Hémorroage

“ On doit craindre comme complications un érysipèle ou un phlegmon.
TRAITEMENT. — Repos au lit ou sur un canapé : diurétiques, laxatifs.
B. Maladies après l'accouchement.
Hémorragies post-puerpérales. — Il arrive assez souvent qu'il se produit une hémorragie après la délivrance. Cette hémorragie est interne ou externe, et le plus souvent mixte. Outre l'écoulement de sang, on constate des frissons, la petitesse du pouls, la pâleur de la face, des troubles de la vue. Une perte trop abondante peut déterminer rapidement la mort. ”

“ L'hémostase est l'arrêt de l'hémorragie 1.
L'hémorragie est l'écoulement de sang en dehors d'un vaisseau sanguin.
L'hémorragie peut être artérielle, veineuse ou capillaire, suivant là nature des vaisseaux lésés.
Hémorragie artérielle. — L'hémorragie artérielle est caractérisée par un jet de sang rouge rutilant, le jet est continu avec des saccades impulsives isochrones aux battements ventriculaires, la force de projection est variable suivant que l'artère est plus ou moins rapprochée du coeur; la compression entre la plaie et le coeur diminue ou arrête complètement l'hémorragie. ”

“ On a vu périr beaucoup d'hémorrhaphiles par suite d'une écorchure de la peau du crâne, d'une gerçure des lèvres, d'une chute ou d'un coup sur le nez amenant une épitaxis, d'une piqûre de sangsues ou de ventouse, d'une circoncision, de l'avulsion d'une dent, de la déchirure de l'hymen, enfin d'une opération chirurgicale sérieuse.
L'hémorrhaphilie est une diathèse qui s'observe sept fois plus souvent chez l'homme que chez la femme. ”

“ Dans les hémorragies tout à fait chroniques la déglobulisation peut atteindre un plus haut degré, devenir extrême ou au moins très intense, sans mettre immédiatement la vie en péril. L'organisme semble s'habituer, comme dans les anémies dites spontanées, à l'apauvrissement progressif du sang.
Quand aux hémorragies externes vient se joindre une maladie capable d'aggraver la situation générale, la mort est la conséquence de causes multiples, et il est difficile de faire la part de l'anémie dans le résultat final. ”

“ Et remarquez, Messieurs, que l'hémorragie, comme la saignée, n'intervient pas à un moment quelconque des maladies : c'est un moyen de défense dont elle n'abuse pas et pour cause, mais qu'elle tient en réserve pour les occasions graves. C'est quand la vie est menacée, la circonstance solennelle et critique, que, dans les maladies, l'hémorragie apparaît. ”

“ Aussi les hémorragies abondantes sont-elles rapidement mortelles ; aussi suffit-il d'ouvrir largement une des grosses artères pour amener presque immédiatement la suspension des principales fonctions : circulation, respiration, innervation. La vie s'en va avec le sang, et cela est tellement vrai que les lésions du système nerveux, qui semblent amener directement la mort, celles du bulbe, du noeud vital, par exemple, n'exercent, en réalité, leur action foudroyante qu'en modifiant brusquement la constitution et la répartition du sang par l'intermédiaire du coeur et des poumons. ”

“ En effet , j' ai en vue ici ces hémorroïdes chez lesquelles il faut favoriser la sortie du sang , celles qui , à époques fixes forment une tumeur , et donnent alors lieu à une hémorragie , ou bien arrivent à l' état de tumeur mais ne coulent pas . On fera , par exemple , un suppositoire avec une racine de chou ou de blette ,
ou mieux encore avec une racine de raifort , que l' on plongera dans de l' huile de rose additionnée d' un jaune d' œuf ou de l' huile de violette . ”

“ L'hémorrhagie spontanée s'annonce par le malaise général, l'horripilation, l'accélération et la plénitude du pouls, un sentiment de tension suivi de chaleur et de prurit dans la partie, en un mot tout ce qui constitue le molimen hemorrhagicum , l'écoulement du sang semble alors ramener le bien-être, en faisant cesser les accidens précurseurs de son apparition; s'il persiste long-temps, s'il est très abondant, on voit survenir en dernier lieu les phénomènes qui se montrent au contraire comme premier effet de l'hémorrhagie traumatique. ”

“ Symptômes. — 1° Forme foudroyante. — Hémorragie intra-abdominale abondante; tous les symptômes des hémorragies internes, mort rapide, à moins qu'on n'intervienne hâtivement.
2° Forme grave, commune. — Chez une femme qui se croyait enceinte de quelques semaines à 2 mois, subitement, douleur poignante dans le ventre, chute ou obligation de s'aliter; pâleur rapide, sensation de chaleur dans le ventre ; tous les signes des hémorragies intenses : pâleur de la face et des muqueuses, pouls rapide, petit, dépressible, hypothermie; lipothymies,
syncopes, bourdonnements d'oreille ”

