Radiothérapie

“ En dehors de l'exérèse, la radiothérapie est le plus grand progrès qui ait été jusqu'à présent réalisé dans le traitement des tumeurs malignes, et il est permis de dire qu'elle en constitue la médication spécifique, puisqu'elle produit des guérisons et réalise des améliorations dont n'est capable aucun autre agent connu, parfois même dans des cas où le chirurgien est désarmé. ”

“ Les rayons X absorbés à forte dose peuvent occasionner des lésions de la peau dites radiodermites, dont l'issue est parfois mortelle. Mais employés à dose convenable, et suivant des méthodes scientifiquement élaborées, ils peuvent, au contraire, produire un effet bienfaisant, et amener la guérison ou tout au moins l'amélioration de plusieurs maladies dont la plus grave est le cancer. Il n'est pas nécessaire d'insister sur l'importance de cette nouvelle ressource de la médecine scientifique. Le traitement par les rayons X porte le nom de radiothérapie. ”

“ En somme, cette énumération pourtant succincte des affections justiciables des rayons X, est cependant très suffisante pour permettre de juger combien est vaste le champ d'action de la radiothérapie. Il va d'ailleurs en grandissant encore chaque jour, pour le plus grand bien des malades. ”

“ La radiothérapie viendra par la suite parfaire autant que possible le résultat et diminuer les chances de récidive. C'est surtout dans le cancer des lèvres que nous avons vu le procédé donner les meilleurs résultats. Les cancers du rectum, et à plus forte raison ceux de l'œsophage et surtout de l'estomac, bénéficient beaucoup moins du traitement radiothérapique à cause de la difliculté de faire absorber aux éléments qui les constituent des doses suffisantes pour en amener la destruction certaine. ”

“ C'est le stade eczémateux. Puis ces plaques lichénoïdes deviennent verruqueuses, forment des tumeurs parfois très volumineuses, s'oedématient. La terminaison est la cachexie et la mort. Tous les traitements médicaux sont vains.
La radiothérapie a fait faire un pas énorme à la thérapeutique de cette maladie. Scholtz, Hyde, Marsh, Jamieson, A.-E. Carrier, Scholtz et Riehl, Morelle, Belot et Civatte pour la radiothérapie, de Beurmann, Domicini et RubensDuval pour le radium, ont parmi les premiers expérimentateurs obtenu des résultats favorables. ”

“ On voit l’intérêt considérable qui s’attache à la création d’Instituts nationaux qui centralisent d’ordinaire la radiumthérapie et aussi la radiothérapie ou traitement par les rayons X. De pareils Instituts existent dans divers pays ; les plus importants se trouvent en Angleterre et en Amérique. Mais la France, pays de la découverte du radium et de la radiumthérapie, ne possédait avant la guerre aucun Service pour l’application de cette technique. ”

“ Radiumthérapie.—La radiumthérapie est une technique qui a de grandes analogies avec la radiothérapie, sauf que la source des rayons est en ce cas différente. Les rayons utilisés ne proviennent d'aucun appareil; ils sont émis spontanément par certaines substances nommées radio-éléments qui existent dans la nature, mais qui ne sont connues que depuis peu de temps, car leur extrême dilution dans les minerais qui les contiennent les a fait passer inaperçues jusqu'à leur découverte récente. Le plus important de ces corps nouveaux est le radium, élément découvert en 1898 par Pierre Curie et par moi. ”

“ On peut utiliser toutefois ces diverses méthodes et, en particulier, la radiothérapie pour ces formes de cancers de la peau qui exigeraient de trop grands délabrements, chez des vieillards par exemple, puisque c'est dans ces formes que s'enregistrent seulement leurs succès. ”

“ Protection des tissus. — Mais il est des cas où l'appareil présente une surface d'action plus grande que la lésion à traiter; il faut, dans ce cas, protéger les tissus sur lesquels l'énergie radioactive n'ayant pas à s'utiliser produirait une irritation inutile ou nuisible.
A cet effet, nous interposons sous l'appareil à radium, qu'il s'agisse d'applications de courte durée (appareil sans écran) ou de longue durée (appareil avec écran) , les lames de plomb caoutchoutées qui servent en radiothérapie. ”

“ LES RAYONS X ET LEURS APPLICATIONS.
succès, et, même lorsque le chirurgien a mis à nu le néoplasme, de manière à favoriser l'action des radiations, celles-ci peuvent encore rester impuissantes.
Les tumeurs du sein sont celles qui se trouvent le plus favorablement
favorablement par les rayons X. On ne les guérit pas toujours, mais on gagne toujours quelque chose à les traiter ainsi. Au contraire, les tumeurs des muqueuses (lèvres, langue, anus, etc.) sont plus rebelles à la radiothérapie, bien que les cas de guérisons ne soient pas rares, surtout quand on les traite dès le début. ”

