Leucémie

“ La leucocythémie ou leucémie, qui consiste en une altération de la composition du sang caractérisée par la prédominance morbide des corpuscules sanguins incolores, est rattachée à l'hypertrophie de la rate. Pour l'école française, cette maladie ne constitue qu'un symptôme de lésions diverses ; dans bien des cachexies on la rencontre. Quand elle est bien établie, à mesure qu'elle se développe davantage, elle devient à son tour la cause de nouveaux symptômes. ”

“ La leucémie diffère donc de l'anémie, dans laquelle il existe une atrophie générale des globules du sang, aussi bien des rouges que des blancs. Elle diffère également de la leucocytose. Dans cette affection les globules blancs du sang sont, il est vrai, plus nombreux que de coutume, comme dans la leucémie, mais ils ne sont nullement malades; ils continuent à se transformer en globules rouges, et n'amènent jamais une altération du sang bien profonde. ”

“ La leucémie pose une fois de plus, comme la tuberculose, comme l'ostéo-myélite, la question des rapports qu'une maladie ordinairement spontanée peut affecter avec le traumatisme. Mais la réponse, qui peut à la rigueur être donnée pour des infections à début précis ou à symptomatologie caractérisée, est bien plus difficile lorsqu'il s'agit d'une maladie dont l'origine est souvent des plus vagues et sur laquelle nos connaissances sont fort incertaines. ”

“ En réalité, entre les splénomégalies pures, la leucémie et l'anémie pernicieuse, on rencontre, en passant par l'anémie splénique, quantité de formes de transition dont la détermination clinique et pathogénique demeure souvent impossible. ”

“ Les leucocytes augmentent-ils progressivement de nombre, survient-il des épistaxis, des pétéchies, des lésions ganglionnaires graves, nous pensons que l'anémie pseudo-leucémique aggravée s'est transformée en leucocythémie, ou plutôt que la forme bénigne de la leucémie, représentée par l'anémie que nous décrivons, est devenue la forme maligne de la même affection. ”

“ La leucémie est aiguë ou chronique. La LEUCÉMIE AIGUË, quelquefois rencontrée chez le chien est vraisemblablement plus fréquente qu'on ne le suppose. Accusée par de la fièvre, par des phénomènes hémorragiques notamment au niveau des muqueuses, par de l'anémie très marquée, elle est caractérisée, au point de vue cytologique, par une énorme hyperleucocytose de cellules indifférenciées. Elle évolue en quelques jours et se termine le plus souvent par la mort. A la coupe des organes hématopoïétiques, les capillaires apparaissent bourrés de mononucléaires ”

“ Nous voulons parler de la teinte blême de la peau chez les phtisiques (3) et les cancéreux, qui constitue un
portion d'eau; 3° diminution do la proportion d'albumine ; 4° diminution des globules rouges et de l'hémoglobine ; 5° tendance à l'augmentation des autres matières organiques (urée, acide urique) et inorganiques.
(1) Dans la leucémie, il n'y a pas seulement augmentation des leucocytes du sang, mais aussi diminution très notable des hématies. ”

“ Enfin, il est possible que l'état leucémique du sang soit simplement un syndrome relevant de processus divers, notamment des processus toxi-infectieux.
Messieurs, je n'insisterai pas longuement sur la gravité d'un pareil état.
On cite quelques rares guérisons, mais on peut penser qu'il ne s'est agi que d'arrêts temporaires. En général, la leucémie suit une marche progressive, et a une durée de deux à trois ans. Elle se termine, soit par les progrès lents de la cachexie, soit par une complication (hémorragies, troubles gastro-intestinaux, infections secondaires) . ”

“ Le diagnostic de la leucémie aiguë est difficile, cette affection pouvant être confondue avec le purpura infectieux hémorragique (absence de cellules indifférenciées) ou avec l'hémophilie (sang cytologiquement normal) . Celui des leucémies chroniques est plus facile. Les adénopathies multiples ou généralisées, symétriquement disposées, sont caractéristiques de la leucémie lymphoïde ; on ne saurait les confondre avec les lésions ganglionnaires de la gourme, de la morve, de la tuberculose, du cancer. Dans le doute, on recourra aux injections -révélatrices de malléine ou de tuberculine. ”

“ Grosse rate, gros foie, douleurs osseuses, névralgies, troubles auditifs, rétinite hémorragique, pleurésie peuvent ascite, etc, anémie, aspect cireux des téguments et des muqueuses, hémorragies multiples, troubles digestifs, dyspnée, etc. Tels sont les principaux symptômes de la leucémie myéloïde, en dehors des caractères du sang dont nous venons de parler dans la description. C'est une maladie grave, dont l'évolution est lente, mais quelquefois rapide. ”

