Synovite

“ A l'intérieur: salicylate de soude, émétique, granules d'aconitine.
Synovite traumatique.
Succède à plaie synoviale infectée, ou à propagation d'une inflammation suppurative du voisinage, ou à synovite aiguë close.
SYMPTÔMES : Écoulement de liquide jaunâtre, caillebotté, purulent, abondant par la plaie ; région tuméfiée, chaude, très douloureuse ; boiterie intense, parfois fièvre de réaction.
DIAGNOSTIC : Dans l'arthrite traumatique, l'engorgement est étendu à tout le pourtour de l'articulation; dans la synovite il est circonscrit au côté du membre où se trouve la synoviale. ”

“ La synovite goutteuse survient ordinairement après un accès de goutte ; l'épanchement est quelquefois assez considérable et suit la gaîne d'un des tendons du pied ou de la main ; cet épanchement peut même persister longtemps comme dans la synovite tendineuse blennorrhagique. Mais elle se distingue surtout de cette dernière par le mode d'invasion de la maladie, l'intensité moindre de la douleur, et enfin les deux principaux éléments du diagnostic seront fournis par la constatation de l'accès goutteux récent et l'absence de toute blennorrhagie. ”

“ La synovite — l'inflammation des synoviales tendineuses — reconnaît pour causes le travail exagéré, les contusions, les entorses, les luxations, etc.
La région est chaude, tuméfiée, sensible à la pression ; la boiterie est très accusée ; la jointure atteinte semble ankylosée. Dans les jours qui suivent, le liquide épanché s'accumule dans la synoviale qui se distend et bombe aux endroits où elle n'est pas soutenue.
Le traitement comporte l'emploi des bains prolongés chauds ou les compresses astringentes fréquemment arrosées ”

“ De même que dans l'arthrite blennorrhagique on a vu plusieurs articulations envahies en même temps, quelquefois même des synovites marcher de pair avec l'arthrite ; de même dans la synovite tendineuse nous voyons l'affection occuper non-seulement un système de tendons ayant leurs gaines contiguës, mais plusieurs tendons à la fois, situés tantôt à de petites distances, tantôt éloignés les uns des autres ; quelquefois même la synovite tendineuse peut se compliquer d'une synovite articulaire frappant une articulation plus ou moins ”

“ A l’entrée dans le service, le malade présente à la face antérieure du poignet gaucbe une tuméfaction consi-dérable à fleur de peau, prète à s’ouvrir. L’existence d’une synovite ne fail pas de doute, mais la roug'eur est-elle vraimnt en relation avec l’infçction de la synovdale, ou n’est-eile jqu’üne iympharigite superficielle indépendante de la synovite ?
II s’agit bien d’une synoviale infectée. Gelle-ci se pré-sente sous. forme d’unê tumeur considérable occupant la face antétieure du poignet et la paume de la main gau-che. ”

“ En présence de la multiplicité de ces lésions à peu près identiques par leur chronicité et leurs caractères, il est de première importance d’élucider leur pathogénie avant de conclure à une synovite et même alors il faudra rechercher avec le plus grand soin si elle a bien pour siège la gaine du cubital postérieur.
Pour cela, il faudra s’appuyer d’abord sur les notions anatomiques que nous avons essayé de préciser exactement ; nous verrons si la tumeur correspond bien à la direction et au trajet du tendon que nous avons en vue. ”

“ Fréquente aux régions inférieures des membres ; parfois la gaine sésamoïdienne est atteinte (téno-synovite) .
ÉTIOLOGIE : Complication des plaies infectées des tendons, des abcès, des atteintes, des javarts cutanés.
SYMPTOMES : Boiterie intense. Tuméfaction dure, chaude, très douloureuse, au centre de laquelle s'ouvre une ou plusieurs fistules d'où s'écoule un pus abondant et de mauvaise nature.
PRONOSTIC: Grave surtout si la lésion siège près du sabot ou d'une articulation. Complications fréquentes d'ostéite, de synovite, d'arthrite suppurée, avec ankylose consécutive. ”

“ II n’est peut-être pàs sans rapport avec l’existence de la synovite...
Toute tracc de synovile' n’a cependant pas disparu ; il semble bien que l’on retrouve .au niveau de l’avant-bras du côté cubital une légère tuméfaction, trace de l’an-cienne lésion. La palpation ne permet pas d’y percevoir de grains. ”

“ La douleur paraît dès le début. Plus lard, elle se montre particulièrement la nuit; la pression sur la région tuméfiée et les mouvements communiqués, la provoquent ou l'exaspèrent.
Le pronostic est léger; on n'a jamais eu à déplorer à la suite de la synovite de lésions chroniques, ni d'infirmités, comme il n'en survient que trop fréquemment après l'arthrite. La durée qui est de quatre à six semaines ordinairement, peut présenter de grandes variations. Comme l'arthrite, la synovite est du reste susceptible de récidiver, en même temps que récidivent les écoulements. ”

