Papillome

“ Pour nous, ce papillome simple, à étiologie inconnue, n'est que le reliquat du caput mortuum, que constituait autrefois le groupe papillome. » (1)
Brocq décrit ce papillome « caractérisé par un épaississement plus ou moins marqué, du derme qui est induré, surtout d’excroissances papillaires de volume variable, souvent avortées au centre, très saillantes à la périphérie, séparées les unes des autres par des sillons assez profonds, qui deviennent parfois des fissures. » Comme on le voit, on ne peut pas confondre cette lésion avec un brotryomycome. ”

“ J. GAREL, Diagnostic et traitement des maladies du nez, 1901
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position des papilles. Leur paradigme est non pas un tissu, mais bien un organe, la papille. Aussi les rangerons-nous dans la classe des paraplasmes organoïdes de Pierre Delbet (1) .
En clinique, on emploie quelquefois le terme de papillome dans des acceptions qui ne sont pas justifiées ; il importe donc de savoir que toute tumeur d'aspect papillaire n'est pas forcément un papillome. ”

“ Le papillome simple, par son siège fréquent aux mains, aux doigts et aux pieds, par son évolution lente, par son aspect extérieur, présente avec le lupus scléreux de telles analogies qu'un certain nombre de dermatolo- gistes sont portés à en fusionner l'histoire. Il faut cependant reconnaître que le papillome forme une saillie plus marquée ; ses bords sont nettement arrêtés et ne présentent point la zone érythémateuse si spéciale du lupus verruqueux ; le centre n'a pas de tendance cicatricielle. ”

“ On peut même dire que l'ulcération est tellement la règle qu'on peut presque la considérer comme une condition nécessaire du carcinome de la langue. Je crois que les seuls cas où l'ulcération fasse quelquefois défaut après le développement complet de la maladie, sont ceux où le début se fait par un papillome. Dans ceux de ces cas où il s'agit d'un papillome sec et dur. l'ulcération peut être longue à se faire, et le cancer se développera en profondeur. ”

“ Mais, au niveau des points d'appui d'un oeil artificiel défectueux ou usé, un facteur nouveau intervient: l'irritation locale, entretenue par un frottement incessant, modifie la régénération épithéliale; elle se fait d'une manière exhubérante, et un véritable papillome se constitue.
Les chirurgiens ont souvent noté la formation de l'épithélioma ayant pour point de départ apparent un papillome; on indique souvent aussi comme cause prédisposante des tumeurs malignes les traumatismes même légers répétés en un même point. ”

“ La couleur en est rosée, quelquefois blanchâtre, quelquefois nacrée. La surface en est grenue, rugueuse, chagrinée, divisée par des sillons et presque toujours aussi, en raison même de ces inégalités, le papillôme est recouvert de mucosités visqueuses, gluantes, blanchâtres ou jaunâtres qui masquent sa véritable coloration. Il n'est pas rare de voir à la surface de ces tumeurs, quand elles ont acquis un certain développement, des taches rosées, brunâtres, quelquefois noires, qui sont le fait d'extravasations sanguines dues à la rupture de petits vaisseaux. ”

“ En somme, la seule tumeur qui pourrait prêter à l'erreur est le papillome, mais celui-ci est caractérisé par son aspect grisâtre, mùriforme, par sa pédiculisation fréquente et par son siège habituel dans l'étage inférieur des fosses nasales.
Pronostic. — L'angiome est une affection sérieuse. ”

“ Mais on doit faire le diagnostic parles caractères mêmes des lésions ; les végétations syphilitiques ont une base large, infiltrée, souvent de couleur foncée ; leurs contours sont arrondis, leur surface est beaucoup moins irrégulière. Lorsqu'on étale un papillome bénin entre deux doigts, on y constate la présence de sillons nombreux et profonds : au contraire, s'il s'agit de syphilis, les sillons ne s'ouvrent pas, l'état papillomateux est beaucoup plus superficiel. ”

“ Aux formes admises par Cornil et Ranvier, on peut ajouter la forme végétante, qui est tout à fait identique à un papillome vulgaire ; à un moment donné, la végétation se fait en profondeur et non plus seulement en surface. Les cornes cutanées ne sont qu'une variété de ces tumeurs ; à leur base, on trouve toujours un bourgeonnement papillomateux. ”

“ Celle-ci est revêtue d'un tissu épithélial du type ectodermique. Les fumeurs bénignes sont des papillomes, qui ont une structure comparable à celle des papillomes de la langue ; ils forment de petits nodules, de petites végétations en choux-fleurs, ou polypeuses. Ils sont donc bien caractérisés, mais sont souvent difficiles à distinguer de formations papillomateuses très analogues, produites dans la même région par les inflammations diverses ou par la tuberculose, la syphilis.
Les cancers sont des épithéliomes malpighiens, comparables comme structure et comme évolution à: ceux de la peau. ”