“ Une hémorragie peut être presque nulle et ne nécessiter aucun autre traitement qu'un nettoyage de la plaie, en prévision d'accidents indépendants de l'hémorragie. Elle peut être moyennement abondante et exiger une thérapeutique active externe, interne ou mixte sérieuse. Elle peut, enfin, être extrêmement abondante et aboutir, faute de soins ou de soins suffisants, à l'anémie grave ou anémie suraiguë, provoquant la mort à très brève échéance. ”

“ La mort subite imprime aux organes intérieurs les caractères que nous avons déjà observés sur les tégumens : la décoloration des organes, la blancheur des poumons jointe à un peu d'emphysème vésiculaire lorsque les mouvemens convulsifs se sont prolongés, la vacuité des cavités gauches du coeur et des artères, leur resserrement, tandis qu'il reste encore un peu de sang dans les cavités droites et dans le système veineux, la petitesse et la sécheresse de la rate ; tels sont les principaux phénomènes de la mort subite par hémorrhagie. ”

“ Rien n'est plus vrai pour l'épistaxis, pour l'hémoptysie, l'hématurie des pays chauds, les hémorrhoïdes, etc. Mais, pour ne parler ici que des hémorrhagies qui ont l'altération héréditaire et primitive du sang pour cause, ce qui a lieu dans l'hémorrhaphilie, je citerai surtout les exemples d'individus qui, pour la moindre cause, ont des épanchements ou des écoulements de sang peu en rapport avec l'altération des solides. Souvent alors la maladie présente au début les formes de l'arthrite et du rhumatisme. ”

“ Cette femme avoit toujours joui d'une bonne santé; depuis six mois elle avoit une hémorragie intestinale, qu'elle disoit être des hémorroïdes : amaigrissement, perte d'appétit, diminution des forces;
elle ne se plaignoit absolument d'autres douleurs, que de coliques fugaces et très-légères. Trois jours après son entrée aux infirmeries, elle est frappée d'une apoplexie complète, et meurt le lendemain. Le cerveau ne présenta rien de remarquable: nul épanchement dans les cavités de cet organe, ni dans la base du crâne ”

“ Si l'hémorragie ne s'arrête pas il faut ralentir la circulation du sang en serrant le membre un peu fortement avec une bande ou serviette au-dessus et au-dessous de la plaie. Appliquer des couches très épaisses de coton hydrophile, au besoin trempé dans
une solution de perchlorure de fer ou de gélatine ou bien faire la ligature de l'artère.
Hémorragie interne. — Pour arrêter l'hémorragie provenant d'un organe malade, on donne de l'ergotine en potion, dos dragées de perchlorure de fer, la tisane de ratanhià, des boissons froides ; avaler des petits morceaux de glace, garder le repos absolu. ”

“ Lorsque l'hémorragie est forte, elle s'accompagne des signes généraux bien connus : pâleur des téguments, surtout à la face et aux extrémités. Les muqueuses se décolorent, la température s'abaisse ; le pouls est petit, rapide, puis devient insensible.
Une soif ardente accable le malade, des lipothymies surviennent, le blessé peut être emporté par une syncope.
MARIE. 3
38 MALADIES GÉNÉRALES
L'hémorragie s'impose au diagnostic, mais il faut remonter à sa cause.
ETIOLOGIE. — Quelles sont les raisons qui déterminent la persistance de certaines hémorragies capillaires ? ”

“ Pour qu'une hémorragie se déclare, il faut nécessairement qu'il y ait dans les organes de la circulation un élan plus ou moins considérable, par lequel le sang poussé avec violence rompt la digue et fait irruption. ”

“ L'état général du sujet aide à l'hémorragie, et l'empêche de s'arrêter : une fièvre grave, la variole, la fièvre typhoïde, en augmentant la pression artérielle, et aussi en modifiant la composition chimique du sang, aggravent les hémorragies ; les diverses septicémies chirurgicales agissent ainsi.
Le paludisme,' l'albuminurie, le diabète, les lésions du rein et du foie prédisposent aux hémorragies ; —- enfin, il faut faire une mention spéciale pour l'hémophilie (Voy. Purpura) . ”

“ Il en résulte une abondante hémorragie, qui, lorsque la peau a résisté, comme c'est le cas le plus commun, se répand dans le tissu cellulaire de la région, qui se laisse distendre et constitue un hématome plus ou moins étendu. ”

“ Ce sont toutes des hémorroïdes externes. Hémorroïdes internes non procidentes, pouvant donner lieu à des hémorragies abondantes. Hémorroïdes internes procidentes : 1er degré, elles sont facilement réductibles sans douleur; 2e degré, réductibles lentetement, en quelques heures et douloureuses; 3e degré, elles sont incoercibles, ou étranglées : douleurs violentes, spasmes, tumeur turgescente, puis noirâtre ; l'étranglement se termine par la suppuration, par la gangrène accompagnée d'hémorragies ; il laisse un rétrécissement. 1 La rectite est presque constante dans les hémorroïdes. ”

