Charles Picon

“ Gette ineohérence générale, portant sur tous les actes de la vie^ peut faire place à un délire. ■sysUinatiss lypemaniaque ou de .persécution. Parfois même on note une psychose circulaire où la manie alterne avec la mélancolie, sans intervalle de lucidité; enfin on a signalé une forme rare, il est vrai, de syphilis cérébrale: lè syndromc de Korsakôff, syndrome que l’on re-trouve dans certaines infections, ou intoxications et que caractérise la perte des souvenirs anciens, i’inca-pacité de rètenir les choses actuelles, la désorientation dans le temps et le monde extérieur, les faux. ”

“ Enfin il nous faudra penser encore à la démeuce sénile, faite d’amnésie progressive des faits et des mots, d’incohérenoe des idées et du langage, d’actes enfan-tins, d’idées confuses de persécution et caractérisée par 1 affaiblissement et l’usure des forces, des organets et des sens ; — Yartériosclérose cérébrale liée à des trou-bles cai’dio-vasculaires ; — la démence organique carac-térisée par la sensiblerie, l’iiritabilité, les idées con-fuses de persécution avec agitation et hallucinations nocturnes, mais pas d’Argyll, pas de lymphocitose, et âge avancé du malade ”

“ Malade calme. On note une parésie légère du bras gauche, en même temps que des troubles circulatoires au niveau de ce membre, (refrôidissemeni de la main, le pouls radial gauche n’est pas perçu, de même le.pouls huméral au niveau du pli du coude) .
Depuis que le malade est à rhôpital, c’est-à-dire dê-puis plus de trois mois, on a observé, sans doute grâoe à raction du traitement intensif institué, aiïcune crise comitiale généralisée ou du type jacksonnien.
En résumé les phases *de confusion mentale avec agitation inoehérente reparaissent toujours périodique-ment. ”

“ La seule chose qui marque un affaiblissement intellectuel est rindifférence avec laquelle il accepte son séjour â l’asile; sa femme, qui veut divorcer, vient le voir régulièrement et il accepte aussi volontiers ses visites et ce projet contradictoires. ”

“ La manié peut sè présenter sous l’une des for-mes suivantes : . .
10 Excitalion maniaque : le malade est un exalké, un ex-cité, avec exaltation des fonctions cérébrales, sans in-cohérence, sans délire^ sans hallucinations; il dépassé la mesure en tout: langage, gestes, actions, projets, mais cônserve le jugement de ses actes.
2° Manie-type^ csLractérisée par des troubles meutaux qui portent sur l’attention, rassociation des idées, les hallucinations et les conceptions délirantes. Chez ces malades, rattentiôn, faculté d’arrêt et de concentration de la pensée, fait défaut ”

“ Cependant je tiens pour certain, quant à « moi, que la syphilis, de par les lésions qu’elle déter-" mine sur rencéphale, est .susceptihile de créer des « troubles cérébraux qui constituent des vésanies con-« firmées, patentes. indéniables. »,
Nous pourrions nous en mnir à ces mots du grand syphiligraphe qui donna la 'première description de raliénation mentale syphilitique, notre tâche seraitainsi aisée et bientôt faite. ”

“ Rappelons, ici, Fimportance capitale dü diagnostic pour le traitement de ees psychoses qui simulent, ou souvent ne sont qu’une phase de transition vers la P. G. Chez elles, en effet, rarsenic, le mercure ont une influence heureuse. Dans la P. G., au contrairé, si ' l’oh a recours aux doses intensives de Hg, le résul-tat d’un tel essai ne se fait pas attendre : l’état génô-ral du malade devient rapidement mauvais, l’amaigris-sement survient, les symptômes morbides nerveux s’exa-gèrent, bref l’aggravation est manifeste. ”

“ Parfois, lemalade ignore tout de son passé génital, plus souvent encore, le mé-decin n’a devant lui qu'un hébété, frappé d’amnésie profonde des 'idées et des souvenirs, on conçoit com-bien le diagnostic peut être alors difficile. ”

