Hilarion Vigouroux

“ Les causes de la production des corps fibreux sont complètement obscures ; on ne sait à quelle influence attribuer leur origine. On les rencontre surtout chez les personnes lymphatiques et chez celles qui ont dépassé la moitié de la vie, de trente à quarante ans. Les femmes qui n'ont jamais eu d'enfants y paraissent aussi disposées que les autres.
Ils peuvent se développer très près du péritoine et ils sont dits sous-péritonéaux; ou sous la muqueuse utérine, ce sont les corps fibreux sous-muqueux; ou bien ils occupent l'épaisseur même des parois de l'utérus, et on les appelle interstitiels. ”

“ SYMPTÔMES. — L'affection débute d'une manière lente, insensible. Elle prend très rarement la forme subaiguë, rapide. La tumeur est d' abord irrégulière, bosselée, surtout au niveau de l'épididyme. Plus tard, elle est moins dure ; quelques bosselures se ramollissent et donnent lieu à des abcès tuberculeux faisant adhérer la tumeur avec les tuniques du scrotum, qui s'ulcèrent, afin de donner issue au pus. Il en résulte des trajets fistuleux, à la face postérieure du testicule, et la suppuration est, pour ainsi dire, interminable. ”

“ Le siège de prédilection du chancre simple, chez l'homme, est la muqueuse du prépuce, au niveau du frein. Cela s'explique
facilement : la muqueuse est à cet endroit d'une finesse extrême, et comme elle est soumise pendant le coït à des tiraillements plus ou moins violents, elle est fort exposée à se déchirer. On le rencontre encore à la rainure glando-préputiale, sur la muqueuse du prépuce, sur sa partie cutanée, sur le fourreau de la verge, enfin sur le méat et dans la partie antérieure du canal de l'urèthre. On le voit rarement au périnée, au pubis et à l'anus. ”

“ SYMPTÔMES. — Quand la maladie est à l'état aigu, la femme se plaint de douleurs dans le bas-ventre, de pesanteur, de faux besoins. Elle a en même temps de la fièvre, de l'embarras gastrique, sa langue est saburrale. L'écoulement présente les caractères que nous avons indiqués plus haut. — Dans la forme chronique, qui est la plus fréquente, il n'y a ni fièvre, ni douleurs ou à peu près ; l'écoulement constitue seul toute la maladie, et il est quelquefois si abondant qu'il ne tarde pas à déterminer une anémie profonde (voir Métrite chronique, p. 155) . ”

“ La tuméfaction ganglionnaire présente un volume peu considérable, une dureté spéciale, une absence de phénomènes inflammatoires, une indolence presque absolue, une indépendance de la glande qui reste mobile, et une pléiade partout où il y a plusieurs ganglions. La terminaison se fait par résolution; il n'y a de suppuration que dans des cas tout à fait exceptionnels ; dans ces derniers cas, le pus du bubon n'est jamais inoculable au malade ; l'abcès ganglionnaire ne se convertit jamais en ulcère chancreux et il ne devient jamais phagédénique. ”

“ Il est tout à fait exceptionnel, mais non malheureusement sans exemple, que la syphilis de l'enfance reconnaisse pour cause une perversité précoce.
Les contacts de bouche à bouche, dans les caresses de l'amour ou de la plus innocente tendresse, sont des occasions fréquentes de contagion. La bouche est un foyer actif de la vérole, et le danger est d'autant plus grand qu'il est très souvent méconnu, les lésions virulentes pouvant être longtemps inaperçues. Le mal peut ainsi s'étendre à un assez grand nombre de personnes. ”

“ Quelquefois, dit Churchill, la nature elle-même fait un effort pour produire une guérison radicale. Ainsi, la membrane d'enveloppe devient de plus en plus mince, jusqu'à ce qu'elle soit à la fin en partie résorbée ou tout à fait détruite : un léger effort de contraction de l'utérus suffit alors pour faire sortir la tumeur de la loge qu'elle occupait dans l'épaisseur des parois ; elle tombe dans l'intérieur de la cavité, d'où elle est peu à peu repoussée comme le serait un corps étranger. ”

