Ankylose

“ Dans le cas de l’ankylose complète, il faut distinguer entre l’ankylose rectiligne, qui peut n’altérer en rien le résultat de la mensuration, et l’ankylose à angle droit.
Nous ne parlerons pas de l’ankylose intermédiaire, dite à angle obtus, qui ne se rencontre que très rarement à l’état complet.
37. — Lorsque l’ankylose complète force le doigt à rester entièrement replié (ankylose à angle droit) , le chiffre de la mensuration n’est guère supérieur à celui que l’on obtiendrait en mesurant isolément la première phalange. ”

“ Cette terminaison par fausse ankylose semble, d'après mes observations, appartenir plus spécialement à la variété de scapulalgie qui a débuté par les os ; plus rarement, vous la rencontrerez, à ce degré du moins, dans la forme fibrosynoviale.
Lorsque le squelette n'est point profondément altéré et que la suppuration n'est pas abondante, on peut sans doute considérer l'ankylose comme une issue relativement heureuse, comme une sorte de guérison. Dans ces cas, les malades ne souffrent pas beaucoup, et, quoique leur bras ne jouisse que de mouvements limités, ils acceptent cette situation. ”

“ Dans l'ankylose vraie, les os sont tellement réunis et soudés entre eux qu'ils ne forment qu'une seule et même pièce, en sorte que les mouvements sont abolis pour toujours ; dans la fausse ankylose, les os ne sont pas soudés, ils jouissent encore d'une certaine mobilité, et les mouvements de l'articulation peuvent se rétablir lorsque la cause qui les empêchait n'existe plus. ”

“ L'ankylose vraie est au-dessus des ressources de l'art; la fausse ankylose se traite au moyen de bains émollients longtemps répétés, d'embrocations huileuses, et par l'usage des eaux thermales de Bourbonne, de Baréges, prises en bains, douches et boissons. ”

“ L'ankylose vraie n'est jamais guérie, l'ankylose fausse l'est avec d'autant plus de facilité qu'elle est de date plus récente. La fausse ankylose consécutive à d'anciennes tumeurs blanches est incurable ; la fausse ankylose consécutive aux plaies pénétrantes des articulations est très difficile à guérir. De toutes, celle que l'on guérit le mieux est la fausse ankylose déterminée par des appareils contentifs trop longtemps laissés à demeure dans le traitement des fractures ou des luxations. ”

“ L’ankylose est lorsque la liqueur glaireuse, qui sert à faciliter les mouvemens de la jointure, venant à s’épaissir par son abondance, colle les têtes des os avec leurs cavités, & cette union s’appelle Ankylose, qui est une maladie des os très-difficile à guérir dans les anciennes luxations. ”

“ L'entière guérison d'une ankylose est trèsrare. Il n'y a rien à espérer quand l'ankylose est complète. Tout ce que les eaux de Bourbonne peuvent faire en pareil cas, c'est de favoriser la résolution des douleurs et de l'engorgement dont l'articulation malade serait encore le siège. Elles sont d'ailleurs extrêmement utiles et recommandables dans tous les cas d'ankyloses incomplètes. Il est rare qu'elles n'amènent pas une amélioration considérable dans l'état des mouvements. ”

“ L'ankylose est très souvent la suite d'une luxation, d'une entorse ou d'une fracture, ou la conséquence d'un repos prolongé du membre. L'ankylose se caractérise par la diminution ou la perte des mouvements d'une articulation. Le traitement consiste donc à mobiliser les parties. Le massage, les frictions et les mouvements passifs et actifs rendent incontestablement de grands services dans ces cas, et les bons résultats obtenus par ce mode de traitement parlent en sa faveur. ”

“ Un nombre considérable d'ankyloses, même complètes, arrivent à guérir par les moyens physiothérapiques et, si l'ankylose n'est pas osseuse, nous pouvons affirmer que les agents physiques finissent par en avoir raison. ”

“ En présence d'une ankylose aussi grave et aussi ancienne, d'un état général aussi débile, d'une irritabilité articulaire aussi prononcée, je dus prévenir Mme Vittoz que la guérison était incertaine que, dans tous les cas, le traitement serait long, que les douches froides employées seules seraient insuffisantes, et qu'il fallait les associer aux mouvements forcés; la malade me promit patience et courage. ”

“ L'ankylose fausse articulaire est constituée par des brides, des replis fibreux analogues aux ligaments inlorosseux,
inlorosseux, elle permet toujours un certain degré de mobilité. Elle arrive à la suite d'une arthrite simple, d'une fracture dans l'articulation ou d'une synovite fongueuse guérie.
Il y a une ankylose fausse due à la rétraction des tendons, qui permet aussi un peu de mobilité ; elle est caractérisée par une tension de l'organe rétracté, faisant saillie sous la peau. ”