“ La leucémie et la leucocytose ne diffèrent pas moins par leur pronostic que par leur nature. La première est une maladie très-grave et pour ainsi dire fatalement mortelle. Elle atteint les globules sang'uins dans leur source même ; elle en diminue le nombre de plus en plus, et comme il est impossible de vivre sans ces globules, la mort ne tarde pas à arriver. ”

“ Pour le diagnostic étiologique, faire les recherches suivantes :
1° Examen des globules blancs du sang. Les infections banales, de même que la tuberculose et le cancer, provoquent généralement de la leucocytose et de la polynucléose.
La leucémie lymphoïde (p. 831) a une formule sanguine tout à fait caractéristique; or il n'est pas rare que, clinique ment, les adénopathies leucémiques soient attribuées à une origine autre que la leucémie: c'est une erreur grave, qu'il faut éviter à tout prix.
2° Faire une séro-réaction, en vue de la syphilis possible. ”

“ Dans la leucémie, surtout dans la leucémie aiguë', on observe parfois le développement sur la paroi de l'intestin de lésions qui peuvent donner naissance à des ulcérations à bords saillants: leur fond régulier et lisse est constitué par un amas de cellules lymphatiques. ”

“ NÉOPLASIES CONJONCTIVES. 115
points, est la cause des teintes diverses que présente le parenchyme hépatique. C'est là, en somme, une accumulation, au sein des ramifications de la veine porte, de globules blancs qui finissent par s'extravaser à travers leurs parois, comme nous l'avons vu pour l'encéphale, dans certains cas de leucémie où tous les vaisseaux des méninges, bourrés de leucocytes, semblaient avoir été injectés au mercure (voy. Traité d'anat. path., 1.1, p. 322) . Un bel exemple de cette altération, en ce qui concerne le foie et la rate, nous est fourni par le fait suivant. ”

“ Le nombre des globules blancs augmente tellement dans la leucémie (VIRCHOW) qu'il peut égaler celui des globules rouges. Le sang paraît comme mélangé à du lait parce que de nombreux globules blancs ont pris la place des globules rouges. Le foyer principal de la formation des leucocytes semble être la moelle des os (E. NEUMANN) , et en outre aussi la rate et les glandes lymphatiques (leucémie myélogène, splénique, lymphatique) .
17.- Composition chimique des érythrocites. Propriétés, décomposition et régénération de l'hémoglobine. ”

“ Ces syndromes offrent, comme caractères communs, de la splénomégalie, de l'anémie, une réaction myéloïde du sang (myélocytes et globules rouges nucléés) , sans que le nombre des leucocytes atteigne jamais celui de la leucémie myéloïde. ”

“ La théorie, maintenant élucidée, de la leucémie en est une éclatante confirmation., En somme, et pour résumer l'état actuel de la science, on peut dire que toutes les lésions, tous les troubles de l'économie se réduisent à deux grandes classes, avec combinaisons possibles : troubles de la nutrition, — troubles de la circulation, - pouvant réagir sur l'organisme entier pour y produire la fièvre, le marasme, la septicémie, etc. Qu'on se garde bien d'ailleurs de confondre la lésion avec la maladie : non pas qu'il faille en faire deux êtres à part. ”

“ La leucémie à forme splénique est au moins aussi énigmatique que les autres types de leucémie.
YI. — L’évolution, autant que l’on en peut juger, est presque toujours assez longue. Certains cas semblent avoir une évolution plus rapide avec poussées fébriles, les rapprochant peut-être de la leucémie aiguë.
Laissée à elle-même l’affection a un pronostic fatal.
VII. — Les essais thérapeutiques peuvent nous donner l’espoir sinon d’une guérison, au moins d’une longue amélioration.
La radiothérapie a donné des résultats intéressants mais inconstants. ”

“ Observée chez les Solipèdes, les Bovidés, le porc, les Carnivores, les Oiseaux, la leucémie est le plus souvent chronique, caractérisée par des troubles généraux anémiques, par une hypertrophie des organes hématopoïétiques, par la présence dans le sang de certains leucocytes en surnombre (forme lymphoïde) ou de formes globulaires anormales (leucémie myéloïde) .
Après une période latente, la LEUCÉMIE LYMPHOÏDE débute- d'une façon insidieuse par des troubles généraux, signes de l'anémie. Les malade.s deviennent paresseux,, manquent d'énergie, s'essoufflent rapidement au travail ”

“ FRASER l'employait dans le cas d'anémie grave; BIGGER dans un cas de leucémie splénique, BARROSS idem, GOLDSCHEIDER, de Berlin, dit n'avoir pas eu derésultat dans l'anémie pernicieuse et la leucémie grave. ”

“ Dans la leucémie, les globules rouges diminuent d’une manière telle, que, malgré l’énorme proportion des globules blancs, le chiffre des éléments cellulaires du sang est au-dessous de sa moyenne physiologique, On n’en trouve quelquefois plus que 1,000,000 ”

