L. Izard

“ Là où les lésions n’atteignent que les parties profon-des de l’écorce, elles s’arrêtent au niveau des grandes cellules pyramidales dont le noyau est détruit et le corps cellulaire arrondi et souvent pigmenté. ”

“ Le malade est très abattu ; sa respiration est à peu près normale, son pouls est lent et dépressible, il se plaint de céphalée.
On constate une hémiplégie gauche. La face est déviée, le bras et la jambe sont paralysés du mouvement et du sentiment. L anesthésie est complète aux deux membres, mais la paralysie est plus marquée au bras qu’à la jambe.
20 janvier. —Diminution de la céphalée, Pappétit com-mence à revenir.
ier février. — Le malade commence à se lever, mais ta marche est difficile ; les deüx jambes sont faibles mais la gauche se meut avec plus de difficultés que la droite. ”

“ Homme bien constitué.
Pupilles égales, réagissant liien.
Réflexes normaux.
Pas de troubles moteurs, sensitifs ou sensoriels. Pas de troubles du sens musculaire.
Le malade a la physionomie d’un mélancolique résigné.
Légère dépression intellecluelle et surtout perle de la mémoire.
Amnésie rétro-antérograde ne remontant pas très loin.
Jusqu’en janvier 1901. Tamnésie continue, persisle avec desfluctuations curieuses. La mémoire organique (maiche, exercices professionnels) est conservée. Les souveniis de l’histoire et de la géographie apprises persistent. ”

“ Le malade est sans fièvre, souriant ; il ne s'intéresse nullement à son entourage.
Sa mère inintelligente ne donne que des renseignements étiolog'iques insuffisants. Après trois jours l’hémiplégie est installée, le malade est siagitéque son admission à l'hôpital s'impose.
Le diagnostic du début: Idiotie avec hémiplégie, est remplacé par celui de méningite tuberculeuse.
Ap rès trois jours de coma le malade est encore obnubilé. On note de la paralysie du membre inférieur et de la parésie du membre supérieur gauches.
Les réflexes manquent complètement. Les nerfs sont douloureux à la pression. ”

“ Parfois, il existe comme troubles rierveux concomi-tants, une diminution de la sensibilité dans les extré-mités inférieures (Laroche) remontant parfois jusqu’à rombilic (Panski) .
L’évolution des paraplégies est rapide ou lente. Elle fut rapide dans un cas de Portal, où le malade ne pou-vait pas se tenir sur ses jambes le premier jour où il sortit, mais celles-ci « acquirent de la force en peu de temps ».
En général, elle est lente. Une malade de Laroche, près de neuf mois après le début des accidents, mar-chait en fauchant à droite, maigré un traitement électrique bien conduit. ”

“ La température centrale s’élève en général dans les cas où l’hémiplégie succède au coma, mais elle baisse peu à peu, si le malade doit survivre. Dans les cas où la paralysie apparaît secondairement, il n’y a pas ordi-dairement d’élévation de température et Fétat général estsatisfaisant. Si la maladie doit avoir une terminai-son fatale, la température s’élève ou reste élevée. ”

“ Sur ce fond de démence, on vôit apparaître des chan-gements de caractère. Gertains malades deviennent excités, remuants, ils injurient leur entourage (Gra-mer) , se disputent avec leurs voisins (Sibelius) , s’agi-tent, ne dorment pas et deviennent même dangereux (Scott) . D’autres, au contraire, sont apathiques, doux, inertes, absolument étrangers à tout ce qui les entoure (Barthélemy et Magnan) . Dans cet état démentiel, des délires peuvent apparaître. Le malade de Gnauck avait du délire religieux. ”

“ Le malade dans le décu - bitus dorsal ne peut faire aucun mouvement avec ses extré-mités inférieures. Membres supèrieurs libres, pas de trem-blement.
Sensibilité cutanée. diminuée dans les membres inférieurs et sur le tronc jusqu à rombilic. Nulle part le malade ne perçoit un léger contact, la sensation de douleur, de pres-sion, de température est faiblement significative.
Pas de douleurs dans les membres paralysés. Les nerfs et les muscles des extrémités inférieures ne sont pas sen-sibles à la pression. Atrophie musculaire non appréciable. ”

“ Quand l’héraiplégie succède à une intoxication aiguë, le malade offre à peu de chose près le tableau du coma apoplectique.Toutesles fonctions dela vieanimale sont suspendues, seules subsistent celles du coeur et de la res-piration. Mais déjà on peut déceler l’existence de l’hé-miplégie soit par la résolution plus grande des muscles du côté atteint, soit par la déviation des traits de laface. ”

