Néoplasme

“ Il convient d'opérer le plus tôt possible, avant que le néoplasme se soit étendu en surface et surtout en profondeur. Il faut enlever le tissu suspect aussi profondément que possible et même sacrifier une certaine quantité de tissu sain, car les exemples où, malgré ces précautions, le mal a récidivé, ne sont que trop nombreux. ”

“ L’adage : omnis cellula e cellulâ ejusdem naturoe, est applicable aux cellules et à leurs produits, soit à l’état normal,, soit à l’état pathologique.
Nous devons donc penser que le néoplasme que nous avons examiné, ainsi que celui de Cornil, ont débuté par les mêmes cellules que le cholestéatome. ”

“ Même lorsqu'on se trouve en présence de cellules épithéliales paraissant normales, on devra soupçonner le néoplasme, si celles-ci sont très nombreuses, surtout si elles coexistent avec un sédiment purement hématique et ne sont pas accompagnées de leucocytes. ”

“ Au microscope, la substance fondamentale du néoplasme est très-apparente dans la plupart des points, mais partout elle est nettement striée, surtout où le tissu est à l'oeil nu plus blanc et plus opaque. Les fibres sont très-raides, très-étendues. L'acide acétique les fait en partie disparaître, et démasque en même temps des cellules étroites et longues, et des cellules étoilées. Les cellules cartilagineuses ont une capsule nette et parfois aussi un noyau. ”

“ Les néoplasmes cellulaires nouveaux sont un des groupes les plus importants de la pathologie, ils sont dus à des dépôts ou à des infiltrations d'éléments cellulaires héléromorphes dans les tissus normaux; tels sont : le lupus vulgaire, le lupus érythémateux, le rhinosclérôme, la lèpre, le carcinome, la syphilis, etc. Les vaisseaux sanguins et les lymphatiques sont aussi le siège de néo-formations, comme dans l'angiome, la lymphadénie. Les néoplasmes sont de nature bénigne ou maligne.
Parasites. — Les parasites de la peau sont des organismes qui vivent à ses dépens. ”

“ Les néoplasmes sont extrêmement fréquents et tendent à le devenir chaque jour davantage. Ils n'épargnent aucun organe, aucun système, ne respectent ni sexe ni âge, et quelques-uns d'entre eux déciment la partie la plus saine et la plus robuste de la population. ”

“ Par exemple, on ignorait qu'il y eût des cellules dans le tissu conjonctif et dans le tissu osseux, et cependant on avait constaté que ces tissus donnent souvent naissance à des néoplasmes très riches en cellules ; force était bien d'admettre la génération spontanée de celles-ci, jusqu'à ce que les cellules normales desdits tissus eussent été découvertes. ”

“ Caractères de ces néoplasmes. — Ils sont formés de cellules abondantes, quelquefois amassées en alvéoles, le plus souvent uniformément réparties au contact les unes des autres, avec un stroma fibrillaire très ténu ou plus ou moins absent ; les cellules peuvent être arrondies, de très petites dimensions, ou plus volumineuses ; elles peuvent être allongées, fusiformes, généralement assez courtes, toujours plus courtes en tout cas que les fibres-cellules typiques du muscle lisse. ”

“ D'autres, au contraire, augmentent très lentement, et se modifient peu suivant les années. Or, ces différentes éventualités ne sont pas subordonnées à la manière dont l'accroissement se produit : certains néoplasmes se développent sur place extrêmement vite. ”

“ A peine, si leur prédilection pour les enfants, leur évolution moins régulièrement, moins fatalement progressive et cachectisante que celle des néoplasmes pourraient, à la rigueur, faire naître un soupçon. ”

“ Le meilleur indice de la nature inflammatoire (spécifique ou non) est la grande abondance des petites cellules, exsudées autour des vaisseaux, ou amassées en foyers, au-dessous de l'hyperplasie épithéliale. Ces petites cellules se retrouvent aussi dans les néoplasmes, elles y jouent le même rôle de cellules de remplacement, mais comme les papillomes sont des tumeurs à développement très lent, elles y sont généralement très peu abondantes. ”

“ La substance fondamentale est formée de tissu muqueux, çà et là de tissuconjonctif, dans lequel sont jetées des cellu-lesà forme variable.Quelques-unes, globuleuses, sont répandues irrégulièrement et noyées au milieu d’autres cellules qui forment la masse principale du néoplasme. ”

“ Tous les types cellulaires de l'économie peuvent donner naissance à des néoplasmes ; chacun d'eux possède une série de tumeurs qui lui est propre. Telle est la seconde donnée fondamentale qui résulte pour nous de leur étude. Toutes les tumeurs d'un même tissu ne possèdent pas toutefois des caractères identiques; on trouve entre elles de nombreuses différences; celles-ci
6 TUMEURS.
correspondent aux étapes diverses de l'évolution physiologique du tissu considéré. Dans les unes les cellules sont adultes, elles réalisent plus ou moins exactement la structure du tissu d'origine ”

