Angiome

“ Tumeur érectile, Naevus, Envie 1.
On appelle Angiomes des néoplasmes congénitaux, très fréquents, siégeant le plus souvent sur la tête et qui sont constitués par des amas de vaisseaux capillaires. Le sexe a une influence manifeste. Toutes les statistiques concordent pour montrer la prédominance des angiomes dans le sexe féminin. Nous distinguerons les variétés suivantes :
1° Angiomes circonscrits. A. ANGIOME CUTANÉ. — Tache ou tumeur de couleur rouge violacé présentant des modifications de volume et de coloration sous l'influence des efforts, des cris, de la position déclive. ”

“ Ce fait est exceptionnel dans les angiomes; il faut admettre, pour l'expliquer, que les lacunes, les alvéoles du tissu caverneux communiquent à plein canal avec les grosses veines de la région ; la voie d'écoulement est assez large pour qu'en quelques secondes le sang soit chassé dans la jugulaire. Mais la tumeur se remplit aussi vite qu'elle se vide et prend le développement que nous lui connaissons. D'où vient alors le liquide et quels vaisseaux l'amènent dans l'angiome? ”

“ Il s'agissait d'un angiome pur, angiome profond et de la variété
dite veineuse. Cet angiome occupait toute la joue, la région paro.tidienne ; se prolongeait par-dessus l'arcade zygomatique vers la tempe et en bas vers la région sus-hyoïdienne. ”

“ La texture de l'angiome avant le traitement est la suivante : sous un épiderme normal, le derme est constitué par des cellules conjonctives adultes rares, éparses sans ordre, sécrétant entre elles des fibrilles de collagène et d'élastine en faisceaux épais. Il contient ses dérivés ectodermiques habituels, des nerfs et des muscles horripilateurs; mais en outre on y trouve de nombreux capillaires rapprochés les uns des autres, disposés en plusieurs couches depuis l'épiderme jusque dans la graisse hypodermique et s'infiltrant au milieu des glandes sébacées et sudoripares. ”

“ Dans ce cas, le rebord osseux pathognomonique est difficile à sentir. On pourra cependant réussir peut-être à constater ce signe, si l’on imprime à la tumeur, toujours très mobile, des déplacements latéraux.
II. — Angiome. — A priori, le diagnostic différentiel avec l’angiome semble superflu. L’angiome avec sa coloration rouge ou violacée des téguments, son souffle, ses battements, son augmentation consi-
dérable de volume par l’effort, sa réductibilité à la pression, présente un appareil symptomatique qui semble exclure tous les doutes. ”

“ Le derme est en général mînce, assez régulier ; il côntient parfois quelques cellules lymphoïdes, grou-pées en amas.
2° ïissu propre. — Suivant sa structure, on peut diviser les angiomes en deux grandes classes :
d) Angiomes simples ; b) Angiomes caverneux.
d) L’angiome'simple. (encore appel^ télangiecta-sie, angiomé plexiforme, noevus sanguin) apparaît à roeil nu sous forme d’une tumeur finement lobulée remplie de sang ; en la dissociailt on voit qu’elle est formée de granulations (grains de Porta, 1860) for-mées chacune d’un peloton de capillaires sanguins. ”

“ Le fibrome, l'ostéome et l'angiome ont également, comme nous l'avons montré, une physionomie clinique assez nettement tranchée pour empêcher la confusion. Toutefois, ces néoplasmes peuvent, quand ils ont pris un grand développement, déterminer des douleurs vives, des hémorrhagies répétées et des suppurations fétides simulant les troubles fonctionnels des tumeurs malignes, et les ulcérations dont ils sont le siège à une période avancée achèvent de compléter l'illusion. ”

“ Un courant de 25 à 30 milliampères passant pendant deux à trois minutes est suffisamment intense.
Le traitement par l'électrolyse demande un temps considérable.
Lorsque l'angiome n'occupe ni la tête ni la moitié supérieure du tronc vous pouvez vous contenter d'un résultat moins parfait mais plus rapidement obtenu. Attaquez-le au thermocautère, et s'il est très volumineux et se développe très vite, extirpez-le au bistouri. ”

“ L’éviolution peut d’ailleurs être divisée en deux étapes : tout d’abord l’angiome se développe assez rapidement et acquiert en peu de temps un volume qui, nous ravons vu plus haut, n’est jamais très con-sidérable ; le pédicule reste mince et eflilé, puis la lumeur semble stationnaire, raccroissement se fait d’une façon extremement lente. ”

“ Les capillaires de l’angiome sont plus larges que les capillaires normaux : de plus leur calibre’est irrégulier et ils présentent fréquemment des diverti-cules latéraux plus ou moins considérables, ils sorit également flexueux, allongés, et leur dëveloppèment rappelle parfois la disposition du glomérulë de Mal-pighi. La paroi des capillaires est formée d’une tu-
nique hyaline renfermant souvent des cellules ron-des et d’un revêtement endothélial ”