“ Son reg’ard est vag'ue ; pendant l'examen le malade est désorienté ; il retombe souvent dans son sommeil. II a oublié tous les événements depuis le moment où il est revenu de son travail jusqu'au quatrième jour après son admission à l'hôpital (Amnésie rétrograde) .
Le malade se désintéresse de sa femme, de son enfant, de ses propres souffrances ; il est apathique et abattu, incon-scient de l’état dans lequel il se trouve « en un mot son état d’âme est celui d'un mélancolique ».
10 janvier. — On n'observe plus que quelques troubles minimes de la sensibilité. ”

“ II existe, en outre des accidents que nous venons d étudier, toute une série de troubles nerveux qui sont dus à des lésions matérielles du cerveau. Nous allons, dans les pages qui suivent, étudier lanatomie patholo-gique de ces lésions et leur mode de formation. ”

“ Le malade de Devergie, après son accident, demeura « triste, morne et soucieux ».
Greidenberg rapporte Tobservation d’une paysanne russe qui, au sortir du coma, présenta une céphalée intense, puis elle devint triste, elle éprouva en outre cc une angoisse intérieure » qui s’accompagnait de gémissements et de pleurs. Elle présenlait aussi des troubles du langage.
A part cetteobservation, nous n’avons pu trouver que des cas de mélancolie existant avant l’intoxication.
Les malades hantés par leurs idées morbides veulent en finir avec la vie. ”

“ Nombreuses crises épileptiformes, qui atlaiblissent le malade.
Diarrhée intermittente, selles et urines involontaires.
Après une élévation de température (3q°) qui dure quel-ques jours, le malade tombe dans le coma qui dure jusqu’à la mort (i0t' septembre) .
II n’avait pas apparu pendant toute la maladie d’érup-tions heroétiaues.
[texte manquant]
A côté des cas de démence que nous venons d’étu-dier nouc avons cru devoir examiner à part ceux qui simulent la paralysie générale. ”

“ A l'entrée, le malade est sans connaissance. Les pupilles dilatées ne réagissent pas. De temps à autre ap^araissent des convulsions, surtout du côté droit. Elles sont même eontinuelles à la maih et au bras droits. II existe, en outre, un peu de raideur de la nuque et de la parésie du facial gauche. ”

“ Ces troubles durèrent six jours. Leudet ne croit pas devoir rapporter la chorée partielle du malade à I alcoolisme, dont celui-ci était atteint, car il a « eu dans sa localité trop d’exemples d’alcoolisme dans ses. formes les plus variées, ne lui ayant rien présenté d’analogue » ”

“ En outre de cette action anoxémiante, CO peut produire de l’anémie vraie, puisque Klebs a vu, après une intoxication oxycarbonée, le nombre des globules descendre jusqu’à un million et demi.
Dans ces conditions on s’explique que sous l’action anoxémiante de CO, un système nerveux déjà pré-disposé subisse des troubles dans sa nutrition et par çuite dans son fonctionnement. En oütre on admet que raction de CO peut prpduire du çôté des parois
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vasculaires les altérations que nous avons décntes plus haut et qui produisent des lésions nerveuses secon-daires. ”

“ Pas de paralysie ni d’atrophie de la langue et des lèvres.
Urines albumineuses.
Actuellement (octobre 1907) le malade est à l'hospice du Perron. Ses troubles du langage ne se sont point amé-liorés.
L’aphasie a été observée par Bourdon, Bruneau, Laroche, Simon, etc.
Elle fait son apparition tantôt au sortir du coma (BourdonJ tantôt après un intervalle de quelques jours. Elle peut récidiver (Bourdon) .
Elle ne constitue jamais un symptôme isolé ; elle s’accompagne le plus souvent de troubles mentaux, surtout d’amnésie, parfois de troubles moteurs (hémi-plégie droite, Lachaux et Trenel) . ”

“ Lës autres troubles subjectifs sont peu nombreux» Les fourmillements alterïient souventavecles douleurs.
Les sensations de froid ou de chaud sont rares. Une malade de Lancereaux avait froid dans le domaine de son trijumeau droit, mais « au toucher la peau était brûlante. »
, Lancereaux cite aussi le cas d’une brodeuse de trente-, trois ans, qui eût des troubles de la sensibilité, qui rem-pêchaient de diriger son aiguille et lui faisaient croire qu’elle marchail sur du feutre.
Ges troubles disparaissent le plus souvent sans lais-ser de traces. ”

“ La moindre fatigue amène des convulsions cloniques dans les muscles des extrémités inférieures.
Les troubles de la parole s'améliorent graduellement.
8 février. — Le malade soutenu des deux côtés peut se tenir debout sans chanceler.
Les troubles vésicaux ne subsistent plus cj;ue pendant le sommeil.
i5 février. — Le malade peut, lorsqu'il est soutenu, détacher ses piods du sol et se mouvoir en avant (démarche parêto-spasmodique = spastisch-paretischer Gang) .
Les bulles pemphigoïdes du mollet et de la cuisse sont guéries. Les escarres de décubitus bourgeonnent. ”