“ HYGIÈNE DES ORGANES GÉNITAUX DE L'HOMME
Le canal de l'urèthre, chez l'homme, livre passage à l'urine et au sperme. Or, il est très étroit, très sensible, et sa muqueuse s'enflamme avec une facilité extrême, comme, du reste, celle de la vessie. En outre, la prostate est une glande très irritable. ”

“ HYGIÈNE DES ORGANES GÉNITAUX DE LA FEMME, DE LA FÉCONDATION, DE LA GROSSESSE, DE L'ACCOUCHEMENT ET DE L'AGE CRITIQUE
Les organes génitaux de la femme réclament, à tout âge, des
soins attentifs, particuliers et quotidiens.
La propreté l'exige et la santé y trouve tout bénéfice. Dès les premiers mois, on lave tous les jours, et plusieurs fois par jour, la petite fille, pour la débarrasser de toutes les souillures. Ces soins de propreté doivent toujours être continués, car même dans les premières années, les parties externes s'enflamment assez facilement. ”

“ SYMPTÔMES. — La malade commence par éprouver les symptômes de la congestion (voir p. 149) . Une douleur assez aiguë existe à l'hypogastre ou au sacrum et irradie dans les lombes, les aines, le rectum, la vessie. Il y a souvent de la dysurie, les urines brûlent. Bientôt, la fièvre survient, la température s'élève. Au palper, on constate un peu de météorisme et on provoque une douleur sous-ombilicale. Au toucher, on sent le vagin chaud, quelquefois sec ; le col tuméfié et douloureux livre passage à un
écoulement transparent parfois rougi de sang. ”

“ Rétention d'urine. Dysurie. — Lorsque le col de la vessie est irrité, ou lorsqu'il est comprimé par l'utérus, la femme enceinte peut éprouver une grande difficulté d'uriner, et quelquefois elle est dans l'impossibilité de vider complètement sa vessie.
TRAITEMENT. — On prescrit des tisanes diurétiques, de l'uva ursi, et, quand la rétention est complète, on a recours à la sonde.
Varices. — On les rencontre très fréquemment. Elles sont dues à la pression exercée par le fœtus. Il n'y a pas grand'chose à ordonner, puisque la cause est mécanique et qu'on ne peut la faire disparaître. ”

“ SYMPTÔMES. — Quatre à huit jours après un rapprochement sexuel impur, le malade infecté par le gonocoque éprouve une sensation de prurit dans le canal et quelques picotements au méat.
Au moment de la miction, le chatouillement s'accuse plus fort et donne lieu à une légère cuisson. En même temps, la sécrétion normale du canal devient plus épaisse, plus abondante, plus filante, bientôt même elle prend une teinte jaune. Les envies d'uriner sont fréquentes, et lorsque l'écoulement est franchement purulent, la miction commence à être douloureuse. ”

“ ÉTIOLOGIE. — Quand il y a chez un individu une prédisposition, un trouble du système nerveux, il suffit d'une excitation plus ou moins intense pour produire la spermatorrhée. Il en est de même dans le cas de dépression de ce même système, par suite d'excès du coït, d'onanisme. Les lésions des vésicules séminales, des conduits éjaculateurs, de la prostate, du canal de l'urèthre (blennorrhée, rétrécissements) , du col de la vessie, du rectum, de l'anus, sont une cause très fréquente de cette affection. ”

“ TRAITEMENT. — Le seul traitement est l'incision et l'excision de la paroi du kyste lorsque la tumeur est devenue volumineuse.
Spermatocèle. — La rétention du sperme dans l'épididyme et le testicule peut produire un engorgement donnant lieu à une douleur sourde et à une chaleur sèche et âcre. Mais, pour qu'une véritable tumeur se forme, il faut qu'il existe une oblitération des voies spermatiques. Comme, d'un autre côté, le sperme se résorbe facilement, il est très rare d'en trouver une accumulation suffisante pour donner lieu à une vraie tumeur pendant la vie. ”

