Jules Chabardes

“ Amélioration de tous les symptômes. La malade sort du service le 16 janvier, n'ayant plus de trace d'hémiplégie, plus de céphalée, plus de troubles psychiques.
Le 11 février, la malade est prise subitement de vertiges et d’une hémiplégie gauche totale avec participation du facial inférieur gauche, hémiplégie augmentant et devenant persistante.
La malade devient fortement obnubilée ; le 2.4 février elle tombe dans un état subcomateux et elle meurt le 26. ”

“ Dans la majorité des cas cependant la paralysie générale a des signes assez nets pour ne pas être con-fondue avec les tumeurs cérébrales ; ce sont : l’inéga-lité pupillaire, les tremblements de lalangue, Pembar-ras très spécial de la parole, etc., tous ces phénomènes apparaissant sans avoir été précédés de céphalée et de torpeur, sans s’accompagner par la suite de véritables paralysies.
II est deux grandes diathèses qui frappent souvent le cerveau et qui peuvent alors donner naissance à des symptômes psychiques analogues à ceux des tumeurs cérébrales : ce sont la syphilis et la tuherculose. ”

“ Le cancer secondaire est le résultat de l’embolie can-céreuse. Les gros tubercules se rencontrent surtout chez les enfants. Les gommes syphilitiques se déve-loppent dans le cerveau, soit au cours de la syphilis héréditaire tardive, soit dans la période tertiaire de la syphilis de Fadulte. Les germes deskystes hydatiques arrivent à l’encéphale par la circulation sanguine. Les anévrysmes sont surtout fréquents chez les hommes de cinquante-cinq à soixante ans, artério-scléreux ou syphilitiques. ”

“ Chez un jeune homme qui a des antécédents nerveux très marqués on pourra songer à une démence précoce. Chez un vieillard, on croira à une démence sénile. Chez un homme de trente-cxnq à quarante-cinq ans on fera le diagnostic de paralysie générale commençante. En elïet, dans la paralysie générale aussi bien que dans les tumeurs cérébrales avec troubles mentaux on retrouve, au début^ une perte progressive de la mémoire, une déchéance intellectuelle évoluant lentement et insidieu-sement, un changement dans le caractère, souvent des troubles des sentiments affectifs. Aussi ne doit-on pas ”

“ La compression par 1 excès de volume de la tumeur n’est guère admissible, carcertaines tumeurs peu volu-mineuses peuvent donner lieu à des phénomènes psychiques alors que des tumeurs très volumineuses peuvent par contre ne s’accompagner d’aucun trouble mental. ”

“ Cette symptomatologie correspond, comme nous le verrons plus loin, à des lésions histologiques identiques et à des causes communes. Si bien que le diagnostic d’urémie cérébrale a été posé dans des cas où la nécropsie a démontré l’existence d’une tumeur de rencéphale et qu'inversement des tumeurs cérébrales ont été prises pour des intoxications urémiques ou autres (cas de Lugaro (53) par exemple) .
Aussi ne faut-il jamais oublier, dans toute manifesta-tion cérébrale, de rechercher les causes toxiques qui ontpu prendre part à leur apparition ”

“ Le malade reconnaît bien tout le monde et parle raisonnablement ; il se nourrit, mange et ne vomit presque plus. Mais la parésie droite s’est encore accrue.
aq octobre. — Aggravation subite de Tétat du malade. Etat semi-comateux ; dans la nuit,le malade a pris une sorte de crise d'épilepsie jacksonienne avec prédominance des mouvements à gauche, en raison probablement de Thémi-plégie droite ; cette crise a duré toute la matinée. Les vomissements ont reparu; il vomit tout ce qu il prend.
3o octobre. — Depuis sa crise, le malade est dans le coma. ”

“ L’autre variété de paralysie est sourde dans son ap-parition, lente dans son évolution, progressivement envahissante. Elle débute par une parésie monoplé-g'ique, elle devient monoplégie vraie, puis elle se géné-ralise lentement en hémiplégie totale. II semble que la marche clinique en soit exactement calquée sur l’évo-lution anatomique du néoplasme qui détruit petit à petit, par un travail d évidementet de pénétration inin-terrompue, tous les centres qu’il rencontre et dans un ordre donné. ”

“ Par-dessus le tout apparaissent des troubles psychiques très graves ; la malade comprend mal, ne répond nen ou alors des pbrases sans aucun sens ; elle rit stupidement, grogne à la façon des ammaux pour exprimer ses pensees, elle ne sait pas se relever quand elle est assise par terre, ce qui tient autant à Pétat spasmodique de ses muscles qu’à son psychisme. Elle marche avec difficulté,par faiblesse des membres inférieurs; elle reste indéfiniment immobile sur sa chaise; elle garde indéfiniment les aliments dans sa bouche et ne les avale que quand on le lui cqmmande. ”

