Rhumatismal

“ Le rhumatisme n'envahit qu'une seule espèce de tissus. — Ses altérations anatomiques et ses produits sont des formations normales en excès, des hyperplasies de tissus sains qui ne dégénèrent pas. — Explication des symptômes du rhumatisme cérébral et de la chorée rhumatismale. — Les érythèmes noueux et papuleux ne sont point des manifestations-dû rhumatisme. — L'asthme n'est pas non plus une expression symptomatique de la maladie rhumatismale. — Le rhumatisme noueux est une arthrite de nature spéciale. — Le rhumatisme musculaire appartient à la classe des névroses. ”

“ Jusqu'ici je ne me suis occupé que du rhumatisme articulaire aigu d'une certaine intensité, mais il est certaines autres manifestations du rhumatisme dont il faut que je vous entretienne, je veux parler du rhumatisme musculaire et de ces rhumatismes qui ne s'accompagnent pas de fièvre, et que l'on décrit sous le nom de douleurs rhumatismales, douleurs qui surviennent sous l'influence des changements atmosphériques, et qui sont un phénomène si constant chez les vieux arthritiques. ”

“ La douleur rhumatismale peut se manifester sur toutes les faces d'une articulation. Il ne faut pas oublier, en effet, comme je viens de le dire, que les grands mouvements qui s'exécutent dans les grandes articulations amènent des frottements entre les ligaments, les muscles, les tendons, les os et la peau, et que pour favoriser, sans désordre, ces frottements, les tissus séreux et celluloséreux se trouvent plus ou moins répandus autour d'une articulation. ”

“ Non-seulement l'herpétisme peut amener la chronicité du rhumatisme, en se fixant sur une articulation qui est déjà le siège d'une localisation rhumatismale, mais je crois aussi aux répercussions herpétiques sur les tissus séreux des articulations saines, répercussions qui déterminent des maladies articulaires simulant le rhumatisme chronique. ”

“ Bon état général, mais le considérable amoindrissement de la force musculaire rend tout mouvement pénible et difficile.
CONCLUSIONS
I. — Dans les affections rhumatismales chroniques l'impotence reconnaît quatre grandes causes : la douleur, les lésions articulaires, les troubles musculaires, les lésions des tissus fibreux.
IL — L'impotence par douleur se manifeste sous de nombreuses formes : douleurs articulaires, musculaires, osseuses, etc. Sa gravité dépend de la cause et du siège des phénomènes douloureux, mais semble n'avoir pas de rapport avec l'étiologïe du rhumatisme. ”

“ Ce qui prouve combien est grand le désordre qui se produit dans les fonctions d'exhalation séreuse, ce sont les sueurs abondantes qui accompagnent le rhumatisme articulaire aigu fébrile, sueurs qui cependant n'arrêtent pas la marche de l'affection rhumatismale. ”

“ Qui plus est, en examinant le
fait de près, une constitution rhumatismale nous dévoile principalement une tentative pleine de tergiversation et des efforts indirects en vue d'une issue toute particulière pour une sorte d'évacuation que la nature n'a ni la puissance, ni la possibilité d'accomplir. ”

“ A la vérité, non-seulement les douleurs rhumatismales musculaires sont le plus souvent apyrétiques ; mais elles accompagnent fréquemment le rhumatisme articulaire et se développent sous l'influence des mêmes causes que celui-ci. ”

“ Elle atteint le but. Dans le rhumatisme simple, même très-intense, elle le dépasse. Résumons-nous. Toute thérapeutique du rhumatisme articulaire aigu qui ne sera pas basée sur la considération: 1° de son essence chronique; 2° de ses rapports avec l'état goutteux; 3° de l'élément inflammatoire et aigu accidentellement associé à ces deux premiers états; 4° de la pléthore séreuse qui se lie à la fièvre angéioténique rhumatismale et aux phlegmasies séreuses du cœur dans cette affection, sera une thérapeutique imprévoyante et mauvaise malgré ses succès immédiats apparents. ”

“ Les vieux rhumatisants sont dans des conditions tout aussi favorables que les amputéspour fournir ce processus médullaire tardif.
Cette phase myélopathique est cependant relativement rare puisque 5 de nos malades sur 62 en ont seulement présenté les symptômes; peut-être plusieurs autres y atteindront-ils dans l'évolution de leur maladie: ce serait à suivre.
Nous étudierons plus loin les symptômes myélopathiques avec les différentes étapes de la marche du syndrome rhumatismal chronique déformant.
CHAPITRE IV
Rhumatisme et goutte. Rhumatisme goutteux. Nodosités d'Heberden. ”

“ Il arrive cependant, très souvent, que, dans le cours d'un rhumatisme articulaire, la fluxion rhumatismale abandonnant ou sans abandonner les articulations, se fixe sur d'autres tissus et amène, ainsi, des désordres dont nous allons nous occuper, en parlant des complications viscérales qui accompagnent le rhumatisme articulaire. ”

