Apoplexie

“ Lorsque ces congestions sont développées à un tel degré qu'elles portent atteinte à la sensibilité, à la contractilité musculaire et à l'intégrité des fonctions sensitives et mentales du sujet, elles constituent ce qu'on nomme l'apoplexie, que l'on peut distinguer en apoplexie séreuse et en apoplexie sanguine. ”

“ L’apoplexie, parce qu’elle se déclare subitement, indique qu’une humeur froide, ou épaisse, ou visqueuse, remplit instantanément les principales cavités de l’encéphale et qu’elle ne résulte pas d’une dyscrasie de toute sa substance, comme le léthargus, la phrénitis, les manies, les mélancholies, les folies, les pertes de mémoire, l’affaiblissement des sens et la paralysie des mouvements. ”

“ Quand vous verrez le sang d'un foyer d'apoplexie pulmonaire rejeté par les bronches et produire une vaste caverne, vous pouvez être assuré que la phthisie se produira.
Celui qui crache du sang en abondance et qui offre dans un côté de la poitrine de la mutilé, du souffle, du râle muqueux et sous-crépitant, a une apoplexie pulmonaire de la périphérie du poumon, car dans les cas d'hémorrhagie centrale, l'auscultation n'annonce rien de semblable et ne révèle point le siége de la lésion. ”

“ Le vieillard ne rougit plus ; il est doublement à l’abri de ces colorations du visage qui trahissent les secrets du cœur de l’enfance et de la jeunesse.
On se préoccupe surtout dans un âge avancé des menaces d’apoplexie. L’apoplexie se produit dans toutes les constitutions les plus diverses ; on est ou on n’est pas voué à l’apoplexie ; et tous les excès qui peuvent la déterminer n’en sont que causes occasionnelles. Un excès peut hâter une attaque ; un excès peut de même la retarder. L’apoplexie, comme toutes les maladies, est surtout héréditaire. ”

“ L'apoplexie peut être le premier fait de l'état nerveux, comme le vertige et l'étourdissement, ou se produire dans le cours de la maladie par des excitations périphériques, par une émotion, par une douleur, par les repas; elle est suivie de tremblement, de contractures; elle en impose alors pour l'hystérie, l'épilepsie, la congestion cérébrale ”

“ L'apoplexie est une lésion de l'encéphale, caractérisée par la cessation plus ou moins complète des mouvemens volontaires, de l'exercice des sens, des fonctions de l'intellect, par la diminution ou la perte de la sensibilité, unis à un état soporeux. ”

“ Dans l'état actuel de la science, nous devons donc admettre l'apoplexie nerveuse, et nous devons l'admettre avec d'autant plus de facilité que ses symptômes ne diffèrent pas sensiblement de ceux de l'apoplexie séreuse, lesquels à leur tour ressemblent singulièrement à ceux de l'apoplexie sanguine. ”

“ Il ne faut pas seulement considérer, parmi les causes qui entretiennent les paralysies suites d'apoplexie, l'altération cérébrale, kyste, induration ou cicatrice. Il arrive aussi que les fonctions, si profondément troublées au début de la maladie, ne se relèvent qu'incomplètement de l'atteinte qu'elles ont subie, et qu'il faille s'attaquer directement à elles pour leur rendre tout ce qu'elles sont susceptibles de récupérer, placées qu'elles sont sous l'empire de lésions organiques persistantes. Le traitement ordinaire des paralysies suites d'apoplexie tient compte de ces circonstances. ”

“ Il est plus logique de conserver au mot apoplexie son acception primitive et de désigner, sous ce nom, la cessation brusque de l'activité cérébrale, avec conservation de la respiration et de la circulation, due à une altération spontanée d'une ou de plusieurs régions du cerveau. L'apoplexie cérébrale est déterminée le plus souvent par l'hémorrhagie qui se fait dans le parenchyme du cerveau. ”

“ La dynamoscopie et la dermoscopie donnent complètement raison à l'interprétation de Jaccoud sur le sens donné au mot apoplexie. L'apoplexie pour nous n'est pas un phénomène physique, c'est un acte dynamique, c'est une vibration nerveuse vitale qui s'arrête dans une foule de maladies comme la léthargie, le coma, l'éclampsie, l'hystérie, la catalepsie et l'épilepsie. Nous entendons par apoplexie tout arrêt fluidique des fonctions excitatrices nerveuses de l'axe cérébro - spinal des nerfs de la vie animale et de la vie du grand sympathique. ”

“ Eh bien ! sir Gervais, puisque vous commandez en chef, il faut vous obéir, je crois. Le fait est que sir Wycherly souffre en ce moment d’une attaque d’apoplexie, en grec, αποπληξις. On ne se méprend pas facilement aux diagnostics de cette maladie, quoiqu’elle ait ses affinités aussi bien que d’autres. Les applications pour guérir la goutte, ou arthritis, produisent quelquefois l’apoplexie, quoique le siège d’une de ces maladies soit dans la tête, et que l’autre se réfugie plus souvent dans les pieds. ”