“ Un des malades de Brault et Loeper porteur d’un kyste hydatique du lobe temporal était sourd de Loreille gauche. La surdité unilatérale est donc un appoint précieux pour le diag’nostic ; il en est de même du vertige auriculaire et du bourdonnement d’oreille.
Du côté de lavue, c’est quelquefois de petits acci-dents (diplopie ou cécité passagère, scotomes, illu-sions) , mais le plus souvent c’est Yoedème de la papille, i.a, névi ite opticpue se traduisant climquement par de 1 amhlyopie ou de Vamaurose. Ge symptôme, comme on le sait, est capital et presque pathognomonique des tumeurs cérébrales. ”

“ Obnubilation plus mar-quée. Vomissements plus fréquents. Somnolence conti-nuelle le jour. La nuit, le malade se lève, rôde dans la salle, on est obligé de l’attacher.
ier septembre. — Le malade a eu hier, dans la journée, une ébauche de syncope prolongée pendant un grand mo-ment.
L’état général est mauvais. La torpeur est plus accusée, robnubilation totale.
11 septembre. — La parésie du bras droit est plus accu-sée depuis la dernière crise. Le malade, quand il essaie de marcher, tombe quelquefois et c’est toujours du côté droit. ”

“ La syphilis cérébrale est très complexe comme lésions anatomiques, comme siège de ces lésions et par conséquent comme symptomatologie.
Toutefois les lésions le plus souvent constatées sont soit des gommes qui rentrent alors dans le cadre des tumeurs cérébrales, soit des artéropathies cérébrales, so'Yiàes méningites chroniques, lésions qui, au point de vue clinique, se traduisent très souvent par destroubles mentaux (dépression mentale, torpeur et obnubilation) et aussi par des accidents somatiques variés (hémiplégie, aphasie, vertige, ictus apoplectiques, etc.) ”

“ Au cours de révolution d’un néoplasme de l’encé-phale se manifeste quelque fois de Yexcitation intellec-tuelle. Le diagnostic est alors à faire avec l’excitation maniaque. Mais celle-ci ne s'accompagne pas d’affai-blissement intellectuel, les raisonnements ne sont pas marqués au sceau du puérilisme, de la niaiserie carac-térisant au contraire la tumeur cérébrale.
Gertains états névropatiques, neurasthénie, hystérie, ètat mélancolique simple, idées hypocondriaques, peuvent quelquefois faire songer à des troubles psy-chiques en rapport avec une tumeur cérébrale ”

“ Le malade devient ainsi complètement impotent. Les troubles psychiques, de leur côté, vont aussi en augmentant, amenant une entière déchéance organique et aboutissant en général au coma tinal.
3° Symptômes communs aux tumeurs céré-brales. — Céphalée. G’est en général le signe le plus précoce, le plus fréquent et le plus possible. G’est une douleur lancinante, rarement continue, dont les exacer-bations arrachent des cris aux malades et dont le pomt de départ est souvent fixe en rapport avec le siège du néoplasme ”

“ Les tumeurs du corps calleux donnent dans 100 pour 100 descas des troubles psychiques, celles dulobe frontal dans 70 pour 100, celles du lobe temporal dans 60 ponr 100, celles de Fhypophyse dans 65 pour 100, celles du lobe occipital dans 60 pour 100, les tumeurs multiples dans 5g pour 100. celles de la glande pinéale dans 63 pour 100, celles du lobe pariéta dans 5a pour 100, celles du cervelet dans 35 pour 100, celles des pédoncules dans a5 pour 100. Les tumeurs du lobe frontal donnent donc surtout des troubles mentaux. ”

“ Le ventre résiste bien a la palpation, mais sans rétrac-tion.
Pouls tendu, un peu vibrant à 60, régulier.
Pas de troubles du rvthme respiratoire.
Depuis 1 entrée, la température s’est maintenue au-dessus de 38 degrés, a même atteint 38°y le lendemain de Pen-trée.
Iiiii présence de ce tableau symptomatique oii dominent la stupeur, les troubles psychiques et la parésie, on pense soit à une tumeur cérébrale en raison des autres symptômes (> omissements, crises épileptiformes) , soit à une paralysie générale, selon le diag’nostic du médecin qui a envoyé le malade. ”

“ Quand on le fait marcher, il a nettement des troubles de Féquilibre ; il est entraîné soit à droite soit à gauche. Debout les pieds joints, il tombe d’un côté ou de 1 autre. Pas d’incoordination aux membres supérieurs; il exécute, sans hésitation, le mouvement de toucher son pied avec la main. ”

“ Les symp-tômes paralytiques des tumeurs cérébrales sont de deux sortes. Tantôt la paralysie est brusque dans son appa-rition ; parfois précédée, comme le soutient Bouveret, d’une longuepériode de vertiges, de céphalée, de diplo-pie. Elle est rapide dans son évolution, d’emblée par-tielle ou totale, nullement progressive, quelques fois rapidement mortelle, souvent passagère et brusque dans sa disparition. ”

“ Le malade a àeYobnubilation et de laperte de la mémoire, il se trompe sur les mois et sur les jours; facies indifférent et hébété; aspect d’un homme ivre; il rit d’un air niais à toutes les questions posées ”