“ Malgré les bons résultats obtenus par Baer et, dans quelques cas aussi, par Murphy, je n’ai opéré qu’un cas d’ankylose tuberculeuse — un coude — parmi plus de cent arthroplasties. Je suis persuadé que l’ankylose doit être considérée comme le meilleur résultat d'une arthrite tuberculeuge. ”

“ Les arthrites sont souvent aussi compliquées d'ankylose. Les ankyloses sont vraies ou fausses , complètes ou incomplètes , utiles ou vicieuses.
L'ankylose vraie est celle qui provient de la soudure des surfaces articulaires en contact ; elle est fausse lorsque la difficulté des mouvements tient, non du fait de l'articulation qui est saine, mais de la rétraction des muscles servant à la mouvoir. Pour être utile, il faut qu'elle soit rectiligne au genou, angulaire au coude. Elle est vicieuse lorsque ces conditions ne sont pas réalisées. ”

“ Toutes les ankyloses n'obtiennent pas le même succès de l'emploi de nos Eaux ; l'ankylose fausse est la seule qui présente des chances de guérison. L'âge du malade, l'altération des tissus qui environnent l'articulation affectée, l'espèce d'articulation, la durée de l'existence de l'affection, sont autant de causes qui peuvent rendre le retour des mouvemens articulaires plus ou moins facile. ”

“ L'ankylose post-traumatique du genou est très fréquente. Il faut tout faire pour l'éviter. Si on ne l'a pas pu, il faut opérer une mobilisation sous chloroforme, par manoeuvres brusques, puis masser et mobiliser attentivement. Ça suffit généralement. En cas d'attitude vicieuse (flexion) , ténotomies, dégagement sanglant de la rotule ou mieux résection modelante ou ostéotomie . sus-condylienne.
L'ankylose infectieuse, chez l'enfant, doit être respectée. Efforcez-vous de maintenir l'extension à tout prix. Chez l'adulte même conduite dans la période inflammatoire. ”

“ L'ankylose est toujours une chose fâcheuse, sans doute, mais, ce qu'il faut éviter par-dessus tout, c'est l'ankylose angulaire; une jambe de bois est préférable à une jambe ankylosée à angle droit sur la cuisse; une ankylose rectiligne, au contraire, est un mode de guérison souvent enviable. Il dépend presque toujours du chirurgien, à condition toutefois d'intervenir au début de l'affection, d'obtenir ce résultat.
Qu'un membre supérieur soit plus court que l'autre, s'il a conservé toute sa mobilité, le malade n'en éprouve que peu ou pas d'inconvénient ”

“ Il n'en est pas de même si le coude est ankylose à angle obtus, et, à plus forte raison, si l'ankylose est rectiligne. Quelle que soit alors la cause qui ait déterminé l'ankylose, il faut agir pour le ramener au moins à angle droit, si l'on ne peut obtenir la totalité des mouvements. ”

“ Lorsque l'affection articulaire est intense et que le dépôt est abondant, il peut se faire que les extrémités de deux os contigus se relient entre elles, et il se forme alors une ankylose complète; d'autres fois aussi les concrétions ne se déposent que dans les membranes articulaires ou dans les enveloppes des os, alors l'articulation reste mobile en partie et il se forme une ankylose incomplète. ”

“ Mais souvent aussi l’ankylose se produit en position mauvaise, soit que le pied soit subluxé en avant soit en arrière, soit en équinisme. Tantôt, au contraire, i’ankylose n’est que partielle, il persiste une légère mobilité soit dans l’articulation sous-astraga-lienne, soit dans la tibio-tarsienne, et ces pseudo-ankyloses s’accompagnent de douleurs et d’impotence telles que les malades reviennent, comme des hirondelles, prendre leur quartier d’hiver dans les hôpitaux. ”

“ Rémy propose les chiffres de 1,5 p. 100 à droite et 1,2 p. 100 à gauche, que l'articulation soit immobilisée en flexion ou en extension.
Moyenne proposée, 4 p. 100 à droite, 3 p. 100 à gauche.
Pour l'articulation métacarpo-phalangienne, il y a lieu de relever encore les évaluations : le Wiener Schema admet 8 p. 100, comme pour l'ankylose précédente; Rémy propose 2 p. 100 à droite et 1,5 p. 100 à gauche pour l'ankylose en extension, 1 p. 100 à droite et 0,5 p. 100 à gauche pour l'ankylose en flexion. La statistique autrichienne donne des chiffres notablement plus élevés. ”

“ Le repos absolu expose à une ankylose vraie, et produit une ankylose fausse lorsqu'il est longtemps continué : à moins que la phlegmasie ne soit trop développée, il faut qu'on imprime, tous les jours, à l'articulation malade, des mouvements légers et sagement ménagés ”

“ Une extrême difficulté de mouvement aussi longtemps que l'ankylose n'est pas complète, disparaît ordinairement dans l'espace de 15 jours à 3 semaines. Il n'y a que le résultat de la cure qui puisse décider si l'ankylose est décidément incurable. Des exercices gymnastiques peuvent être d'un grand secours.
Une affection articulaire simple compliquée de phthisie pulmonaire et de maladie des reins ne constitue nullement une contre-indication pour l'emploi des eaux de Wiesbade. Il en est autrement s'il s'agit d'une tuberculose aiguë des
poumons et des articulations. ”