“ Dans la leucémie lymphoïde, on observe surtout des adénopathies qui augmentent de volume progressivement et déterminent des phénomènes dus à la compression et variés suivant les régions. Le volume de la rate et du foie n'est pas toujours augmenté comme dans le type pré' cèdent, mais la maladie, quoique, évoluant plus lentement, est aussi grave. ”

“ Le foie lui-même peut reprendre les fonctions hématopoïétiques, ainsi que Dominici et Nattan-Larrier l'ont observé dans un cas de tuberculose viscérale avec purpura infectieux.
Mais ce réveil d'une fonction endormie peut dépasser le but.
Dans la leucémie, il ne s'agit plus seulement de réapparition d'un tissu en régression et d'intri.cation des tissus lymphoïde et myéloïde, comme aux premiers jours de l'existence. La prolifération
de l'un des deux tissus est tellement intense qu'elle a étouffé complètement l'autre et envahi tous les organes hématopoïétiques. ”

“ Leur développement s'accompagne d'anémie, de fièvre, d'affaiblissement de l'état général. L'affection est à marche rapide et se termine par cachexie.
L'examen du sang montre généralement une augmentation du nombre des globules blancs, comme dans les leucémies aiguës: on y voit une prédominance de grands lymphocytes, avec, suivant les cas, association soit de petits lymphocytes, soit d'éléments granuleux, myélocytes et polynucléaires.
LEUCOPLASIE BUCCALE
Séro-réaction de la syphilis. ”

“ Leur hombre est parfois considérable, et rien n’est plus vraisemblable, qu’en aussi grand nombre, ces formations, véritablès çorps morts charriés par le sang ef dont los dimensions sont souvent plus de deux fois supé-rieures à celles des plus grands leucocytes normaux et anor-maux, jouent un rôle important dans la production des throm-boses et ruptures copiZZaires,' complications si fréquentes de cètte forrae 4e leucémie. ”

“ Polynucléaires (globules blancs) —, du sang normal, 126 ; — dans la chlorose, 154; — dans les anémies symptomatiques, 343 ; dans l'anémie cancéreuse, 408; dans la leucémie, 488 ; diminution des — dans la forme lymphatique chronique de la leucémie, 488, 498; — dans la leucémie myélogène, 493 ; la leucocytose se distingue surtout de la leucémie par l'augmentation des —, 493; Granulations neulrophile
neulrophile —, 111, 492 ; — dans la méthémoglobinurie, 653.
Polypes du coeur. — dans la chlorose, 230.
Privations. Sur un cas d'anémie grave symptomatique (métrorragie, grossesses) , —, 306. ”

“ Excès de photons (+ 12) et de noctons (+ 24) . — C'est le syndrome de la leucémie lymphoïde. La cytobiose du lymphocyte de tous les tissus est ralentie au maximum par paralysie de toute la matière photonique lysante. Les micelles nutritives s'accumulent dans tous les leucocytes de tous les tissus (moelle osseuse, rate et ganglions) . Le processus tumoral est au maximum. L'hémolyse est encore plus lente et la maladie plus grave.
C) Excès de magnétons (+ 12) , de photons (+ 12) et de noctons ( + 24) . — C'est le syndrome de la leucén1ie aigue, le vrai cancer du sang. ”

“ Splénomégalie ï c’est le principal symptôme. La rate atteint un volume parfois énorme, et c’est sans doute cette forme dë leucémie qui peut donner les plus fortes splénomégalies, dépassant meme celles de la leucémie myéloïde, du paludisme et du kala-azar. Elle est la cause
du gros ventre signalé. ”

“ Leucémie myéloïde avec splénomégalie.
12 nov. — La malade revient avec un bon état général, se sent forte ; la rate continU'e à 'diminuer de. volume, mais moins sensi-blement. Poids, 53 kilog.
Du 16 au 19 novembre, huit séanices.
30 nov. — La malade revient avec un excellent état général. Se sent tout à fait bien. Plaque d’érythème léger au voisiiniage de rombilic (5 à 6 cent. de diamètre) . La rate a beaucoup diminué de volume. Le foie n’est pas gros. Pas de ganglions. ”

“ Pas de temp. : 37°5. En 15 jours, la rate passe à 17,5. La malade s’inquiète, elle a perdu l’appétit et le sommeil. Foie stationnaire.
Deux irradiations.
19 avr. 1909. — Va mal : flèvre : 38°, 38°5 ; malaises, vomisse-ments, diarrhée, douleurs abdominales ; flgure pâle, bouffle. Taches ecchymotiques bleuâtres. La rate continue à grossir : 21 ceht. Le foie commenoe à déborder.
Six irradiations.
La malade, désespérée, part à la campagne.
Elle meurt le 18 mai 1909.
OBSERVATION III (In Lyon Médical, 31 janvier 1909)
Leucémie myéloïde.
Malade indocüe, traitement irrégulier. — Surmenage. ”