Arthropathie

“ En résumé, les arthropathies nerveuses diffèrent notablement de celles du rhumatisme : par leur début brusque qui n'est jamais aigu ni douloureux; leur évolution chronique progressive constamment indolore; leur localisation exclusive sur les grandes jointures, atteignant rarement plus de deux articulations; l'absence de symétrie,la dislocation précoce et totale de l'articulation avec déformation, mouvements anormaux très étendus sans aucune tendance à l'ankylose.
La symétrie des localisations articulaires dans le rhumatisme chronique est-elle un argument en faveur de leur origine nerveuse? ”

“ Arthropathies. De même qu'il détermine des exanthèmes, le sérum peut amener la production d'arthropathies.
A la vérité la diphtérie peut, comme toute maladie infectieuse, se compliquer d'arthropathies ”

“ Toutes les parties de la jointure malade sont donc-prises; il y a un empâtement général de l’articulation, en même temps qu’un endolorissement des muscles voisins. Les arthropathies sont absolument fixes et les articulations qui ont fatigué sont les seules prises; ce sont, le plus souvent, les articulations des membres inférieurs, mais le mal peut aussi bien s’observer sur les membres supérieurs. ”

“ C'est là l'opinion de Strumpell; parlant des affections chroniques des articulations il dit : « Celles dont l'étiologie est la plus claire sont.celles qui se développent immédiatement à la suite d'une ou de plusieurs attaques de rhumatisme articulaire aigu. Il est vraisemblable qu'un grand nombre d'arthropathies à allures primitivement chroniques ont la même origine étiologique que les arthrites aiguës, c'est-à-dire les mêmes ferments morbides. » ”

“ Le malade est extraordinairement émacié. L'amaigrissement a suivi la marche des arthropathies, s'installant au fur et à mesure près des articulations malades. Aux avant-bras et aux bras, les masses musculaires sont presque entièrement disparues. ”

“ Arthropathies. — Les arthropathies sont une complication rare de la diphtérie. Bernardbeig (1) n'a pu en relever qu'un très petit nombre de cas dans la littérature médicale. Elles ont été observées au moment où la maladie était déjà en voie de guérison ou pendant la convalescence, soit du septième au quinzième jour. Elles atteignent particulièrement les genoux et les poignets; elles ne se révèlent souvent que par de la douleur accompagnée ou non de tuméfaction avec rougeur et chaleur de la peau, d'autres fois il existe un épanchement séreux ”

“ Elles comprennent les luxations traumatiques et les luxations symptomatiques d'une altération organique antérieure de l'articulation (tuberculose articulaire, hydarthrose, arthropathies) .
CAUSES. — Il y a un choix dans les articulations : une luxation se fera plus volontiers sur une jointure dont les mouvements sont très étendus, et qui est commandée par des muscles puissants. ”

“ Douleurs fixes et provoquées; douleurs spontanées irradiantes, névralgiformes des myonévropathies ; continuité et intermittence ; absence d'anesthésie cutanée.
* Associations pathologiques de la myopathie bicipitale : arthropathies arthralgiques ; rhumatisme et goutte ; arthrites. ”

“ II est bien établi que les arthropathies ne prennent aucune part directe, active et primitive dans la palhogénie des phénomènes. Lorsque les articulations sont malades, les muscles qui les font mouvoir se mettent quelquefois dans un état de contracture réflexe. ”

“ On peut observer tous les degrés entre l'atrophie légère, sans tendance envahissante, qui cède en quelques semaines aux courants d'induction, et ces cas où, du fait de l'atrophie intense, généralisée, prédominant sur les arthropathies, le malade est transformé en une chronique incurable. ”

“ Blum, Arthropathies d'origine nerveuse (thèse agrég., 1875) . Bochefontaine et Lombroso, Arthropathies expérimentales chez le chien,
par sections nerveuses (Société de Biol., 1885) . Behier et Hardy, Traité de pathologie interne, 1869-1875. Brissaud, Des arthropathies tabétiques (Leçons sur les maladies nerveuses.
1895) . Babinski, Coexistence de : ataxie locomotrice, arthropatie tabétique et
rhumatisme chronique (But. Soc. anat., 1887) / Ballet, Des spasmes musculaires consécutifs aux lésions rhumatismales
chroniques des jointures (Gaz. des Hôpitaux, 1888) . ”

“ Trousseau, Thomas, Starck, Cathala) , la fièvre typhoïde, le choléra, (cas de Poulet, Val-de-Grâce) ; la diphtérie (Lyonnet) , la méningite cérébro-spinale (Jaccoud) , l'impaludisme (Réjou) , la morve, le charbon (Bollinger) . A. Robin décrivit le pseudo-rhumatisme de surmenage, etc. i Ces arthropathies étaient souvent multiples et se rapprochaient plus ou moins du rhumatisme vrai. Elles en. différaient cependant par leur étiologie bien nette, par une plus grande fixité des localisations articulaires, par leur résistance au traitement spécifique (salicylate et antipyrine) ”

