Rhumatismes

“ Jusqu'ici je ne me suis occupé que du rhumatisme articulaire aigu d'une certaine intensité, mais il est certaines autres manifestations du rhumatisme dont il faut que je vous entretienne, je veux parler du rhumatisme musculaire et de ces rhumatismes qui ne s'accompagnent pas de fièvre, et que l'on décrit sous le nom de douleurs rhumatismales, douleurs qui surviennent sous l'influence des changements atmosphériques, et qui sont un phénomène si constant chez les vieux arthritiques. ”

“ Outre que les personnes qui ont eu des rhumatismes conservent toujours des douleurs plus ou moins fatigantes, elles ont encore la pénible perspective de se voir à la moindre occasion pris de rhumatisme à l'état aigu, et tenir le lit pendant plus ou moins de temps au milieu des douleurs les plus intolérables. ”

“ En dehors des articulations, d'autres organes : muscles et nerfs peuvent, soit seuls, soit en même temps que les jointures, être atteints de rhumatismes.
L'origine des localisations abarticulaires ne peut être mise en doute s'il y coexistence des lésions articulaires ou bien si le malade a déjà été atteint à une période quelconque de son existence de rhumatisme aigu ou de rhumatisme chronique, ou s'il est né de parents présentant des tares et des affections dites arthritiques. ”

“ Le rhumatisant à tempérament sec, nerveux, qui se plaint de douleurs musculaires ou névralgiques des membres, de la tête ou du tronc, n'est pas le rhumatisant lymphatique ou sanguin, dont les articulations sont douloureuses, avec engorgement aigu ou chronique.
Cette séparation est importante en ce qu'elle éloigne déjà toute une catégorie de malades de nos thermes, celle des rhumatismes nerveux et musculaires, qui peuvent être soulagés momentanément par nos eaux, mais qui courent la chance de s'exaspérer sous l'influence de nos bains et de notre climat. ”

“ Ce que nous savons d'une façon sure, c'est que les accidents aigus de certains pseudo-rhumatismes infectieux peuvent devenir chroniques et donner lieu à un syndrome en tous points comparable au rhumatisme chronique progressif ou noueux. ”

“ Une myalgie, une arthralgie sont d'un meilleur pronostic qu'une myosite ou une arthrite. De tout ceci ressort la nécessité, en présence d'une manifestation douloureuse quelconque, de rechercher soigneusement sa pathogénie.
2° Etiologie du rhumatisme. — Dans quelle mesure l'impotence par douleur dépend-elle de l'etiologie du rhumatisme chronique auquel on a affaire?
Dans les rhumatismes dyscrasiques ou autotoxiques, les douleurs sont parfois tenaces, mais sont en général modérées et, en somme, l'impotence est relativement peu considérable. ”

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nous fournit quelques rares exemples de rhumatismes articulaires aigus terminés par la mort ; aussi, tous les écrivains et tous les cliniciens jusqu'à ces derniers temps, se sont-ils accordés à reconnaître que le rhumatisme aigu ne met pas en danger au moins immédiatement la vie du malade ; c'est l'avis de Cullen, de Sydenham, de Stoll et de tous les anciens ; d'autre part nous lisons dans le Compendium de médecine par MM. Monneret et Fleury que « le rhumatisme est une maladie peu dangereuse dont on doit annoncer la guérison plus ou moins prochaine. » ”

“ Rhumatisme chronique simple, rhumatisme vague, ostéalgique, rétraction de l'aponévrose palmaire, nodosités d'Héberden.
Le début en est insidieux vers trente ou quarante ans, on retrouve les mêmes causes occasionnelles que dans les autres rhumatismes : fatigue, surmenage, brouillard, mauvaise hygiène, veilles, excès.
Les localisations sont polyarticulaires, mais ont moins de tendance à envahir les petites articulations des doigts et des orteils ; elles se manifestent par poussées douloureuses successives qui peuvent durer des semaines ou des mois. ”

“ Un traitement local (frictions calmantes, sinapismes, vésicatoires) et un traitement général (éther, chloroforme, musc, camphre, quinine, fer, quinquina, viande, etc.) finissent toujours.
par en avoir raison.
RHUMATISMES. — Les rhumatismes sont des maladies héréditaires ou acquises, très sujettes à récidiver. Elles affectent les muscles ou les articulations et ont pour principal symptôme la douleur ; qui s'exaspère par la pression et surtout par le
mouvement des parties malades. ”

“ Vomitifs, purgatifs, vésicatoires, etc. r Rhagades. — Fissures, ulcérations étroites se produisant à l'anus.
Rhinite.— Inflammation de la muqueuse nasale, synonyme de coryza.
Rhumatisme. — Mot s'appliquant à une foule de douleurs variables, quant à leur nature et leur siège. Les rhumatismes attaquent le plus souvent les articulations, mais on les trouve encore dans les muscles, les viscères (rhumatismes du cœur, de l'estomac, etc) , le rhumatisme peut être aigu ou chronique. ”