“ Synovite de la gaine du biceps.
CAUSES : Contusions portant sur l'épaule et le sommet du bras. Travail pénible au trot; violents efforts de tirage sur un sol inégal (chevaux d'omnibus) . Rhumatisme.
SYMPTÔMES : Aiguë ou chronique ; dans cette dernière forme, il y a non seulement synovite, mais aussi téno-synovite et parfois lésions de la coulisse bicipitale, de l'articulat'on, de l'humérus. Au repos le membre est tenu en demiexion en arrière de sa ligne d'aplomb; en marche, boiterie
accusée, le pas est raccourci, l'avant-bras ne peut se fléchir sur le bras, le pied traîne sur le sol. ”

“ Nous commençons par la plus simple de toutes ces formes, par la synovite séreuse chronique, aussi appelée hydropisie articulaire chronique ou hydarthrose. La maladie consiste en une accumulation lente d'une synovie assez fluide; la membrane synoviale subit trèspeu de changement, elle augmente un peu d'épaisseur, de densité ; le tissu conjonctif y devient plus considérable sans vascularisation bien remarquable ”

“ Quelques jours après son entrée, la malade a éprouvé des douleurs dans les muscles de la cuisse et du mollet droit, signes de synovite au niveau du cou-de-pied droit. M. Poncet, en présence de tous ces symptômes, croit que le doute n’est plus possible : il s’agit bien d un chancre de la cloison. ”

“ La synovite est fréquente, même en dehors des traumatismes. Je viens de faire l'autopsie d'un indigène qui présente un véritable intérêt comme localisation de la phlogose, à la synoviale seule. Ce malheureux n'a vécu que 48 heures dans nos salles, paralysé des quatre membres, immobile dans le décubitus dorsal, anhéleux, la face bouffie, cyanosée.
Les genoux ont l'aspect à peu près normal, et il faut les presser pour avoir de la fluctuation; les autres articulations semblent indemnes. Au coeur les contractions sont faibles, incomplètes, précipitées, et la matité s'étend au loin. ”

“ Les fongosités après avoir rompu la synoviale, se créent une voie à travers les aponévroses et la peau et constituent des trajets fistuleux qui s'ouvrent sur les téguments. L'articulation se trouvant alors secondairement infectée, le pronostic est de ce fait singulièrement aggravé.
Il sera parfois assez difficile de savoir si le mal siège dans les gaines synoviales tendineuses péri-articulaires ou dans la jointure elle-même ; d'autant que bien souvent arthrite et synovite coexistent. ”

“ Le lipome, lui, se présente avec des caractères presque identiques : c’est une tumeur à évolution lente, peu ou même pas douloureuse, offrant une série de petits lobules bien distincts qui glissent sous le doigt explorateur. Ce dernier caractère peut être aussi net dans le cas de synovite dont les fongosités s’échappent en paquets à travers les fibres dissociées du ligament annulaire postérieur du carpe. ”

“ On n'a jamais vu la synovite fongueuse guérir spontanément. La transformation graisseuse observée par Broca n'a pas été retrouvée. Ou le traitement a eu raison des fongosités, ou elles ont persisté jusqu'à ce que le patient ait été emporté par quelque manifestation nouvelle de la tuberculose. Sept mois après le début de la synovite, l'un des malades de Terrier et Verchère succombait à des accidents pulmonaires, et cette observation n'est malheureusement pas isolée. ”

“ Un malade ayant une affection génitale complexe, balano-posthite et phimosis, consécutifs à un chancre infectant, est atteint, quinze jours après le début de ces accidents d'une synovite au niveau des tendons de la patte d'oie gauche, et d'un foyer périostique fluxionnaire sur l'épine de l'omoplate droite. ”

“ Les inflammations déterminées par un trauma venant de l'extérieur donnent des synovites traumatiques fréquemment suppurées; et si le trauma porte sur un cul-de-sac de synoviale articulaire, la synovite primitive se complique presque fatalement d'arthrite traumatique. ”

“ S'accompagnent d'écoulement de synovie au début ; le siège de la blessure indique si la synoviale tendineuse ou articulaire est atteinte; parfois le diagnostic est hésitant, dans ce cas ne pas sonder. Toujours graves; si elles sont infectées, elles se compliquent de synovite traumatique.
Traiter par la désinfection minutieuse de la plaie, la suture de la peau au catgut après badigeonnage à la teinture d'iode pure et immobiliser la jointure par un fort pansement ouaté; repos absolu ; on peut recourir aussi aux douches, à l'irrigation continue ou bains prolongés dans l'eau courante ”