“ Apparaissent vers le troisième jour les douleurs péri-articulaires avec sensation de gonflement et difficulté de fléchir et d'étendre les membres, ou des douleurs au cou, à la région lombaire; le rhumatisme gagne successivement plusieurs articulations d'une façon plus ou moins intense et l'arthrite rhumatismale présente les signes habituels de l'inflammation : douleur, chaleur, tuméfaction et souvent rougeur. La douleur est telle dans certains cas que le moindre ébranlement communiqué, la moindre pression, le moindre mouvement peut la réveiller ou l'exaspérer. ”

“ Ax réclame toutes les manifestations arthropathiques et névralgiques, et principalement :
1° Toutes les affections RHUMATISMALES OU RHUMATOIDES, articulaires, juxta-articulaires, péri-articulaires, tendineuses ou musculaires ; rhumatisme nerveux, rhumatisme musculaire, rhumatisme chronique progressif sérofibreux ; lumbago seul ou compliqué de névralgies sciatiques ou crurales ; rhumatisme compliquant des maladies infectieuses (puerpéralité, blennorragie, grippe, etc.) ; rhumatisme compliqué d'endocardite, pourvu que les lésions soient compensées. ”

“ Le deuxième fait qui prouve l'exagération de l'activité fonctionnelle, avec hyperexhalation des tissus affectés de rhumatisme articulaire^ est tiré de l'anatomie pathologique qui nous montre des épanchements dé liquides séro-fibrineux plus ou moins considérables, dans les gaines des tendons, les bourses séreuses, et les synoviales articulaires sur lesquelles s'est fixée la fluxion rhumatismale. Tout vient donc concourir à prouver que l'hyperexhalation est un des éléments du rhumatisme. ”

“ ARTICLE 1er. — RHUMATISME.
Les affections dites « rhumatismales » sont parmi celles qui ont le plus bénéficié des découvertes de la bactériologie. Autrefois les maladies les plus disparates étaient réunies sous le vocable général de rhumatisme.
100 MALADIES GÉNÉRALES
1° Rhumatismes secondaires. — Tout d'abord sont venues se ranger dans le cadre des maladies infectieuses les déterminations rhumatismales de l'érysipèle, des oreillons, de la diphtérie, de la scarlatine, de la variole, de la blennorragie (Voy. Arthrites p. 103) . ”

“ Nous avons fait remarquer ailleurs que ce que Beau considérait comme de la paralysie générale aiguë, à la suite des fièvres typhoïdes, n'appartenait pas à la paralysie générale des aliénés.
Rhumatisme articulaire. - On a déjà beaucoup écrit sur la folie rhumatismale. Bon nombre d'auteurs, Lorry, Guislain, Ferrus (2) , Mesnet (3) , Griesinger, Ball (4) , Leloutre (5) , Vaillard (6) , considèrent la folie chez les rhumatisants comme une forme de l'affection rhumatismale, comme une complication viscérale du rhumatisme, méritant le nom de folie rhumatismale. ”

“ Rhumatisme articulaire. M. L..., ancien militaire, âgé de cinquante-huit ans, d'un tempérament sanguin, d'une constitution forte, était atteint, depuis sept ou huit ans, de douleurs rhumatismales chroniques qui occupaient particulièrement les articulations des épaules et du bras, et qui reconnaissaient probablement pour cause l'action prolongée du froid humide auquel M. L... s'était trouvé exposé comme militaire. Les mouvemens des articulations étaient très difficiles. ”

“ Presque toujours, la folie rhumatismale affecte la forme mélancolique, surtout lorsqu'elle survient au moment de la convalescence. Ce n'est que lorsqu'elle éclate au moment des. symptômes articulaires qu'elle peut se traduire, par un accès de manie aiguë.
Toutes les variétés de mélancolie aiguë peuvent s'observer dans le rhumatisme. ”

“ En effet, qne ce soit Y état rhumatismal, forme essentiellement apyrétique, chronique, aussi durable que la vie elle-même, qu'il n'abrège guères, ou bien le rhumatisme aigu principalement articulaire, qu'accompagne un appareil fébrile parfois très-prononcé, forme très-douloureuse et dangereuse, l'influence des mêmes causes atmosphériques plus ou moins intenses et prolongées, des mêmes prédispositions individuelles plus ou moins accusées, ont amené l'une ou l'autre des maladies. ”

“ La raideur et l'impotence sont toujours moindres. Ce n'est pas une infirmité, mais une incommodité.
Voilà donc un rhumatisme qui évolue sur un terrain différent, le terrain arthritique, mais qui présente les mêmes causes occasionnelles, la même évolution, les mêmes lésions anatomiques que le rhumatisme chronique précédemment décrit. Seulement, c'est un rhumatisme bénin qui ne rend pas infirmes les malades qu'il frappe. ”