“ Le mode suivant lequel les arthropathies se succèdent sur un membre, dans le rhumatisme noueux est intéressant à noter; mais là nous ne trouvons rien qui ne se rencontre également dans la goutte chronique généralisée. Aux membres supérieurs les doigts sont, dans les deux maladies, affectés les premiers,, puis c'est le poignet, puis le coude, et enfin l'épaule; aux membres inférieurs, le genou se prend après l'articulation tibio-tarsienne, la hanche après le genou. ”

“ Arthropathies. — Elles sont plus fréquentes que ies fractures spontanées et ont été mieux étu-diées. Elles siègent de préférence au niveau des articulations des os longs ; maisles arthropathies du pied sont loin d’être rares, c’est même une localisa-. ”

“ PETITES NOTIONS MÉDICALES On nomme arthrite, l'inflammation d'une jointure; elle est due aux coups, chutes, froid, etc.; elle s'accompagne de gonflement et de douleur.
Le rhumatisme est une maladie qui frappe plus spécialement les articulations; il en est de même de la goutte.
On nomme entorse, l'état d'une articulation dont les ligaments ont été tiraillés ou même arrachés dans un mouvement violent, trop étendu ou faux de la jointure. L'entorse se produit le plus souvent au cou-de-pied, lorsque,
dans la marche ou le saut, la plante du pied se renverse en dedans ou en dehors. ”

“ Arthritisme [Ralentissement de la nutrition ou nutrition retardante (Bouchard) , diathèse bradytrophique (Landouzy) ] — caractérisée par la lenteur des mutations nutritives d'apport, d'assimilation, de départ, nommée arthritisme en raisou de l'existence fréquente chez les individus qui présentent ces manifestations ou chez leurs parents du rhumatisme et de la goutte, con- fondus par les anciens sous le nom d'arthritis. — Les maladies arthritiques sont: la lithiase biliaire et la gravelle, l'obésité, le diabète, la goutte, le rhumatisme chronique et abarticulaire. ”

“ L'inflammation de l'articulation porte le nom d'arthrite. Lorsqu'elle est causée par une violence, l'arthrite est traumatique ; engendrée par le rhumatisme ou la goutte, elle est rhumatismale ou goutteuse. ”

“ Mode de production de ces lésions. — Opinions diverses. — Contractions spasmodiques. — Causes accessoires.
Symptômes généraux. — Hématologie. — Réaction générale. — Évolution rapide. — Évolution lente.
Messieurs, Jusqu'ici nous n'avons guère envisagé le rhumatisme articulaire chronique que par un seul côté. L'anatomie pathologique de cette affection a été jusqu'à présent l'objet de nos études : mais il est temps d'aborder le point de vue clinique, et de
placer sous vos yeux l'appareil symptomatique qui révèle l'existence de cette maladie. ”

“ Il décrit l'arthritis (rhumatisme articulaire) et la podagre (goutte) qu'il traite par des scarifications, des ventouses sèches ou scarifiées, des sangsues; des applications de grande consoude, des onguents et des cérats. Il conseille aussi la promenade, les exercices, les haltères; les différents cycles; l'exposition au feu, au soleil, les bains de sable, les eaux Albulae ou de Cutilies. Il discute toujours l'opportunité du traitement, qui consiste à distinguer les relâchants des astringents et dit que la Phlébotomie emplit les parties malades comme l'habitude du vin coupe les nerfs. ”

“ Rhumatisme, maladie qui consiste dans des douleurs plus ou moins vives, qui se font éprouver chaque fois que l'on remue l'organe qui en est le siège et pouvant occuper toutes les parties du corps; — inflammatoire quand l'organe est engorgé et présente tous les signes d'une inflammation;— nerveux, lorsqu'il n'y a que douleur dans la partie malade, sans gonflement de cette partie; — articulaire, si le rhumatisme a son siège dans une articulation; — musculaire, si le rhumatisme occupe les muscles. ”

“ Bon état général, mais le considérable amoindrissement de la force musculaire rend tout mouvement pénible et difficile.
CONCLUSIONS
I. — Dans les affections rhumatismales chroniques l'impotence reconnaît quatre grandes causes : la douleur, les lésions articulaires, les troubles musculaires, les lésions des tissus fibreux.
IL — L'impotence par douleur se manifeste sous de nombreuses formes : douleurs articulaires, musculaires, osseuses, etc. Sa gravité dépend de la cause et du siège des phénomènes douloureux, mais semble n'avoir pas de rapport avec l'étiologïe du rhumatisme. ”