“ Il est du reste à remarquer que le traitement de l'uréthrilc ne contrarie en rien celui de la synovite tendineuse, qu'on peut sans inconvénient les faire marcher tous deux de front, et qu'il est d'autant plus facile de guérir la blennorrhagie que le malade est dans un état de repos forcé favorable à la guérison de son écoulement. ”

“ S0 D'avec la synovite tendineuse professionnelle. Les lésions professionnelles de cette espèce occupent ordinairement un siège unique ; elles occupent un organe dont le malade a fait un usage exagéré. Leur début peut être rapide et consécutif au fonctionnement prolongé et violent de certains muscles ; d'autres fois le début de ces synovites tendineuses est plus lent, pour ainsi dire chronique ; ces épanchements tendineux donnent lieu à de la crépitation. ”

“ La consistance de la synovite est variable. Au début, on sent sous la peau une tuméfaction assez dure; peu à peu la gaîne s'éraille, sa résistance est moindre, surtout au niveau des bosselures où les fongosités sont plus voisines de la peau. On ne tarde pas à sentir une véritable fluctuation due à la sérosité grumeleuse qui provient de la dégénérescence des foyers caséeux. A ce moment, d'ailleurs, la peau se couvre de veinosités ; elle devient adhérente aux tissus sous-jacents, s'échauffe et ne tarde pas à s'ulcérer.
La marche de l'affection est essentiellement chronique. ”

“ Elle rentre dans la classe des accidents secondaires tardifs, ou bien dans celle des accidents tertiaires. Dans le premier cas c'est le traitement mixte, et dans le second le traitement avec l'iodure de potassium qu'il faut employer.
Ostéo-synovite syphilitique. — L'ostéite articulaire est ordinairement suivie de synovite. M. Richet l'a observée deux fois à la partie inférieure du fémur, une fois à son extrémité supérieure. L'invasion est quelquefois rapide ; d'autres fois l'ostéite survient lentement. ”

“ Généralement, c'est pendant la convalescence, au moment où l'on croit au prompt rétablissement du malade, que l'on voit apparaître tout à coup une douleur articulaire violente, qui se complique souvent de la phlegmasie de la synoviale, et parfois des ligaments et des tendons environnants. Une fois déclarée, la synovite sésamoïdienne allume la fièvre ; l'artère est raide, tendue ; le pouls accéléré, et l'appétence pour les solides est à peu près nulle. Pendant le repos, le membre malade éprouve des élancements et prend à peine un point d'appui sur la litière. ”

“ Synovite (syn., Ténosile) .- Inflammation des synoviales des tendons.
CAUSES. Coup, blessure, panaris, efforts répétés, rhumatisme ; le siège ordinaire est le poignet. — SIGNES. Les mouvements provoquent une crépitation spéciale et des douleurs ; gonflements allongés ou en bissac. Possibilité de transformation en abcès. — TRAITEMENT. Immobilité, onctions mercurielles, puis massages.
Syphilis (du grec sus, pourceau, et philein, aimer) . - La syphilis est une maladie contagieuse due à un microbe, le tréponème pâle (V. Appendice) ; ses manifestations peuvent atteindre tous les tissus. ”

“ Les ligaments envahis par les fongosités peuvent finir par disparaître; ils sont généralement intacts dans la forme d'arthropathie que nous étudions. La synoviale, atteinte par l'inflammation tuberculeuse, est transformée en un tissu lardacé, épais souvent d'un centimètre. Elle envoie sur les surfaces articulaires des prolongements panneux, Les masses tuberculeuses qu'elle contient apparaissent à l'oeil nu sous la forme d'un semis de granulations blanc jaunâtre.
La synovite tertiaire est caractérisée surtout par sa vascularisalion et la consistance fibreuse de son tissu. ”

“ La synovite fongueuse, avons-nous vu, naît directement dans la coulisse des tendons ou y pénètre et s'y greffe par envahissement des végétations articulaires, qui perforent la capsule de la jointure et pullulent dans les tissus ambiants avant de distendre les gaines. Le premier mode est de beaucoup le plus fréquent : c'est celui que l'on note dans les cas de Lancereaux, de Bouilly, de Trélat, dans les observations de Terrier et Verchère, et dans notre propre fait. ”

“ Il est toujours facile, en analysant avec attention le siège de la douleur, la forme du gonflement, l'influence de la contraction musculaire, de différencier une inflammation des gaînes d'une arthrite,
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Reste à reconnaître son origine, sa nature, à la distinguer en un mot des synovites rhumatismale, syphilitique, goutteuse, professionnelle. On le fera en s'aidant du tableau suivant :
Synovite rhumatismale,—Début brusque, sans douleurs erratiques. Fièvre plus intense. Douleur très-vive. Déplacement de la maladie, qui est très-mobile. Pas d'oedème périphérique. ”