“ Le vieillard, qui sue peu, n'est guère sujet au rhumatisme articulaire aigu ; mais il l'est beaucoup au rhumatisme articulaire chronique. Nous en reparlerons quand il s'agira des causes de la chronicité du rhumatisme.
Quant à l'hérédité, j'y crois peu ; je devrais dire, je n'y crois pas : je n'admets pas que le rhumatisme soit transmis par l'hérédité, comme l'est la syphilis, la scrofule ou toute autre diathèse. Il n'y a pas plus de principe rhumatismal qu'il n'y a de principe bronchique, pneumonique ou pleurétique. ”

“ Ainsi on regarde le RHUMATISME comme la douleur ressentie, soit dans les articulations, soit aux aponévroses, soit aux muscles mêmes, par suite de l'inflammation des membranes synoviales.
Le rhumatisme, comme toutes les autres inflammations ; est aigu ou chronique. Il est plus souvent aigu dans les sujets pléthoriques-sanguins, irritables; il devient plutôt chronique chez les individus doués d'un tempérament lymphatique.
Le rhumatisme, soit aigu, soit chronique, est donc une maladie tantôt fibreuse, tantôt musculaire, tantôt fibro-musculaire. ”

“ Dans l'esprit populaire, comme peut-être encore dans celui de quelques médecins, le mot rhumatisme s'applique à toute affection articulaire, de même qu'à toute lésion fluxionnaire et passagère, ou à toute maladie occasionnée par le froid. La localisation articulaire, la mobilité d'allure, l'origine a frigore, sont bien en effet l'apanage du rhumatisme vrai, mais combien n'observe-t-on pas d'états morbides qui, tout en présentant un de ces caractères, n'ont rien de commun avec le rhumatisme ! ”

“ Le rhumatisme n'envahit qu'une seule espèce de tissus. — Ses altérations anatomiques et ses produits sont des formations normales en excès, des hyperplasies de tissus sains qui ne dégénèrent pas. — Explication des symptômes du rhumatisme cérébral et de la chorée rhumatismale. — Les érythèmes noueux et papuleux ne sont point des manifestations-dû rhumatisme. — L'asthme n'est pas non plus une expression symptomatique de la maladie rhumatismale. — Le rhumatisme noueux est une arthrite de nature spéciale. — Le rhumatisme musculaire appartient à la classe des névroses. ”

“ La pathogénie du rhumatisme de surmenage s’éclaire, de la sorte, d’une assez vive lumière, quand bien même on ne sait pas encore précisément si, parmi les substances toxiques dont nous venons de parler, il y en a une ou quelques-unes seulement capables de susciter, avec la fièvre, le mouvement flexionnaire sur les articulations, les gaines synoviales, les séreuses viscérales, etc., ou bien si toutes agissent en bloc pour produire ce résultat. ”

“ Rhumatisme, maladie qui consiste dans des douleurs plus ou moins vives, qui se font éprouver chaque fois que l'on remue l'organe qui en est le siège et pouvant occuper toutes les parties du corps; — inflammatoire quand l'organe est engorgé et présente tous les signes d'une inflammation;— nerveux, lorsqu'il n'y a que douleur dans la partie malade, sans gonflement de cette partie; — articulaire, si le rhumatisme a son siège dans une articulation; — musculaire, si le rhumatisme occupe les muscles. ”

“ Quand il se greffe sur une constitution molle et lymphatique, le rhumatisme a un caractère moins douloureux, mais il est plus tenace, a de la tendance à se fixer sur les articulations et à engorger les tissus. ”

“ L'idée d'attribuer le rhumatisme musculaire à une affection du tissu cellulaire interstitiel avec exsudation (callosité rhumatismale) qui produirait de la douleur par compression, est trop exclusive: cette affection est plutôt un résultat qu'une cause de la maladie.
Le rhumatisme musculaire peut avoir pour conséquence de la faiblesse, de l'atrophie, de la raideur ou de la paralysie et du raccourcissement dans les organes atteints.
Lorsque le rhumatisme se jette principalement sur les nerfs (gaines nerveuses) , il donne naissance aux rhumatalgies. ”

“ Le rhumatisme noueux, étant de nature chronique, produit des difformités remarquables dans la forme, ainsi que dans la direction des extrémités articulaires, et, pour cette cause, il est plus grave que les précédents. ”

“ Dans les cas exceptionnels, dans lesquels aucune douleur n'existe, je consigne dans la statistique un cas de cure ; mais pour moi cette cure est transitoire, puisque le rhumatisme est une maladie incurable. ”

“ C'est pour cela que nous regardons le rhumatisme comme une simple congestion spéciale du sang qui, s'arrêtant dans certaines parties du corps, y provoque, par la stagnation des humeurs, des sensations pénibles de tension, d'appesantissement, de pression et même de douleur lancinante et profonde, pareille à celle que l'on ressent après une forte contusion. ”