“ L'ankylose post-traumatique, souvent due à un fragment oiseux ou à une luxation mal réduite, chez le jeune, est guérie d'unie façon satisfaisante par une bonne résection. Chez l'adulte, il vaut mieux ne pas intervenir. La mobilité de l'omoplate peut, jusqu'à un certain point, remplacer l'articulation ankylosée. ”

“ Dans les cas de fausse ankylose, c'est-à-dire lorsque la jointure est saine et que l'immobilisation provient d'une altération des tissus périphériques, qui s'ossifient complètement sous forme de jetées osseuses, l'intervention hydrothérapique serait également complètement nulle.
Mais où l'on peut intervenir utilement par des applications hydriatriques, soit pour enrayer le processus morbide, soit pour en retarder l'évolution, c'est clans les cas d'ankylose incomplète résulsultant de l'inflammation goutteuse, rhumatismale, traumatique ou spontanée de l'articulation. ”

“ Ankylose incomplète de deux articulations, atrophie des membres. M. P... de B..., propriétaire, âgé de vingt-sept ans, d'un tempérament sanguin, d'une constitution assez forte, vint aux Eaux de Bourbonne en 1839 pour une atrophie considérable des quatre membres avec ankylose incomplète des articulations radio-carpiennes et tibio-tarsiennes ; il existait en outre une forte rétraction des doigts et des orteils. A son arrivée, ce malade ne pouvait se servir de ses mains; la marche et la station étaient impossibles. ”

“ Dans les résections traumatiques l'ankylose est moins à craindre; l'étendue des lésions, la destruction fréquente du périoste, les difficultés de séparer la membrane de l'os sous-jacent, le sphacèle ou la moindre vitalité des tissus ambiants sont loin de favoriser la coalescence des deux extrémités avivées. ”

“ Il nous est arrivé bien souvent de traiter et de guérir des ankyloses rëputées complètes et dont les mouvements étaient à jamais condamnés. Le diagnostic de la vraie et de la fausse ankylose n'est point aussi simple qu'on pourrait le penser. ”

“ L'ankylose incomplète exige dans son traitement , tous les soins destinés à la prévenir, et les remèdes propres à la dissiper. Parmi les moyens prophylactiques , les plus efficaces sont les mouvemens imprimés graduellement à l'articulation menacée ; trop brusques et peu ménagés , ils causeraient beaucoup de douleur , et pourraient même produire l'engorgement lymphatique des extrémités articulaires. A cet exercice gradué des articulations , il faut s'empresser de joindre l'usage des eaux
thermales sous forme de bains , de douches et de fumigations ”

“ Il est évident que la coaptation n'est jamais plus parfaite que dans les cas où l'avant-bras est mis en extension. Mais, d'autre part, l'ankylose peut être, la conséquence de toute fracture voisine d'une articulation, et, à ce point de vue, beaucoup de chirurgiens conseillent de laisser quand même le membre dans la flexion, l'ankylose étant moins pénible dans cette situation. ”

“ Les médecins, dans les cas d'immobilité prolongée, font exécuter à leurs malades, quand c'est possible, des mouvements inutiles en apparence, qui n'en ont pas moins un but sérieux, celui de prévenir l'ankylose. ”

“ Chez l'adulte, souvenez-vous que la hanche a surtout besoin de solidité ; il n' est pas bon de la lui faire perdre, même pour lui donner des mouvements. Donc, c'est l'ankylose que vous devrez viser, et, pour cela, le mieux c'est l'immobilisation et non la résection. D'autre part, la résection chez l'adulte est grave, très grave même, d'autant qu'on ne la fait que fort tard, lorsque tout autre traitement à échoué. ”

“ Or ces mouvements, si bornés qu'ils soient d'abord, sont bien préférables à l'immobilité complète, surtout quand l'ankylose a pour siège le genou, car ils rendent toujours la marche un peu moins difficile, et ils manquent rarement de s'étendre, quand les sujets ne sont pas trop âgés, ce qui est le cas le plus fréquent. D'un autre côté, si l'on est assez heureux pour obtenir une résolution complète, — et nous l'avons été quelquefois, — les mouvements peuvent se rétablir comme à l'état normal. ”

“ Enfin l'ankylose peut résulter des altérations que nous venons de décrire : elle se réduit quelquefois à une simple rigidité, qui résulte de l'incrustation des ligaments ; mais on rencontre aussi de véritables ankyloses osseuses, ainsi que l'ont observé Garrod et M. Ranvier ; et cela, dès le premier accès, comme l'ont signalé Todd et M. le professeur Trousseau (1) .
III. La goutte, on le sait depuis la plus haute antiquité, ne siège pas indistinctement sur toutes les jointures. ”