“ Les vomissements sont deve-nus presque incessants; vomissements brusques, sans etforfc. Inégalité pupillaire; les pupilles réagissent mal h la lumière. Quelques secousses nystagmiformes lorsque le regard se porte en haut.
En présence de tous ces symptômes on pense à une tumeur du cervelet. Ponction de Quinke ; on retire 3o centimètres cubes deliquide très limpide, eau de roche.
iq septembre. — Aqgravation nette de la parésie droite ; le malade ne se sert pas de sa main droite qu’il laisse pendre le long du corps ; tous les mouvements sont encore pos-sibles, mais diffîciles. ”

“ Le spasme facial et les troubles de la parole s’accusent davantage. Parésie généralisée. La malade ne peut plus marcher, si elle se lève elle tombe toujours à droite. Vomis-sements, constipation, affaiblissement dementiel allant en augmentant, poussées de température. Décès.
A l’autopsie : Destruction du noyau caudéj atrophies croisées du cervelet par rapport au noyau caudé, du bulbe et de la moelle par rapport au cervelet.
OBSERVAÏION IX 1 (résumée) .
Epilepsie généralisée ayant déhuié à Vâge de trente et un ans. —Hémiplégie gauche dix ans plus tard. ”

“ Pas de syphilis dans ses antécédents, une tante morte dans une maison d’aliénés.
Troubles men/aua? depuis six mois. Obnubilation intellec-tuelle, torpeur béate avec tendance marquée au sommeil. Petds acccs d’automalisme ambulatoire.
Dans son quartier, la malade passait pour être devenue faible d’esprit, on la jiujeait folle.
A son entrée à riiôpital, perte notable de la mémoire et de la compréhension ; la malade rit sans raison, du rire béat des idiots. Hémiparésie c/roüïe aux membres supérieur, inférieur et à la face. ”

“ Ln, tuberculose cérébrale elle aussi, par un processns analogue à celui de la syphilis (tubercules cérébraux, comparables aux gommes syphilitiques, méningite tuberculeuse) présente Lrès souvent des troubles men-taux. 11 estmême une formede méningite tuberculeuse, la forme mentale, étudiée récemment dans la thèse de Le Gras, dans laquelle les troubles psychiques tiennent la place la plus importante tout comme dans les tumeurs cérébrales à forme psychoparalytique. ”

“ Un gros néoplasme (sarcome, gliome, kyste hydatique, etc.) détermine des troubles psychiques plus marqués qu’un petit noyau gommeux ou tuberculeux. Une éruption de tubercules, un semis de kystes hydatiques éveillent plus de réactions men-talesqu’un seul foyernéoplasique.Lorsque des tumeurs multiples intéressent les circonvolutions, elles équi-valent à une vaste lésion diffuse de la corticalité et déterminent un syndromeà évolution démentielle, par-fois difficile à distinguer de la paralysie générale. ”

“ Vautomatisme ambulatoire est surtout trèsfréquent; il est variable dans son intensité, sa fréquence, sa forme, se manifeste surtout sous forme de fugues que rien ne peut expliquer.
Tantôt les malades ont une amnésie complète de ce qu’ils ont fait pendant leur crise. G’est ainsi que la malade de Devic et P. Courmont eut plusieurs accès
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d’automatisme ambulatoire qui durèrent d’une à trois heures environ. La malade ne savait absolument rien de l’emploi de son temps pendant ces accès ”

“ Aux membres inférieurs, parésie marquée; la malade ne résiste pas aux mouvements passifs. Tremblement de la langue. Sensibilité intacte à la piqûre ; la malade pousse des cris pendant qu on la recherche. Réflexes rotulien, achilléen, du bras, de Pavant-bras exagérés ”

“ M. Brissaud établit une corrélation entre la céphalée symptôme capital des tumeurs cérébrales et l’affaiblis-sement intellectuel. Cet état de déchéance qui est sous la dépendance de la douleur est aussi fréquent que celle-ci ; ilexiste, dans presque tous les cas, à un mo-ment donnédel’évolution de latumeur. C’est un engour-dissement de rintelligence, ce n’est plus à proprement parler une altération des facultés intellectuelles. ”

“ Dans sa thèse, Ghancellay (19) attribue les psychoses polynévritiques à rintoxication et constate des iésions cellulaires analogues à celles que Dupré et Devaux avaient signalées. Le Gras (4$) , dans sa thèse sur la forme mentcile de la, méningite tuherculeuse. attribue lui aussi les troubles mentaux observés dans ce cas à des intoxications cellulaires et constate la chromato-lyse etla dégénérescence des cellules envahies par cette intoxication. ”

“ II a de la raideur, presque de la contracture avec réflexes exagérés aux membres supérieur et inférieur g’auches et trépidation épileptoïde ; asymétrie faciale déno-tant une paralysie faciale.
Sensibilité diminuée à g’auche. Rien du côté des yeux, pas d’oedème de la pupille.
La parole est lente et g’ênée, la mémoire très diminuée, Uintelligence peu développée. ”