“ La taille démontra chez le premier une dégénérescence verruqueuse de la moitié gauche de la muqueuse vésicale, le bas-fond et le col sont pris, le doigt a la sensation d'un semis de grains de plomb sur un derme fibreux et comme cicatriciel. Au niveau du col, petites masses épithéliales friables où l'examen microscopique ne décèle pas l'organisation du papillome ; la moitié droite de la vessie est saine et extensible, la vessie est petite, la portion atteinte ayant perdu son extensibilité. ”

“ Les papillomes vrais sont spécialement constitués par l'altération hypertrophique des papilles du derme; les pseudo-papillomes, ou végétations, peuvent avoir leur racine dans les papilles, mais ils se développent aux dépens de la muqueuse, dont ils ne sont que des processus, que des proliférations, et, comme leur nom l'indiqué, des végétations. ”

“ On ne peut distinguer par exemple entre certains papillomes qui deviendront envahissants et d'autres qui ne le deviendront jamais; de même, parmi les cornes de la peau, certaines aboutissent à la formation de tumeurs à marche rapide, certaines persistent indéfiniment et ne s'accroissent plus à un moment donné ”

“ Si le carcinome procède d'une formation verruqueuse, il conserve quelquefois toujours le caractère papillaire; en général, les tumeurs papillaires molles de la peau et des muqueuses ont une grande ressemblance avec les carcinomes épithéliaux, non-seulement sous le rapport histologique, mais aussi sous celui de la marche clinique; nous y reviendrons, quand il s'agira des papillomes carcinomateux. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Dans les régions où l'on constate la pigmentation intense et la papillomatose diffuse, on observe au microscope, de place en place, l'allongement des papilles et des cônes interpapillaires ; dans les points correspondant aux sillons, l'épidémie est extrêmement déprimé. En d'autres points, la surface devient plus irrégulière, on constate des saillies et des dépressions ; l'exagération des saillies répond aux papillomes isolés visibles à l'oeil nu (3) . Les lésions ont pour siège d'élection les orifices des follicules pilosébacés sans leur être limitées. ”

“ Les papillomes accompagnent souvent l'infiltration molle: parfois petits et isolés, ils sont d'autres fois longs, minces et fragiles ; d'autres fois enfin, courts et épais, faisant saillie dans la lumière du tube urétroscopique.
Ces papillomes sont presque toujours semblables à ceux qui se forment sur le prépuce ; ils proviennent d'une prolifération excessive du derme muqueux en des points où ses papilles se trouvent mises à nu par suite de la desquamation de l'épithélium. ”

“ Si la maladie s'aggrave par le bourgeonnement des vaisseaux morbides vers les couches profondes de la peau, les papilles puis le derme sont changés en petits corpuscules mous qui, en se mêlant aux cellules épithéliales en voie de formation, composent la base d'une tumeur hérissée à sa surface libre d'une ou plusieurs éminences très-accentuées. Je traite actuellement un homme de quarante ans affecté sur le dos de la main droite d'un papillôme rougeatre garni de plus de trente longues saillies épidermiques. ”

“ Ce sont souvent des tumeurs compliquées, dans lesquelles on trouve réunies la végétation des glandes, l'ectasie glandulaire, la formation de tissu intermédiaire sarcomateux et la formation de papillomes. Le plus souvent ce sont des tumeurs pédiculées, quelquefois une assez grande surface de la muqueuse devient malade en même temps. Rarement ces papillomes deviennent infectieux, Cependant ils se reproduisent quelquefois après l'extirpation. Les papillomes étendus, qu'on rencontre quelquefois dans le larynx des enfants, sont probablement toujours d'origine syphilitique. ”

“ Pour les vastes ulcères à parois épaisses et à base variqueuse, il convient d'avoir recours à l'action des rayons de moyenne pénétration avec écran de 1/10 de millimètre d'aluminium à 1/10 de millimètre de plomb sans craindre de déterminer une certaine irritation; celle-ci réveille avantageusement la torpidité des lésions.
Papillomes, verrues, végétations. — Plusieurs papillomes du cuir chevelu ont guéri après deux applications de trente minutes de l'appareil n° 7. Un papillome de la langue, traité aussi en 1905, s'est réduit, mais plus lentement. ”