“ Tenons-nous-en d'abord à la cellule monoplasmatique, qui est la plus simple : nous trouvons, comme éléments dans lesquels la formation et la destruction se tiennent en équilibre, en premier lieu, une multitude d'éléments sans fonction propre bien évidente, tels que les cellules de cartilage de l'organisme adulte, les éléments des épithéliums simples, les cellules des glandes folliculeuses , des os, etc. ; en second lieu , des productions telles que les fibres musculaires et les cellules nerveuses, dont les fonctions toutes spéciales déterminent un échange de matière extrêmement énergique. ”

“ En partant de la surface pour aller vers le hile, vous rencontrerez d'abord une couche de cellules rangées régulièrement les unes à cùté des autres. Elles ont un noyau (bleu par l'hématéine, noir par l'hématoxyline ferrique) et un protoplasma coloré en rose par l'éosine.
C'est l'épithélium germinatif dont les cellules vont se transformer pour donner tous les éléments de la lignée ovarienne. La présence d'un épithélium simple à la périphérie de l'organe est un fait important à retenir pour le diagnostic. ”

“ Au point de vue de leur rôle physiologique, les épithéliums peuvent se diviser en deux groupes :
1° Les épithéliums de revêtement, qui recouvrent la surface externe du corps (épiderme) et la surface interne des organes (tube digestif, poumons) ;
2° L'épithélium glandulaire, qui tapisse l'intérieur des glandes et dont l'activité du protoplasma assure la sécrétion (glandes de l'estomac, glandes salivaires) .
L'épithélium s'use ; ses cellules meurent et tombent : c'est la desquammation de la peau ou mue, qui assure la rénovation de l'assise épithéliale externe. ”

“ L'organisme n'a rien perdu de sa puissance modératrice inductive, comme le montre l'intégrité de toutes les proliférations cellulaires qui se font en dehors du foyer néoplasique primitif ou de ses colonies, mais la cellule néoplasique initiale et sa descendance ont perdu, par une sorte de malformation originelle, le pouvoir de recevoir et de subir cette influence. ”

“ Ce n'est qu'avec la formation des organes secondaires aux dépens des feuillets germinatifs qu'il se produit, pour la première fois, une différenciation importante des cellules. Le corps protoplcismique de la cellule n'accomplit plus, comme le faisait la cellule indifférente, tous les phénomènes de la vie ; il se développe dans une direction plus spéciale. Du protoplasme se séparent des substances nouvelles, qui diffèrent avec la fonction des éléments cellulaires et qui déterminent la qualité des organes. ”

“ Celle-ci n'embrasse « que les parties vivantes des êtres en cours de développement, soit progressif, soit régressif, dans lesquelles se manifestent les phénomènes de la vie ». Cette définition comprendelle les membranes cellulaires, le contenu des vacuoles, les noyaux? S'applique-t-elle au moins à tout ce que l'on a coutume de désigner sous le nom de protoplasme cellulaire ou de cytoplasme? Un grain d'amidon, un grain protéique, un grain de chlorophylle, renfermé dans le protoplasme, sont organisés; mais sont-ils vivants ? ”

“ Dans la genèse, apparition d'une forme et formation de substance organique propre à l'élément, sont deux phénomènes simultanés. — Substance différente de celle du blaslème, comme le montrent les réactions. — Les noyaux embryoplastiques, en apparaissant par genèse, se substituent aux cellules embryonnaires liquéfiées et deviennent l'élément fondamental des tissus de l'embryon sauf le cœur, la notocorde, les cartilages vertébraux, l'axe nerveux, le foie. — Ils n'ont pas de lien généalogique direct avec les cellules embryonnaires, comme celles-ci en ont avec le vitellus. ”

“ RECHERCHES DE M. HEIDENHAIN. 279
On peut pousser plus loin l'investigation et rechercher dans quels éléments s'opère l'élimination de la matière colorante. Si l'animal a été sacrifié dix minutes après l'injection, on voit que la matière colorante imprègne seulement les cellules épithéliales, et dans celles-ci, à l'exclusion du protoplasme, les noyaux et les bâtonnets ; la cavité des tubes n'est nullement colorée. Les cellules épithéliales sont donc le premier siége de la sécrétion, ou, si vous aimez mieux, de l'élimination du bleu d'indigo. ”

“ A l'état physiologique, la métamorphose muqueuse est un processus très répandu clans le règne animal; on l'observe chez les invertébrés, où sa présence prend le caractère d'une adaptation défensive, et. aussi chez les mammifères et chez l'homme.
Sa production aux dépens de la molécule albuminoïde est un phénomène de sécrétion ou d'excrétion par la cellule ectodermique, lequel répond à une nécessité plus ou moins impérieuse. L'analogie est évidente entre la fonction de l'épithélium qui produit le mucus et celle de l'épithélium qui sécrète les ferments. ”

