce niveau, le parenchyme hépatique a subi les modifications suivantes : le tissu conjonctif périportal et péri-capillaire prolifère activement; il est considérablement épaissi et rempli de cellules rondes et fusiformes. La sclérose péri-capillaire a amené la segmentation des travées hépatiques en un certain nombre de tronçons distincts. Chacun de ces tronçons est formé d'éléments qui n'offrent pas les caractères des cellules normales du foie : ils sont nombreux, petits, serrés, pourvus de noyaux vivement colorés par le carmin et d'un protoplasma teint en jaune brunâtre. ”

“ Lorsqu'une bande de tissu hépatique se trouve comprise entre deux nodosités cancéreuses voisines, les cellules constituantes deviennent tout d'abord fusiformes, en même temps que leur noyau s'allonge en ovale (fig. 21, e, é) ; la compression augmentant, ou bien les cellules du foie disparaissent par une atrophie progressive permettant l'adossement de la paroi des capillaires inter-trabéculaires, ou bien elles s'effilent d'une façon démesurée, ainsi que leur noyau, et prennent tous les caractères des éléments conjonctifs. ”

“ Enfin la cellule hépatique ne tarde pas non plus à être touchée; sa nutrition défectueuse nuit à son fonctionnement; le taux de l'urée s'abaisse, et l'épreuve de la glycosurie alimentaire devient positive.
Le plus souvent, ces symptômes sont passagers. Sous l'influence d'un traitement approprié, le sang reprend son cours' normal ; le foie se dégonfle ; parfois, en quelques heures, ilremonte de la région iliaque vers les fausses côtes, et reprend son volume habituel. Cette disparition rapide de l'hypertrophie hépatique constitue un signe fondamental de la coiv gestion passive du foie. ”

“ Le foie pèse 1060 grammes et à la coupe a l'aspect muscade typique.
Histologiquement, on note une hyperplasie marquée des zones portes arrondies, modelant les zones sus-hépatiques refoulées et en partie effacées. Les cellules hépatiques des zones portes sont plus volumineuses que normalement et prennent fortement la couleur. En de nombreux endroits, les espaces intercellulaires sont élargis et remplis d'un cylindre pigmentaire.
Dans ce cas, il y a eu à la fois hypertrophie cellulaire et hyperplasie à type de clivage. ”

“ NÉOPLASIES CONJONCTIVES. 115
points, est la cause des teintes diverses que présente le parenchyme hépatique. C'est là, en somme, une accumulation, au sein des ramifications de la veine porte, de globules blancs qui finissent par s'extravaser à travers leurs parois, comme nous l'avons vu pour l'encéphale, dans certains cas de leucémie où tous les vaisseaux des méninges, bourrés de leucocytes, semblaient avoir été injectés au mercure (voy. Traité d'anat. path., 1.1, p. 322) . Un bel exemple de cette altération, en ce qui concerne le foie et la rate, nous est fourni par le fait suivant. ”

“ Cette analyse est utile et même indispensable pour exposer une question aussi vaste et aussi complexe ; mais elle ne répond pas d'une façon parfaite à la réalité des faits. Dans la réalité, les deux modes d'activité de la cellule hépatique s'intriquent et se confondent incessamment : ainsi par exemple, chargée de détruire une certaine quantité de substances albuminoïdes et d'hémoglobine, la cellule hépatique en déverse les déchets, les uns dans le sang, (urée, acide urique, sels ferriques, etc.) , les autres dans la bile (sels et pigments biliaires) . ”

“ L'hypertrophie que subissent un certain nombre de cellules hépatiques a pour conséquence la disparition de la disposition trabéculaire des éléments et de plus, la compression, l'atrophie et la destruction des cellules hépatiques voisines non atteintes par le même processus irritatif. Parmi les cellules hépatiques comprimées, l'on en peut voir qui s'aplatissent et s'effilent entre les éléments hypertrophiés, en même temps que leur noyau s'allonge; elles deviennent alors véritablement conjonctiformes, si elles ne sont transformées en tissu conjonctif véritable. ”

“ B. Des rapports de la cellule hépatique avec les capillaires sanguins et les canalicules biliaires. — Les cellules hépatiques sont en rapport intime avec les capillaires veineux qui se distribuent dans le foie. Ce fait ne peut pas être constaté sur un animal qu'on a saigné avant de le faire mourir, car ses vaisseaux sanguins sont absolument vides ; mais si l'animal n'a pas perdu de sang, ou bien encore si on choisit le foie d'un malade mort avec de la congestion hépatique intense, les capillaires peuvent être étudiés. Ils forment à la périphérie des ”

“ Parenchyme hépatique. Quoi qu'il en soit, on retrouve dans ce foie des zones d'hyperplasie, mal limitées, infiltrées dans des zones d'atrophie scléreuse.
Au niveau des zones d'hyperplasie, il y a hyperplasie avec dissociation ; les cellules, irrégulières, de volume varié, souvent petites, sont désunies, éparpillées. Nombre d'entre elles ont encore leur noyau bien conservé et se colorent bien. Quelques-unes, par contre, ont subi la dégénérescence granuleuse ou la nécrose acidophile. ”

“ Il n'y a pas, ai-je dit, d'hépatite où tout le tissu hépatique soit d'un type unique, nodulaire ou cérébroïde, ce qui se conçoit, les lésions inflammatoires ne portant pas avec une intensité égale sur tous les points de l'organe.
Pourtant on conçoit, d'après ce que nous savons maintenant de ces deux types structuraux, que plus le type cérébroïde est développé ; et plus il occupe de place dans un foie, plus ce foie est volumineux. ”

“ Cellules hépatiques désunies, éparses, dans un lac hémorragique résultant de la rupture des capillaires et du farcissement de la zone sus-hépatique par le sang extravasé; altération des cellules, diminuées de volume, se colorant en rose par l'hématoxyline-éosine.
Ce sont là les lésions bien connues du foie cardiaque ; mais elles ne se retrouvent nettement que par places. Nous n'y insisterons pas. Par contre, ce qu'il importe de souligner, ce sont les modifications considérables subies le plus souvent par ces deux zones et qui impriment à ce foie cardiaque son cachet distinctif. ”

“ Plusieurs poisons minéraux, beaucoup d'alcaloïdes perdent, dans le foie, les 2/5 de leur toxicité. Enfin, la cellule hépatique concourt encore à l'élaboration des graisses, des albuminoïdes; elle fabrique des hématies pendant la vie foetale et durant certaines maladies, et en détruit, à l'état normal. Ces multiples fonctions sont solidaires et sujettes à des perturbations au cours des affections du foie.
2° Troubles du chimisme hépatique — La sécrétion biliaire est exagérée (hypercholie) ou insuffisante (hypocholie) . L'exagération peut ne porter que sur la production des pigments biliaires ”