“ Elles siègent sur le bord de l'orificium ani, sur les plis radiés cutanés et même sur les parois du rectum. Mais ces productions se voient encore plus fréquemment en dehors de toute sodomie. Ces papillomes peuvent s'observer chez des enfants ayant une inflammation catarrhale du rectum résultant de la présence de vers ; on les rencontre encore chez des adultes atteints d'hémorrhoïdes et chez des vieillards ayant du prurigo do l'anus.
Parfois il est complètement impossible de découvrir la cause de la croissance continue de semblables papillomes dans le voisinage de l'anus. ”

“ La face peut offrir une teinte bronzée ; les rides sont exagérées ; dans les conques auriculaires, on constate des papillomes. La surface cervicale est formée d'un collier noirâtre où les lésions de papillomatose sont excessives. Cette teinte, noire se retrouve aux aisselles, sur le mamelon et l'aréole, dans l'ombilic, sur les organes génitaux, les plis inguinaux, le pli périnéal. Quelquefois le ventre est entouré d'une ceinture noire complète. ”

“ Mais ils ne se cantonnent pas uniquement dans la région papillaire et peuvent à la rigueur se montrer à la face inférieure de la langue où la muqueuse est parfaitement unie. On peut les rencontrer à tout âge; ils sont quelquefois congénitaux. Je me rappelle un cas remarquable chez un petit garçon à l'hôpital Saint-Bartholomée il y a quelques années. Toutes ses papilles fongiformes présentaient un certain degré d'hypertrophie, au point de constituer de véritables papillomes. ”

“ C’est ainsi que Macphe-dran (1) adécrit un cas de papillome sortant par rorifice duodénal du cholédoque et faisant hernie dans la lumière de l’intestin. Krause (2) a de niême trouvé à côté d’un cancer du duodénum deux polypes pédiculés qui faisaient saillie à travers rampoule de Vater.
La villosité papillaire qui plisse la muqueuse prend une forme qui varie dansles différents cas. Tahtôt elle est lamelleuse, tantôt conique, tantôt.rentlée en massue. ”

“ Il s'agit en général de papillomes, plus rarement d'un adénome, d'un lipome, etc. Ces tumeurs siègent sur les cordes vocales supérieures, dans leur partie antérieure. Leur forme et leurs dimensions sont très variables. Il s'ensuit de la gêne et une phonation très modifiée. On éliminera les laryngites et les végétations cancéreuses, syphilitiques, tuberculeuses.
Toute tumeur bénigne, le plus habituellement appelée polype, doit être enlevée. On se servira toujours de la voie endolaryngée. ”

“ Si les plaques de papillomes sont étendues et s'il y a plusieurs pédicules à sectionner, procédez de même par section aux ciseaux et cautérisations, mais vous devrez endormir votre malade au kélène ou au chloroforme, car les manoeuvres indiquées sont très douloureuses à la vulve. A la rigueur, vous pratiquerez leur ablation sous cocaïne locale, mais à la condition que la malade puisse supporter la piqûre toujours pénible. La rachianesthésie est mieux tolérée.
Au cours de là grossesse, on a tout avantage à opérer les papillomes, car on évitera ainsi peut-être une infection. ”

“ Siège. — Les papillomes occupent de préférence la portion respiratoire de la muqueuse nasale sur laquelle ils s'implantent par un pédicule grêle et parfois par une base largement sessile. Ils prennent ordinairement naissance sur la portion convexe ou sur le bord libre du cornet inférieur, dans le méat inférieur, sur la partie antéro-inférieure de la cloison ou sur le segment, antérieur du plancher nasal. Morell-Mackenzie les a vus s'insérer sur la face interne du cartilage de l'aile du nez au voisinage de la pointe de l'organe. ”

“ Quoi qu’il en soit, si le papillome semble devoir être classé parmi les tumeurs bénignes de par sa structure his-tologique et par le fait qu’il ne s’accompagne pas des phéno-mènes qui caractérisent les tumeurs malignes (cachexie, adénite, métastases) , il n’en est pas moins vrai qu’une de ,ses propriétés fréquentes est de récidiver. ”

“ NEOPLASMES EPITHELIÀUX. 451
papillomes vrais sont celles de Rayer, Lebert, Lancereaux, Murchison, Neelsen; les cas de Guy's Hospital, de Kohlrath, Roberts et Morgan, Kauffmann, Jebens, Thornton, Le Dentu et Albarran, Fenwick, Heresco, Ricard, Albarran, Roux : probablement aussi étaient des papillomes les tumeurs de Hebb, Kellock, Gould, Billroth et un cas du musée de University College.
1° Siège. — Les papillomes se développent primitivement au niveau du bassinet et plus rarement ils débutent clans l'intérieur de l'uretère : fréquemment une tumeur née dans le bassinet se propage à l'uretère. ”