“ Cependant, tôt ou tard, la pâleur de l'anémie arrive et la malade prend la teinte jaune paille de la cachexie cancéreuse. A ce moment, on constate souvent l'œdème des jambes. La mort arrive dans le marasme ou à la suite d'une complication: péritonite, hémorragies, lésion des voies urinaires.
L'examen au spéculum fait voir sur le col de nombreuses saillies irrégulières formant tantôt des excroissances en chouxfleurs, tantôt une ulcération inégale à bords indurés, à fond grisâtre, sanieux et saignant facilement au moindre contact. Le col est, en outre, hypertrophié, induré, inégal. ”

“ Il faut cependant se rappeler que la bénignité initiale d'une syphilis ne constitue pas un gage absolu de sécurité pour le mariage, s'il ne s'y ajoute d'autres garanties, notamment celle d'un traitement suffisant. Certains sujets restent exposés pendant plusieurs années à des lésions érosives, se localisant surtout à la bouche et plus rarement à la muqueuse génitale. Ces lésions sont superficielles, bénignes, guérissent rapidement et se reproduisent avec la plus grande facilité. Elles n 'offrent aucun danger par elles-mêmes, mais elles sont très dangereuses au point de vue de la contagion. ”

“ Dans l'état actuel de la science, on
peut résumer de la manière suivante les notions les plus certaines que l'on a sur la transmission héréditaire de la syphilis : Si l'un des deux parents est seul malade, l'enfant a quelque chance d'échapper à la contagion, surtout si c'est le père. Il en a beaucoup moins lorsque c'est la mère. Si celle-ci est contaminée pendant les deux derniers mois de la grossesse, le fœtus échappe très souvent à la contagion ; si c'est plus tôt, il y échappe rarement. ”

“ Cet abcès se distingue : d'une hernie, en ce que la tumeur est plus dure, plus circonscrite, qu'elle n'augmente pas par les efforts de la toux et qu'elle est irréductible ; — de l'œdème des lèvres, en ce que la vulvite phlegmoneuse est plus limitée et qu'elle s'accompagne de douleurs vives et rougeur à la peau, ce qui n'a pas lieu dans l'œdème; — d'une tumeur enkystée des grandes lèvres, en ce que celle-ci ne présente pas les symptômes caractéristiques de l'inflammation, douleur, chaleur et rougeur. ”

“ Le pronostic est sérieux ; en effet, si l'ovarite n'occasionne que rarement la mort, elle condamne les malades à des souffrances continuelles et les expose à de nombreux accidents.
DIAGNOSTIC. — L'ovarite se distingue de la névralgie, parce que dans celle-ci il n'y a pas de signes d'inflammation et que la douleur revient par accès ; — de l'inflammation péri-utérine qui s'accompagne d'une réaction fébrile plus intense et offre à la palpation et au toucher vaginal une tumeur plus volumineuse, immobile ; — de la métrite qui a des signes spéciaux localisés à l'utérus. ”

“ L'accident primitif n'est pas moins dangereux, mais il est le plus souvent unique et n'a pas une durée bien longue, comparée à celle des plaques muqueuses, qui sont, presque toujours, nombreuses, tenaces et récidivantes. Il n'est pas besoin d'un contact prolongé pour que les effets du virus soient inévitables. Jullien cite, à ce sujet, l'exemple d'un médecin qui, ayant au doigt une excoriation saignante, s'aperçut en examinant un malade, que ce point venait de toucher la surface d'un chancre et fit aussitôt, mais en vain, les ablutions les plus complètes. ”

“ Il faut s'en abstenir complètement pendant les époques et dans la convalescence de l'accouchement ou d'une fausse couche, car l'homme s'expose, dans ce cas, à contracter une uréthrite, et la femme une congestion de la matrice. La Bible les défend avec raison pendant ce temps.
Nous recommandons de laver les organes génitaux avec de l'eau tiède savonneuse dès que l'acte génital est terminé.
Le coït régulier est utile à l'homme, mais à la condition qu'il ne le pratique que lorsqu'il en sent le besoin. Comment distinguer le besoin réel du factice ? ”

“ CHAUDEPISSE CORDÉE. — « C'était autrefois, dit Langlebert, un usage assez répandu de briser la corde et de mettre ainsi un terme aux douleurs. Pour obtenir ce résultat, le malade, généralement un militaire, posait sur une table la verge en état d'érection et, par conséquent courbée, puis se donnait ou se faisait donner sur l'organe un vigoureux coup de poing. Aussitôt une hémorragie se déclarait, et cette perte de sang, agissant comme antiphlogistique, amenait la cessation des douleurs. » ”

