Maurice Daviot

“ Si l’on veut communiquer quelques mouvements aux membres inférieurs, on s’aperçoit que, tandis que la jambe gauche résiste parfaitement, la droite, au contraire, est incapable de tout mouvement de défense, de toute réaction. ”

“ Nous n’avons, pour ce faire, qu’un seul moyen d’investigation, qui consiste en la recherche méticuleuse des stigmates de la vérole.
L’interrogatoire des malades ne fournit que des données insuffisantes. Nous rechercherons donc minutieusement des traces de cicatrice du chancre initial. Elle acquiert, dans les cas précoces que nous étudions, une importance capitale, puisqu’elle est le témoin de cette précocité même. Chez un malade (Obs. I) on peut constater, à la place de l’accident primitif, sur le côté droit de la verge, un petit nodule induré. ”

“ La motilité du voile du palais est simplement diminuée, non abolie. Les muscles laryngés sont touchés; la voix est faible et l’articulation des mots difficile. Gêne profonde de la déglutition. Une goutte d’alcool de menthe, déposée sur la pointe de la langue est parfaitement sentie.
A l’examen des membres supérieurs on ne trouve pas de paralysie complète, mais de la parésie excessivement accentuée. Il est impossible au malade d’élever la main au-dessus de sa tête, et il serre très faiblement les doigts. ”

“ Sur le pied gauche seul, la malade se tient, mais non sur le pied droit. La sensibilité, normale à la jambe droite, est très diminuée à la jambe gauche. Les contacts superficiels ne sont pas sentisses contacts plus accentués sont perçus, mais, toutefois, bien moins distinctement à gauche qu’à droite. La sensation de froid ou de chaud n’est pas nettement distinguée. Ces troubles remontent jusqu’au tiers
supérieur de la cuisse gauche et sont surtout accusés à sa face externe ainsi qu'à la face externe de la jambe. ”

“ Paralysie faciale gauche complète ; langue déviée à droite. Les pupilles réagissent bien.
Le mouvement des jambes n’est pas meilleur que lors du dernier examen ; elles se fléchissent, mais le talon traîne sur le lit sans pouvoir l’abandonner. La force des mains à diminué; celles-ci ne peuvent arriver à saisir bien le dynamomètre et à faire plus de 1 kil. On continue l’alimentation avec la sonde. Depuisdix jours, on fait des injections de biiodure de mercure, le malade, atteint de stomatite mercurielle, on le guérit par le traitement à la glycérine iodée et le chlorate de potasse. ”

“ Les symptômes en sont variables. Nous considérons, en particulier, des formes à cycle anormal. Mais il est des phénomènes toujours constants, qui forment la base du diagnostic, qui dépendent de la forme clinique commune,, forme dite myélite aiguë et que nous décrirons en premier lieu.
Dans ces cas, la paraplégie s'établit. Si les deux membres ne sont pas frappés simultanément, l'affection, en quelques jours, se complète. Chez tous nos malades, nous avons observé ces troubles de la motilité plus ou moins étendus. La paralysie est, le
plus souvent, flasque d’abord ”

“ Il résiste mieux quand on lui tire la langue. Toujours pas de paralysie oculaire ; la paupière droite se ferme mieux que la gauche. Les réactions pupillaires sont parfaitement normales. On constate un peu de myosis. Il y a toujours inertie complète du diaphragme. L’aphonie est moindre. Le malade remue bien les doigts et l’avant-bras,mais ne peut soulever le bras ; il bouge également les orteils et fléchit bien les jambes, à condition qu’on ne lui oppose aucune résistance. Il ne peut soulever le talon droit, mais élève bien le gauche. ”

“ Le 22 septembre on fait au malade une première injection de biiodure de mercure. Dès le lendemain, une amélioration nette a été constatée du côté droit. Chaque injection mercurielle a depuis amené de l’amélioration.
Le 9 novembre, les troubles sphinctériens ont cessé. C’est du côté droit que l’amélioration a continué à être le plus marquée. La motilité est revenue partout, mais les membres inférieurs sont encore trop faibles pour que le malade puisse marcher. ”

“ Le membre supérieur gauche est parésié ; les mouvements de flexion, d’extension de l’avant-bras sur le bras sont presque nuis. La force est totalement conservée dans le membre inférieur gauche.
Pas de troubles de la motilité à la face. Visage symétiique, Langue non déviée, ne présentant aucun tremblement.
Au point de vue de la sensibilité, le malade accuse, d utm façon générale, de la diminution de la sensation de la piqûre à gauche. Du côté droit, la sensibilité est conservée, sauf cependant à la main droite, jusqu’au niveau du tiers intérieur de l’avant-bras. ”