“ Quelquefois, au lieu de sang, on trouve une sérosité plus ou moins abondante dans les ventricules cérébraux ou dans l'arachnoïde; alors l'apoplexie est dite séreuse. Par analogie avec la lésion qui caractérise le plus ordinairement l'apoplexie cérébrale, on appelle apoplexie toute affection ayant pour caractère essentiel la formation brusque d'un foyer sanguin dans un organe quelconque. ”

“ En réfléchissant sur tout ce qui précède, on voit comment il faut encore aujourd'hui parler de l'apoplexie, et s'il est possible de s'observer trop en présence d'une maladie dont les symptômes peuvent différer totalement de la cause qui l'aurait produite, jeter le médecin dans une cruelle incertitude, et rendre sa position en quelque sorte aussi déplorable que celle du malade. ”

“ On appelle apoplexie une affection cérébrale caractérisée par un épanchement de sang dans le cerveau, soit qu'il n'y ait qu'une congestion, ou une hémorragie dans ce viscère. Cet épanchement de sang est suivi d'une paralysie soudaine, spontanée, plus ou moins complète, plus ou moins étendue, du sentiment et du mouvement dans une ou plusieurs parties du corps, et quand l'hémorragie est considérable, elle est presque toujours suivie d'une mort soudaine. ”

“ On a vu que l'apoplexie ne peut être confondue, ni avec une lésion, ni avec une maladie donnée; que c'est un syndrome clinique qui peut correspondre à des lésions très-variées, comme l'hémorrhagie, le ramollissement, la congestion du cerveau, et à des maladies très-différentes, comme l'impaludisme, le mal de Bright, etc. ”

“ Description clinique de l'apoplexie. — L'apoplexie est un accident soudain, brutal, frappant tout l'organisme. Mais cette violence peut présenter bien des degrés : il y a loin en somme de l'ictus du cardiaque atteint de rétrécissement mitral que l'embolie foudroie au milieu d'une phrase, à l'ictus plus tempéré du vieillard, qui, surpris à table, cesse de manger, bredouille quelques mots inintelligibles, et s'affaisse, plus ou moins nettement hémiplégique. II peut y avoir de plus grandes variétés encore en ces cas où se manifestent des prodromes. ”

“ Mais on peut l'observer à la suite d'une embolie cérébrale, et même d'une thrombose de l'une des artères du cerveau. Sous le nom d'apoplexie séreuse, on désigne un état apoplectique dû à un épanchement brusque de sérosité autour du cerveau et dans ses ventricules. L'apoplexie nerveuse est celle qui survient sans qu'on puisse, à l'autopsie, trouver une lésion anatomique permettant d'expliquer la cause de l'attaque. Le plus souvent cette lésion existe, mais elle passe inaperçue. C'est ainsi que, dans les fièvres intermittentes, les embolies pigmentaires provoquent l'apoplexie. ”

“ L'apoplexie consiste en un épanchement de sang dans la substance cérébrale, ce qui, en comprimant cette substance, amène la paralysie dans les muscles auxquels les nerfs qui aboutissent à la partie lésée donnent le mouvement. Dans la congestion et dans l'apoplexie, les principaux moyens de traitement sont la saignée, la diète, les boissons purgatives et les lavements du même genre, les cataplasmes sinapisés, promenés sur les membres inférieurs. ”

“ L'ahoplexie séreuse se distingue de l'apoplexie sanguine par la coexistence d'hydropisies dans d'autres parties du corps, la pâleur de la face et les antécédents du malade. Dans l'apoplexie sanguine, il y a coloration violacée de la face, pouls plem, résolution complète des membres, abaissement de la température, et généralement paralysie limitée à un côté du corps (hémiplégie) .- Quand un malade tombe brusquement et que l'on constate, par la persistance de la respiration et de la circulation, qu'il n'y a ni syncope ni asphyxie. ”

“ On appelle dans l’usage commun & dans la conversation, une apoplexie brutale, celle qui ôte tout d’un coup tout sentiment, & qui tue sur le champ, ou ne laisse jusqu’à la mort aucun sentiment. Pour prévenir l’apoplexie, il faut éviter l’excès de vin, & de travail, ne point manger avec excès, ne point dormir après le dîner, faire beaucoup d’exercice de corps, ne se point laisser accabler de chagrin. Pour guérir de l’apoplexie, il faut employer des remèdes qui causent de grandes évacuations, & n’en donner aucun où il entre de l’opium, ou des remèdes astringens, qui augmentent la force du mal. ”

“ Le phénomène initial de l'apoplexie est donc une chute, si le sujet est debout au moment où elle se produit; s'il est assis, il se renverse et il tombe s'il n'est soutenu ; le début de l'attaque peut enfin passer inaperçu si elle survient pendant la nuit. ”