“ ARTHRITIS ou ARTHRITISME. On donne le nom d'arthritis ou arthritisme à une maladie constitutionnelle, générale, non contagieuse, mais presque toujours héréditaire, donnant naissance à la goutte et au rhumatisme, qui se manifestent du côté des articulations par la tendance à la formation de dépôts appelés tophus; du côté des viscères, par de la dyspepsie, des inflammations du foie, des reins (gravelle) de la vessie, des poumons (asthme, bronchite chronique) ; du côté du système nerveux, par des migraines, des névralgies ”

“ Un traumatisme portant sur une articulation déterminera une arthrite traumatique, sans qu'il y ait cependant d'inflammation à proprement parler, c'est-à-dire sans aucun rôle joué par un agent pathogène. ”

“ Ce peut être une affection rhumatismale, un rhumatisme goutteux, ou une inflammation légère quelconque consécutive à une blessure, chez une personne névralgique, mais ce n'est pas une inflammation aiguë.
Il est plus difficile de juger la signification de la douleur dans une articulation lorsqu'elle n'est pas vive, mais, profonde, sourde, énervante, comme disent les malades. Il faut que vous soyez prudents clans ces cas. La douleur ne suffit pas à elle seule pour affirmer l'existence d'une maladie organique ”

“ S'il n'est autre chose qu'une inflammation, pourquoi ne pas l'appeler de son vrai nom? Qui ne voit que c'est comme si l'on demandait: l'inflammation est-elle une inflammation? Lespartisans les plus aveugles de l'identité du rhumatisme et de l'inflammation reconnaissent qu'il y a dans le rhumatisme des caractères particuliers qui justifient une dénomination et une histoire spéciales. Or, ces caractères particuliers, inscrits dans les symptômes et les lésions, accusent une nature particulière dans le principe générateur des phénomènes. ”

“ Parmi les grandes articulations, ce sont surtout le poignet et l'épaule gauche, les deux genoux qui sont douloureux, raides, à demi ankylosés.
Les orteils sont déviés en dehors et déformés. Atrophie musculaire à peine marquée. Troubles vaso-moteurs très accusés. Peau épaissie. Au coeur, bruits sourds et lointains, galop, pointe difficile à sentir et à délimiter ainsi que la matité cardiaque.
Albuminurie; pas de sucre.
OBSERVATION XLIII (personnelle) . Hospice du Perron (MM. Renaut et Mouisset) .
Rhumatisme articulaire aigu à vingt-huit ans, puis rhumatisme chronique à cinquante-huit ans. ”

“ On l'appelle encore diathèse arthritique.
Le fond de l'arthritisme est l'attaque plus ou moins intense, plus ou moins répétée de goutte ou de rhumatisme articulaire ; il s'y joint alors des lésions : 1° du côté de la peau, érythème urticaire, zona, herpès, etc. ; ce sont les arthritides sèches ou humides ; 20 du côté des muqueuses, coryzas, angines, stomatites, ophthalmies, etc. ; 30 du côté des organes digestifs, dyspepsies, maladies du foie ; 4° du côté des organes excréteurs, maladies des reins, de la vessie ; 5° du côté de la circulation, maladies du cœur, hémorrhagie cérébrale, etc. ”

“ Nous concevons très bien que, par suite de circonstances spéciales, le rhumatisme soit appelé à évoluer sur un terrain arthritique qui ne semblait destiné à recevoir d'autre semence que celle de la goutte. Mais nous concevons très bien aussi que ce terrain, en somme peu favorable à une culture qui n'est pas sienne, imprime à la maladie une évolution particulière. ”

“ Comme on le voit, les notions d'étiologie, de terrain, d'âge, permettent, en présence d'une arthrite au début, de prévoir son évolution et de porter un pronostic. Ce sont ces facteurs qui déterminent la localisation primitive du processus rhumatismal sur la synoviale, sur les os, etc., qui commandent l'évolution vers le type déformant ou ankylosant, le caractère progressif ou non des lésions articulaires qui, en un mot, dominent toute l'impotence. ”

“ Il est évident qu'avec la prise que vous avez sur chacune d'elles, vous pourriez avec une force suffisante arriver à vaincre du premier coup leur roideur, mais il est non moins évident que votre malade aurait une arthrite. La douleur que l'on détermine en essayant des flexions même modérées est du reste atroce et bien plus cruelle que celle d'une amputation ; cependant je me garde de faire usage du chloroforme, car c'est le degré de cette. douleur qui me sert de guide, et il faut que le malade m'empêche de dépasser les bornes du mouvement vraiment curatif. ”

“ Bien discerner les circonstances où le rhumatisme articulaire aigu se rapproche plus des maladies aiguës franches que des maladies aiguës chroniques et constitutionnelles, et réciproquement, c'est le comble de l'art dans le traitement de cette maladie, dont les recherches modernes n'ont si vivement éclairé une face que pour laisser les autres dans une plus grande obscurité. ”