“ Quand hattaque d’apoplexie fait défaut, le malade peut n’éprouver souvent qu’un peu d engourdissement dans les membres, d’une moitié du corps, puis, en peu de minutes (Collet) (i) l’hémiplégie se complète sous ses yeux.
Or, dans les cas de myélites spécifiques, que nous étudions, pour si vivement installés que soient les symptômes, nous n’avons pas a noter une forme aussi foudroyante. L’ictus médullaire même, dont nous avons signalé la présence pour un de nos malades, ne rappelle que bien vaguement l’ictus apoplectique vrai qui précède l’hémiplégie d’origine corticale. ”

“ Les mouvements du maxillaire sont absolument conservés; si l’on saisit la langue, tirée hors des arcades dentaires, le malade la rentre avec assez de force, mais la propulsion en est plus faible que normalement. ”

“ Depuis, la malade a repris deux autres crises, semblables à la première; son caractère s’est modifié, et elle pleure maintenant à la moindre contrariété; chaque fois qu’elle prend une crise, c’est à la suite d’un ennui ou d’un émotion. En somme, d’après la description qu’elle en donne, il s’agit vraisemblablement ici de la crise convulsive hystérique; on peut du reste, noter quelques stigmates de cette affection: points hyperesthésiques, à la pression, dans la fosse iliaque gauche ”

“ Il est même impossible, chez d'autres, de relever un seul des stigmates de leur affection. Du reste, dit encore M. le professeur Fournier, « les malades affectés de syphilis de la moelle ou du cerveau inaugurent leur syphilis avec un chancre sans aucune gravite ou une éruption très légère. Ce n’est pas la loi, mais c'estle cas usuel » (i) . ”

“ Enfin, c'est avec une émotion profonde que nous quittons tous nos excellents camarades d'études. Cette amitié, que rien ne troubla jamais, est notre plus cher souvenir ; nous le garderons jalousement jusqu’à la fin. ”

“ Elle est quelquefois précédée d’engourdissement et de fourmillements des membres. Il peut y avoir également chute. L'anesthésie est un des symptômes fréquents. Les troubles moteurs sont variables, la paralysie des réservoirs fréquente. La caractéristique de l’affection est d’offrir une marche excessivement rapide ; on a vu la mort subvenir moins de quarante-hu t heures après l’attaque (Jaccoud) . A part cela, le diagnostic avec la myélite aiguë est excessivement délicat Il est difficile de séparer l’une de l’autre ces deux affections. ”

“ Dans les deux mains, le malade ressent des fourmillements.
29 janvier 1901. Depuis plus d’un mois, le malade marche. On ne constate pas d’amyotrophie, mais il n’y a aucun changement du côté de l’éminence thénar gauche. Le malade est assez fort du bras droit, il l’est beaucoup moins du membre supérieur gauche ; de la main droite, il serre à faite mal. Du côté des membres inférieurs, la force est un peu diminuée pour les fléchisseurs. ”

“ Bien qu’il accuse, par instants, une vision plus ou moins distincte, surtout pour les objets éloignés, on ne constate pas de paralysie oculaire. La langue se meut aisément, mais le patient la tire sans force ”

“ En résumé, le début des phénomènes paralytiques a été nettement marqué à la face et est resté localisé à ce niveau pendant trois jours. Ce n’e.U que vers le quatrième jour que-les jambes et les bias sont devenus faibles, et à peu près au même moment.
Depuis ces jours derniers l’état du malade s’est aggravé,, de la difficulté croissante de la parole est survenue , la parésie est de plus en plus marquée, et c’est pour cela qu’il entre à l'hôpital.
A l’entrée voici ce que l’on constate : les phénomènes paralytiques sont généralisés. A la face, la paralysie est double
et totale ”

“ Pas de troubles de la sensibilité à la face.
Pas d’aphasie sensorielle ou motrice.
La main gauche est froide.
— 'G -
L examen des viscères révèle de la rétention d’urine ; le malade est sondé chaque matin et a de l’incontinence des matières fécales.
Rien au poumon.
Rien au coeur. Pas d’artério-sclérose (?) .
Le pouls est lent et tendu.
L’urine ne contient pas d’albumine.
i 2 septembre. — Il y a toujours rétention d’urine et incontinence fécale. Le malade présente de la thermo anesthésie à peu près complète et généralisée. ”

“ Les doigts de la main gauche sont en extension forcée, en raison de la faiblesse des fléchisseurs. Quand on fait tendre la main, les interosseux sont faibles.
Pas de douleur, sauf quelques douleurs en ceinture, exagérées par les ingestions alimentaires.
15 féviier. Tous les dix jours, on injecte du biiodure de mercure, à la dose de o gr. 025. Le malade souffre de douleuts en ceinture, et dans tout le tronc. Quelquefois
aussi, il éprouve des douleurs fulgurantes dans les jambes. ”