“ On doit commencer la radiothérapie aussitôt après la cicatrisation des blessures, afin de prévenir la sclérose et d'éviter un névrome vicieux ; on peut obtenir de bons résultats, mais moins rapides et moins complets après un an et un an et demi. ”

“ La radiothérapie a été beaucoup employée dans le traitement de l'épithéliome facial depuis un ou deux ans. Méthode non douloureuse et très active, sans danger quand elle est bien appliquée, ayant une action presque élective sur certains tissus épithéliomateux, elle offre de très grands avantages et constituera, lorsque ses indications précises seront déterminées le traitement de choix de certaines formes, et dans les cas où les malades refusent soit la cautérisation, soit le curettage. ”

“ La radiothérapie est la méthode de choix pour les ulcérations lupiques étendues à de larges surfaces de peau ou de muqueuses. Le lupus crythémateux en particulier, si rebelle aux autres méthodes, est très heureusement et rapidement modifié par les rayons X. Il faut, dans ces cas, chercher à obtenir la radiodermite aiguë et lorsqu'elle se produit suspendre le traitement.
Nous recommandons la méthode de Kummel plaçant d'abord ses malades à 40 centimètres du tube et ne les rapprochant que petit à petit. ”

“ Dans les cas de leucémie myéloïde nous avons asso-cié à l’émanation de Thorium, la radiothérapie ; et, notamment, la radiothérapie de l’épiphyse des os longs et du sternum. Le traitement par l’émànation ne con-tre-indique nullement les rayons X qui sont une arme de premier ordre. Notre expérience nous a montre qu’il était utile d’intercaler les séances de radiothé-rapie entre les cures d’inhalation. ”

“ De tous les procédés non sanglants de traitement des cancers de la peau, c’est la radiothérapie qui jouit actuellement cle la plus grande faveür et qui donne incontestablement les plus beaux résultats. ”

“ Dans l'un et l'autre cas, le pronostic est fatal si la maladie est abandonnée à elle-même.
RADIODIAGNOSTIC. — La radioscopie de la cage thoracique peut fixer sur l'état des ganglions médiastinaux.
RADIOTHÉRAPEUTIQUE. — La thérapeutique était à peu près désarmée contre la leucémie avant la découverte des rayons X. Aujourd'hui nous pouvons dire que nous avons en main un agent curateur dans les rayons X. Le premier, vers 1903, Senn (1) avait publié un cas de leucémie guérie par la radiothérapie. Il avait irradié la rate, le sternum, les épiphyses des os longs. ”

“ Dans les tumeurs du sein, les succès dé la radiothérapie sont vraiment remarquables. « Dans toutes les formes : tumeurs au début se présentant sous forme d'une nodosité mobile sous la peau, ou tumeur plus avancée, avec noyaux cutanés et ganglions de voisinage ; tumeur ulcérée à forme d'ulcus rodens ou à forme hypertrophique ; squirrhe ulcéré des vieillards ; noyaux cutanés ou sous-dermiques récidivant le long d'une cicatrice d'ablation antérieure : dans tous les cas, les succès ne se comptent plus » (Guilleminot) . ”

“ Tandis que les agents chimiques attaquent indif-féremment les tissus malades et les tissus sains, la chaleur et rélectricité limitent difficilement leur action efficace aux tissus malades ; il n’en est pas de même avec la radiothérapie qui met en oeuvre un agent cytocaustique électif. Primitivement, la radio-thérapie a donné lieu à des accidents de radioder-mite au voisinage des tumeurs; avec la technique et l’instrumentation actuelle, ces accidents n’existent plus ou sont très atténués par le filtrage. ”

“ Mais où l'électricité sous les formés indiquées peut être utiles c'est d'abord pour faire cesser les symptômes d'hémorragie, dé leucorrhée, de fétidité, ainsi que ce sera dit dans un instant, puis et surtout de rendre la tumeur moins inopérable. A la suite d'étincelage, de radiothérapie, on a vu cesser des phénomènes de voisinage et régresser une tumeur, jusqu'au point de devenir accessible. C'est là un résultatqu'il fàut connaître.
Le radium n'a pas encore fait suffisamment ses preuves. Chéron, Rubens, Duval et Pichevin lui attribuent une guérison de cancer limité au col. ”

“ Le traitement du cancer utérin n'est qu'un cas particulier du traitement des tumeurs en général. Sa technique présente cependant des particularités qui nous obligent à lui consacrer un- paragraphe spécial. En présence d'un cancer utérin deux traitements sont possibles, l'opération chirurgicale et la radiothérapie par les rayons X et le radium- Jusqu'ici on considère que toutes les fois que l'opération est jugée possible elle doit être préférée. ”