“ Si l'induration n'affecte que les bords chancreux, elle est dite annulaire. Quand elle acquiert un grand développement, formant un noyau dur, cartilagineux, qui soulève l'érosion au-dessus des parties voisines, on a la variété connue sous le nom d'ulcus elevatum, c'est-à-dire bombé. Quand elle donne la sensation d'un pois sec, logé sous les tissus, ou bien d'une feuille de parchemin placée sous le chancre, celui-ci est dit parcheminé.
Chez la femme, l'induration est presque toujours mal déterminée, obscure ; elle existe aussi fréquemment que chez l'homme, mais il faut mieux la chercher. ”

“ On ne la constate guère que lorsque, un testicule étant absent ou atrophié, l'autre se développe outre mesure.
L'atrophie, consécutive à un arrêt de développement, se rencontre surtout chez les idiots ou les crétins; du reste, dans ce cas, tous les organes génitaux internes restent pour ainsi dire à la période infantile. Une vive passion cependant peut les faire développer. Wilson cite l'exemple d'un homme de 26 ans dont les testicules et le pénis n'étaient pas plus gros que ceux d'un enfant de 8 ans, et qui n'avait jamais éprouvé aucun désir avant de connaître sa future. ”

“ Les croûtes enlevées se reforment rapidement. La muqueuse se détruit laissant les os à nu. Ceux-ci s'altèrent à leur tour, la carie se montre et la nécrose la suit. Le nez se trouve ainsi déformé. Dans ces cas, qui sont cependant rares, l'enfant dépérit rapidement et meurt.
Les lésions des os sont fréquentes. Les troubles digestifs ne manquent jamais quand la syphilis congénitale est grave, il y a toujours alors des vomissements et de la diarrhée. Le foie et la rate sont hypertrophiés. Toutes les autres lésions viscérales ne peuvent guère être reconnues qu'à l'autopsie. ”

“ En effet, même sans le plus petit écoulement, sans la goutte matinale qui est caractéristique de la blennorragie chronique, le gonocoque peut rester tapi dans les glandes de la muqueuse de l'urèthre, de la prostate, dans les vésicules séminales. Il y entretient une inflammation subaiguë, qui est le point de départ de rétrécissements, de prostatite, de spermatocystite. Il peut être la cause de contagion. Bien des femmes présentent de la métrite, de la salpingite, dues à une infection gonococcique mal guérie de leur mari. ”

“ Mais, la plupart du temps, le prurit existe sans qu'on aperçoive la plus petite lésion ; on ne voit guère que les traces de coups d'ongle sur les lèvres.
La malade éprouve des démangeaisons excessivement vives à ses parties génitales cutanées et principalement aux grandes et aux petites lèvres. Quelquefois, la souffrance est extrême et la patiente ne peut résister au désir de se gratter partout où elle se trouve, même devant le monde, malgré tout sentiment de pudeur. ”

“ TRAITEMENT. — Si le sang s'accumule en trop grande quantité, il est nécessaire de débrider l'orifice. Quand il n'y a pas d'accumulation, l'opération est discutable et ne doit être faite que sur la demande de la patiente elle-même qui voudrait ainsi parer au seul inconvénient qui existe dans ce cas, la stérilité.
Occlusion acquise. — Elle peut être partielle à la suite d'une lésion organique du col ou d'une inflammation. Cet état ne détermine aucun accident sérieux, à moins que, au moment de l'accouchement, la dilatation ne puisse pas se faire, ce qui peut entraîner une déchirure de l'utérus. ”

“ Il ne faut pas ranger dans la spermatorrhée les pollutions involontaires physiologiques, c'est-à-dire celles qui se produisent de temps en temps, plus ou moins souvent selon le tempérament, chez les personnes continentes qui ne se livrent pas à l'onanisme et qui n'ont pas de rapports sexuels. Elles ont pendant la nuit des rêves érotiques avec orgasme vénérien et éjaculation. Dans ce cas, c'est le trop plein qui s'en va, et l'émission du sperme, loin d'être nuisible, est, au contraire, utile. Ce qui le prouve, c'est le sentiment de bien-être ressenti le matin au réveil. ”

