Emile Vandier

“ L’exérèse devra donc dépasser un peu les limites visibles du mal et cela d’autant plus que la tumeur présente une allure plus maligne. On pourra exciser plus de un centimètre de peau saine, alentour de la tumeur, si celle-ci a une grande malignité, ou seule-ment quelques millimètres dans le cas de tumeur
parfaitement limitée d’aspect extérieur et au début de son évolution. ”

“ Elle raconte qu’il y a environ trois ans, elle a vu survenir une petite grosseur au-devant du conduit auditif droit. Cette grosseur a progressé très lentement, puis s’est ulcérée en donnant lieu à un petit écoulement. Au moment de l’examen, on constate immédiatement au-dessus du ragus et à son union avec la racine de l’hélix, une petite ulcération irrégulière de 5 à 6 millimètres dans le sens antéro-postérieur et de 3 à 4 millimètres de haut. Cette ulcération est rouge, à fond bourgeonnant et est le
siège d’une suintement peu abondant qui se concrète en une croûte noirâtre assez adhérente. ”

“ Lannois et Sargnon s’en sont servis une fois dans un cas d’épithélioma du pavillon; ils donnent de moins bons résultats, car leur action est superficielle.
2° LA TUMEUR EST OPÉRABLE ; ON NE PEUT DÉPASSER LES LIMITES DU MAL ; c’est le cas d’une tumeur s’éten-dant loin sur les parties voisines ou ayant atteint le conduit osseux ; une tumeur qu’on croit limitée à la partie cartilagineuse se révèle souvent comme faisant partie de cette catégorie au cours de l’opération. ”

“ Notons qu’au pavillon comme au conduit la cause peut être souvent discutée. Au pavillon, en effet, le cancer au début peut simuler une plaque de psoriasis ou une croute d’eczéma, un fibrome (lobule) . Au con-duit, il peut prendre la forme d’un polype, d’une verrue ou faire croire à Fotorrhée lorsqu’il est infecté. ”

“ Le POLYPE à un degré avancé se sphacèle et laisse écouler un pus fétide, sanieux, avec des débris épi-théliaux.
Les VÉGÉTATIONS ET LES GRANULATIONS du COnduit osseux infiltrent tout son revêtement épithélial qui s’enflamme, se tuméfie et aggrave les signes fonction-nels par obstruction, mais déjà elles ont envahi la caisse, comme elles vont envahir le conduit cartila-gineux.
Ces formes très spéciales sont souvent, d’après Cuvillier, secondaires à un cancer de l’oreille
moyenne ”

“ La tumeur peut rester plus ou moins longtemps li-mitée. La région atteinte secondairement par cette propagation cancéreuse varie suivant le siège de la lesion primitive. Du lobule elle se fera vers les régions masseterine et rétro-maxillaire; si la lésion a débuté dans le sillon rétro-auriculaire, elle se fera à la fois vers l’oreille et vers la région mastoïdienne.
Les cancers situés près du conduit se propagent très vite vers celui-ci. S’ils débutent sur le tragus ou l’anti-tragus par exemple, ils ne s’étendront pas ou rarement ”

“ Quant à l’évidement ganglionnaire, nous devrons le pratiquer dans le cas de cancer à évolution rapide, même s’il n’y a pas de ganglions tuméfiés décelables au palper, ceux qui sont le siège d’une métastase can-céreuse pouvant être suffisamment petits pour ne pas pouvoir être sentis extérieurement, et la généralisa-tion devant toujours être crainte, par prudence, sur-tout quand la tumeur n’est plus limitée à l’oreille. ”

“ Le fond de l’ulcération est quelquefois lisse, ne sécrète presque pas de pus et est recouvert par une croutelle mince; plus souvent au contraire, il est anfructueux, formé de bourgeons exubérants et cette surface rouge et grisâ-tre sécrète une abondante sérosité purulente, cré-meuse, d’odeur fétide qui se dessèche à l’air et qui, mélangée de matières épidermiques et de sang, forme des croûtes noirâtres. ”

“ On ne devrait utiliser la radiothérapie qu’excep-tionnellement et seulement dans le cas de cancer baso-cellulaire, lorsque le malade se refuse obstiné-ment à, toute intervention sanglante. Dans ces cas, celui-ci doit être surveillé de près, de façon à ce qu’on puisse recourir à l’exérèse avant qu’il ne soit trop tard.
Le traitement chirurgical exclusif doit donc être
choisi comme le meilleur, l’oreille est un organe indi-vidualisé qui se prête admirablement à une exérèse complète. ”