“ La radiothérapie de l’angiome est-elle particu-lièrement dangereuse chez l’enfant ? Les tissus, chez lui, sont en voie de développement, et Tactivité de reproduction cellulaire beaucoup plus grande que chez l’adulte ; ses organes sont donc spécialement vulnérables. II est alors logique de se demander si l’on ne risque aucune lésion sérieuse du côté de tissus profonds qui seraient irradiés en même temps que les téguments : troubles d'accroissement par destruction des cartilages de conjugaison, lésions de la moelle et de l’encéphale, etc. ”

“ Guérison complète.
Marguerite C..., 18 mois, envoyée'par le Dr Vignard, Angiome congénital, développé surtout depuis six mois.. Actuellement : tumeur violacée du volume d’une noix, située à la partie inféro-externe de la joue gauche. Elle est relativement peu apparente, et il n’y a pas de teinte rouge des téguments : il s’agit en effet d’un paquet de vaisseaux. veineux bleuâtres situés dans et sous la peau, dans répaisseur même de la joue. ”

“ L'angiome simple est congénital ; il .existe un noevus visible sur un point des paupières, et l'angiome, de l'orbite n'est que la .pénétration - à l'intérieur de l'orbite de l'angiome cutané.
'L'angiome caverneux se développe à tout âge, marche très lentement, sans douleurs ; il est, dépressible, et augmenté de volume dans les efforts.
JJanévrysme artério-veineux est une tumeur, qui devient volumineuse, etrepousse très fortement l'oeil hors de l'orbite, Elle est animée de pulsations synchrones aux pulsations du pouls et aux contractions cardiaques ”

“ L'œil n'a été nullement impressionné, il n'y a pas de rétraction.
IV. — ANGIOMES DES JI UQ UEUSES.
Les angiomes des muqueuses régressent avec une extrême facilité ; en voici plusieurs exemples : 1° Angiome érectile de la lèvre inférieure (pl. XV) (malade du Dr Ertzbischoff) . — Un bébé de trois mois et demi présente à la lèvre inférieure, près de la commissure gauche, du côté peau et du côté muqueuse, un angiome saillant qui gonfle cette portion de la lèvre et intéresse, par infiltration, la totalité des tissus.
L'ensemble de la tumeur a le volume d'une petite noix. ”

“ M. le ProfeSseur Rollet, dans la thèse de M. Sabrat-Khun, sur l’angiome caverneux de l’orbite, a montré
qu un angiome du volume d’une petite noix, placé derrière l’oeil, pouvàit s’enlever très facilement par orbitotomie externe. La tumeur fut énucléée sous le doigt, êxtirpée sans aucune hémorragie. L’oeil avait fju ètre conservé avec sa fonction entière. La mala-de, âgée aujourd’hui de 35 ans, ét opérée il y a plus de dix ans, a toujours sa « restitutio ad integrum ». ”

“ On pensera à un angiome en présence d’une tumeur exîstant depuis la naissance, mais s’étant développée progressivement : la tumeur saigne de temps à autre, elle est dé couleur sombre, de consistance molle ; on la trouve le plus souvent au lobule, quelquefois :sur la face antérieure du pavillon. ”

“ L’angiome pédiculé se présente sous forme d’une tumeur régulière, ovôïde ou piriforme, sa surfaçe est en général lisse, quelquefois mamelonnée, creu-sée de cryptes ; elle est luisante en raison de son re-vêtement conjonctival. Sa. consistance est molle* mais élastique. La couleur peut aller du rouge vif au violet sombre ; elle est parfois grisâtre, lorsqu’iry a formation importante de tissu fibreux. Qn observe rarement 1 des changements brusques de coloration
comme dans les autres angiomes ”

“ C’est donc avant tout une tumeur de capillaires comme l’a démontré Cruveilhier.
La constijtution de rangiome pédiculé est simple ; on y distingue deux parties :
i0 Une membrane d’enveloppe ;
2° Un tissu propre.
i° Membrane d’enveloppe. —^Elle revêt réguliè-rement toute la surface de la tumeur ainsi que son pédicule. La coupe nous montre qu’elle n’est autre que la conjonctive peu ou pas modifiée. Si l’angiome s’est déyeloppé sur la portion palpébrale, nous y verrons un épithélium cylindrique stratifié avec quelques rares cellules à mucus ”

“ Au contraire, tous les cas d’angiomes profonds et diffus-qui ont donné de bons résultats appartiennent à des enfants âgés de quelques mois. Le docteur Barjon, en rapprochant ces faits, a pensé qu’il devait y avoir là autre chose qu’une coïncidence; et, dès à présent,. nous pouvons nous demander si Tâge n'a pas une réelle inftuence sur le résultat de la thérapeutique de l’angiome.
L’angiome tubéreux s’accroît surtout dans la pre-mière enlance : dans beaucoup de nos observations brièvement résumées, on peut voir que l’accroisse-ment de la tumeur se fait surtout, sinon exclusivement. ”