“ Oblitération des trompes. — Les trompes peuvent être oblitérées par des productions morbides. Les causes de ces accumulations de liquides et des kystes de l'ovaire sont les mêmes ainsi que les symptômes. Cette affection est très rare et souvent fort difficile à diagnostiquer.
Rupture des trompes. — Elle peut se produire à la suite de la distension extrême qu'amènent l'accumulation et la rétention de sérosité ou de pus, à la suite d'une ulcération : le plus souvent, elle est la complication d'une grossesse extra-utérine, lorsque l'œuf a été fécondé et s'est fixé dans la trompe. ”

“ On a vu des hommes devenir totalement et définitivement impuissants vis-à-vis de leurs femmes après avoir été injuriés ou blessés par elles. Un défaut de propreté, une cause quelconque de répulsion, la vue des règles, un défaut moral ou physique qui avait jusqu'alors passé inaperçu, ont suffi quelquefois pour rendre impuissantes des personnes à imagination vive. Une grande frayeur, un chagrin immense peuvent agir de même.
Les exemples d'impuissance pour cause morale sont nombreux. ”

“ DIAGNOSTIC. — Il ne faut pas confondre cette affection avec la métrite, la chloro-anémie, l'hémorragie utérine déterminée par un polype, un cancer utérin, etc.
PRONOSTIC. — Il dépend de l'abondance de la perte du sang ou de sa durée, de la fréquence et de la facilité qu'ont à reparaître les hémorragies et des effets qu'elles déterminent. La métrorragie est très grave chez les femmes déjà affaiblies ou épuisées par une maladie antérieure.
TRAITEMENT. — Il faut traiter la cause : anémie, scrofule, syphilis, fièvre typhoïde, métrite, polypes, cancer, fibromyomes, etc. ”

“ La verge ou pénis, appareil essentiellement érectile, constitue l'organe de la copulation chez l'homme. Sa fonction est de porter le sperme dans les parties génitales de la femme. Elle se compose de deux corps caverneux et de l'urèthre, à l'extrémité antérieure duquel se trouve un gonflement nommé gland. Le sommet de celui-ci est percé d'une fente verticale, méat urinaire, et il est coiffé par un repli cutané appelé prépuce, qui est une dépendance de la peau. ”

“ Les calculs de la prostate se rencontrent fréquemment. Il y en a qui prennent naissance dans la glande ; d'autres viennent de la vessie, se creusent une petite loge dans la prostate et y augmentent de volume ; d'autres, enfin, arrivent dans la glande à la suite de l'opération de la taille.
Les symptômes : douleurs au périnée, dysurie, etc., ne sont pas pathognomoniques, et il est très facile de confondre cette affection avec l'hypertrophie, qu'elle accompagne, du reste, souvent. Lorsque le calcul est volumineux, il détermine quelquefois des douleurs vives, des abcès, des fistules. ”

“ SYMPTÔMES. — Le cancer de l'utérus se développe d'une manière insidieuse, sans occasionner des douleurs ou des troubles de la santé suffisants pour donner l'éveil à la malade. Aussi, souvent, on ne reconnaît sa présence que lorsqu'il a déterminé des lésions profondes sur le museau de tanche. Le retour apparent de la menstruation chez les femmes qui ne voient plus à cause de leur âge est chez elles le premier indice du cancer. ”

“ Le toucher vaginal, possible à ce moment, permet de constater une tumeur située à l'extrémité supérieure et à la face postérieure du vagin ; l'utérus est souvent dévié. La tumeur est fluctuante au début ; on peut le constater en appliquant une main sur le bas-ventre et en introduisant un doigt dans le vagin. Plus tard, elle devient plus consistante.
L'hématocèle rétro-utérine peut se terminer par résolution, par inflammation et suppuration (le pus se répand dans le vagin ou le rectum) , par rupture dans la cavité péritonéale, ce qui amène une péritonite mortelle. ”