“ La variété de rhumatisme chronique la plus fréquente, celle aussi pour laquelle les malades font le plus souvent appel au secours du médecin est le rhumatisme noueux ou rhumatisme déformant à marche fatalement progressive. Les douleurs fort vives et rapprochées qu'éprouvent les malades, la gêne toujours plus grande qu'il apporte dans les mouvements et qui finit par aboutir à l'impotence à peu près absolue tout contribue à en faire une affection des plus pénibles pour les malheureux malades qui en sont atteints. Il peut débuter dans l'enfance, comme il peut aussi se manifester à un âge avancé. ”

“ Cette sorte de rhumatisme débute par un état de malaise, avec frissons et gêne douloureuse dans les articulations qui doivent être affectées. Après quelques jours, la douleur grandit et devient si intolérable que le moindre attouchement arrache des cris au rhumatisant. Les articulations malades se gonflent, la peau rougit, se tend, devient brûlante; les artères battent plus fort que d'habitude et les veines se gonflent ; enfin la fièvre s'empare du sujet et son intensité est toujours en rapport avec l'étendue, le volume et le nombre des articulations malades. ”

“ Pour bien examiner la part qui revient aux seuls phénomènes douloureux dans l'impotence du rhumatisme chronique, il faut choisir des cas où le symptôme douleur est la seule manifestation clinique. En réalité, il n'en est presque jamais ainsi : aux douleurs viennent s'ajouter des raideurs articulaires, des atrophies musculaires, etc., qui contribuent pour leur propre compte à l'impotence du malade, et il n'est pas toujours facile de faire la part exacte qui revient à chacun de ces facteurs de désordres fonctionnels. ”

“ En outre de celles que nous venons d'énumérer, il peut se produire de l'inflammation du corps thyroïde, des complications nerveuses : rhumatisme cérébral, méningite, névrites périphériques, chorée, etc. Le rhumatisme cérébral se traduit par de l'insomnie, du délire, des maux de tête, des signes d'excitation, etc., et aggrave singulièrement le pronostic.
MARCHE DE LA MALADIE : Le rhumatisme articulaire aigu peut durer des jours, des semaines ou des mois, être sujet aux récidives, déterminer de l'anémie, des lésions cardiaques indélébiles, passer à l'état suraigu ou chronique, etc. ”

“ La scrofule, la syphilis, la tuberculose et le cancer peuvent frapper, je le répète, tous les lissus et même les os, tandis que le rhumatisme ne frappe que les tissus séreux, cellulo-séreux et le tissu conjonctif. ”

“ La première chose à faire, lorsqu'on rencontre un rhumatisme opiniâtre, est de se livrer à une analyse pathogénique, d'où découleront les véritables indications thérapeutiques. Au point de vue des applications pratiques, il faut bien savoir que le rhumatisme est toujours ici secondaire. Le rhumatisme n'engendre pas la scrofule, ni l'arthritis, ni la névropathie. On ne saurait dire, il est vrai, que la scrofule, ou l'arthritis, ou la névropathie engendrent le rhumatisme : mais on peut affirmer que ces diathèses engendrent le rhumatisme tenace. ”

“ Tels de nos malades (obs. XLIII, par exemple) qui nous étaient présentés par l'observation comme atteints de rhumatisme à début chronique d'emblée avaient eu cependant d'une façon absolument certaine du rhumatisme articulaire aigu. Il ne faut pas oublier que ces malades sont le plus souvent des vieillards; que leur mémoire leur fait un peu défaut ; qu'ils répondent difficilement aux questions qu'on leur pose ; qu'un interrogatoire prolongé les ennuie, et qu'ils répondent souvent par un oui ou par un non, uniquement pour se débarrasser. ”

“ Comme le rhumatisme simple, le rhumatisme goutteux a une affinité particulière pour les tissus fibreux et séreux des articulations et des organes de la grande circulation du sang, le cœur, les artères et les veines. Tout ce qui caractérise le rhumatisme se retrouve dans la goutte, mais non réciproquement. Le rhumatisme a bien d'autres associations. Il y a un rhumatisme simple et un rhumatisme goutteux froid ou atonique, propres aux individus lymphatiques ou chez qui dominent les tissus blancs. Inutile d'en parler ici, car il n'a rien à démêler avec la médication antiphlogistique. ”

“ Ne doit-on pas être frappé de cette opposition qui a fait du rhumatisme la maladie des gens pauvres, plus exposés aux intempéries, plus impressionnés par l'air froid et humide, et de la goutte, la maladie des gens riches, à régime trop substantiel, à trop forte plasticité sanguine? ”

“ La douleur rhumatismale peut se manifester sur toutes les faces d'une articulation. Il ne faut pas oublier, en effet, comme je viens de le dire, que les grands mouvements qui s'exécutent dans les grandes articulations amènent des frottements entre les ligaments, les muscles, les tendons, les os et la peau, et que pour favoriser, sans désordre, ces frottements, les tissus séreux et celluloséreux se trouvent plus ou moins répandus autour d'une articulation. ”