“ La forme pseudo-démentiel 1 e, manifestation précoce des Psychoses syphilitiques tertiaires, est à son premier degré, la dépression intellectuelle simple : sorte d’engourdissement de rintelligence avec conceptions moins nettes, moinS faciles, attention diminuée, fai-blesse de la mémoire, défaut de suite dans les idées, les paroles et les actes, fatigue cérébrale mais sa!ns perversion mentale, sans dérire. ”

“ In-terrogé., le malade semble être en pleiné possession de son intelligence, il rit ou s’afflige de ses erreurs ou des actés qu’il a pu oo'm mettrev puis revenu parmi les siens, il dévie tout aussitôit et se remet à divagueir. ”

“ En présence d’un syndrome « paralytique, lé problème du pronostic et du traite-«.ment se ramène donc essentiellement à un problème << de diagnostic ».
Notons rimportance souvent décisive en faveur de la syphilis cérébrale de rapparition de symptomes révé-lateurs de lésions en foyer (ictus apioplectique, hémi-plégie ou monoplégies persisiantes, paralysies oculaireis, épilepsie surtout jaksonienne, aphasie, vertiges, cépha-lée tenace, etc.) ”

“ Malade toujours très confus avec délire incohérent. A 2 heures de raprès-midi crise de fureur qui dure tout raprès-midi. On place le malade dans. la chamhre d’isolement. A 6 heures le malade se détache et de fureur brise la porte. On envisage son évacuation .sur Bron.
Le 25 novembre 1919. On profite d’une accalmie pour commencer un traitement intensif. lre série d’injectioins intraveineuses quotidiennes, d’oxycyanure de mercure (0.01 centigr.) ”

“ Le caractère du malade subit dès troubles parallèles, il devient irri-table, taciturne et s’attriste de ce changemenjt in^ellec-tuel dont il se rend compte. (Observation I.)
A un degré pilus avancé, cette dépression intellec-tuelle se complique d’incohérençe, le malade p’est plus seulement un simple, mais en plus un ataxique d’in-
telligence. ”

“ « L’affectioh mentale qui survient chez un syphili-tique n’est pas de nature spécifique », écrit le Prof. Joffroy. — Pour M-, Marie, chez un dégénéré, la syphi-lis peut produire, comfhe toute autre secousse phy-sique ou morale, rapparition de psychoses. — Pour le Prof. Raymond, à un délire chronique répond un substratum anatomique défini : mériingife, arterite, ai-tération de la névroglié. ”

“ Le malade très calme, demahde d une façon toute natm'elle, rautorisation de sortir 2 jours pour se faire photograpthier (une photôgraphie etant nécessaire pour r.établissement de son carnet de vendeur ambulant) . — Le malade sort avèc sa femmie et se comporte d’une manière normale. — Dans la semaine. sa famille vient le voir en compugnie de son
petil-fils, bambin fort intelligent et aff'ectueux. ”

“ La mimique participe â cette extrême mobilité des sentiments et des idées: jeux de physionomie, gestes, tout devient exubérant et tumul-tueüx, parfois ils peuvent être automatiques et stéréo--typés La sensibilité générale et spéciale peuvent être exaltés, les impressions lumineuses et auditives peu-vent, être la source d’illusions. ”

“ IQuant à la Paralysie générale, affection à laquelle il faut toujours penser en de telles circonstances, il est plus difficile de 1 éliminer. Nous ne croyons pouvoir mieu^ faire que d’emprunter presque textuellement, à 1 article de MM. Dupré et Logre, les éléments du diag-r nostic différenciel entre la démence syphilitique et la démence paralytique. ”