“ Selon les organes où se fait l'hémorrhagie apparaissent des symptômes différents : ainsi les hémorrhagies du cerveau et de la moelle produisent des paralysies ; celles des poumons amènent la suffocation et l'hémoptysie; celles du coeur, la mort subite; celles de l'estomac ou de l'intestin, l'hématémèse ou le méloena; celle des voies urinaires, l'hématurie, etc.
Une hémorrhagie subite et très-considérable peut entraîner la mort instantanée ”

“ On nomme hémorragie, la sortie du sang par quelque partie du corps que ce soit, en plus ou moins grande quantité. La cause est externe, lorsqu'un coup, une blessure, un effort, un vomitif, ou autre cause qui agit extérieurement, l'a produit; autrement elle est interne. Le plus souvent les hémorragies s'arrêtent d'elles-mêmes sans secours étrangers; il est même à propos de ne point arrêter qu'au bout d'un certain tems les hémorragies du nez, de la matrice, des hémorrhoïdes ”

“ Le phénomène le plus important de l'affection hémorrhoïdale, c'est la fluxion sanguine qui s'opère sur les hémorrhoïdes. Lorsque cette fluxion est légère, le malade éprouve seulement une tension et une pesanteur plus ou moins douloureuse au siége ou dans les parties environnantes. Quand elle est plus intense, elle s'accompagne d'un état de malaise général, de flatuosités intestinales, de céphalalgie, de plénitude et d'accélération du pouls, d'une sensation de pression vers l'anus elle périnée, et d'une tuméfaction douloureuse des hémorrhoïdes. ”

“ Mais, en outre, la rate, organe extrêmement friable et bourré de sang, est susceptible de se déchirer facilement et de donner lieu à des hémorragies très abondantes; le diagnostic peut en être fait à temps par les signes d'hémorragie interne et l'intervention doit être tentée; elle a du reste donné dans quelques cas des résultats satisfaisants et il ne faut pas être trop difficile pour une lésion qui ne peut qu'entraîner fatalement la mort si l'on n'intervient pas. ”

“ Mais je m'explique à l'avance sur ce qu'en matière d'hémorrhoïdes j'entends par guérison. Je prétends désigner par là, non pas une disparition entière et absolue des hémorrhoïdes, mais la cessation des accidents ou symptômes fonctionnels qu'elles occasionnent. Peu importe, en effet, que les tumeurs variqueuses persistent, pourvu que le malade n'ait plus les hémorrhagies qui l'épuisent, ou les douleurs qui le fatiguent et l'attristent. Il en est des hémorrhoïdes internes, comme des externes. Elles peuvent subsister, au moins en partie, pourvu qu'elles n'occasionnent plus aucun trouble. ”

“ Symptômes. — Ce qui caractérise i'hémophilie, c'est la tendance au hémorragies abondantes, incoercibles, à l'occasion d'une blessure légère (avulsion d'une dent, égratignure, etc.) ou même sans cause occasionnelle (épistaxis) . L'hémorragie dure des heures, des journées et peut devenir mortelle.
L'hépistaxis est la plus fréquente des hémorragies, viennent ensuite les hémorragies buccales, intestinales, utérines, etc.
Diagnostic. — Le diagnostic est facile ; il est tout entier dans la constatation des hémorragies.
Traitement. ”

“ Dans l’étude que nous nous proposons de faire de la pathogénie de cette variété d’hémorragies, nous sommes loin de vouloir, de parti pris, abstraire l’une ou l’autre de ces conditions pour admettre l’existence d’un élément causal unique. « Dans toute hémorragie spontanée, dirons-nous avecM. le professeur Renaut, l’on peut être certain qu’une série d’actions physiogiques, et non pas une seule, ont été mises en oeuvre pour concourir au ré - sultat final : la perte du sang. » ”

“ Prédisposition naturelle héréditaire et généralement congénitale aux HÉMORRHAGIES. Bien plus fréquente chez l'homme que chez la femme, cette diathèse ne semble pas troubler la santé, mais l'écorchure ou la plaie la plus insignifiante produit des hémorrhagies difficiles ou impossibles a. arrêter C'est ainsi que les hémophiles peuvent succomber à la suite d'une piqûre de sangsue, de l'avulsion d'une dent, d'une chute sur le nez donnant lieu à une cpistaxis, etc. ”

“ Les artères peuvent être lésées par piqûres, par coupures, par écrasement, par arrachement; il en résulte une hémorragie plus où moins importante selon le calibre du vaisseau lésé.
Le sang rouge s'écoule au dehors sous forme de jet ou de nappe (hémorragie externe) , ou il se collecte dans une cavité du corps (hémorragie interne) . Si la perte sanguine est abondante, on voit apparaître les phénomènes suivants : pâleur, refroidissement, frissons, sueurs froides, nausées, vomissements, soif d'air, etc.; une syncope peut survenir et être mortelle. ”