Psoriasis

“ Le psoriasis représente dans les herpétides, le phénomène douleur, à son minimum d'intensité.
Le prurigo, au contraire, nous offre la douleur avec toutes ses violences, avec tous ses paroxysmes les plus intolérables. C'est la douleur sous la forme du prurit, ou démangeaison, c'est-à-dire constituée par un mélange indéfinissable de chatouillements, de picotements, d'élancements, douleur dont l'acuité est excessive, insupportable, et qui entraîne le besoin irrésistible de se gratter. ”

“ J'ai eu l'occasion de voir un enfant âgé de huit mois, né d'un père psoriasique, atteint d'un psoriasis étendu. La maladie persiste souvent jusqu'à un âge très avancé sans aucune atténuation.
La thérapeutique du psoriasis ne peut aboutir, dans l'état actuel, qu'à faire disparaître les modalités pathologiques de la peau et à limiter les éruptions ultérieures. Il n'est pas en notre pouvoir d'empêcher véritablement l'apparition de ces éruptions ou même d'obtenir une guérison durable. ”

“ Le psoriasis est une affection cutanée qui est caractérisée par des squames épaisses, imbriquées, adhérentes, blanches et comme nacrées, reposant sur des plaques irrégulières, rouges et saillantes au-dessus du niveau de la peau ”

“ Traitement du psoriasis chronique.— Quelle que soit la forme de l'affection, le traitement est le même ; à cet égard, nous avons besoin d'entrer dans des préceptes généraux relatifs à cette thérapeutique. Le médecin, en présence d'un psoriasis chronique de date récente, c'est-à-dire de quelques mois ou d'un à deux ans, et lorsque aucun traitement n'a été fait, doit s'attacher à débarrasser pour toujours le malade de cette affection. Il faut donc qu'il s'adresse tout d'abord à une médication interne efficace ; c'est toujours la méthode la plus sûre et celle qui compte le plus de succès ”

“ La part faite aux exceptions, qui peuvent toujours intervenir dans les choses de la médecine, il n'est que trop vrai que le psoriasis est une maladie perpétuelle, reparaissant indéfiniment et fatalement soit sous la même forme, soit sous les formes les plus extraordinairement différentes. ”

“ Mais ce qu'il faut bien savoir, c'est que, dans le psoriasis, c'est la prolifération des cellules épidermiques qui domine ; elle se comporte d'ailleurs comme dans les plaies. Le / psoriasis commence par une hypérémie, puis une inflammation de l'épiderme et se continue par une hypertrophie du derme, l'exagération de l'apport sanguin ayant en pour conséquence un apport plus considérable d'éléments de nutrition. Aussi, toutes les causes qui provoqueront l'hypérémie de la peau amèneront-elles, chez les individus prédisposés au psoriasis, le développement de la maladie ”

“ Les véritables remèdes contre le psoriasis sont ceux qui peuvent amener la résorption de l'inflammation et de la tuméfaction hyperhémique de la peau, qui sont le point de départ de la production des squames. ”

“ Dans le psoriasis, ces lames ou productions épidermiques adhèrent à la peau; elles ne se détachent que très rarement, on ne peut les enlever qu'avec l'ongle. Elles masquent souvent la rougeur de la peau, parée qu'elles recouvrent le lissa malade; elles tombent assez facilement à l'aide dès bains et mieux à l'aide des pommades,
Rougeur.— A moins d'un psoriasis aigu, ou d'un psoriasis chez un enfant, la rougeur de la peau n'est jamais vive.; Elle n'a pas cette teinte rosée des exanthèmes; elle est d'un rouge plus ou moins foncé. ”

“ Je reconnus facilement la forme composée de psoriasis dont il était atteint ; le traitement sulfureux fut employé dans son ensemble tant à l'intérieur qu'à l'extérieur, et en six semaines la disparition de l'affection était complétement obtenue. Il nous reste à faire connaître les particularités de traitement qui concernent les psoriasis locaux. Ce n'est guère que par des topiques que l'on guérit les psoriasis palmaria et plantaria; l'arsenic même, qui dans quelques cas réussit, échoue le plus souvent. ”

“ Le psoriasis inveterata est une affection toujours très rebelle, et qui est souvent entretenue par la misère, la malpropreté, les excès en tout genre.
Quelquefois le psoriasis inveterata est compliqué d'une inflammation générale de la peau, comme érysipélateuse. Les squames tombent, les téguments deviennent rouges, douloureux, il peut même y avoir réaction générale plus ou moins intense. Cet état pour ainsi dire aigu du psoriasis, et qui est toujours un accident et non une phase normale, dure plusieurs jours, puis il cède, et le plus souvent sans bénéfice pour l'affection squameuse. ”