“ Les troubles psychiques du Tabès doivent attirer plus spécialement notre attention.. Pierret at Rougier ont montré que chez ces malades il s’agissait le plus sou-yent de mélancolie avec obtusion, torpeur ou anxiété, idées vagues de persécution, hallucinations confuses sensorielles et cénesthésiqxies. Les malades accusent les personnes de leur entourage de vouloir les empoi sonner, ils se plaignent d’entendre des injures, dè pier-cevoir des sensations gustatives désagréables, d’éprou-■vei dans tout le corpis des sensations étranges. ”

“ La Neurasthénie tardive de la Syphilis que Fournier a “*#éèrite^ survient 6 à 10 ans après le chancre, elle est caractériséç par le luxe des symptomes: douleurs de tous sièges, hypieresthésies diverses, asthénie marquée du système musculaire, palpitations, symptomes géni-taux, absenoe fréquente de lymphocitose du liquidie C. R i 1 affaisSement physique et moral plus marqué que raffaiblissement de toutes les facultés met sur la voie du diaghostic. ”

“ Si nous nous sommes arrêté un peu longuement à ces dernières formes de psychoses syphilitiques, qui auraient pu prendre place au chapitre du diagnostic, c est pour bien montrer ,qu’il n’y a pas. de limite abso-lue entre les psychosès tèrtiaires et les psychosies dites parasyphilitiques, mais qu’elles SQnt reliées par des
(1) FOUBNIER. — Syphilis cérébrale, p. 341
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types de transition. Le ternle même de pseudo-para-lysie générale peut être critiqué et n’a pas manqué de l’être: .« II n’y a pas, a-t-on dit, de pseudp-maladies, il h’y a que des pseudo-cliniciens. » ”

“ Dans la grande majorité des cas, ees psychoses gué-rissent, mais souvent elles laissent après elles un déficit, une déchéance psychique plus ou moins marquée, avec ou sans coexistence de troubles moteurs. ”

“ La femme du malade donne les renseignements suivants : les crises convulsives sont de-venues plus fréquentes : elles se reproduisent toutes les semaines, et le malade cpn a pu, jusqu’ici, exer-cer soh métier, a présenté, de plus, des 'périodes d obnubi-lation alternant avec des périodes ds lupidité relative: A cer-tains moments, par exemple, il ne parvenait pas a r en-dre la monnaie, s’embrouillait dans. ”

“ On cômmence la troisième série d’injections intraveineuses quotidiennes d’oxycyanure de mercure. — Le malade est de noüveau calme et sé comporte normalement. 'V- Les urines. ne renferment toujours pas d’Albumine.
Le 13 février 1920. Le malade présente à nouveau une crise d’agitation qui dure 3 jours., — Tempéra-ture 38°. On isole le malade qui crie continuellement .« chez moi, je veux aller chez moi, mourir chez moi ». ”

“ Influence favorable du traitement hydrargyrique intensif, qui fait disparaître les crises convulsives et Valbuminurie et qui parait améliorer Vètat mental.
L. 55 ans, boulanger. fait un premier séjour à THôpi-tal de la Croix-Rousse, en mai 1919.
Depuis octobre 1918, ü présente à peu près tous les mois des crises convulsives qui, d’après les renseigne-ments donnés, ont le caractère de crises comitiales : elles durent 10 à 15 minutes, s’accompagnent parfois de morsure de la langue et sont suivies d’une période d’obnubilation et de somnolence. Ces crises. ”

“ En 1854, Yvarren (6) , dans son mémoire, cite un seul cas de folie syphilitique qui serait due, d’après lui, plus à raction morale qu'à raction infectieuse.
A Fétranger, Read (7) , Griesinger (8) , Duncan (9) . Esmarch et Jessen (10) admettent le rôle de la syphilis dans raliénation mentale _et raction favorable du mer-cure
En 1859, Dagonet et son élève Hildenbrand (11) , Gi-bert, Trousseau. Pidoux (12) , Gros et Lancereaux (13) , Griensinger (14) ^ reconnaissent raction de la syphilis dans certaines psychoses. ”

“ LUYS. —Traité clinique et pratique des Maladies mentales. (Paris, 1881) .
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