“ Un angiome de même aspect, plus volumineux, dans le cuir chevelu (région fronto-pariétale gauche) ;
3) Un angiome du dos, entre les deux épaules : plaque rouge violacé, bleuâtre sur les bords, large comme une pièce d un franc, saillant de 2 ou 3 mm seulement.
ig octohre igio. Traitement. — 1) Tumeurdu front : Vingt-cinq séances, dont cinq à nu, et vingt avec hltre. Dose .totale : q5 H.
2) Tumeur du cuir chevelu : vingt-trois séances, dont quatre à nu et dix-neuf avec filtration. Dose totale : 40 H.
Ces deux angiomes sont guéris : celui du cuir chevelu >n es^ plus du tout apparent. ”

“ Le lipome s'observe sous la conjonctive, dans les paupières et aussi dans l'orbite autour du globe oculaire. Le m ome à fibres musculaires lisses est une rareté développée aux dépens du tissu similaire de l'uvée, et en particulier du corps ciliaire. L'angiome est connu de la conjonctive; exceptionnellement il a été constaté dans la choroïde et dans l'iris. Il est plus fréquent dans le tissu cellulaire de l'orbite. ”

“ De plus elle est élective et s’exerce de préférence sur les cellules jeunes, en voie de développement. On com-prend par là leur action si marquée dans les angiomes tubéreux, et la disparition sous leur influence du tissu vasculaire de néofermation. Nous avons déjà montré l'importance pratique de ces notions et futilité d’appliquer le traitement chez le sujet très jeune, dès fapparition de la tumeur, pendant sa phase d'accroissement. Nous verrons qudl estpermis d’en tirer une conclusion utile pour le traitement des naevi plans. ”

“ L’angiome pédiculé évolue raïement vers la guéri-son spontanée. Rrochinski, s’appuyant sur une ob-servation (Obs. VI) , admettait que, sous Vinfluence des moüvements palpébraux incessants, il se produi-sait une élongaüon et une atrophie du pédicule, ainenant secondairement une élimination spontanée de la tumeur. ”

“ G’esl i’angiome càver-neux partiellement circouscrit ayant une tendance à la dilTusion. Comme 1 angiome circonscrit, il possède une coquc de lissu conjonctif assez épaisse el formant un plan de clivagc. ”

“ V. — L’angiome p'édiculé est une tumeur bénigne
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évoluant très lentement: Sa dégénérescence et sa
transformation en tumeur maligne sont sans doute
possibles, comme dans toute tumeur vasculaire, mais n’ont encore jamais été observées.
[texte manquant]
YI. -—Le traitement consiste à sectionner le pédi-cuie le plus près possible dé son point d’implanta-tion conjonctival et de pratiquer une suture iiémos-tatique. Sa dissection peut être utile pour prévenir les récidives assez fréquentes à la suite de la méthode classique de cautérisation ignée. ”

“ Sa structure est franchement cutanée avec glandes sébacées, sudoripares, poils. Il se développe surtout vers la puberté.
L'ignipuncture et l'ablation constituent le traitement habituel.
Angiomes. — Ils siègent dans l'orbite, sur les paupières, la conjonctive, l'iris, la choroïde. Ce sont ordinairement des naevi muqueux ou cutanés qui sont congénitaux, se gonflent durant les cris, les efforts. Ils sont constitués par des capillaires dilatés et anastomosés. Capables de guérir spontanément, ils se développent d'ordinaire avec les années. ”

“ Elle est d’autant plus efficace que la tumeur est plus jeune. Les angiomes de l’enfant, dès les pre-miers mois et surtout à cette époque, bénéficieront spécialement de cette thérapeutique. Les angiomes de l’adulte seront plus utilement traités par une autre méthode, telle que i’électrolyse. ”

“ Les complications qui peuvent survenir au cours du développement d’un angiome sont rares :.la pliis sérieuse est l’ulcération qui donne naissance à des liémorragies parfois fort graves, , < -
Les récidives consécutives à des ablations incom-plètes nous semblent, contrairemnet aux opinions antérieurement ëmises, relativement fréquentes : 4 cas sur n observations. Ge qu’il y a de remarquable, c’est la rapidité avec laquelle la récidive acquiert le volume de la tumeur initiale. ”

“ Les auteurs ont obtenu plus facilement de beaux résultats avec les angiomes tubéreux qu’avec les naevi plans. Pour les naevi pigmentaires^ ils constatent que le radium n’apas d’action électivesur les pigments; par suite que, pour obtenir la décolo-ration de la tumeur, il faut arriver à la destruction profonde des couches de Tépiderme: nous avons dit .plus haut ce qu’on pouvait penser de cette méthode. ”

“ On a parlé également de la dégénérescence ma-ligne de rangiomé ; il y a là un terme vicieux, car l’angiome pur, entendu au sens d’une tumeur com-posée, de capillaires néoformés, ne donne pas de transformatiôn maligne, rnais on à pu observêr la transformation sarcomateuse de la trame conjonc-tive. ”