“ L'apoplexie consiste en une perte soudaine du mouvement, de la sensibilité et du sentiment, avec respiration stertoreuse, yeux demi-clos, dilatation pupillaire, abolition des réflexes. On constate en outre, parfois : des mouvements épileptiformes ou choréiformes, la déviation conjuguée de la tête et des yeux ; souvent, l'hémiplégie avec élévation thermique du côté paralysé, la rétention ou l'incontinence des urines et des fèces. ”

“ Il ne faut pas oublier, dans l'une et dans l'autre attaque d'apoplexie, de raffraîchir l'appartement où se trouve le malade et d'en renouveler l'air autant que possible. Ce sont là, Docteur, à ce que je pense , les remèdes les meilleurs et les plus efficaces à employer dans l'apoplexie. S'ils ne réussissent pas c'est qu'il y a rupture des vaisseaux sanguins ou épanchement séreux sur les organes essentiels à la vie, tels que le cerveau ou le coeur, etc. ”

“ Toute interruption dans le courant nerveux produit l'apoplexie, l'arrêt de la vie du poumon et du cœur et peu à peu celui de tous les muscles et celui de la sécrétion cutanée. Les causes de mort par apoplexie sont donc fort nombreuses et nous ne pouvons distinguer la mort réelle dans ce cas que par la disparition lente et graduée des dernières vibrations musculaires et glandulaires cutanées dans les quinze premières heures qui suivent le décès. ”

“ Les symptômes de l'apoplexie pulmonaire sont fort obscurs et varient du reste suivant que la maladie est plus ou moins étendue. Dans les cas les plus graves, lorsqu'une vaste portion du poumon est réduite en bouillie et transformée en une grande poche pleine de sang noir coagulé, l'apoplexie est foudroyante et amène la mort en quelques heures. Tout à coup, les malades sont pris d'une anxiété et d'une oppression extrêmes ”

“ L'individu frappé d'apoplexie tombe le plus souvent inerte et sans connaissance; le pincement, l'action du froid, du chaud, tout lui est également indifférent ; vient-on à soulever un de ses membres, il retombe lourdement, ses globes oculaires sont souvent déviés en haut et en dehors; la respiration est stertoreuse, mais s'effectue sans interruption, de même que les mouvements du coeur, ce qui distingue l'apoplexie de la syncope. Si l'état se prolonge, on ■constate que les sphincters sont relâchés, le malade se laissant aller sous lui ; la température est élevée ou normale. ”

“ L'apoplexie peut se terminer par la mort ou la guérison. Dans ce dernier
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ca le malade gardera ou non une paralysie permanente. Souvent enfin la guérison n'est qu'apparente ; c'est un simple temps d'arrêt bientôt suivi de réchute.
ÉTIOLOGIE ET ANATOMIE PATHOLOGIQUE. —Le cerveau tout entier est
intéressé dans l'apoplexie, ou du moins toutes les fonctions cérébrales sont
atteintes simultanément. Mais cela ne veut pas dire que la lésion porte sur
l'organe tout entier; le plus souvent, au contraire, la lésion qui produit
l'apoplexie est limitée. ”

“ Chez quelques personnes frappées d'apoplexie, l'amélioration primitive est arrêtée par un ramollissement rouge du cerveau déterminé par l'inflammation des parois du foyer de l'hémorrhagie ; alors la fièvre se déclare et avec elle de la contracture, des soubresauts de tendons ou des mouvements convulsifs dans la partie paralysée, puis la mort, car la guérison n'a lieu que dans certains cas exceptionnels. ”

“ Le docteur Serres, après de nombreuses expériences sur les cerveaux des chiens et d'autres animaux, pour déterminer la nature de l'apoplexie, en vient à la conclusion que, puisque ses lacérations n'avaient pas eu pour résultats de produire les symptômes de l'apoplexie, l'apoplexie chez l'homme n'est pas due à un épanchement de sang dans le cerveau ! ”

“ Traitement. Lorsqu'on remarque quelques-uns des symptômes qui doivent faire craindre une attaque d'apoplexie, on doit avoir recours à la saignée du bras pour diminuer la masse du sang, et mettre la malade à un régime très-sévère. Si malgré ces précautions l'apoplexie survient, il faut réitérer la saignée, ouvrir même la veine jugulaire et appliquer des sangsues ou des ventouses au cou, sur l'apophyse mastoïde, poser de larges vésicatoires aux jambes et des sinapismes aux pieds. Si l'apoplexie est comateuse, on fera des applications de glace sur la tête ”

“ « Aussi, dit Portal, que de malades sont morts qu'on eût guéris si on les eût bien traités ! Combien d'autres on a fait périr par le mauvais traitement qu'on leur a administré ! »
L'apoplexie a pour cause immédiate une congestion de sang dans le cerveau, suivie ou non d'épanchement et de déchirure delà substance cérébrale. Tout ce qui tendra à porter fortement le sang vers la tête, pourra donc être une cause d'apoplexie. Mais pour qu'elles agissent efficacement, il faut que ces causes trouvent des individus prédisposés. ”