“ Le conduit osseux n’est séparé de l’oreille moyenne que par le tympan. Au moment où l’on aura fait le diagnostic, il aura déjà donrié naissance à un cancer de la caisse, s’il n’en est pas lui-même une complica-tion. ”

“ LOBULE. — Ne contenant pas de cartilage, il se déforme peu, aussi la technique en sera simple. Pour une tumeur du lobule, Lassier eut recours, suivant l’exemple de Syme, d’Edimbourg, à son excision, en conservant toutefois sous forme de lambeau allonge la partie non malade qui existait sur le rebord , ce lambeau fut tixé par trois points de suture. La diffor-mité qui en est résulté est à peine sensible, le lobule est seulement un peu plus petit qu à 1 état ordinaire. ”

“ Dans le cas de tumeur ârrivée à une période avan-cée de son évolution et ayant ATTEINT SECONDAIREMENT LE CONDUIT OSSEUX, la propagation va se faire vers la mastoïde, le muscle temporal, l’orbite, la paroi posté-rieure du frontal, l’aile du sphénoïde en même temps qu’elle envahit l’oreille moyenne.
Que le cancer soit primitif ou secondaire, la mort vient dans presque tous les cas par la rupture de la dure-mère ou celle des vaisseaux, sinus transvefse ou carotide interne, partieulièrement exposés ”

“ La guérison est donc incertaine. Elle est d’ailleurs rare ; les cellules s’immunisant contre les rayons X, il arrive fréquemment que la tumeur semble rétrocé-der, se cicatrise même, puis reprend sa marche pro-gressive. Dans d’autres cas, la récidive survient après une courte période de guérison apparente. Ailleurs encore, la lésion n’est aucunement modifiée dans son évolution. ”

“ On peut croire quelquefois à une mastoïdite. Ainsi fib Sebileau pour un cancer du conduit propagé à la caisse.
Les granulations doivent toujours faire penser au cancer^ particulièrement quand une bonne audition permet d’exclure une maladie de l’oreille moyenne, quand il y a des hémorragies spontanées, une réci-dive rapide après ablation, une insertion large du granulôme.
Le diagnostic peut rester hésitant avec une simple otite externe quand il y a sécrétion purulente et que le conduit atrésié ne permet pas de voir, à un exa-men rapide,*une tumeur de la paroi. ”

“ Dans l’état actuel de la science, le traitement chirur-gical est le traitement de choix dans la majorité des cas. II est en effet le plus sûr de toutes les thérapeuti-ques, puisqu’il propose d’enlever la cause même du mal au lieu d’en modifier seulement les éléments. Ses indications quand on veut obtenir un résultat défini-tif, sont moins restreintes que celles de la radiothéra-pie, puisque toutes les formes de cancer peuvent être enlevées avec succès ; les contre-indications résul-
une exérèse forcément incomplète risque de donner un coup de fouet à la lésion. ”

“ On pensera à un angiome en présence d’une tumeur exîstant depuis la naissance, mais s’étant développée progressivement : la tumeur saigne de temps à autre, elle est dé couleur sombre, de consistance molle ; on la trouve le plus souvent au lobule, quelquefois :sur la face antérieure du pavillon. ”

“ Le cancer du conduit semble en rapport avec les vieilles otorrhées et débute souvent sous forme de polype. Sa gravité est plus grande que celle du cancer du pavillon.
On a obtenu de véritables guérisons par toutes sor-tes de méthodes thérapeutiques, curetage, cautérisa-tion, agents chimiques, radiothérapie. Cela tient peut-
être à la forme relativement favorable de ces épi-théliomas. ”

“ Gependant le cancer du pavillon relève essentielle-ment du traitement chirurgical car il appartient à un organe bien individualisé et Fexérèse en est pres-que toujours possible. Celle-ci, théoriquement, doit s’accompagnèr de l’extirpation systématique des gan-glions. Pratiquement les territoires ganglionnaires envahis par le cancer de l’oreille ne sont pas très bien connus et l’on se borne en général à l’extirpation des ganglions cliniquement perceptibles. ”

“ Le SIÈGE de la tumeur eonditionnera également le pronostic. Les épithéliomas du conduit cartilagineux ' qui, en eux-mêmes, ne sont pas plus malins que ceux du pavillon ,prendront vite une marehe rapide dès qu’ils auront atteint le conduit osseux et la mastoïde. Cependant les cancers de la conque ne seront pas plus dangereux que ceux de l’hélix, étant donné leur forme ordinairement bourgeonnante et superficielle. ”