“ Les mêmes considérations s'appliquent au psoriasis, affection bénigne, dans l'immense majorité des cas. Mais si le, psoriasis est généralisé, universalisé, s'il étreint le corps tout entier, dans une véritable carapace écailleuse, aride, desséchée, inextensible, n'ayant plus rien des qualités normales de la peau ; si toutes les fonctions physiologiques de la peau, sont abolies, si le travail incessant de sécrétion, d'absorption, d'élimination qui s'opère en elle, et par son intermédiaire, est rendu impossible, alors, l'équilibre étant rompu ”

“ Etiologie. — Les causes du psoriasis varient selon les cas; quelquefois il est impossible de le rapporter à une cause connue. On l'observe dans des conditions pathologiques diamétralement opposées, dans l'anémie et dans la pléthore. Il est évident que certains individus y sont prédisposés; il peut être héréditaire ou survenir sans cause appréciable, il peut naître spontanément aux différentes époques de la vie. Le psoriaris s'observe habituellement chez les gens qui ont une excellente santé, qui se nourrissent bien, qui sont forts, chez ceux qui ont la peau fine et délicate ”

“ Traitement des diverses formes de psoriasis.— Tout psoriasis aigu exige les émollients, comme si c'était une affection sécrétante de la peau ; mais pour exercer une influence un peu puissante sur cette maladie, il faut des agents émollients prolongés. Dans quelques cas, on emploie avec avantage la saignée, comme dans le pityriasis rubra aigu général. ”

“ Nous allons décrire successivement chacune de ces formes morbides du psoriasis chronique. Le psoriasis est une des affections que l'on rencontre journellement; elle débute, comme on l'a vu, vers l'âge de vingt à trente ans, à moins qu'elle ne soit héréditaire, car on la voit chez des enfants de dix à treize ans, et ses squames blanches comme la neige ont le cachet de la jeunesse qui les porte. Toujours elle a une marche excessivement lente ”

“ Toutefois, le psoriasis présente parfois une poussée aiguë caractérisée par l'extension rapide de l'affection à toute la surface du corps, par l'existence de squames plus ou moins épaisses, larges, foliacées, assez abondantes pour couvrir les draps le matin au réveil; par l'absence de saillie, la sensation de prurit, etc., par un ensemble de phénomènes, en un mot, qui peuvent en imposer et faire croire à un pityriasis inflammatoire (pityriasis chronique herpétique) ”

“ Que doit-on entendre par la dénomination de psoriasis inveterata? Nous avons déjà déclaré que ce ne pouvait être là une variété; le psoriasis ne devient inveterata que par sa permanence et ses récidives. II faut savoir, en effet, que cette maladie ne pardonne guère ; qu'une fois développée, on peut la guérir, ou en éviter les progrès ; que liée à l'incurie, à la malpropreté et placée en dehors de tous soins hygiéniques, elle tend sans cesse à récidiver et à prendre, à chaque récidive plus d'étendue. On a vu, en effet, que cette maladie se développait surtout en été et en hiver. ”

“ Psoriasis aigu.— Cette forme est rarement primitive, elle se montre plutôt après plusieurs mois ou plusieurs années de l'existence du psoriasis à l'état chronique ; ceci n'est pas absolu, nous signalons seulement ce qui se passe le plus ordinairement. Quelquefois, sans cause connue, mais le plus souvent à la suite d'excès, l'affection, qui n'occupe que quelques centimètres de surface dans divers points du corps, prend tout à coup un développement considérable. Les plaques primitives s'enflamment, la peau se couvre çà et là de rougeurs successives nouvelles ”

“ On a remarqué que le psoriasis affecte surtout des individus d'ailleurs bien constitués ; ce n'est pas là cependant une règle absolue: un individu atteint de nombreuses plaques psoriasiques invétérées, et en même temps d'arthropathies, laisse habituellement à désirer au point de vue de la santé générale. ”

“ Le psoriasis herpétique est le siége de démangeaisons plus marquées la nuit que le jour et augmentant sous l'influence des causes qui accélèrent la circulation. Le prurit, selon M. Bazin, serait toutefois moins accusé dans le psoriasis dartreux que dans le psoriasis arthritique. Le psoriasis herpétique débute, avons-nous dit, parles coudes et les genoux; il s'étend de là progressivement et symétriquement aux diverses autres parties du corps, et se généralise de plus en plus à mesure que le malade avance en âge. ”

“ Telles sont les différentes variétés de psoriasis admises généralement; il est facile de voir que la plupart n'ont qu'une importance secondaire. Une étude attentive de cette affection, considérée dans ses rapports, d'une part avec l'herpetis et l'arthritis, et de l'autre avec le pityriasis et l'ichthyose, nous a permis de distinguer dans le psoriasis herpétique trois variétés, plus importantes que les précédentes et qui sont : le psoriasis classique, le psoriasis ichthyosique et le psoriasis pseudo-arthritique. ”