“ Nous concevons très bien que, par suite de circonstances spéciales, le rhumatisme soit appelé à évoluer sur un terrain arthritique qui ne semblait destiné à recevoir d'autre semence que celle de la goutte. Mais nous concevons très bien aussi que ce terrain, en somme peu favorable à une culture qui n'est pas sienne, imprime à la maladie une évolution particulière. ”

“ Lorsqu'on étudie, dit-il, les différentes formes sous lesquelles se présente à nous l'affection rhumatismale, on trouve d'abord entre elles tant de dissemblance, qu'on serait tenté d'y voir tous autres états morbides distincts les uns des autres. ”

“ La malade est obligée de se servir de béquilles. Les genoux sont déformés et augmentés de volume, les jambes au contraire sont considérablement atrophiées. Douleurs, surtout l'hiver. Rien au coeur.
En mars 1895, poussée aiguë ou subaiguë. La malade est prise d'une poussée rhumatismale généralisée assez intense nécessitant son séjour au lit et l'administration de salicylate de soude.
Urines, pas d'albumine.
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OBSERVATION XIII (personnelle) . Hospice du Perron (M. Mouisset) .
Rhumatisme chronique déformant. - Début aigu.
M. B..., cinquante-cinq ans, boucher, salle Saint-Emile, n° 21. ”

“ Le rhumatisme étant une maladie ayant fort peu de tendance à la suppuration, on comprend que cette inflammation reste au premier degré, et ne se développe avec symptômes de purulence que sous l'influence de poussées congestives répétées,Jde traumatismes, etc. Le siège lui-même -a sa raison d'être. Dans la diathèse rhumatismale, le tissu conjonctif est souvent pris. ”

“ J'étudierai ce qui se passe dans l'économie, depuis le moment où elle éprouve l'impression du. froid, jusqu'à celui où l'affection rhumatismale est confirmée; c'est-à-dire le mode d'action de la cause sur l'organisme, les troubles fonctionnels' qui en résultent, les fluides altérés, les tissus qui sont le siège de la lésion, enfin la lésion elle-même. ”

“ Que le genre de vie, les circonstances, développent chez les pères les dispositions rhumatismales , goutteuses , hépatiques, on verra bientôt venir à la suite l'une de l'autre des générations de rhumatisants , de goutteux , d'hépatiques, de calculeux , de névropathiques. ”

“ Rhumatisme chronique déformant généralisé ; impotence très marquée. Marche très difficile.
Mains impropres à tout travail; doigts fusiformes noueux, presque toutes les petites articulations sont ankylosées ; articulations métacarpo-phalaugiennes volumineuses. ”

“ Tant que les douleurs changent facilement de place, qu'elles sont accompagnées de quelques degrés de pyrexie, de gonflement et surtout de rougeur des jointures, on peut considérer la maladie comme participant encore à la nature du rhumatisme aigu. An contraire dans le rhumatisme chronique, il ne reste aucun degré de pyrexie, il n'y a pas de rougeur sur les articulations douloureuses. ”

“ Rhumatisme, maladie qui consiste dans des douleurs plus ou moins vives, qui se font éprouver chaque fois que l'on remue l'organe qui en est le siège et pouvant occuper toutes les parties du corps; — inflammatoire quand l'organe est engorgé et présente tous les signes d'une inflammation;— nerveux, lorsqu'il n'y a que douleur dans la partie malade, sans gonflement de cette partie; — articulaire, si le rhumatisme a son siège dans une articulation; — musculaire, si le rhumatisme occupe les muscles. ”

“ Le rhumatisme noueux, étant de nature chronique, produit des difformités remarquables dans la forme, ainsi que dans la direction des extrémités articulaires, et, pour cette cause, il est plus grave que les précédents. ”

“ Dans l'esprit populaire, comme peut-être encore dans celui de quelques médecins, le mot rhumatisme s'applique à toute affection articulaire, de même qu'à toute lésion fluxionnaire et passagère, ou à toute maladie occasionnée par le froid. La localisation articulaire, la mobilité d'allure, l'origine a frigore, sont bien en effet l'apanage du rhumatisme vrai, mais combien n'observe-t-on pas d'états morbides qui, tout en présentant un de ces caractères, n'ont rien de commun avec le rhumatisme ! ”

“ Ainsi on regarde le RHUMATISME comme la douleur ressentie, soit dans les articulations, soit aux aponévroses, soit aux muscles mêmes, par suite de l'inflammation des membranes synoviales.
Le rhumatisme, comme toutes les autres inflammations ; est aigu ou chronique. Il est plus souvent aigu dans les sujets pléthoriques-sanguins, irritables; il devient plutôt chronique chez les individus doués d'un tempérament lymphatique.
Le rhumatisme, soit aigu, soit chronique, est donc une maladie tantôt fibreuse, tantôt musculaire, tantôt fibro-musculaire. ”