Raphaël Lépine

“ Le 6 novembre, les douleurs spontanées au niveau de la plaie sont beaucoup moins vives ; l'œdème de la main a disparu; le malade peut se servir un peu de son bras pour s'habiller.
Le 7, les irradiations douloureuses sont très-vives. Rien cependant dans l'aspect extérieur de la plaie n'en donne l'explication. Les lèvres de l'incision ne sont ni rouges ni tuméfiées; la suppuration n'est pas plus abondante qu'à l'ordinaire. Le bras se ressent de cette exagération des douleurs; il est plus faible que les jours précédents. La main droite est le siège d'une tuméfaction œdémateuse indolente. ”

“ Quand l'avant-bras droit étant fléchi sur le bras on ordonne au malade de le maintenir dans cette position et qu'on fait effort pour l'étendre, on constate une diminution notable de la force de résistance des fléchisseurs. La même faiblesse relative s'observe dans le membre inférieur droit que l'on fléchit facilement, malgré la volonté du malade; tandis qu'il faut déployer une grande force pour vaincre sa résistance à gauche. Si on lui donne les deux mains à serrer, il presse beaucoup plus fortement de la main gauche que de la droite. ”

“ On ne saurait arguer de l'existence de troubles de la parole; car il est nettement établi par le récit du malade qu'il s'agissait d'une simple anarthrie, sans aphasie. Or, l'anarlhrie est, comme on sait, un symptôme bulbaire. Il est donc permis de supposer que la modification de la moelle qui a déterminé la paralysie du membre supérieur droit s'est étendue en haut, jusqu'au bulbe, de même qu'en bas; en suivant le côté correspondant de la moelle, elle a gagné la région des nerfs moteurs du membre inférieur. ”

“ Il n'y a aucun signe d'une lésion cérébrale, aucun symptôme dans le membre inférieur du même côté, ni à la face ni dans les organes des sens; pas de trouble dans la mémoire, etc.
Par exclusion, nous arrivons à discuter l'existence d'une de ces paralysies, dont la pathogénie est.jusqu'à ce jour si obscure et qui forment le groupe fort disparate d'ailleurs des paralysies dites réflexes. Il est certain que les lésions trophiques et inflammatoires sus-mentionnées ne peuvent s'expliquer par l'extension de proche en proche, à partir de la plaie, d'un processus inflammatoire. ”

“ Quand on lui donne les deux mains à serrer, on constate que, tandis qu'il serre très-vigoureusement avec la main gauche, il n'exerce avec la droite qu'une pression insignifiante. Les mouvements de la main, du poignet, du coude, ne sont pas douloureux; les mouvements spontanés ou provoqués du bras, surtout les mouvements d'abduction sont, au contraire, limités par une douleur très-vive. L'articulation de l'épaule ne paraît cependant pas malade ; la peau qui la recouvre, rugueuse comme celle du reste du membre, ne présente ni rougeur ni œdème ”

“ La sensibilité électrique est très-affaiblie dans tout le membre supérieur droit, car un courant, assez fort pour déterminer à gauche une vive douleur, est facilement supporté à droite. Les muscles susépineux, deltoïdes, grand pectoral et biceps du côté droit, se contractent beaucoup plus faiblement que les mêmes muscles du côté opposé. La contractilité électrique est affaiblie, mais à un degré beaucoup moindre dans les muscles de l'avant-bras droit, et notamment dans le long supinateur et les radiaux. ”

“ Il peut marcher et exécuter avec son bras tous les mouvements possibles; mais, quand il travaille, son bras droit est vite fatigué, et, quand il marche, il ressent bientôt de la lassitude dans le membre inférieur droit. Les muscles pectoraux, le biceps brachial sont un peu plus grêles à droite qu'à gauche ”

“ Tout récemment, le 19 février, j'ai observé un accident de ce genre chez une jeune femme, au moment d'une injection dans la plèvre d'eau et d'alcool (parties égales) faite avec un irrigateur, le surlendemain de l'opération de l'empyème : tout à coup, la malade s'écrie que « cela la brûle »; elle pàlit et se sent faiblir. Aussitôt on renverse en arrière la tête de la malade; on la couche horizontalement; on lui jette de l'eau fraîche à la figure. ”

“ Le 23, la main droite est moins chaude, ses téguments ont la coloration normale; la tuméfaction n'existe plus. Le malade affirme qu'il ne ressent plus aucune douleur dans la plaie ni dans l'épaule. L'impotence motrice est toujours aussi marquée. L'atrophie des muscles de
l'épaule et du bras est très-apparente. ”

“ A la fin d'octobre 1875, la plaie de l'empyème ne suppurait presque plus, et le malade quitta l'hôpital temporaire, se croyant guéri ; mais la parésie du côté droit, et la persistance de l'écoulement purulent qui reparut aussitôt qu'il voulut travailler, le forcèrent encore une fois à entrer à l'hôpital. C'est alors qu'il fut admis à l'hôpital Beaujon, dans le service de M. Lépine.
État actuel le 15 novembre 1875. Le malade n'est pas très-amaigri; il reste levé presque toute la journée ; son teint n'est pas cachectique. Il a quelquefois des quintes de toux assez fortes, sans expectoration ”

“ Quand le malade tire la langue, cet organe est le plus souvent un peu dévié vers le côté droit. Les pupilles sont égales, contractiles. Le malade y voit très-peu de l'œil gauche, mais cette faiblesse de la vision à gauche existe depuis son enfance. ”

“ La peau qui la recouvre est assez colorée, mais ne présente pas la teinte rosée diffuse du rhumatisme articulaire aigu.
Le 17, les douleurs irradiées ont disparu; l'œdème de la main a beaucoup diminué; l'impotence motrice, toujours bien marquée, est cependant un. peu moins forte que les jours précédents. ”