“ IL Y A ULCÉRATION. — S’il y a une simple rhagade, on pourra croire à une crevasse, à une engelure. Dans ce cas, il n’y a pas d’induration, l’ulcération n’est pas douloureuse, mais cuit seulement et est pres^ que toujours biiatérale.
2° A LA PERIODE D’ETAT, on pourra confondre le cancer avec toutes les infections chroniques ulcérées. En général, les ulcérations épithéliomateuses ont un aspect caractéristique, mises à part, les modifications passagères dues à l’application de caustiques énergi-
ques, d’un traitement par les rayons X ou le radium. ”

“ Sur 59 observations portant mention du sexe, nous ji’avons retrouve que 11 fem-mes. Les 6 malades au-dessous de 45 ans dont nous avons noté Fhistoire sont tous des hommes.
Cette rareté relative de l’épithélioma chez la fem-me pourrait peut-èlre avoir entre autres causes, le fait que Foreille mieux protégée par les cheveux est moins sujette aux irritations.
Au lobule, au contraire, les boucles d’oreille peu-vent irriter la peau, la maintiennent quelquefois en
état de congestion permanente et arrivent même à la fendre. ”

“ La conséquence en sera l’ap-parition possible de complications infectieuses, parti-cülièrement l’érisypèle, d’hémorragies, jamais bien graves cependant, de signes fonctionnels, si la tumeur bouche le conduit, enfin et surtout l’apparition de douleurs.
Leâ douleurs sont vives à cette période particuliè-rement dans les cancroïdes à évolution profonde, par suite de l’englobement des nerfs : le malade perd le sommeil, énervé par ces douleurs lancinantes qui s’irradient vers l’oreille interne, la région temporale, le pariétal, la face, le cou, la langue. ”

“ Puis la tumeur grossit légè-rement, commence à picoter un peu de temps en temps. Sous l’influence du grattage, les démangeai-sons deviennent de plus en plus vives, jusqu’à l’em-pêcher de dormir, quelquefois à le rendre triste et découragé. A ce stade, lè malade est toujours tenté de porter le ddigt sur la tumeur qui est maintenant enflammée, rouge et chaude, il l’agace, la fait sai-gner, arrache les croutelles qui se forment tant et si bien qu’une ulcération grandit, se creuse et s’indure. ”

“ Si la tumeur a Vaspect d’une croûte, il faudra songer à la crasse des vieülards, qui peut d’ailleurs en être la cause.
Ueczéma aigu attirera notre attention par une peau rouge parsemée de petites yésicules qui se rompent en laissant échapper un suintement séreux ou séro-purulent et se recouvrent finalement de croûtes. L’ec-zéma chronique est caractérisé par des squames blan-châtres avec épaississement des téguments et de vives démangeaisons. Le pavillon peut s’ulcérer et se recou-vrir de croûtes épaissies. ”

“ On note un volumineux néoplasme occu-pant toute la partie inférieure de l’oreille, le lobule, et empiétarit sur le tragus. Seule, la partie supérieure du pavillon est indemne. Gette ma&se, du volume d’un oeuf de poule, présente une large surface ulcérée, grisâtre, irrégulière, sanieuse. On sent peu ou point de gangliewis cervicaux. ”

“ Dans ce cas, le factëur irritation réappa-raît et la proportion semble se renverser. Nous avons trouvé dans notre 'statistique 3 cas d’épithélioma du lobule, chez la femme, contre 2 chez l’homme. Weis-berger accusait une proportion de quatre tiers en fa-veur de la femme. Cependant Cuvillier nie rinfluence du port des boucles d’oreille et Veaux, dans sa thèse sur les accidents dus au percement du lobule ne signale pas l’épithélioma.
Au conduit où les causes d’irritation deviennent les mêmes suivant les sexes, les cancers sont presque aussi fréquents chez les femmes que chez les hom-mes. ”

“ L’ulcération repose sur une base infiltrée, dure, non oedématiée, la peau est d’apparence normale. La palpa-tion ne révèle aucune douleur. La mastication n’est pas gênée Cependant, le malade dit qu’ü souffre par mo-ments, > surtout lorsqu’il reste longtemps tête penchee; douleur diffuse de la région s’étendant vers l’oreille m-terne survenant parfois sous forme de paroxysmes pou-vant apparaître à tout moment. ”