“ Injections avec l’huile grise.
Le 3o octobre, le malade éprouve des sensations de cons-triction thoracique. Injections au biiodure.
[texte manquant]
CONCLUSIONS
I. — Dans les myélites spécifiques aiguës,comme dans toute myélite dérivant d’un autre processus infectieux, le début est remarquable par sa rapidité; il est quelquefois subit (ictus médullaire apoplec-ti forme) .
II. — Dans nos observationspersonnelles,comme
dans la majorité des cas, l’âge de la syphilis est précoce, le traitement à la suite de l’accident primitif, absent ou insuffisant. ”

“ Au moment de quitter l’Ecole de Médecine, nous ^avons le devoir d'adresser à tous ceux qui nous sont chers, à tous ceux qui se sont intéressés à nous, l'expression la plus sincère de notre profonde gratitude. ”

“ En plus, il y a également parésie des membres supérieurs et inférieurs avec troubles incontestables delà déglutition et de la phonation. Le malade n’a jamais accusé de troubles sensoriels ou sensitifs (Collet) (i) . Ils’ agit donc de lésions des noyaux bu-baires, exception faite pour la VE paire, ainsi que de lésions médullaires, lésions, d autre part, systé- (i)
systé- (i) — Communication à Société des Sciences Médicales, Province Médicale, i5 juin 190:.
matiques de la substance grise de la moelle et dû bulbe : polio-myélite avec poliencéphalite inférieure (Collet) . ”

“ La force est extrêmement diminuée aux bras. Le malade résiste peu et ne peut mettre la main sur sa tête. L’évaluation de la force au dynamomètre donne : D = 6 ; G = g 1/2. Force très diminuée aux jambes. Le malade peut, néanmoins, détacher les talons du plan du lit. ”

“ SYPHILIS MEDULLAIRE ET BULBAIRE PRECOCE
Le nommé E,.., scieur de bois, 3g ans, entre à l’Hôtel-Dieu, salle Sainte Elisabeth, le 2g juillet igoo, avec des -symptômes dediplegie faciale et de parésie généralisée.
Père mort d’affection indéterminée; mère bien portante_ Neuf frères ou soeurs et une fille également en bonne santé.
Personnellement le malade n’a jamais eu de rhumatisme articulaire aigü. Pas d’éthylisme. ”

“ Grâce à leur sollicitude constante, nous avons toujours eu la vie large et facile, et nous avons méconnu les jours de peine qui découragent et viennent assombrir les longues années d'étude. Qui ils soient assurés de notre reconnaissance sans borne ”

“ Les mains peuvent être facilement élevées au-dessus de la tête. Les réflexes rotuliens sont toujours nuis. Le pouls esta 116, la respiration à 24.Dans la respiration tranquille,le diaphragme se meut parfaitement, mais est à peine aspiré dans la respiration forte. ”

“ Nous apportons une première sim-
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plification à la question : nous écartons de notre étude tout cas relevant d’une lésion affectant un caractère de chronicité quelconque. Ce sont les cas aigus seuls que nous considérons, et les malades dont nous rapportons les observations, présentent tous ce fait essentiel de la soudaineté d’apparition de leurs accidents myélopathiques. ”

“ C’est ainsi que, dans l’hémorrhagie cérébrale, éclate brusquement l’ictus apoplectique, dans la plupart des cas; on a vu, en effet, ce phénomène manquer certaines fois, où l’épanchement sanguin
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était peu abondant. Puis l'hémiplégie s installe. ”

“ Paralysie faciale gauche absolue.
i3 août. — Paralysie faciale gauche toujours complète. Etat stationnaire.
16 août. — Le. malade va moins bien ; la déglutition est redevenue plus difficile ; on doit recommencer à nourrir à la sonde. Le pouls esta 88. Aucun progrès du côté du facial gauche. Le malade se plaint de bâillements très fréquents. On supprime les frictions mercurielles et on donne 4 grammes d’iodure. ”

“ Le lendemain elle constate delà faiblesse
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des jambes : la malade ne marche qu’avec beaucoup de peine; assise, elle ne peut plus se lever de son siège.
Dans l'observation IV il s'agit d'un homme de quarante-un ans qui, occupé un soir à jouer aux cartes, sent quelques fourmillements dans les membres supérieurs; la tète lui tourne un peu; il va se coucher; à onze heures et demie, très vives douleurs-dans le bras qu'il ne peut mouvoir; puis, envahissement des membres inférieurs et des muscles du cou ”