“ D'ailleurs, dans le pityriasis rubra aigu, il existe souvent de la démangeaison, tandis que dans le psoriasis, il n'y a que de la chaleur à la peau dont le malade a le sentiment.
Arrivé à ce point, le psoriasis est une maladie longue et rebelle ; il faut s'attacher à combattre la forme inflammatoire par les bains d'une heure, de deux heures, trois heures même, lorsque le malade peut les supporter ; souvent on retire un très grand avantage, au début, de la saignée générale. ”

“ Les caractères du psoriasis herpétiforme sont très nettement dessinés. La maladie atteint au moins autant la partie interne des membres et la région antérieure du tronc que leur partie externe et le dos ; elle se montre par de petites élevures rouges disséminées, ressemblant à des papules plates, qui, peu après leur développement, se dépriment à leur centre, s'évident, se guérissent, en même temps qu'un bourrelet se forme à la circonférence, grandit, s'étend de plus en plus, de manière à former un cercle entier complètement dégagé au centre, où la peau est saine. ”

“ Le psoriasis est dit nummulaire quand les plaques ressemblent à des pièces de monnaie de différentes grandeurs ; souvent l'éruption cesse de s'étendre quand elle a atteint ce degré, et elle reste ainsi stationnaire. pendant toute sa durée, qui est indéfinie. Quelquefois les plaques s'éclaircissent au centre, qui reprend la coloration normale de la peau, tandis qu'elles continuent, en vertu de leur tendance à l'extension centrifuge, à s'étendre par leurs bords, à la manière de l'herpès circiné ; on a donné à cette variété le nom de psoriasis circiné. ”

“ Le psoriasis est constitué par des plaques de forme irrégulière ou arrondie, plus ou moins étendues, à fond rouge ou rose, recouvertes de productions épidermiques, épaisses, blanches, nacrées, caractéristiques. ”

“ Le psoriasis nummulaire suit toujours une marche chronique; de temps en temps, on observe des exacerbations pendant lesquelles l'affection est momentanément à l'état aigu. Il a une durée fort variable, il existe pendant des mois et des années; souvent il revient à des saisons ou à des époques fixes. Toutefois, bien différent en cela du psoriasis herpétique, il peut disparaître par l'évolution naturelle de la maladie. ”

“ Épaississement de la peau. — Il est constant, quelquefois peu appréciable à l'oeil, mais toujours sensible quand les productions épidermiques sont tombées. D'ailleurs, pas de démangeaisons, pas de sensation quelconque qui incommode, car du moment que la démangeaison coïncide avec le psoriasis, c'est que celui-ci n'est pas simple, qu'il est à forme composée d'herpès ou d'eczéma. Il faut en excepter les cas de psoriasis palmaire ou plantaire qui se trouvent dans des endroits de flexion et qui sont parfois accompagnés de cassures douloureuses par suite de la pression exercé par l'épiderme. ”

“ On pourrait, croyons-nous, appeler psoriasis des tranchées les psoriasis compliqués pour lesquels on évacue les soldats sur les centres dermatologiques.
Certains arrivent, les jambes œdématiees, rouges, brûlantes, ayant au niveau des lésions, des ulcérations infectées. D'autres présentent sur la plus grande partie du corps des multitudes d'abcès superficiels. D'autres, encore, ont les mains et les pieds recouverts d'une carapace cornée, fissurée de profondes crevasses, qui rendent tout travail impossible (Tabl. XXLIII) . ”

“ Les débuts du psoriasis sont latents; on n'y prête d'abord aucune attention : au bout d'un certain temps, l'épiderme se desquame sous forme de crasse visqueuse, chez les enfants, et de pellicules onctueuses chez les adultes, Il
faut alors se hâter d'arrêter la maladie, car, si on la laisse marcher, elle envahit nonseulement la peau du crâne, mais encore celle du front, des tempes et de la nuque: une abondante desquamation a lieu, les cheveux se couvrent de pellicules, tombent, et la chute devient de plus en plus inquiétante, si l'on n'y porte un prompt remède. ”

“ L'affection n'amène aucune démangeaison. Arrivée à cet état de développement, elle se multiplie mais ne s'accroît pas dans ses plaques. Elle ressemble donc, sauf la forme, le siège et, l'époque de la vie à laquelle elle s'est développée, au psoriasis.
Ainsi, on peut dire qu'il existe quatre affections squameuses à forme orbiculaire : le psoriasis nummulaire ou en plaques arrondies, mais sans bourrelet à la circonférence; l'herpès psoriasiforme en plaques nummulaires sans dégagement de peau saine au centre, mais terminée à la circonférence par un bourrelet ”