René Tisné

“ Le poüce se ferme bien et avec force sur les autres doigts également vigoureux. On remarque seulement une légère limitation de rextention provoquée de la ire pha-langè du pouce comme si ie tendon légèrement rétracté jouait dans une gaîne tro'p lâche privée de ses poulies de réflexion.
Lorsqu’on recommande au malade de fléchir le pouce avec force on voit et l’on sent le tèndon faire la cordè à Fintérieur de sa gaîne relâchée.
On ne décèle plus du côté de la gaîne radiale aucune induraüon aucun repli synovial cloisonné ; on dirait que la synovite a guéri par adhérence dès feuillets. ”

“ Dans ces conditions d’immobiiisalion et d’aseptie, il semble si 1 on peut tirer une conclusion de l’observation d un seui cas ; qu’unc synovite à grains riziformes fistu-lisée spontanément, présentant mème la plus grande apparence de gravité puisse évoluer vers la guérison sans impotence fonctionnelle. ”

“ On fait exécuter pom le maiade une gaine de cuir tenant le poignet en extension légère, que le Professeur Tixier a imaginé et a l’habitude de conseiller cômme mode d’immobilisation à la, suite d’immobilisation en appareil plâtré.
On recommande au malade de faire sur son balcon de Fhénothérapie. ü
Mais quelques jours apfès, le malade revient très in-quiet. Un jour que, dans son appafeil, il exposajt son poignet au soleil, la synoviale s’est rompue et, depuis lors, livre passage à une bouillie floconneuse, faite de grains transformés par Fipflammation, et un peu jau-nâtre. . ”

“ Le Professeur Tixier se demande à ce moment si cet incident va conduire à une intervention ou si au con-traire il aura sur le mal une influence favorable ct si Fon est en droit d’espèfer qu’il conduira à une guérison rela-tive au moins de 1 élément tumeui comme il Fa déjà observé. (Observation I) .
Depuis lors, la suppuration n’a pas cessé, le malade
venait se présenter régulièrement au pansement deux fois par semaine le poignet toujours immobilisé dans son appareil. ”

“ Ghez notre premier malade, une synovite à grains riziformes déjà anciehne se rompit à l’occasion d’un
effort (le malade ënfonçait un pieu) , la rupturè né s’accompagna d’aucun phénomène inflammatoire, seu-lement les ^ains furent évacués et la güérison suivit sans inçident dont ire forme :
Rupture mécamque en dehors de ioute inflammation
b) Chez notre deuxième malade'ce fut une inflaiïima-tion qui devint la cause occasionnelle de la rupture et de la fistulisation. ”

“ Dans la paume de la main, on remarque quelqués cica-trices déprimées, signature des anciennes fistüles, éche-lonnées le long du pli palmaire ihférieur depuis le poi-gnet jusqu’à rextrêmité de ce pli, sur le bord radial de la main. Le dessein ci-dessous en donne la situation exacte.
On remarque en passant en plein cenfre de la paume dans l’angle drèdre formé par les plis palmairés supérieur
et moyen, la présence d’une petite tuméfaction du volume d’un pois, à fleur de peau, transparaissant en vio-let à travers ia peau amincie. ”

“ Marié a 35 ans, il a 3 enfants bieri portants. Le malade raconte seulement qu’à l’âge de 18 ans, n’ayant jusqu’alors rien remarquê d’anormal au niveau du poignet droit, il vit s’installer progressivèment sur la face palmaifé de l’arti-culation, une tuméfaction allongée suivant l’axe du membre dans laquelle il avait remarquc ilà présence de boules qu’il s’amusait à promener d’un bouf à rautre çt qui faisait un bruit de cliquetis tout parliculier « cdmme si on secouait les chaînons d’une chaîne » (sic) . ”

“ II serait impossible de dire en ce moment quelle. main fut malade.
Lorsqu’on examine les deux mains tendues par leur face dorsale, il n’est pas facile de reconnaître le côté qui fut lésé maîs l’examen de la face palmaire et l’analyse minutieuse des mouvements, permet de constater les séquelles très intéressantes.
Lorsqu’ôn èxamine par la face palmaire, on remarque d’abord qüe la ire phalange du pôucé est fléchie à 120°, tandis que la .2° est en hyper-extention sur la ire. Au niveau du petit doigts existe une legère flexion de la der-nière phalange. ”

“ Cependant la guérison spohtanée des synovites à grains riziformes n’est guère signaléè dans les traités 'ùlassiques et pourtant Monsieur le Professeur Tixiêr a présenté à ■ deux reprises dans ses cüniques magistrales en 4919 et 1920, deux malades qui font dctuellement Vobjet de notre thèse ei chez lesquels, par des processus différents, s'étaient produites Vélimination dès grdins riziformes -ei la guérisoh spontanée. ”

“ Avec un caractère inflammatoire, Linfection de la synoviale aboutissant à la ruplure.
IV. — II convient d’être sobre d’intervention dans les cas ou se prodiiit la fistulisation, secondaire ou non à rinfeetion. Unc intervention peul alors etre dangereuse. L’abstention sous le couvert de l’immobilisation et d’une minutieuse asepsie peut conduire à la guérison. ”

“ Dans le premier cas de fistulisation mécanique sàns inflammation, le processus de guérison serait identique à^ celui d’une séreuse ponctionrtée ; transformatibn fibreuse des parois, et enkystemënt des foyers tubercu-leùx. On voit en effet comme dans notre première obser-vation s’évaeuer un liquide- clair tçnant en suspensîon
üne quanlilé variable de grains riziforrncs normaüx 6u loul au moins classiques. ”

“ La main est impotente, les doigts sont légèrement flé-phis vers la paurne, sans cependant etre rétractés en cro-
chet et l’extention du pouce, ihalgré que la syriovite oecupe surtout la gaîne radiale, peut être effectuée sans douleur. ”