“ Le malade meut ses doigts mais, il estincapable de serrer avec la moindre énergie.
10 février. — Le malade contracte avec quelque énergie les fléchisseurs des doigts. II peut marcher avec facilité, mais l’anesthésie persiste à la cuisse. ”

“ Du côté droit le bras a une paralysie complète de la sensibilité et incom-plète du mouvement.
Paralysie faciale gauche, langue non déviée.
13 janvier. — Abattement moindre. Le malade com-prend les questions et y répond, mais ses paralysies per-sistent au même degré.
17 janvier. — La paralysie du bras droit a diminué ; l’intelligence s est cclaircie.
18 janvier. — Le maladepeut fermer les deux yeux, mais le côté gauche du corps reste paralysé.
20 janvier. — L anesthésie du bras droit a diminué, le malade soulève le bras gauche, hémianesthésie gauche complète. ”

“ OBSERVATION (résumée) .
Un autre ouvrier, âg'é de quarante et un ans, a éprouvé les mêmes symptômes, il a eu une grande faiblesse dansles jambes pendant près de trois semaines. Elle se manifestait brusquement et le malade était ôbligé de chercher au plus vite un point d'appui pourne pas tomber.
M. Yibert ne donne pas d’examen détaillé de ses malades, il constate simplement un fait et ne propose aucune hypothèse pour expliquer ces accidents.
c) Paralysies partielles. — Ge sont les accidents que l’on observe le plus fréquemment. ”

“ Les paralysies partielles sont le plus souyent dues à des névrites, aussi n’est-il pas étonnant de les voir se compliquer de troubles trophiques.
Le glossy-skin a été signalé par Leudet le long du trajet du sciatique. Des éruptions vésiculeuses sous forme d’herpès, des éruptions bulleuses sous forme de pemphigus ont été observées sur le trajet des nerfs (Leudet, Greidenberg. Panski, etc...) . Elles se loca-lisent dans les parties paralysées ou anesthésiées.
Le derme peut être le siège d’un oedème de consis-tance variable. Parfois, il garde facilement Limpression du doigt (Vialettes...) ”

“ Ag’gra— vation de tous les symptômes.
A l’examen\ malade bien constitué. Hémiparésie droite, tremblement, station diffîcile. Lang'ue déviée à droite, elle tremble; pupille droite plus grande que la g'auche, réagis-sent lentement. Démarche paralytique. Réflexes rotuliens exagérés. Parole empâtée, terminaisons des mots souvent omises. Incohérence des réponses, indifférence complète. Pas de délire. ”

“ Elles débutent, soit pendant l’asphyxie (Bourdon, Laroche, Panski) soit quelque temps après, (Leudet) .
On peut avoir affaire à une paralysie complète ou simplement à de la parésie.
Dans certainscas, il existe du clonus du pied (Thom-sen, Panski) et dc l’exagération des réflexes roluliens et plantaires (Panski) ,
Les sphincters de la vessie et du rectum peuvent être atleints ; l’incontinence est alors cbmplète (Panski) .
Yialettes a signalé une suspension de règles de six mois.
Panski a observé de ralbuminurie passagère, sans glycosurie ; il existait dans ce cas des troubles trophi-ques. ”

“ Rien au coeur, pouls un peu tendu à 60. Pas de troubles digestifs. Pas de tem-pérature.
Les urines contiennent de o gr. 5o à 1 gr. d’albumine par litre.
L’examen des yeux pratiqué par M. Aurand, donne une parésie des droits externes, une parésie des droits supérieur et inférieur gauches. Les obliques sont sains et le fond d’oeil normal.
II sort le 10 avril 1902 et reprend son travail. Puis il rentre en décembre 1902 avec des hémoptysies. On con-state alors de remphysème ; la respiration est rude aux sommets, on entend des râles sous-crépitants aux deux bases. Pollakiurie, albumine. ”

“ Survenant chez des intoxiqués chroniques, le plus souvent des cuisinières, dont la mauvaise humeur est légendaire, il revêt presque toujours la forme de délire de persécution. II s’accompagne le plus souvent d’hal-lucinations (Lancereaux) visuelles et surtout auditives. Les malades se croient suivis par des personnes qu’ils prennent pour leurs persécuteurs. Ils entendent des voix qui les menacent de toutes sortes de mauvais trai-tements.
La soustraction des malades au milieu toxique, le repos, les toniqùes suffisent à faire disparaître une psychose dont le pronostic est essentiellement bénin. ”

“ Sibelius a fait les mêmes constatations ; les vaisseaux étaient sains. Kobert admet une action de CO sur les cellules ganglionnaires, c’est aussi l’avis de Boni, qui a fait les mêmes constatations, mais les vaisseaux étaient quelque peu lésés.
Nous nous trouvons donc en présence de lésions indépendantes de toute encéphalomalacie. D ailleurs, a un stade avancé des lésions, il est difficile et presque impossible de différencier un foyer d’encéphalomalacie d’une encéphalite ”