“ Nous n’avons pas parlé d’un des avantages de la radio-thérapie sur la chirurgie, au point de vue « douleur ». Le traitement par les rayons X étant absolument indolore, ne nécessitant aucune anestbésie, est la méthode de choix chez les enfants qui s’habituent très vite à un traitement sans dangers et absolument indolore. Pas de pansement à faire, des irradiations simples qui n’effraient nullement fes enfants.
La radiothérapie partage enfm, avec la chirurgie, le mérite d’amdaorer ses clients au point de vue état géné-ral . ”

“ La technique à employer est celle de la radiothérapie profonde Après avoir choisi les portes d'entrée les plus favorables et aussi nombreuses que possible, on fera 800 M. de n° 7-8 filtré par 3 millimètres d'aluminium tous les 10 jours, ou l'on emploiera la radiothérapie ultra-profonde si l'on dispose des appareils nécessaires.
F. —NÉVROSES.
Chorée. — Crampes professionnelles. — Myoclonies. - Hystérie. — Neurasthénie, —Maladie de Parkinson. — Somnambulisme. - Goitre exophtalmique. ”

“ La tech nique est celle de la radiothérapie profonde. Des doses relativement faibles suffisent (2/3 environ de la dose maximum des barèrnes) . La suppression des symptômes graves est parfois très rapide. Toutes les fois qu'on peut employer le radium il est préférable de le faire (rayons très pénétrants) car l'emploi des rayons X nécessite l'immobilisation de l'enfant, d'où cris, défenses, efforts, toujours dangereux dans cette affection. ”

“ Il a fallu imaginer des appareils protecteurs qui préviennent les accidents auxquels s'exposent l'opérateur et le sujet soumis à la radioscopie, à la radiographie ou à la radiothérapie.
La radioscopie est particulièrement dangereuse pour les yeux.
Fig. 03. — Masque et tablier protecteurs.
94
LES RAYONS X ET LEURS APPLICATIONS.
L'observateur doit toujours porter des lunettes ou des lorgnons à verres spéciaux rendus complètement opaques aux rayons X par une dose suffisante de sels de plomb. On y ajoute souvent, sur les côtés, des joues en plomb empêchant l'action latérale des radiations. ”

“ On peut prévoir le jour où la radiothérapie fera lléchir la règle qui prescrit au chirurgien, en présence d'une tumeur maligne, d'en faire l'exérèse complète ou de s'abstenir, le jour où les rayons de Ronlgen seront dirigés, aussitôt après l'ablation d'un néoplasme, sur toute la surface de la plaie opératoire, pour compléter l'cetin-re du bistouri, quand il n'aura pu enlever tous les tissus morbides. Alors, sans réunir les lèvres de la plaie, on
la remplira de gaze stérilisée et les irradiations seront continuées autant qu'il sera nécessaire. ”

“ Evolution et pronostic de la leucémie traitée par la radiothérapie
Le pronostic de la leucémie myéloïde a* été singu-lièrement amélioré par la radiothérapie, au point de vue symptomatique sinon vital, et cela à un tel degré que les médications habituelles ont été reléguées au second plan et ne méritent plûs que le rôle d’adju-vants.
II est vrai que des auteurs ont cité des cas d’aggra-vation par les rayons X : Nous avons parlé du cas rapporté par OEttinger, Fiessinger et Sauphar, d’une mort avec anémie globulaire intense au cours d’un traitement radiothérapique de leucémie myéloïde. ”

“ Pour l'emploi des rayons de Rontgen dans les conditions spéciales qui nous occupent, nos sympathies vont à Vampoule ordinaire de Chabaud, à osmo-rég ulateur, de Villard.
-, Ces ampoules sont ordinairement construites avec tout le soin désirable. Le centrage de l'anticathode en particulier y est généralement réalisé d'une façon parfaite. Si la grandeur du foyer d'émission des rayons n'a qu'une importance relative au point de vue de la radiothérapie, il n'en va pas de même pour la radioscopie et la radiographie : de son exiguité, en effet,
dépend la netteté des images obtenues. ”

“ La comparaison des exa-mens successifs met sous les yeux du radiologue la marche exacte de la leucémie, lui indique refficacité du traitement antérieur, lui commande de cesser ou de reprendre les irradiations çn lui fixant les doses.
Indications
Toute leucémie myéloïde chronique doit être trai-tée par la radiothérapie, sitôt diagnostiquée. Le fait de pouvoir tenir en échec, pendant des mois ou des années, une affection aussi maligne, ne permet pas au praticien de négliger une thérapeutique aussi efficace, et « engage la responsabilité de celui qui « ne songerait pas à la prescrire ». ”

“ Nous devons de suite dire que la radiothérapie, appliquée en ces derniers temps contre ces tumeurs compte déjà à son actif de très jolis résultats. (Cf. thèse Jaugeas.) Cavités et parois du crâne. — L'exploration de la cavité crânienne n'est faite en général que pour la recherche et la localisation des corps étrangers métalliques, balle de jrevolver le plus souvent. ”