“ Cette cellule primordiale acquiert peu à peu toutes les parties que nous avons énumérées; d'abord un noyau si celui-ci n'en présentait pas, une paroi, un nucléole. A ce moment la nutrition est encore très active dans cet organisme élémentaire; un courant endosmo-exosmotique règne constamment au travers de la paroi, amenant des principes nutritifs et emportant les produits de désassimilation ; mais peu à peu le protoplasma subissant la loi d'évolution de toute matière organisée dispa- raît lorsque la cellule a atteint son maximum de développement. ”

“ Dans les cellules épithéliales, les phénomènes de développement qui précèd'ent la chute des éléments et la préparent consistent surtout en un amincissement graduel de la cellule, avec diminution du nombre des granulations, atrophie jusqu'à résorption du noyau, dessiccation de l'élément lorsqu'il s'agit des épithéliums de la peau. ”

“ L'analyse chromatique permet non seulement de reconnaître dans un organe ses différents tissus constitutifs, et en particulier toutes les variétés de tissus conjonctifs, mais elle permet encore, dans chaque élément de tissu, c'est-à-dire dans les cellules, de reconnaître ses parties constituantes, le noyau, le protoplasma et; dans ce dernier, par exemple, certaines granulations caractéristiques dont l'étude a pris, il y a peu d'années, pour les cellules glandulaires et les globules blancs, un développement considérable. ”

“ Quelle que soit la diversité des organes où se font, chez les animaux comme chez les végétaux, les diverses synthèses de principes immédiats, c'est toujours le protoplasme qui en est l'agent, et nous avons vu précédemment en quoi diffèrent, à ce point de vue, le protoplasme cholorophyllien et le protoplasme incolore. ”

“ Ces méthodes sont au nombre de trois, celle de la plasmolyse du botaniste hollandais Hugo de Vries, celle des globules rouges du physiologiste hollandais Hamburger et celle de l'hématocrite.
A. Plasmolyse. — La cellule végétale est essentiellement constituée par une masse molle de protoplasma avec le suc cellulaire, solution de sels, de sucre et de quelques autres substances ; une membrane plasmique très mince entoure complètement cette masse et adhère, d'autre part, à la membrane de la cellule, formée de cellulose ”

“ Les tissus chez lesquels la différenciation est terminée d'une façon complète sont des tissus durables ou adultes. Certains d'entre eux sont formés de cellules ayant conservé leur protoplasme et ne pouvant accomplir leur fonction que tout autant qu'elles demeurent Avivantes; d'autres, sont constitués par des cellules dépourvues de protoplasme et ayant par suite perdu toute activité. Les premiers sont des tissus vivants, pouvant évoluer à nouveau et repasser à l'état de méristèmes ; ils comprennent l' épiderme, le tissu sécréteur, le parenchyme et le tissu libérien. ”

“ Dans ces cas de monstruosités provoquées et clans ceux où il existe de l'aplasie, de l'hypoplasie et de l'atrophie, résultats d'une entrave apportée au développement ou de la compression, on constate des modifications régressives des cellules presque exclusivement d'ordre quantitatif. La composition chimique du protoplasme cellulaire n'est pas modifiée; la fonction d'accroissement est seule entravée; la qualité des mutations nutritives ne semble pas atteinte. ”

“ Mais beaucoup
d'autres cellules comme les cellules nerveuses ganglionnaires et céphalo-rachidiennes, les fibres-cellules, etc., ne sont jamais le siège de cette segmentation ni de cette gemmation, qui sont les phénomènes correspondants à ce qu'en botanique d'abord, puis dans divers écrits médicaux, on a nommé hyperplasie par prolification, prolifération ou proligèration des noyaux et des cellules. ”

“ Tissus celluleux ; épithéliums. — 5. Tissus conjonctifs : muqueux, adipeux, fibreux, élastique, cartilagineux, osseux. — 6. Tissu musculaire : lisse ou strié. — 7. Tissu nerveux. Cellules, fibres.
1. Protoplasma. — Tout être organisé (animaux et végétaux) subit à chaque instant une rénovation moléculaire. Pour que la nutrition puisse se faire, il faut que la substance fondamentale, le protoplasma, se trouve dans des conditions déterminées. Le protoplasma subit à la longue des modifications qui font que la mort succède à la vie. ”

“ La forme sphérique de cette masse ne s'observe que rarement, parce que l'apparence cellulaire est modifiée par les nécessités du développement, de la différenciation des tissus, par la pression mécanique des cellules adjacentes, etc. Le protoplasme, qui en constitue la base vivante, est une substance granuleuse, transparente, formant une sorte de réseau spongieux qui étend ses mailles dans le corps cellulaire et affecte des modifications de structure variables suivant les régions et suivant leurs propriétés physiologiques. ”